1. Desfibrilación Bifásica
de 2º generación
Equipamiento
A finales del siglo XIX Prebost y Batelli iniciaron las cuerpo (pacientes gruesos o musculosos).
primeras experiencias en desfibrilación, observando en En 1.999, ZOLL Medical Inc. desarrolló una nueva
animales como la fibrilación ventricular remitía al paso forma de onda que iba a revolucionar la tecnología de la
de una corriente eléctrica de alto voltaje. En 1937 se desfibrilación: la onda bifásica rectilínea.
produjo la primera desfibrilación de un corazón humano, Este nuevo tipo de onda bifásica de segunda generación
mediante la descarga directa sobre el miocardio. No fue se adapta a la resistencia real del paciente con lo que
hasta 1956 cuando el doctor Paul Zoll realizó la primera solamente descarga la intensidad de corriente necesaria
desfibrilación transtorácica con éxito en la historia de la para una desfibrilación eficaz sin provocar disfunciones
medicina. en el miocardio.
A partir de ese momento, se perfeccionó la técnica, Esto se traduce en una mayor eficacia en pacientes gruesos
utilizando corriente continua, que resultó más eficaz y y en un mayor índice de éxito en la segunda y tercera
con menos efectos secundarios que la corriente alterna. descargas ya que la intensidad de la corriente requerida
En los años 70 y 80, se completaron los equipos es menor, produciendo menos daños al miocardio.
incorporando monitorización y reduciendo su tamaño ZOLL ha implementado todos sus equipos con esta nueva
hasta hacerlos portátiles; sin embargo, la onda de energía tecnología, desde el DEA, AED Plus, a los nuevos
eléctrica que se utilizaba para revertir la fibrilación desfibriladores, especialmente diseñados para su uso
ventricular permaneció invariable. extrahospitalario, la Serie E.
No obstante, el factor que influye en el éxito de una En todos estos equipos, la energía máxima que podemos
desfibrilación es la intensidad de la corriente que pasa a seleccionar es 200J, ya que no es necesario llegar a 360J
través del miocardio, la cual depende directamente de la para obtener los mismos resultados.
resistencia, es decir, de la impedancia transtorácica que Zoll, que fue pionero en la desfibrilación, continúa a la
el cuerpo humano presenta al paso de la corriente. Este cabeza innovando para ofrecer al profesional el
factor era hasta hace muy poco desconocido, de ahí que equipamiento más avanzado, que responda con efectividad
los desfibriladores presenten la energía descargada en en las situaciones difíciles en que más se necesita.
Julios, una medida perfectamente mensurable, en vez de
en amperios. Por tanto, la intensidad real de corriente E 100
f
que atravesaba el miocardio era estimada tomando una 95
i
resistencia media del cuerpo de 50_, que podía ser o no
c 90
la real de un paciente concreto. a 85
c 80
A mediados de los años 90, se comenzó a cuestionar la
i
efectividad de la onda de desfibrilación monofásica,
a 75
llamada así porque la energía pasa de una pala a la otra
20 0 130 20 0 130 200 120J
atravesando el miocardio, frente a una nueva tecnología, J J J J J RB
en la que la energía pasa de una pala a la otra y “vuelve” 1 2 3
Medtronic Agilent Zoll
a la primera. Este tipo de onda se llama bifásica exponencial
truncada. Tras largos años de debate se demostró que ésta
nueva forma de onda era tan efectiva o más que la 1Higgens et al. Prehospital Emergency Care
tradicional monofásica. 2000;4:305-313.
La aplicación inmediata de esta nueva tecnología fue el
2 Bardy GH, et al. Circulation.
desarrollo de equipos más pequeños y ligeros, con un
tiempo de carga menor. Sin embargo, la incógnita que 1996; 94: 2507-2514.
presentaba la impedancia real del paciente seguía sin
3 Mittal S., et al. Journal of the American College of Cardiology.
resolverse afectando a los resultados de la descarga, siendo
1999; 34: 5.
mayor la variabilidad cuanto mayor es la resistencia del
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