UNEFM, Ingeniería Biomédica, Técnicas de Mantenimiento II, Unidad de Electrochoques para Desfibrilar, 1ra parte Desfibriladores

1. Universidad Francisco de Miranda
Coro, Venezuela

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3. Reseña histórica del uso del electroshock para desfibrilar
y cardiovertir
• En 1899, Prevost y Batelli introdujeron el concepto de desfibrilación eléctrica después de
notar que grandes voltajes aplicados a través del corazón de un animal podían poner fin a la
fibrilación ventricular.
• Hooker, Kouwenhoven y Langworthy publicaron un informe de sus éxitos utilizando
corriente alterna (c.a.) en la desfibrilación interna de un animal en 1933.
• En 1947, el Dr. Claude Beck presentó un informe sobre la primera desfibrilación exitosa en
un ser humano mediante la aplicación directa de 60 Hz de corriente alterna (c.a.) en el
corazón de un paciente a quien se estaba practicando una cirugía.
• En los años 1950, Kouwenhoven pudo desfibrilar perros aplicando electrodos en la pared
torácica.
• En 1956, Zoll desfibriló un ser humano de la misma manera.
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4. Desfibrilación
• Desfibrilación es la transmisión de corriente eléctrica al músculo cardíaco, ya sea
directamente a través del tórax abierto, o indirectamente a través de la pared
torácica, para poner fin a la fibrilación ventricular.
• Si se descarga suficiente corriente en el corazón durante la fibrilación ventricular, la
mayoría de las células ventriculares serán despolarizadas.
• Si una masa crítica de células (75 a 90%) está en la misma fase (recuperación o
repolarización) al retirar la corriente, se produce la desfibrilación y el nodo sinusal
puede entonces recuperar el control.
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5. Equipos para Desfibrilar
• Un equipo para DESFIBRILAR es un equipo que suministra, de manera programada
y controlada, una descarga o choque eléctrico controlado a un paciente, con el fin
de corregir un desorden en el ritmo cardiaco.
• Si esta descarga eléctrica es aplicada con el fin de "sacar" a un paciente de un
cuadro de Fibrilación Ventricular, al procedimiento se le denomina
DESFIBRILACIÓN, y si se emplea para el tratamiento de alguna otra arritmia
(usualmente fibrilación auricular, aleteo o flutter auricular, taquicardia
supraventricular o taquicardia ventricular) se le llama entonces CARDIOVERSIÓN
ELÉCTRICA o simplemente, CARDIOVERSIÓN.
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6. Tipos de equipos para desfibrilar
• Externos (de aplicación transtorácica o directa): usados para la
desfibrilación y para cardioversión eléctrica urgente o programada.
Dentro de estos se mencionan los automáticos y los semiautomáticos.
• Internos (intracardiacos): pueden ser implantables/permanentes en
casos de pacientes con episodios previos de FV, ó temporales en la
cardioversión interna indicada en pacientes con FA que no responden
a CV externa.
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7. Conducción Intrínseca del corazón
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8. Muerte Cardiaca Súbita
(Paro Cardiaco)
• La Muerte Cardiaca Súbita es un desorden catastrófico, en el
que el corazón abruptamente y sin aviso alguno deja de
funcionar.
• Muerte Cardiaca Súbita NO es Infarto al Miocardio o Ataque
Cardiaco.
• La causa más común de Muerte Cardiaca Súbita es un
desorden del ritmo cardiaco (arritmia) llamado fibrilación
ventricular (FV).
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9. Fibrilación Ventricular
• La Fibrilación Ventricular es un “problema
eléctrico” del corazón en el que súbitamente
las señales eléctricas que regulan la función
mecánica de bombeo de los ventrículos del
corazón, se vuelven rápidas y caóticas.
• Las contracciones rítmicas paran, y el corazón
no puede bombear sangre al resto del cuerpo.
El cerebro no recibe sangre, y en segundos se
pierde el conocimiento.
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10. ECG con Fibrilación Ventricular
• Puesto que el ventrículo está eléctricamente
desorganizado en su respuesta, está también
desorganizado mecánicamente y, por lo tanto, no hay
pulso.
• Muchos han descrito el corazón fibrilante como parecido
a una "bolsa de gusanos".
• La Fibrilación Ventricular no se corrige "a sí misma".
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11. La cardioversión
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La cardioversión puede ser un procedimiento necesario cuando
los fármacos por sí solos no logran convertir la arritmia en un
ritmo cardíaco normal. La cardioversión restablece la
frecuencia y el ritmo cardíaco normales, lo cual permite que el
corazón bombee con más eficacia.
El uso más común de la cardioversión es en el tratamiento de la
fibrilación o taquisistolia auricular. Sin embargo, la cardioversión
también se puede utilizar para tratar la taquicardia
supraventricular inestable, la cual podría producir una fibrilación
ventricular.
Fibrilación Auricular
Flutter auricular: es una
arritmia debida a una
macroreentrada auricular
Y las flechas indican la
sincronización

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13. Periodo vulnerable en la cardioversión
eléctrica
• El período refractario ventricular ocurre durante la primera
mitad de la onda-T en el ECG. Durante este período, conocido
también como el período vulnerable, el corazón está
particularmente propenso a la fibrilación ventricular. El
período vulnerable dura aproximadamente 30 milisegundos.
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14. Factores que influyen en el éxito de la
desfibrilación
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• Tiempo:
Cuanto más largo el tiempo entre el comienzo de la fibrilación y la
desfibrilación, tanto menor es la probabilidad de éxito
• Posición de las paletas:
Las paletas deben colocarse en forma tal que el corazón (principalmente los
ventrículos) esté en la trayectoria de la corriente. Debido a que el hueso no es
un buen conductor de electricidad, las palas no deben colocarse sobre el
esternón.

15. Factores para el éxito de la desfibrilación
• Nivel de energía:
– La Asociación Cardiaca Americana recomienda los siguientes niveles
de energía: 200 julios para el choque inicial; si el primer choque no
tiene éxito, el segundo choque debe suministrar de 200 a 300 julios. El
tercer choque y los subsiguientes deben ser a 360 julios.
• Impedancia transtorácica:
– Una desfibrilación exitosa requiere que pase suficiente corriente eléctrica
a través del pecho para despolarizar una masa importante del miocardio
• Tamaño de las paletas
• Interfase piel-paleta
• Cantidad de choques anteriores y tiempo entre choques
• Fase de ventilación cuando se transmite el choque
• Presión aplicada a los electrodos
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16. Equipos externos automatizados (DEA)
• Los equipos externos automatizados, difieren de los
externos manuales convencionales en que:
– Emplean siempre electrodos de descarga que son autoadheribles a
la piel del tórax del paciente, permitiendo la desfibrilación o
cardioversión "con manos libres" (opción que algunos
desfibriladores convencionales también poseen). Adquieren la
actividad cardiaca de los electrodos de descarga.
– Un microprocesador interno que analiza el ritmo cardiaco del
paciente y que avisa al operador del equipo en el caso de que se
encuentren presentes fibrilación ventricular o taquicardia
ventricular.
– Puede ser automático o semiautomático. Puede cargarse a una
energía determinada y suministrar por si mismo la descarga
eléctrica cuando detecte la presencia de una arritmia
potencialmente mortal.
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17. Pasos normalizados para operar un desfibrilador
• Controles
– Los controles básicos que se encuentran en un desfibrilador
son esencialmente estándar.
– El encendido/ Apagado está en el paso 1 en los equipos de
última generación
– 1.- Selección de energía,
– 2.- Botón de carga
– 3.- Botón de descarga
• Palas o electrodos de descsrga
• Existen varios tipos de electrodos:
– Palas normales manuales,
– Palas internas o "cucharas" y
– Electrodos de desfibrilación desechables, autoadhesivos,
impregnados con gel.
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18. 2da generación Ultima generación
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Características externa de desfibriladores
externos Observe la numeración de operación

19. Operación en 3 pasos para
desfibrilación
• (1) Seleccionar la energía que se va
a transmitir. El selector de carga
enciende el equipo al mismo tiempo.
• (2) Cargar el desfibrilador con la
energía seleccionada.
• (3) DESCARGAR, colocando las
paletas impregnadas de gel en el
tórax del paciente.
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20. Paletas (Paddles)
usos
• Cada paleta tiene también
control de los botónes 2 y 3. El
botón 3 al ser presionados
simultáneamente por el operador
sobre las dos paletas, acciona el
relé del condensador,
descargando toda su energía
sobre el paciente.
• En las paletas cuando las dos
paletas se aplican sobre el pecho
del paciente, también se
adquiere la señal cardiaca a
través de éstas
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21. Tamaño de las paletas o electrodos adulto
• Entre más grandes son las palas
se genera menos resistencia al
paso de la corriente eléctrica;
pero un tamaño excesivo puede
condicionar problemas para su
adecuado y total contacto con la
pared torácica, así como la
presencia de vías de paso de la
corriente que no pasen por el
corazón.
• Para adultos el tamaño ideal o
estándar de las palas o
electrodos está en rangos de
8.5 a 12 cm de diámetro.
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22. Tamaño de las paletas o electrodos pediátricos
• Los infantes y niños requieren palas
más pequeñas, sin embargo,
estudios recientes han demostrado
mejores resultados con palas de
tamaño para adulto en niños
mayores de un año y con peso
mayor a 10 Kg. siempre y cuando el
niño no fuera de talla muy
pequeña.
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23. Operación para el técnico en su
revisión modo desfibrilación
• 1. Encienda el monitor/desfibrilador.
Cerciórese de que el equipo no esté en modo
sincronizado.
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24. Operación para el técnico en su revisión
• 2. Las paletas
• Se colocan firmemente en el pecho
desnudo del paciente. La AHA recomienda
aproximadamente 25 libras de presión en
cada pala. Coloque la pala del esternón en
la parte superior derecha del pecho del
paciente, a la derecha del esternón debajo de
la clavícula. Coloque la pala del ápex en la
parte inferior izquierda del pecho del paciente,
sobre el ápex (ápice) del corazón, hacia la
izquierda del pezón en la mitad de la línea
axilar. Si está utilizando gel o pasta, no
permita que ésta se vuelva continua entre los
puntos de colocación de cada pala, ni que
llegue a los mangos de las palas, ya que esto
podría ocasionar arqueo de la corriente y
quemaduras
• Aplicación de gel o pasta conductora
• A los electrodos tipo pala, se les coloca gel.
Las paletas si no se limpian regularmente, el
gel se endurece formando una capa de no
permite una conductividad efectiva, por lo
tanto hay que revisar exaustivamente
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25. Operación para el técnico en
su revisión
• 3 Seleccionador de la energía
Verificar que se mueva suavemente
o que la membrana sea sensible al tacto
• 4. Cargar el desfibrilador con la
energía seleccionada.
El nivel de energía se visualice
claramente a igual que el sonido de carga
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26. Operación para el técnico en su revisión
• 6. Asegúrese de la seguridad eléctrica del equipo que no presente riesgos para las personas ni
para el equipo mismo .
• 7. Descargue el desfibrilador sobre el analizador apretando simultáneamente los dos botones de
descarga de las palas, suelte los botones.
• 8. Observe el analizador y la presentación visual del monitor para determinar los resultados.
• 9. En caso de que alguna falla persista refiera el equipo a revisión
• 10. Cuando termine, apague el desfibrilador y limpie las palas meticulosamente antes de
guardarlas en sus compartimientos.
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