Este documento trata sobre la muerte súbita y las tecnologías de resucitación cardiopulmonar. Explica que la mayoría de las muertes súbitas son de origen cardíaco y que la fibrilación ventricular es la causa más común. Describe los principios y aplicaciones de la desfibrilación, incluidas las ondas monofásicas y bifásicas, y cómo la compensación de impedancia es importante para entregar la energía correcta al paciente. Finalmente, compara las ventajas de las formas de onda bifásic

1. LA MUERTE SUBITALA MUERTE SUBITA
EL AHOGAMIENTO - LA ELECTROCUCCIONEL AHOGAMIENTO - LA ELECTROCUCCION
Tecnologías intra y extrahospitalariasTecnologías intra y extrahospitalarias
de resucitaciónde resucitación
Por Andrés SoutoPor Andrés Souto

2. * Según estudios hechos en Navarra
Actualmente el 50% de los fallecimientos se
deben a enfermedades cardiovasculares
El 40% de esas muertes podrían haber
sobrevivido con una correcta RCP
El 60-70% de esas muertes tienen lugar fuera
de los centros sanitarios
* Según la Fundación Española del Corazón (SEC)
El 90% de todas las muertes súbitas son de
orígen cardíaco (PCS)
En el 70-80% de los casos la causa responsable de
la muerte súbita cardiaca es una taquicardia o
fibrilación ventricular

3. Parada CardíacaParada Cardíaca
SúbitaSúbita
(PCS)(PCS)
< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >

4. Resucitación Cardio Pulmonar (RCP)
Transporte de
Emergencia
Transporte de
Emergencia
Soporte vital
básico y avanzado

5. El concepto de RCP define unaEl concepto de RCP define una
situación caracterizada porsituación caracterizada por
interrupción de la circulación yinterrupción de la circulación y
respiración espontáneas, cuyorespiración espontáneas, cuyo
diagnóstico es clínico y se basa en ladiagnóstico es clínico y se basa en la
presencia de inconsciencia, apnea opresencia de inconsciencia, apnea o
respiración agónica y ausencia derespiración agónica y ausencia de
circulación espontánea detectada porcirculación espontánea detectada por
ausencia de pulso central palpable aausencia de pulso central palpable a
nivel de la carótida*nivel de la carótida*
*ILCOR-1997:
ausencia de signos de circulación espontánea
*ILCOR-1997:
ausencia de signos de circulación espontánea

6. Fases de la ReanimaciFases de la Reanimacióónn
Soporte Vital Basico (RCP Básico)
Oxigenación de Urgencia
Circulación
Soporte Vital Avanzado
Restaurar la circulación espontánea
Estabilizar el sistema cardiovascular
Soporte Vital Prolongado
Recuperar y preservar el Cerebro

7. Entre las distintas opciones de tratamiento de
pacientes susceptibles de resucitación
cardíaca están las estimulaciones corporales
de tipo químico, mecánico o eléctrico. La
estimulación química o de inyección de
fármacos es mas efectiva en la gestión de la
situación una vez que el corazón ya se ha
recuperado que en la detención de la
fibrilación cardíaca. Por lo que se refiere a los
medios mecánicos del tipo RCP (técnicas de
compresión del corazón entre la pared
anterior del pecho y la espina torácica) estos
restauran sólo el 20% del flujo sanguíneo
normal pero no alteran el problema
subyacente de la fibrilación, aunque pueden
prolongar la vida, al menos hasta que la ayuda
llegue. Los golpes precordiales en el pecho
para acabar con la fibrilación también tienen
un éxito escaso. La actividad bioeléctrica
caótica del corazón sólo puede detenerse con
la aplicación de un pulso de alto voltaje en el
pecho. Tal procedimiento es conocido cómo
Desfibrilación y es ahora un
estándar de tratamiento de emergencia tanto
intra cómo extrahospitalariamente
DESFIBRILACIONDESFIBRILACION

8. APLICACIONESAPLICACIONES
DESFIBRILACIONDESFIBRILACION
DEDE
PACIENTESPACIENTES

11. Automatismo cardíacoAutomatismo cardíaco

12. GENERACION DEL ECGGENERACION DEL ECG

13. P
Q
R
S
T
DESPOLARIZACION
AURICULAR
DESPOLARIZACION
VENTRICULAR
0,1 SEGUNDO
REPOLARIZACION
VENTRICULAR
ECGECG
ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

14. MARCAPASOS CARDIACOSMARCAPASOS CARDIACOS
Nódulo SA 70-80 /min
Nódulo AV
HAZ DE HIS
MIOCARDIO
60-70 /min
40-50 /min
20-40 /min

15. Correlación cardíacaCorrelación cardíaca
electromecánicaelectromecánica

17. FOCOS ECTOPICOS
Marcapasos potenciales
FOCOS ECTOPICOS

18. FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION AURICULAR
FIBRILACION

19. Fibrilación Ventricular / AuricularFibrilación Ventricular / Auricular
Arritmias de Tratamiento VitalArritmias de Tratamiento Vital
Fibrilación
Ventricular
Taquicardia
Ventricular
SIN PULSO
Fibrilación
Auricular

20. Máxima de laMáxima de la
Desfibrilación:Desfibrilación:
Cuánto mas dure un paciente en
fibrilación,
mas baja será la posibilidad de su
resucitación.

21. EN CASO DE FIBRILACION VENTRICULAREN CASO DE FIBRILACION VENTRICULAR
Demora en la intervención
(minutos)
1
3
4
5
6
Probabilidad de la resucitación
(%)
95
75
50
25
1
(tiempo límite)

25. PRINCIPIO DE LA DESFIBRILACIONPRINCIPIO DE LA DESFIBRILACION

26. DESFIBRILADOR SIMPLEDESFIBRILADOR SIMPLE

27. Energía almacenada y energía entregadaEnergía almacenada y energía entregada
DESFIBRILADOR
Rint
RextEdEs
Ed = Es
Rint + Rext
*
Rext
Es
: resistencia interna del desfibrilador
: resistencia externa ó ““impedancia de pacienteimpedancia de paciente””
Ed
: energía almacenada o suministrada por el desfibrilador
: energía suministrada o entregada al paciente
Rint
Rext

28. Ondas desfibriladoras MonofásicasOndas desfibriladoras Monofásicas
MDS - Sinusoidal amortiguada
(Lown, etc.)
MTE - Exponencial truncada

29. Ondas desfibriladoras BifásicasOndas desfibriladoras Bifásicas
BDS - Sinusoidal amortiguada
(Gurvich)
BTE - Exponencial truncada

30. Energía eléctricaEnergía eléctrica
• La energía es la potencia entregada en un
determinado período de tiempo:
– Por ej. un kilovatio-hora es una unidad de medida que se utiliza en el suministro
eléctrico doméstico
– La energía que se suministra o entrega a un paciente se mide en julios o vatios-
segundos
• La energía depende del voltaje y de la corriente, que
se correlacionan con la impedancia:
– V es el voltaje aplicado al paciente
– R es la impedancia de paciente
– t es el período de tiempo durante el que se aplica ese voltaje
E = P x t
E = V2
/R x t
E = V x I x t

31. Cálculo de la energía de una forma de onda BTE
para una impedancia de paciente de 75 ohmios
• E = V2
/R x t
• La energía estimada del pulso positivo es:
Ep= 11902
/75 x 0,007 = 133 J
• La energía estimada del pulso negativo es:
En = 5202
/75 x 0,005 = 17 J
• Energía total = Ep + En
E = 133 J + 17 J = 150 J
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
Voltios
Milisegundos
1500
1000
500
0
-500
1190
-520
Un ejemploUn ejemplo

32. Corriente desfibriladoraCorriente desfibriladora
1 1
2
Monofásica Bifásica
La corriente La corriente
fluye una vez fluye dos veces
• Monofásica: la corriente
fluye en una única dirección
desde uno de los electrodos
al otro.
• Bifásica: el flujo de la
corriente se invierte en
parte.

33. UBICACION DE LOS ELECTRODOSUBICACION DE LOS ELECTRODOS
PALA DEL ESTERNON
PALA DEL APEX

34. Corriente transcardíacaCorriente transcardíaca
• La desfibrilación requiere que una
adecuada corriente eléctrica –
llamada transcardíaca – fluya a través
del corazón
• Conforme fluye la corriente
transcardíaca, entrega energía al
corazón
Corriente
transcardíaca

35. Corriente transcardíacaCorriente transcardíaca
• ¡ Tan sólo el 5% de la
corriente desfibriladora
atraviesa el corazón1
!
• El resto es “derivada”
– No entrega nínguna energía
al corazón
1 Según Lerman et al, Circulation Research 1990;67(6):1420-1426.
Corriente
desfibriladora
Corriente
“derivada”
Corriente
transcardíaca

36. Corriente transcardíacaCorriente transcardíaca
• La deriva es dependiente del
paciente
–Se refleja como una reducción
en la impedancia de paciente
(Ω)
• El desfibrilador debe pues
ajustarse a esa deriva
– Pequeños cambios en la
deriva provocan GRANDES
cambios en la corriente
transcardíaca
– Bajos valores de Ω requieren
mayores corrientes
desfibriladoras
15 A
1,5 A Corriente
transcardíaca
6,75 A
6,75 A
15 A
7,13 A
7,13 A
0,75 A
Corriente
transcardíaca

37. • Propósito: Ayudar al usuario en la colocación
de las palas
• Función: Maximizar la calidad del ECG, la
seguridad de la desfibrilación y su efectividad
• Método: Medición continua de la impedancia
de contacto, con indicaciones luminosas (desfibs.
intrahospitalarios) o incluso verbales (desfibs. extrahospitalarios)
Indicador de la calidad de contacto de las palasIndicador de la calidad de contacto de las palas

38. MODELIZACION DE LA IMPEDANCIA DE PACIENTEMODELIZACION DE LA IMPEDANCIA DE PACIENTE

40. Impedancia transtorácicaImpedancia transtorácica
• Media ≅ 80 ohmios (Ω); rango ≅ 35 - 173 ohmios*
• Factores de alta impedancia
– Propiedades de la piel (ej., sequedad)
– Diferencias anatómicas (ej., huesos, pulmones)
– Diferencias fisiológicas (ej., características de los
tejidos)
– Insuficiente contacto de los electrodos
• Casi el 20% de los pacientes > 100 ohmios
– Pico de corriente desfibriladora mas bajo
– Mayor duración de la onda desfibriladora (riesgo
de refibrilación)
*Poole, J.E., et al., J Cardiovasc Electrophysiol 1997;8:1373 - 1385
IMPEDANCIA REAL DE PACIENTEIMPEDANCIA REAL DE PACIENTE

41. Control de impedancias Philips SMART BiphasicControl de impedancias Philips SMART Biphasic™™
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
25 40 60 80 100 120 140 160 180 Ohms
Rango de impedancias de paciente del DEARango de impedancias de paciente del DEA

42. Observaciones:Observaciones:
• E = V2
/R x t
– Conforme la impedancia
aumenta, el tiempo o el
voltaje debe incrementarse
para entregar la misma
energía
– Si el voltaje disminuye, el
tiempo debe incrementarse
para entregar la misma
cantidad de energía
Compensación de ImpedanciaCompensación de Impedancia
¡El riesgo de refibrilación
aumenta cuando la duración
excede de los 20 mseg.!

43. Compensación de ImpedanciaCompensación de Impedancia
2. Se utiliza esa impedancia para ajustar dinámicamente la forma de
onda de descarga del paciente, actuando sobre la duración de las fases
-1 0 1 2 3 98 106 754
0
-500
1000
1500
2000
500
Fase IFase I Fase IIFase II
1. Se mide automáticamente la impedancia del paciente
durante la descarga o choque
Polaridad +Polaridad +
Polaridad -Polaridad -
Voltaje(v)
Tiempo (mseg)
~1800 Vp

44. Desventajas MonofásicasDesventajas Monofásicas/Ventajas Bifásicas/Ventajas Bifásicas
Monofásica Amortigüada
Sinusoidal
 Diseñada para entregar la
energía seleccionada a una
carga de 50 ohmios
 Mayores picos de corriente
 No hay compensación para
impedancias diferentes a 50
ohmios; por lo tanto la
energía entregada puede ser
distinta a
la energía seleccionada
 La parte final de una onda de
alta impedancia se asocia con
riesgo de refibrilación
Monofásica Truncada
 Diseñada para entregar la
energía seleccionada
alterando su duración
 Menores picos de
corriente, aunque los
aumentos de impedancia
requieren aumentos de la
duración
 Riesgo de refibrilación >
20 mseg
SMART Biphasic
 Diseñada para compensar los
cambios de impedancia
alterando su morfología y su
duración
 Duraciones < 20 mseg incluso
con altas impedancias
 El ForeRunner descarga
choques dentro del rango de
25 - 180 ohmios de impedancia
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Current(A)
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Time (ms)
50 ž, 200 J
125 ž, 220 J
75 ž, 210 J
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Current(A)
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Time (ms)
50 ž, 200 J
75 ž, 200 J
125 ž, 200 J
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Current(A)
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Time (ms)
50 ž, 150 J
75 ž, 150 J
125 ž, 150 JΩ
50 Ω, 200 J
75 Ω, 200 J
125 Ω, 200 J
50 Ω, 200 J
75 Ω, 200 J
125 Ω, 200 J
50 Ω, 200 J
75 Ω, 210 J
125 Ω, 220 J

45. *Multiple
studies
published
Menores requisitos de voltaje y energía
* Según múltiples estudios publicados
• Mayor fiabilidad y durabilidad
• Tamaño y pesos reducidos
• Menores costes
• Virtualmente libre de mantenimiento
• Adecuado para un uso infrecuente
Ventajas técnicas del método bifásicoVentajas técnicas del método bifásico *

46. De eficacia equivalente al monofásico, pero sin
desplazamientos significativos del segmento ST
Evidencia de menos disfunciones post-choque
Con energías mas bajas se obtienen menos arritmias post-
descarga (comparado con el método monofásico
de grandes energías)
Evidencia de mejor funcionamiento con los fármacos
anti-arrítmicos
Evidencia de mejor funcionamiento con FV de larga
duración
Ventajas clínicas del método bifásicoVentajas clínicas del método bifásico *
* * Datos publicadosDatos publicados

47. Otras ventajas clínicas del método bifásicoOtras ventajas clínicas del método bifásico *
* * Datos publicadosDatos publicados

48. JUEGO DE PALAS EXTERNO

49. PALAS INTERNAS

50. DESFIBRILACION “MANOS LIBRES”

51. DESCARGA
SELECTOR
ENERGIA
CONDENSADOR
CARGA
PACIENTE
RED
BATERIA
O
PALAS
DESFIBRILACION INSTANTANEA

52. INFLUENCIA DEL MOMENTO DE APARICION DE LA CORRIENTEINFLUENCIA DEL MOMENTO DE APARICION DE LA CORRIENTE
Período refractario ventricular
ó
PERIODO VULNERABLE
Espacio de tiempo, de unos 30 mseg. en la primera mitad de la onda T, en
que el corazón está especialmente propenso a la FV
ECG
ONDA T
¡De aquí la necesidad de la CARDIOVERSION SELECTIVA en el caso de Desfibrilación!

53. R
R
R
R
R
RR
P
P
P
P
ATRIAL FIBRILLATION
WITHOUT P WAVE
NORMAL ECG
WITH P WAVE
SHOCK !!!
DESFIBRILACION SINCRONIZADA

54. SELECTOR
ENERGIA
CONDENSADOR
PACIENTE
ECG
DETECTOR
DE QRS
CARGA
RED
O
BATERIA
CARDIOVERSION SELECTIVA

55. DESFIBRILADOR DIGITAL SIMPLIFICADODESFIBRILADOR DIGITAL SIMPLIFICADO

56. Descarga consultiva:Descarga consultiva:
Descripción de sus características
Incorpora un algoritmo que detecta las arritmias susceptibles del choque
eléctrico, tales cómo la Fib-V y la Taq-V.
Dá a los desfibriladores Philips CodeMaster XL+, XL y CodeMaster 100
la capacidad "semiautomática".
El ECG del paciente se adquiere via electrodos multifunción, manos
libres.
Carga automáticamente el nível de energía adecuado (configurable a 200, 200,
360 ó 200, 300, 360 según menú).
Avisa al usuario de si es “desfibrilable” o “no desfibrilable”.
El Resúmen de Sucesos Consultivos guarda hasta 200 sucesos y 50
ECGs (con 3 seg. de pre-suceso y 8 seg. de post-suceso).
MEJORAS CONSTRUCTIVASMEJORAS CONSTRUCTIVAS

57. TIPOS DE DESFIBRILADORES ACTUALES
1. Desfibrilador manual
El usuario analiza el ECG
El usuario desfibrila
2. Desfibrilador manual consultivo
El algoritmo diagnóstica el ECG, en modo consultivo
El algoritmo fija el nível de carga, en modo consultivo
El usuario gestiona la descarga
Posibilidad de conmutación entre ambos modos manual y consultivo
Con posibilidad de utilizar palas y almohadillas
3. Desfibrilador automático con capacidad manual
El algoritmo analiza el ECG
Si es "susceptible de descarga", carga a la potencia prefijada
El usuario gestiona la descarga
Utilización de sólo almohadillas
Con posibilidad de convertirse en manual, via tecla/llave
4. Desfibrilador semiautomático
El algoritmo diagnóstica el ECG
El algoritmo fija la carga
El usuario gestiona la descarga
No se muestran las formas de onda
Utilización de sólo almohadillas
5. Desfibrilador automático (no popularizados todavía)
Analiza, carga y descarga automáticamente
Desfibriladores Manuales
Desfibriladores
Automatizados Externos
(AED)
CUADRO RESUMENCUADRO RESUMEN

58. Desfibriladores ImplantablesDesfibriladores Implantables
(DAI)(DAI)

59. Forerunner
Forerunner II
DEAs de ResucitaciónDEAs de Resucitación
Desfibriladores extrahospitalariosDesfibriladores extrahospitalarios
PhilipsPhilips

60. El Camino de la DesfibrilaciónEl Camino de la Desfibrilación
1970
• Médicos
• Paramédicos
•UVIS móviles
1995
•Policias
•Bomberos
•Voluntarios
•Seguridad ciudadana
•Azafatas de aerolíneas
1985
•Técnicos emergencias
SVA
SVB
ambulancias
Primeros
intervenientes
Público
2005
•Familia pacientes
de alto riesgo

61. El princípio de la desfibrilación temprana establece que todo el
personal cualificado para dar SVB (Soporte Vital Básico)
debe ser entrenado para manejar, estar dotado para ello y
permitírsele utilizar un desfibrilador si en su actividad
profesional se espera que atiendan a personas con paradas
cardíacas. Este concepto ha alcanzado ya gran aceptación.
Este personal SVB incluye a todo el personal de urgencias
que facilitan los primeros auxilios, sean dados estos dentro o
fuera del hospital.
CLS (Advanced Cardiac Life Support) Textbook, AHA 1994
Príncipio de la “Desfibrilación temprana”Príncipio de la “Desfibrilación temprana”

62. ResucitaciónResucitación
No CPR
Delayed
Defibrillation
No CPR
Delayed
Defibrillation
Early CPR
Delayed
Defibrillation
Early CPR
Delayed
Defibrillation
Early CPR
Early
Defibrillation
Early CPR
Early
Defibrillation
Early CPR
Very early defib.
Early ACLS
Early CPR
Very early defib.
Early ACLS
CPRCPR
CPRCPR
CPRCPR
DefibrillationDefibrillation
0 - 2%
survive
0 - 2%
survive
2 - 8%
survive
2 - 8%
survive
20%
survive
20%
survive
30%
survive
30%
survive
minutesminutes 22 44 66 88 1010
ACLSACLS
DefibrillationDefibrillation
DefibrillationDefibrillation
DefibrillationDefibrillation
Desfibrilación:Desfibrilación: ¡Cuánto mas pronto mejor!¡Cuánto mas pronto mejor!

63. ResucitaciónResucitación
AlertaAlerta
inmediatainmediata
RCPRCP
tempranatemprana
DesfibrilaciónDesfibrilación
precozprecoz
SVASVA
tempranotemprano
Cadena de Supervivencia:

64. ResucitaciónResucitación
Objetivo:Objetivo: Desfibrilación precoz
“Acabar exitosamente con la FV de las víctimas de una PCS tan
rápido cómo sea posible según la Cadena de Supervivencia ”
Colapso
Llamada
RCP
Desfibrilación
SVA
MinimizarMinimizar
el tiempoel tiempo

65. Las razones de la desfibrilación precozLas razones de la desfibrilación precoz
El ritmo inicial mas frecuente en una parada cardíaca repentina
(PCS) es la fibrilación ventricular.
El tratamiento mas efectivo de la fibrilacion ventricular es la
desfibrilación eléctrica.
La probabilidad de una desfibrilación exitosa disminuye
rápidamente con el tiempo.

66. ResucitaciónResucitación
La desfibrilación precoz aplicada
extensivamente aumenta la
supervivencia100%
80%
60%
40%
20%
0%
Tasade
supervivencia
(porcentaje)
Tiempo de
desfibrilación
(minutos)
0 5 10 15 20 30
La supervivencia se
reduce de un 7%
a un 10% cada
minuto

67. ¿Es este ritmo desfibrilable?¿Es este ritmo desfibrilable?
Función
ANALIZA EL ECG
Función
ANALIZA EL ECG
¿Está la señal del ECG
interferida?
¿Está la señal del ECG
interferida?
Función
DETECTA
INTERFERENCIAS
Función
DETECTA
INTERFERENCIAS
¿La calidad del contacto es
suficiente para analizar el
ECG y proporcionar una
descarga?
¿La calidad del contacto es
suficiente para analizar el
ECG y proporcionar una
descarga?
Función
MIDE EL CONTACTO DE
LOS ELECTRODOS
Función
MIDE EL CONTACTO DE
LOS ELECTRODOS
D.E.A
Aparato Inteligente
D.E.A
Aparato Inteligente
D.E.A: CaracterísticasD.E.A: Características

68. ¿Cuándo debería utilizarse un desfibrilador automático?¿Cuándo debería utilizarse un desfibrilador automático?
(DEA)(DEA)
Contraindicaciones
–Pacientes con pulso
–Pacientes conscientes
–Pacientes con marcapasos
–Pediátricos por debajo de los
40Kg (por exceder de la regla de 4J/Kg máx.)
o menores de 8 años (seguridad y
eficacia no contrastada)
Indicaciones
–Pacientes sin respuesta (inconscientes)
–Sin respiración normalmente
–Sin pulso

69. ¿Cómo debería utilizarse un desfibrilador automático?¿Cómo debería utilizarse un desfibrilador automático?
(DEA)(DEA)
Paso 1
Encienda
el DEA
Paso 2
Fije los
Electrodos
al torso de
la victima
Paso 3
Grite “Aléjense
todos” de la víctima
y analice su ritmo
Paso 4
Alejados todos
de la víctima
oprima el botón
de DESCARGA www.reeme.arizona.edu

72. Heartstream XLT . M3500B “Phantom”
Heartstream XL . M4735A “Cyclone”
DesfibriladoresDesfibriladores
intrahospitalarios Philipsintrahospitalarios Philips
Heartstream MRx . M3735A/M3736A “Fusion”

73. MARCAPASOS ARTIFICIAL

74. Sistema de conducción cardíacoSistema de conducción cardíaco

75. DEFECTOS DE CONDUCCION
NODULO-SA
NODULO-AV
HAZ DE HIS
RAMA COMUN IZQUIERDA
DEL HAZ
FASCICULOA
NTERIOR
FASCICULO
POSTERIOR
BLOQUEO-AV
BRIH
BFAI
BRDH
BFPI
BLOQUEO-SA
RAMA DERECHA
DEL HAZ
ESQUEMA DE CONDUCCION CARDIACOESQUEMA DE CONDUCCION CARDIACO

76. TRANSVENOSO
TRANSTORACICO
INVASIVO NO INVASIVO
TRANSVENOSO
TRANSTORACICO
PERMANENTE TEMPORAL
MARCAPASOS
TIPOS DIFERENTES DE MARCAPASOS ARTIFICIALES

77. Marcapasos implantablesMarcapasos implantables
(transvenosos)(transvenosos)

78. ECG DE UN CORAZON CON UN MARCAPASOS A DEMANDA
T
T
A
R

79. ¿Qué es un marcapasos transcutáneo o¿Qué es un marcapasos transcutáneo o
no invasivo?no invasivo?
Es el sostén de una técnica para estimular eléctricamente el
corazón por medio de un juego de electrodos almohadillados;
que se usa a menudo cuando la conducción del propio corazón
lo vuelve peligrosamente...
L E N T O

80. COLOCACION DE LOS ELECTRODOS

81. BOTONES DE
DESCARGA
ALMOHADILLAS ADHESIVAS EXTERNAS Y CABLE ADAPTADOR

82. Bradicardia … muy
Taquicardia extrema - anormalmente rápida
Asistolia - ausencia de actividad eléctrica
Indicaciones de uso del marcapasosIndicaciones de uso del marcapasos
Ritmos pre-paroRitmos pre-paro
L E N T A

83. Modos del MarcapasosModos del Marcapasos
A Ritmo Fijo:
La frecuencia del marcapasos la determina el
usuario independiente de la frecuencia cardíaca
íntrinseca del paciente.
Modo Demanda:Modo Demanda:
El marcapasos detecta la frecuencia cardíaca
intrínseca del paciente e intenta mandar sus
estímulos si esa señal íntrinseca es muy variable o
está ausente una vez que el usuario ha
prestablecido el ritmo deseado.

84. Marcapasos a Ritmo FijoMarcapasos a Ritmo Fijo
Bradicardia, frecuencia cardíaca de 40 LPM, sin marcapasos
Ritmo fijo de los estímulos establecido en 60 LPM. El marcapasos se activa a
íntervalos fijos independientemente de los latidos íntrinsecos que haya. Las
complicaciones aparecen cuando los impulsos del marcapasos, representados
aquí por espículas, coínciden con una onda T, puesto que en ese momento se
dispara una fibrilación ventricular.

85. Marcapasos en Modo DemandaMarcapasos en Modo Demanda
Bradicardia, frecuencia cardíaca de 40 LPM, sin
marcapasos
Modo demanda del marcapasos prestablecido en 60 LPM. La tira muestra que la
captura no se ha conseguido. Esto es debido a que la corriente de salida es demasiado
baja.
Con un incremento de la salida del marcapasos, se obtiene al fin la captura (estímulo del
marcapasos seguido de un complejo QRS ancho). El ritmo cardíaco ahora se iguala al
ritmo del marcapasos, dando como resultado una frecuencia cardíaca de paciente de 60

86. Signos de que un paciente reaccionaSignos de que un paciente reacciona
exitosamente al marcapasosexitosamente al marcapasos
El gasto cardíaco mejora…
La frecuencia del pulso del paciente es igual a la
frecuencia del ritmo del marcapasos…
La presión sanguínea mejora…
El color de la piel mejora…
… si se consiguen tanto la captura eléctrica cómo
la mecánica

87. SpOSpO22 con Marcapasos no invasivoscon Marcapasos no invasivos
Extractos de Health Devices, Mayo-Junio 1993:
”…el reconocimiento claro de la captura, continua siendo un reto con los marcapasos no invasivos
actuales."
”…artefactos originados por las contracciones músculo-esqueletales, inducidas por los estímulos del
marcapasos, pueden mimetizar una forma de onda capturada, haciendo que la verificación de la
captura con sólo el ECG sea infiable.”
”…la captura eléctrica no siempre produce una efectiva contracción (cardíaca) mecánica. Por lo
tanto, la respuesta del paciente al marcapasos debe ser verificada por medio de signos que
testimonien la mejora del gasto cardíaco, tales cómo una frecuencia de pulso similar a la frecuencia
con la que los pulsos del marcapasos están siendo entregados, un ascenso de la presión sanguínea,
y/o una mejora en el color de la piel.
Un pulsioxímetro integrado o no, puede ser útil para la confirmación de la captura (comparando la
frecuencia de pulso medida con respecto a la frecuencia ajustada del marcapasos) y de la perfusión
(midiendo la saturación de oxígeno de la sangre [SpO2])".

88. Medida de la SpO2 y el Pulso