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NIVELDEEDUCACIÓNSECUNDARIAEBR-20__
Elpresenteformularioesdedistribucióngratuita.PuedeserdescargadodelapáginawebdelMinisteriodeEducación(www.minedu.gob.pe)osolicitarunacopia
digitalalespecialistapedagógicodesuUGEL.TIENEVALOROFICIAL
Elpresenteformulariopodráserllenadoporcomputadora.DeberaentregarunacopiaimpresaalaUGELMINISTERIODEEDUCACIÓN
DatosdelaInstanciadeGestión
EducativaDescentralizada
(UGEL/Municipalidad)
Código
Nombre
deUGEL/
Municipalidad
DatosdelaInstituciónEducativaoProgramaEducativo
Númeroy/oNombre
PeríodoLectivoInicioFinUbicaciónGeográfica
Dpto.
Prov.
Dist.
CentroPoblado
ÁreasyTalleresCurriculares
ÁreasCódigoModular
ResolucióndecreaciónNº
Modalidad(1)
Gestión(2)
Talleres
Grado(3)
Sección(4)
Turno(5)
Final
Recuperación
Postergación
Ubicación(9)
Est.Independ.(10)
Otra(11)
Observaciones(12)
ApellidosyNombres
(OrdenAlfabético)
CódigodelEstudiante
ABCDEFGHIJKLMNOP
1
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3
4
5
6
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8
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19
20
21
Tabla1
(8)MotivodelRetiro:(EC)SituaciónEconómica,(AG)Apoyoalaboresagrícolas,(TR)TrabajoInfantil,(VI)Violencia,
(EN)Enfermedad,(AD)Adicción,(OT)Otro(especificarencolumnaObservaciones)
:SerefiereaEvaluacióndeUbicación
:SerefiereaEvaluacióndeEstudiosIndependientes,sóloparaII.EEautorizadas
:Otrotipodeevaluación:Escribirelnombredelaeval.ymarcarconXalladoderecho
:Colocarmotivodelapostergacióndeevaluación,resolucionesdirectorales.Encasode
Actasderecuperación"ÁreaPendientedesubsanación"
(1)Modalidad
(2)Gestión
(3)Grado
(4)Sección
(5)Turno
:(EBR)EducaciónBásicaRegular,(EBE)EducaciónBásicaEspecial,(EAD)EducaciónaDistancia
:(P)Público,(PR)Privado
:Colocarsólonúmeros:1,2,3,4,5
:A,B,C,D…Colocar"-"siessecciónúnica
:(M)Mañana,(T)Tarde
(9)Ubicación
(10)Est.Independ.
(11)Otra
(12)Observaciones(6)NºÁreas/Tall.Desaprob.:Serefierealacantidaddeáreas/talleresdesaprobadosenelaño.
(7)SituaciónFinal:(A)Aprobado,(D)Desaprobado,(R)Retirado,(T)Traslado,(F)Fallecido,
(RR)RequiereRecuperaciónPedagógica,(PP)PostergacióndeEvaluación.(13)EspecialidadOcupac.:ColocarelCódigodeespecialidadocupacional(13)deacuerdoalaTabla1
elaboradaporeldirector
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Nº Orden
......
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......
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......
Sexo H/M
Matemática
Comunicación
Inglés
Arte
Historia, Geografía y Economía
Formación Ciudadana y Cívica
Persona, Familia y Relaciones Humanas
Educación Física
Educación Religiosa
Ciencia, Tecnología y Ambiente
Educación para el Trabajo
Especialidad Ocupacional(13)
Nº Áreas/Talleres Desaprobados (6)
Comportamiento
Situación Final (7)
Motivo del Retiro (8)
Evaluación
(marcar X)