Incidencia y complicaciones de la invaginación intestinal

UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE POST GRADO

INCIDENCIA Y COMPLICACIONES DE LA INVAGINACION
INTESTINAL EN EL HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ .19992008.

TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGIA
PEDIATRICA
PRESENTADO POR
ALEXIS FLAVIO ZUBIETA QUINECHE
MEDICO CIRUJANO
LIMA PERU
2008

1

INCIDENCIA Y COMPLICACIONES DE LA INVAGINACION
INTESTINAL EN EL HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ .19992008.

2

ASESOR
DR. Gerardo Zapata Chero
Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé

JURADO
DR.

Presidente del Jurado

Docente de la Facultad de Medicina Humana USMP

DR

Miembro del Jurado


DR.

Miembro del Jurado


LUGAR DE DESARROLLO DE LA TESIS
HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO SAN BARTOLOMÉ
Av. Alfonso Ugarte 825 –Lima Cercado – Perú

3

Dedicatoria
A:

- A TI.
- A MI.
- A NOSOTROS.
Como expresión de gratitud
a mis padres:
RUTH QUINECHE BERNAL y
FLAVIO ZUBIETA VICUÑA por
apoyarme durante toda mi vida

a DIOS,
por guiarme duarante todo este
tiempo
Con cariño a nuestros
PEQUEÑOS PACIENTES:
quienes ponen su salud en
nuestras manos
Con profundo
respecto a
nuestros
GRANDES
MAESTROS y
amigos a la vez

4

ÍNDICE
Pá
g.
INDICE
Índice de contenidos..............................................................................................
06
Índice de Tablas y gráficos...................................................................................
07
RESUMEN ............................................................................................................
09
ABSTRACT .............................................................................................................
10

CAPÍTULO I:
INTRODUCCION
1.1
Justificación....................................................................................................
11
1.2
Marco teórico referencial...............................................................................
13
1.3
Planteamiento del problema...........................................................................
21
1.4
Objetivos generales y específicos ..................................................................
22
1.4.1 Objetivo
General
............................................................................................................
22
1.4.2 Objetivo
especifico
............................................................................................................
22
1.5
Hipótesis.........................................................................................................
22

CAPÍTULO II: MATERIAL Y METODO
2.1 Dimensión temporal y espacial del estudio......................................................
23
2.2 Tipo y diseño de la investigación ....................................................................
23

6

2.3
23
2.4
24
2.5
25

Población y muestra. Unidad de análisis..........................................................
Instrumentos de la investigación......................................................................
Aspectos éticos ................................................................................................

CAPÍTULO III: PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
3.1 Presentación y estrategias de análisis ...............................................................
26
CAPÍTULO IV:
39

DISCUSIÓN..............................................................................

CAPÍTULO V:
43

CONCLUSIONES.....................................................................

CAPÍTULO VI:
45

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...................................

ÍNDICE DE TABLAS
TABLA Nº 01: EDAD DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON INVAGINACION
INTESTINAL EN EL HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ.ENERO 1999-DICIEMBRE 2008...............
27
TABLA Nº 02: SEXO DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON INVAGINACION
28
TABLA Nº 03: ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD PREVIA EN LOS PACIENTES
PEDIATRICOS CON INVAGINACION INTESTINAL EN EL HOSPITAL SAN
BARTOLOMÉ.ENERO 1999-DICIEMBRE 2008.................................................................................
29
TABLA Nº 04: MANIFESTACIONES CLINICAS EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS
CON INVAGINACION INTESTINAL EN EL HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ.ENERO 1999DICIEMBRE 2008..................................................................................................................................
30
TABLA
Nº 05: LOCALIZACION DE LA INVAGINACION EN LOS PACIENTES
31

7

TABLA
Nº 06: COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON
INVAGINACION INTESTINAL EN EL HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ.ENERO 1999DICIEMBRE 2008..................................................................................................................................
32
TABLA
Nº 07: TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON
33
TABLA Nº 08: ESTANCIA HOSPITALARIA EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON
34
TABLA Nº 09: ASOCIACION DE LAS COMPLICACIONES CON EL SEXO EN LOS
PACIENTES PEDIATRICOS CON INVAGINACION INTESTINAL EN EL HOSPITAL SAN
35
TABLA Nº 10: ASOCIACION DE LAS COMPLICACIONES CON LOS ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD PREVIA EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON INVAGINACION
36
TABLA Nº 11: ASOCIACION DE LAS COMPLICACIONES CON LAS MINIFESTACIONES
CLINICAS EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON INVAGINACION INTESTINAL EN
EL HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ.ENERO 1999-DICIEMBRE 2008.............................................
37
TABLA Nº 12: ASOCIACION DE LAS COMPLICACIONES CON LA LOCALIZACION DE
LA INVAGINACION
EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON INVAGINACION
38

ÍNDICE DE GRAFICOS
GRAFICO Nº 01: EDAD DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON INVAGINACION
27
GRAFICO Nº 02: SEXO DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON INVAGINACION
28

8

GRAFICO Nº 03: ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD PREVIA EN LOS PACIENTES
29
GRAFICO Nº 04: MANIFESTACIONES CLINICAS EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS
CON INVAGINACION INTESTINAL EN EL HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ.ENERO 1999DICIEMBRE 2008..................................................................................................................................
30
GRAFICO Nº 05: LOCALIZACION DE LA INVAGINACION EN LOS PACIENTES
31
GRAFICO Nº 06: COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON
32
GRAFICO
Nº 07: TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON
33
GRAFICO Nº 08: ESTANCIA HOSPITALARIA EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON
34

RESUMEN
El presente estudio se realizó en el Hospital Nacional Docente Madre Niño
9

san Bartolomé en el periodo comprendido del 01 de Enero del 1999 al 31 de
Mayo del 2009. El estudio fue de tipo Descriptivo, retrospectivo, de casos y tuvo
por objetivo: Determinar la incidencia y las complicaciones de la invaginación
intestinal en pacientes pediátricos atendidos ,en el servicio de cirugía pediátrica
del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, durante el periodo
comprendido del 01 de Enero de 1999 al 31 de Mayo del 2009 . La muestra
estuvo constituida por 230 pacientes pediátricos que ingresaron con el diagnostico
de invaginación intestinal en el periodo que correspondió al estudio. Los datos
obtenidos durante la investigación, por medio de la ficha de recolección de datos,
elaborada para los fines de la investigación se ordenaron y procesaron en una
computadora personal, valiéndonos del programa SPSS 16.0 para Windows
2007.Se evaluaron 230 historias de pacientes con diagnóstico de invaginación
intestinal en el periodo de 10 años. Se analizaron las variables, Edad
sexo, Tiempo de enfermedad a su ingreso, Diagnostico al ingreso, Signos y
síntomas previos, Manejo no quirúrgico, Tipo de cirugía (reducción manual,
ostomías), Tiempo quirúrgico, Hallazgos operatorios, Antibioticoterapia, Tiempo
de hospitalización.
Los resultados fueron: La incidencia fue de 0.66. La media de la edad de
los pacientes pediátricos que ingresaron con el diagnostico de invaginación
intestinal en el periodo que comprende el estudio fue de 10,3 meses con una
desviación estándar de 8.6 meses, siendo la mínima edad de 2 mese y la máxima
de 48 meses. En cuanto al sexo de los pacientes pediátricos que ingresaron con el
diagnostico de invaginación intestinal en el periodo que comprende el estudio
hubo una frecuencia de pacientes del sexo masculino en un 63%, y del sexo
femenino en un 37%.Hubo una frecuencia de enfermedades respiratorias previas
en un 44,8%, seguido de gastroenterocolitis en un 9.6%.El 25.2% de los pacientes
no tuvieron antecedentes de enfermedad previa. En cuanto a las manifestaciones
clínicas hubo una mayor frecuencia de la triada de vómitos, dolor abdominal y
sangre en las heces en un 53.5%En cuanto a la localización encontramos una
mayor frecuencia de localización ileocecoapendiculocolica en un 47.4%.En
cuanto a las complicaciones, encontramos una mayor frecuencia de obstrucción
intestinal en un 15.7%; seguido de sepsis en un 4.8%.El 77.4 de pacientes no tuvo
ninguna complicación. En cuanto al tratamiento encontramos una mayor
frecuencia de reducción quirúrgica manual en el 90.9% de los casos, seguido de
resección y anastomosis en el 5,2%.En cuanto a la estancia hospitalaria
encontramos que la media de la estancia fue de 5.4 días con una desviación
estándar de 2.7 días, siendo la mínima estancia de 1 día y la máxima estancia de
19 días.Hubo una asociación estadísticamente significativa de las complicaciones
con el antecedente de enfermedad respiratoria previa, con la triada(dolor, vómitos,
sangre en las heces),con la localización ileocecoapendiculocolica.(P<0,05)

10

I.- INTRODUCCION
1.1 JUSTIFICACIÓN DEL TRABAJO
El servicio de cirugía pediátrica del Hospital Nacional Docente Madre
Niño San Bartolomé es un servicio monovalente de manejo multidisciplinario y
complejo de alto costo ,que es centro de referencia a nivel nacional para el manejo
de la patología pediátrica sobre todo en lo referente a cirugía neonatal y que tiene
una elevada población adjudicada, y hasta el momento no cuenta con un estudio
en lo referente a incidencia y complicaciones de la invaginación, el cual serviría
para determinar la frecuencia de morbilidad y mortalidad de esta patología ,para
así mejorar el manejo hospitalario, mejorando los procesos de referencia para la
especialidad o para exámenes auxiliares en el proceso intrahospitalario
,mejorando los sistemas de monitoreo ,y de técnicas de diagnostico para así
optimizar el manejo .Así nuestra constante capacitación profesional diversa por la
especialidad que llevamos, tendría focos más precisos sobre cuales incidir
teniendo del mismo modo contribuciones valiosas en beneficio de la salud de los
pacientes bajo nuestro manejo ,asimismo cualquier ocurrencia o complicación de
tipo infeccioso ,metabólica en este grupo de pacientes, está descrita como posible,
por lo que es importante el conocimiento y manejo adecuado de estas por tratarse
de pacientes que se encuentran bajo manejo médico, y por ende bajo
responsabilidad, médica. No es raro que se atribuya estas complicaciones a un
manejo inadecuado, por lo que es necesario uniformizar criterios y conocer la
evolución y problemas propios de estas complicaciones. Ya se mencionó la escasa
existencia de trabajos específicos dirigidos a determinar mediante datos exactos la
incidencia y complicaciones de la invaginación intestinal en el Hospital San

12

Bartolomé , asimismo la bibliografía nacional es escasa con respecto a este tipo
de estudios, es por ello que nos planteamos realizar este estudio ,pues
consideramos de relevancia para las especialidades medicas quirúrgicas
pediátricas, ya que consideramos que nos permitirá tener un mejor conocimiento
de esta patología ,lo que nos permitirá adoptar una conducta oportuna y adecuada
a fin de disminuir la morbimortalidad de los pacientes ingresados en el servicio
de cirugía pediátrica.

13

1.2

MARCO TEÓRICO REFERENCIAL
INVAGINACION INTESTINAL
Es la introducción de un segmento intestinal en otro contiguo. Es la causa

más frecuente de obstrucción intestinal entre los 2 meses y los 6 años de edad,
siendo rara por debajo de los 3 meses, y menos frecuente por encima de los 3
años. Afecta principalmente a varones.
Distinguimos:
 La invaginación primaria o idiopática (94% de los casos) ocurre
preferentemente en lactantes alrededor del primer año de vida.
 Secundaria: en niños mayores y en los casos de recidivas múltiples se
debe sospechar una causa subyacente (divertículo de Meckel, pólipos,
bridas, bandas de Ladd, linfomas, púrpura de Schönlein- Henoch, quistes
enterógenos, etc.).
En los últimos años se ha tratado de relacionar «epidemias» de casos de
invaginación en niños incluidos en un ensayo clínico con vacuna contra el
rotavirus, aunque no se ha podido demostrar la relación causal.

FACTORES ASOCIADOS
Intervienen en la producción de este padecimiento varios factores señalándose en
el siguiente orden:
 EDAD: El promedio de edad para presentarse la intususcepción es los 6
meses. Se presenta raras veces antes de las 6 semanas y relativamente es
poco común observarla después de los 18 meses. Aproximadamente el
80% de las intususcepciones ocurren durante el primer año de la vida.

14

 SEXO: Se desconoce cuál es el motivo por el cual se presenta más
comúnmente en el sexo masculino que en el femenino en la proporción de
dos a uno.
 ESTADO NUTRICIONAL: Se presenta comúnmente en niños

con

aparente buen estado nutricional y más particularmente en niños obesos; y
al decir de los padres son niños que anteriormente nunca habían padecido
ninguna enfermedad.
 PERISTALTISMO

INTESTINAL

AUMENTADO:

Las

intususcepciones pasajeras se observan frecuentemente a veces en el
transcurso de una laparotomía. Los radiólogos han descrito igual
fenómeno durante la práctica de un examen fluoroscópico intestinal. Para
los patólogos es familiar el hallazgo de una intususcepción en el transcurso
de una autopsia, las cuales se forman en el período preagónico, debida a
estímulos nerviosos anormales propios de este período .Los cambios o
mejor dicho los pasos de la alimentación láctea a la alimentación sólida,
pueden ocasionar un aumento del peristaltismo intestinal precipitándolo
hacia una intususcepción. Igual- mente puede presentarse en el curso de
una diarrea enteral o también cuando se administran cantidades masivas de
catárticos.
OTRAS CAUSAS: Otras causas que se anotan en la producción de la
intususcepción son por orden de frecuencia las siguientes:
a) El divertículo de Meckel.
b) Los pólipos intestinales,
c) La parasitosis intestinal
d) Las lesiones traumáticas abdominales.

15

e) Los adenomas o enterocistomas.
f) Las anomalías de la encrucijada ileocecoapendicular.
g) Las tumefacciones del tejido linfático de la pared intestinal

FORMAS CLÍNICAS
Se clasifican las intususcepciones de acuerdo con su punto de origen; el
tipo más frecuente es el de la invaginación ILEOCOLICA en la cual el íleon
cerca o lejos de la válvula ileocecal se invagina dentro del ciego. Existen además
los tipos de invaginación ILEOILEAL, y COLOCOLICAS las cuales raramente
se presentan de manera aislada. Las intususcepciones retrógradas son muy raras y
casi nunca han sido descritas.
DOLOR: Aparece bruscamente en ciertas ocasiones revistiendo la característica
de paroxismos lo cual llama la atención de los padres; el niño llora de manera
intensa, vigorosa e intempestiva, se pone sudoroso, se congestiona su facies,
encoge las piernas y en ocasiones entra rápidamente en estado de shock; al
interrogar los padres indican que su niño se ha quejado de «cólicos intensos». En
el intervalo de sus paroxismos dolorosos el niño se tranquiliza, aparentando estar
bien pudiendo algunas veces tomar su biberón sin dificultad hasta el momento en
que nuevamente se repite el llanto de dolor que es característico. Existen ciertas
ocasiones en las cuales es difícil valorar el síntoma dolor principalmente si el
médico explora al paciente en el intervalo de las crisis y si el niño es obeso puede
desviar el criterio médico; es por esto que debe dársele una cuidadosa atención a
los datos suministrados por la madre.
VOMITO: Algunas veces el vómito puede ser simultáneo a la aparición del
dolor, pero en la mayoría de las ocasiones se produce posteriormente al mismo

16

durante las primeras 12 o 24 horas. Las características de éste progresan en
relación directa a la invaginación, al principio son de carácter alimenticio, luego
biliosos para posteriormente hacerse en «Pozo de Café» y en último grado de
carácter fecaloideo.
SANGRE Y MOCO EN LAS EVACUACIONES: La presencia de sangre y
moco en las materias fecales constituye uno de los síntomas cardinales de la
intususcepción. Estos tienen el aspecto de «Jalea de Grosella» y aparecen en las
primeras 12 horas de iniciado el cuadro clínico; sin embargo hay que tener en
cuenta que pueden presentarse más tardíamente y algunas veces faltar como puede
ocurrir en las invaginaciones de tipo íleo ileal.
EXAMEN FÍSICO: La expresión facial de un niño con intususcepción es
bastante característica: durante el espasmo el niño se pone sudoroso, mira con
ansiedad y la expresión favorita del Dr. Brenemann a este tipo de facies es la
siguiente: «El niño mira a lo lejos con sus ojos». Cuando el espasmo cede el niño
se torna indiferente a todo cuanto le rodea poniéndose lívido y pálido; este
cuadro alternante de ansiedad e indiferencia es visto en las primeras 12 o 24 horas,
posteriormente el cuadro cambia, hay extrema palidez, apatía, ojos hundidos,
sequedad de la boca, pérdida de la tonicidad de la piel, enfriamiento de las
extremidades y pulso rápido indicando severa obstrucción intestinal y shock. La
fiebre falta en el primer día de la enfermedad, sin embargo la presencia de la
misma tempranamente no debe ser tomada como una infección enteral.
EXAMEN DEL ABDOMEN: Cuando se examina el abdomen durante la crisis
dolorosa no puede palparse ninguna anormalidad ya que lo impide la tensión de
los músculos rectos del abdomen; de manera que debe explorarse en el intervalo
de la crisis momento en el cual puede hacerse palpable una tumoración blanda

17

que ocupa la fosa ilíaca derecha o algún sitio correspondiente al cuadro cólico,
ocasionalmente puede ser apreciable el peristaltismo intestinal exagerado que se
dibuja sobre la pared abdominal.
EXAMEN RECTAL: Este examen es a veces el que define por sí solo la
indicación diagnóstica y quirúrgica del caso. El recto en la mayoría de las veces
se encuentra vacío, la evacuación de sangre y moco de aspecto de «Jalea de
Grosella» o la presencia en el

dedo examinador de este contenido es

patognomónico en el paciente. Cuando puede palparse la cabeza de la
invaginación da al dedo explorador la sensación del «Hocico de Tenca». Se citan
casos de invaginaciones masivas en las cuales el intestino puede prolapsarse a
través del ano simulando un prolapso rectal.
EXAMEN RADIOLÓGICO: Ante la sospecha clínica se puede realizar
inicialmente una Rx simple de abdomen, que en un 75-85% de los casos
mostrará imágenes patológicas: sensación de masa intracolónica (signo de la
media luna) o distribución anómala del aire intestinal, con ausencia de aire en
hemiabdomen derecho y/o a nivel distal, o niveles en intestino delgado. En el otro
15-25%, la radiología puede ser normal, por lo que si la sospecha clínica es fuerte
se debe realizar ecografía abdominal, que posee una sensibilidad y un valor
predictivo negativo cercano al 100%: imágenes de donut o diana en cortes
transversales, y de sándwich o pseudorriñón en los longitudinales. Además, en
ocasiones es capaz de identificar posibles cabezas de invaginación, en los casos
secundarios.
DIAGNOSTICO: En resumen un niño de sexo masculino, aproximadamente de 6
meses de edad que presenta crisis dolorosas in- tempestivas, vómitos, que se pone
lívido y pálido, que presenta una masa en el abdomen y que tiene evacuaciones

18

mucosanguinolentas es casi seguro que este niño tenga un cuadro de
intususcepción el cual debe ser tratado de urgencia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Debe ser diferenciada la intususcepción de
las infecciones entérales agudas especialmente en nuestro medio de la amibiasis.
El divertículo de Meckel debe ser tenido en cuenta ya que en este existen
igualmente hemorragias intestinales diferenciándose en

que el aspecto de la

sangre es rutilante y no va acompañada de moco el dolor en este padecimiento es
variable. Debe hacerse el diagnóstico diferencial igualmente de las enfermedades
hemorragíparas especialmente de la púrpura y buscarse el resto de síntomas que
acompañan a este padecimiento. El prolapso rectal debe ser cuidadosamente
estudiado ya que se citan casos en que se han confundido ambos padecimientos.

TRATAMIENTO
La intususcepción aguda es una seria emergencia la cual de- manda un
tratamiento activo e inmediato; en la actualidad el tratamiento quirúrgico ocupa
el primer lugar especialmente en aquellos sitios en donde existen hospitales y
Cirujanos dedicados exclusiva- mente al cuidado de los niños.

TRATAMIENTO NO OPERATORIO: En 1874 Hirschsprung fue el primero
en emplear el método de reducción de las intususcepciones por la presión
hidrostática al mismo tiempo algunos Cirujanos como Hipslei, Ravitch y Me Cune
Nelson y otros se han favorecido de la reducción de la intususcepción mediante el
empleo de los enemas de agua simple o de bario. Hay que tener en cuenta que
este tratamiento puede tener beneficios en las intususcepciones muy recientes sin

19

embargo en las intususcepciones de algunas horas es

difícil lograr una

desinvaginación con el empleo de este método. A este método se critica lo
siguiente:
 Que no puede determinarse de una manera visual y directa el momento en
que la reducción del intestino ha sido completa aplicándose ésta
especialmente a los tipos de intususcepción ileoileal.
 No puede con este método saberse cuál es la causa de la invaginación
intestinal pudiendo pasar por consiguiente inadvertido la presencia de un
divertículo de Meckel, de un pólipo intestinal
 La mortalidad quirúrgica en los casos operados tempranamente es nula. Si
el niño se encuentra en estado de shock deben ser administradas soluciones
salinas fisiológicas, glucosa o sangre para restablecer la volemia y el
balance electrolítico.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Al ser iniciado el tratamiento quirúrgico el
enfermo debe ser controlado previamente por el anestesista el cual elegirá el tipo
de anestesia a emplear. Es frecuente tener que operar estos pacientes con procesos
bronquiales, fiebre alta o un poco bronconeumónico debido a que el vómito
intenso puede precipitar cierta cantidad de líquido en las vías aéreas ocasionando
así los frecuentes procesos pulmonares por aspiración de contenido gástrico.
Debe colocarse una sonda Nélaton a través de las fosas nasales para expulsar el
gas contenido en el estómago e intestino y de ser posible debe ser practicado
previamente un lavado de estómago con solución bicarbonatado. La incisión debe
siempre practicarse tipo «laparotomía pararectal derecha», ésta debe ser amplia
para permitir la exposición del intestino. Una vez encontrada la invaginación debe

20

ser recubierta de inmediato el intestino con apósitos de solución salina fisiológica
tibia para hacer más fácil la reducción de la intususcepción la cual debe ser
empujada con los dedos del operador en sentido retrógrado y nunca tirar el
segmento invaginado ya que entonces se corre el peligro de romper el intestino.
Una vez que la intususcepción ha sido reducida en su totalidad hay que practicar
una revisión del intestino invaginado buscando divertículo de Meckel, alguna otra
anormalidad que explique el proceso patológico y como se supone debe ser
eliminada esta etiología. En las intususcepciones muy severas puede hacerse
necesario una resección intestinal ya que en ciertas ocasiones no se consigue la
desinvaginación del segmento intestinal puede encontrarse gangrenada la porción
de intestino invaginada; por lo demás las resecciones intestinales en estos casos
comprometen la vitalidad del paciente ya que cuando se encuentra esto; el proceso
patológico tiene más de 24.o 48 horas de iniciado, y de esta manera al shock
quirúrgico se suman el shock ocasionado por la presencia de la intususcepción; es
por esto que estos pequeños pacientes toleran mal las resecciones intestinales que
en estos casos son la mayor parte de las veces en un buen porcentaje fatales.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS
Deben administrarse antibióticos e igualmente debe cuidarse la volemia y el
desequilibrio electrolítico igualmente debe darse importancia a los procesos
pulmonares. Debe colocarse una succión continua gástrica hasta que el niño deje
de vomitar para evitar la aspiración de este líquido a las vías respiratorias. La
alimentación debe ser iniciada con mucho criterio cuando el Cirujano lo crea
conveniente. Cuando el niño ríe está apto para comer.

21

PRONOSTICO: La mortalidad en las intususcepciones aumenta en proporción
directa al tiempo transcurrido entre la aparición de los síntomas y el momento en
que se decide el tratamiento. De esta manera el diagnóstico precoz de una
intususcepción es de urgente necesidad ya que de él depende el tratamiento a
seguir.

1.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Paul Barbette, de Ámsterdam, describió por primera vez la invaginación
intestinal en 1674 y John Hunter la mencionó como patología postmortem en
1793. Se produce cuando una porción del tubo digestivo se introduce dentro de
otro segmento, inmediatamente distal a aquél, a menudo cercano a la válvula
ileocecal. Arrastra al mesenterio y obstruye el retorno venoso, lo que provoca
edema y congestión de la mucosa, con heces sanguinolentas y a veces mucosas.
Esta congestión venosa causa obstrucción intermitente, aspectos que en ocasiones
puede ser permanente y acompañarse de necrosis. Si bien la mayoría de las
invaginaciones no estrangulan al intestino en las primeras 24 horas, con
posterioridad, pueden evolucionar a gangrena intestinal y shock. Muy pocas se
reducen espontáneamente. Es una enfermedad potencialmente grave y constituye
la causa más frecuente de obstrucción intestinal en niños de 3 meses a 5 años de
edad. En lactantes, la mayoría de los casos son idiopáticos. En mayores de 2 años
y adultos puede ser secundaria a diversas patologías; el divertículo de Meckel es
la más frecuente.

1.4 OBJETIVOS
22

OBJETIVO GENERAL:
 Determinar la incidencia y las complicaciones de la invaginación intestinal
en pacientes pediátricos atendidos ,en el servicio de cirugía pediátrica del
Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, durante el periodo
comprendido del 01 de Enero de 1999 al 31 de Mayo del 2008.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Identificar las características sociodemográficas de los pacientes
pediátricos atendidos con invaginación intestinal en el servicio de cirugía
pediátrica del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé,
durante el periodo comprendido de Enero 1999-Mayo 2008.
 Identificar las características clínicas de los pacientes pediátricos atendidos
con invaginación intestinal en el servicio de cirugía pediátrica del Hospital
Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, durante el periodo
comprendido de Enero 1999-Mayo 2008.
 Identificar las características quirúrgicas de los pacientes pediátricos
atendidos con invaginación intestinal en el servicio de cirugía pediátrica
del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, durante el
periodo comprendido de Enero 1999-Mayo 2008.
 Contrastar resultados con otras series publicadas.
1.5 HIPÓTESIS
Existe una alta incidencia y son varias las complicaciones en los pacientes con
invaginación intestinal atendidos en el servicio de cirugía pediátrica del
Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, durante el periodo
comprendido de Enero 1999-Mayo 2008 .

23

II.- MATERIAL Y METODO
2.1 DIMENSIÓN ESPACIAL Y TEMPORAL DEL ESTUDIO
El estudio se realizó en el Hospital Nacional Docente Madre Niño san
Bartolomé, recopilándose información de los años 1999 al 2009 del Servicio de
cirugía pediátrica y con la revisión de historias clínicas en la central de archivo,
durante los meses de Mayo a Agosto del 2009.
2.2 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Descriptivo, retrospectivo, transversal, de casos basado en la Revisión de
Historias Clínicas de pacientes pediátricos con Invaginación intestinal.
2.3 POBLACIÓN Y MUESTRA. UNIDAD DE ANÁLISIS
A.-POBLACIÓN
 Pacientes pediátricos, de ambos sexos, ingresados al servicio de cirugía
pediátrica del Hospital nacional Docente Madre Niño San Bartolomé con
el invaginación intestinal en el periodo comprendido del 01 de Enero del
1999 al 31 de Mayo del 2009.
B.-MUESTRA
 Pacientes pediátricos de 0 a 15 años de edad, de ambos sexos, ingresados
al servicio de cirugía pediátrica del Hospital Nacional Docente Madre
Niño San Bartolomé con el invaginación intestinal

en el periodo

comprendido del 01 de Enero del 1999 al 31 de Mayo del 2009, que
cumplen con los criterios de inclusión.
 Criterios de inclusión:
o Pacientes con el diagnostico confirmatorio de invaginación
intestinal.
24

o Pacientes con historia clínica completa donde se consigne los datos
de las variables a estudiar.
 Criterios de exclusión:
o Pacientes con el diagnostico no confirmatorio de invaginación
intestinal
o Pacientes con historia clínica incompleta.

C.-UNIDAD DE ANÁLISIS
 Pacientes pediátricos fueron ingresados al servicio de cirugía pediátrica
con el diagnostico de invaginación intestinal en el periodo que comprende
el estudio.
2.4 INSTRUMENTOS PARA LA INVESTIGACIÓN: RECOLECCIÓN DE
DATOS, VALIDEZ Y PRECISIÓN Y CODIFICACIÓN
Instrumentos para la investigación: Se elaboró una ficha de
recolección de datos para cada unidad de estudio, la misma que fue validada
a través de estudios previos revisados en la literatura. En ella se consignaron
todas las variables evaluadas en el proyecto de tesis que se obtuvieron de la
base de datos del servicio de Cirugía pediátrica del Hospital San Bartolomé.
(Anexo)
Validez y precisión de instrumentos: La validez estuvo supeditada
a la existencia y veracidad de los datos encontrados en las historias clínicas.
Si en las historias se omite datos o hay un registro erróneo, esto incidirá en
la calidad y credibilidad de las tablas, por consiguiente en los resultados

25

estadísticos. El estudio tuvo un nivel de confianza igual o menor a 0.05 y un
nivel de precisión mayor del 95%.
Codificación: Se elaboró con el estadístico al procesar los datos.
Técnicas o estrategias para la realización del trabajo (procedimiento de
ejecución): La obtención y recopilación de los antecedentes teóricos acerca
de la naturaleza y estudios pioneros que sirvan de referencia, se realizó a
través del análisis de fuentes documentales publicadas en diferentes medios
del ámbito médico. En el trabajo de campo se revisó las historias clínicas de
los pacientes pediátricos fueron ingresados al servicio de cirugía pediátrica
con el diagnostico de invaginación intestinal en el periodo que comprende
el estudio. No se desarrollaron consultas a expertos y/o informantes
calificados, tampoco se utilizaron entrevistas y cuestionarios por la
naturaleza descriptiva del trabajo.
Procesamiento de datos: Los datos obtenidos durante la investigación,
por medio de la ficha de recolección de datos, se ordenaron y procesaron en
una computadora personal, valiéndonos del programa SPSS 16.0. Se
estudiaron las variables obtenidas en la consolidación, se procesó
estadísticamente, se observó y analizó los resultados y la posible aparición
de relaciones entre ellos utilizando el Chi cuadrado de Pearson(X 2).Para las
tablas y gráficos se usará el programa Cristal Report y Excel.
2.5 ASPECTOS ÉTICOS
Se cumplió con lo establecido en el Código de Nuremberg y la
Declaración de Helsinki.

26

III.-RESULTADOS
3.1 PRESENTACIÓN Y ESTRATEGIAS DE ANÁLISIS
Los resultados fueron analizados con una base datos que se elaboró con el
programa SPSS versión 16.0 obteniéndose las medidas descriptivas tal como se
indica a continuación:
Se revisaron 230 historias clínicas de pacientes atendidos en el Servicio de
cirugía pediátrica del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé con
el diagnostico de invaginación intestinal en el periodo comprendido del 01 de
Enero del 1999 al 31 de Mayo del 2009,se revisaron las historias clínicas
completas, ya que al revisar los archivos muchas de ellas estaban incompletas o
deterioradas, razón por lo cual acudimos al libro de ingresos con que cuenta el
servicio, verificándose algunos datos ,los que también fueron verificados en el
libro de ingresos del Hospital. Los datos se llenaron en una ficha de recolección
de datos para posteriormente elaborar la matriz de datos en el programa SPSS; las
tablas y gráficos fueron elaboradas usándose el programa Excel y Cristal Report
para Windows 2007. Estos datos tabulados en la Matriz se empezaron a procesar
usando la estadística descriptiva. Fueron retirados del estudio, aquellos que no
cumplían con los criterios de inclusión o que los datos de las historias clínicas
estaban incompletos. Los resultados encontrados en relación a las variables
estudiadas se describen a continuación en las siguientes tablas y gráficos:

27

TABLA N°1
EDAD DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON INVAGINACION
INTESTINAL EN EL HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ.ENERO 1999DICIEMBRE 2008

En cuanto a la edad de los pacientes pediátricos con invaginación intestinal
atendidos en el Hospital San Bartolomé en el periodo comprendido entre Enero de
1999 y Diciembre del 2008 encontramos que la media de la edad fue de 10,3
meses con una desviación estándar de 8.6 meses, siendo la mínima edad de 2
mese y la máxima de 48 meses

N
Media

Válidos

EDAD
230
10,3826

Desv. típ.

8,61914

Mínimo

2,00

Máximo

48,00

Fuente: ficha de recolección de datos sobre incidencia y complicaciones de la invaginación intestinal en el Hospital
San Bartolomé.1999-2008.

GRAFICO N°1
EDAD DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON INVAGINACION

80

60

40

20

Media =10,38
Desviación típica =8,619
N =230

0
0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

Fuente: ficha de recolección de datos sobre incidencia y complicaciones de la invaginación intestinal en el Hospital
San Bartolomé.1999-2008.

28

TABLA N°2
SEXO DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON INVAGINACION

En cuanto al sexo de los pacientes pediátricos con invaginación intestinal
atendidos en el Hospital San Bartolomé en el periodo comprendido entre Enero de
1999 y Diciembre del 2008 encontramos una mayor frecuencia de pacientes del
sexo masculino en un 63%, y del sexo femenino en un 37%.
Frecuencia
1

MASCULINO

2

FEMENINO
Total

Porcentaje

Porcentaje
acumulado

145

63,0

63,0

85

37,0

100,0

230

100,0

Fuente: ficha de recolección de datos sobre las características clínicas de la neuritis óptica en niños en
el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.2000-2008.

GRAFICO N°2
SEXO DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON INVAGINACION

Fuente: ficha de recolección de datos sobre incidencia y complicaciones de la invaginación intestinal
en el Hospital san Bartolomé. Enero 1999-Diciembre 2008.

TABLA N°3

29

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD PREVIA EN LOS PACIENTES
BARTOLOMÉ.ENERO 1999-DICIEMBRE 2008

En cuanto al antecedente de enfermedad previa en los pacientes pediátricos
con invaginación intestinal atendidos en el Hospital San Bartolomé en el periodo
comprendido entre Enero de 1999 y Diciembre del 2008 encontramos una mayor
frecuencia de enfermedades respiratorias previas en un 44,8%, seguido de
gastroenterocolitis en un 9.6%.El 25.2% de los pacientes no tuvieron antecedentes
de enfermedad previa.
Frecuencia
1
2
3

ENFERMEDAD RESPIRATORIA
GASTROENTEROCOLITIS
SEPSIS CLINICA

4

CONJUNTIVITIS

5

FIEBRE SIN FOCO

6

SINDROME PILORICO

7

SIN ANTECEDENTES

Porcentaje

Porcentaje
acumulado

103
22
17

44,8
9,6
7,4

44,8
54,3
61,7

6

64,3

7,4

71,7

7

3,0

74,8

58

25,2

100,0

230

Total

2,6

17

100,0


GRAFICO N°3
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD PREVIA EN LOS PACIENTES


TABLA N°4

30

MANIFESTACIONES CLINICAS EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON
INVAGINACION INTESTINAL EN EL HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ.ENERO
1999-DICIEMBRE 2008

En cuanto a las manifestaciones clínicas en los pacientes pediátricos con
invaginación intestinal atendidos en el Hospital San Bartolomé en el periodo
frecuencia de la triada de vómitos, dolor abdominal y sangre en las heces en un
53.5%
Frecuencia

%

Porcentaje
acumulado

1

VOMITOS

24

10,4

10,4

2

DOLOR

28

12,2

22,6

3
4
5

SANGRE EN LAS DEPOSICIONES
DISTENSION ABDOMINAL
MASA ABDOMINAL

24
14
8

10,4
6,1
3,5

33,0
39,1
42,6

6

DIARREA SIN SANGRE

9

3,9

46,5

7

VOMITO+DOLORABDOMINAL+SANGRE

123

53,5

100,0

Total

230

100,0


GRAFICO N°4
MANIFESTACIONES CLINICAS EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON
1999-DICIEMBRE 2008


TABLA N°5

31

LOCALIZACION DE LA INVAGINACION EN LOS PACIENTES

En cuanto a la localización de la invaginación en los pacientes pediátricos
con invaginación intestinal atendidos en el Hospital San Bartolomé en el periodo
frecuencia de localización ileocecoapendiculocolica en un 47.4%.
Frecuencia
1

ILEOCECOAPENDICULOCOLICO

2

%

Porcentaje
acumulado

109

47,4

47,4

ILEOILEOCECOAPENDICULOCOLICO

53

23,0

70,4

3

ILEOCECAL

36

15,7

86,1

4

ILEOCECOAPENDICULOCOLOCOLICO

32

13,9

100,0

230

100,0

Total


GRAFICO N°5
LOCALIZACION DE LA INVAGINACION EN LOS PACIENTES


TABLA N°6
COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON
1999-DICIEMBRE 2008

32

En cuanto a las complicaciones en los pacientes pediátricos con
frecuencia de obstrucción intestinal en un 15.7%; seguido de sepsis en un 4.8%.El
77.4 de pacientes no tuvo ninguna complicación.
Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje
acumulado

1

REINVAGINACIONES

2

,9

,9

2
3

OBSTRUCCION INTESTINAL
PERFORACION INTESTINAL

36
2

15,7
,9

16,5
17,4

4

ABSCESOS

1

,4

17,8

5

SEPSIS

11

4,8

22,6

6

NINGUNA COMPLICACION

178

77,4

100,0

Total

230

100,0


GRAFICO N°6
COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON
1999-DICIEMBRE 2008

en el Hospital san Bartolomé. Enero 1999-Diciembre 2008

TABLA N°7
TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON INVAGINACION

33

En cuanto al tratamiento en los pacientes pediátricos con invaginación
intestinal atendidos en el Hospital San Bartolomé en el periodo comprendido entre
Enero de 1999 y Diciembre del 2008 encontramos una mayor frecuencia de
reducción quirúrgica manual en el 90.9% de los casos, seguido de resección y
anastomosis en el 5,2%.
Frecuencia
1

REDUCCION MANUAL

2
3
4

Porcentaje

Porcentaje
acumulado

209

90,9

90,9

REDUCCION HIDROSTATICA

8

3,5

94,3

REDUCCION NEUMOSTATICA

1

,4

94,8

RESECCION Y ANASTOMOSIS
Total

12
230

5,2
100,0

100,0


GRAFICO N°7
TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON INVAGINACION


TABLA N°8
ESTANCIA HOSPITALARIA DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON
1999-DICIEMBRE 2008

34

En cuanto a la estancia hospitalaria de los pacientes pediátricos con
comprendido entre Enero de 1999 y Diciembre del 2008 encontramos que la
media de la estancia fue de 5.4 días con una desviación estándar de 2.7 días,
siendo la mínima estancia de 1 día y la máxima estancia de 19 días.

N
Media

Válidos

ESTANCIAHO
SPITALARIA
230
5,4783

Desv. típ.

2,73693

Mínimo

1,00

Máximo

19,00


GRAFICO N°8
ESTANCIA HOSPITALARIA DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON
1999-DICIEMBRE 2008

60

40

20

Media =5,48
Desviación típica =2,737
N =230

0
0,00

5,00

10,00

15,00

20,00


TABLA N°9
ASOCIACION DE LAS COMPLICACIONES CON EL SEXO DE LOS
PACIENTES PEDIATRICOS CON INVAGINACION INTESTINAL EN EL
HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ.ENERO 1999-DICIEMBRE 2008

35

En cuanto a la asociación de las complicaciones con el sexo de los pacientes
pediátricos con invaginación intestinal atendidos en el Hospital San Bartolomé en
el periodo comprendido entre Enero de 1999 y Diciembre del 2008 encontramos
una mayor frecuencia de obstrucción intestinal en el sexo masculino sin una
asociación estadísticamente significativa. (P>0.05)
SEXO
MASCULINO
N
COMPLICACIONES

Total
FEMENINO

0

8.7

16

0.4

7

NINGUNA
COMPLICACION

%
0.9

0

SEPSIS

2

1

OBSTRUCCION
INTESTINAL
PERFORACION
INTESTINAL
ABSCESOS

0

20

REINVAGINACIONES

%

117

Total

145
X2=6.6

GL: 5

N

2

%
0.9

7.0

36

15.7

1

0.4

2

0.9

0

1

0.4

1

0.4

3

4

1.7

11

4.8

61

26.5

178

77.4

85

37

230

100

50.9
63

N

P=0.2


36

TABLA N°10
ASOCIACION DE LAS COMPLICACIONES CON EL ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD PREVIA EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS
CON INVAGINACION INTESTINAL EN EL HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ.ENERO 1999-DICIEMBRE 2008
ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD PREVIA
ENFERMEDAD
RESPIRATORIA
N
COMPLICACIONES

REINVAGINACIONES

%
0.9

13

N

%

SEPSIS
CLÍNICA
N

CONJUNTIVI
TIS

%

N

%

FIEBRE SIN
FOCO
N

SINDROME
PILORICO

%

N

SIN
ANTECEDENTE
S

%

N

%

N

%

SEPSIS
NINGUNA
COMPLICACION

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

2

0.9

5.7

5

2.2

1

0.4

3

1.3

3

1.3

4

1.7

7

3

36

15.7

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

2

0.9

2

0.9

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0.4

1

0.4

1

0.4

1

0.4

1

0.4

0

0

0

0

0

0

8

3.5

11

4.8

87

37.8

16

7

15

6.5

3

1.3

14

6.1

3

1.3

40

17.4

103

OBSTRUCCION
INTESTINAL
PERFORACION
INTESTINAL
ABSCESOS

Total

2

GASTROENTER
OCOLITIS

Total

44.8

22

9.6

17

7.4

6

2.6

17

7.4

7

3

58

25.2

X2=4.4

GL: 30

178

77.4

230

100

P=0.046

Fuente: ficha de recolección de datos sobre incidencia y complicaciones de la invaginación intestinal en el Hospital san Bartolomé. Enero 1999-Diciembre 2008.

En cuanto a la asociación de las complicaciones con el antecedente de enfermedad previa los pacientes pediátricos con invaginación intestinal
atendidos en el Hospital San Bartolomé en el periodo comprendido entre Enero de 1999 y Diciembre del 2008 encontramos una mayor
frecuencia de obstrucción intestinal asociada enfermedades respiratorias previas, con una asociación estadísticamente significativa. (P<0.05)

37

TABLA N°11
ASOCIACION DE LAS COMPLICACIONES CON LAS MANIFESTACIONES CLINICAS EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON
INVAGINACION INTESTINAL EN EL HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ.ENERO 1999-DICIEMBRE 2008
MANIFESTACIONES CLINICAS
VOMITOS

N
COMPLICACIONES

DOLOR

%

N

SANGRE EN
LAS
DEPOSICIO
NES

%

N

Total

MASA
ABDOMINAL

DIARREA SIN
SANGRE

N

%

DISTENSION
ABDOMINAL

N

N

%

%

VOMITO+DOL
OR
ABDOMINAL+
SANGRE

%

N

%

N

%

REINVAGINACIONES

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

2

0.9

2

0.9

OBSTRUCCION
INTESTINAL
PERFORACION
INTESTINAL
ABSCESOS

4

1.7

5

2.2

3

1.3

1

0.4

0

0

0

0

23

10.6

36

15.7

0

0

0

0

0

0

2

0.9

0

0

0

0

0

0

2

0.9

0

0

0

0

0

0

1

0.4

0

0

0

0

0

0

1

0.4

SEPSIS
NINGUNA
COMPLICACION
Total

1

0.4

1

0.4

1

0.4

1

0.4

2

0.9

1

0.4

4

1.7

11

4.8

19

8.3

22

9.6

20

8.7

9

3.9

6

2.6

8

3.5

94

40.9

178

77.4

24

10.4

28

12.

24

10.4

14

6.1

8

3.5

9

3.9

123

53.5

230

100

X2=61.4

GL: 30

P=0.001


En cuanto a la asociación de las complicaciones con las manifestaciones clínicas en los pacientes pediátricos con invaginación intestinal
frecuencia de la triada (vomito, dolor, sangre en heces), con una asociación estadísticamente significativa. (P<0.05)

38

TABLA N°12
ASOCIACION DE LAS COMPLICACIONES CON LA LOCALIZACION DE LA INVAGINACION EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON
INVAGINACION INTESTINAL EN EL HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ.ENERO 1999-DICIEMBRE 2008
LOCALIZACION

ILEOCECOAPENDICUL
OCOLICO

N
COMPLICACIONES

REINVAGINACIONES

%

ILEOILEOCECOAPENDI
CULOCOLICO

N

%

Total

ILEOCECAL

N

ILEOCECOAPENDICULOC
OLOCOLICO

%

N

%

N

%

1

0.4

1

0.4

0

0

0

0

2

0.9

OBSTRUCCION INTESTINAL

21

9.1

5

2.2

0

0

10

4.3

36

15.7

PERFORACION INTESTINAL

0

0

0

0

1

0.4

1

0.4

2

0.9

ABSCESOS

0

0

0

0

0

0

1

0.4

1

0.4

SEPSIS

2

0.9

6

2.6

1

0.4

2

0.9

11

4.8

85

37

41

17.8

34

14.8

18

7.8

178

77.4

109

47.4

53

23

36

15.7

32

13.9

230

100

NINGUNA COMPLICACION
Total

X2=35.3

GL: 15

P=0.002


En cuanto a la asociación de las complicaciones con la localización de la invaginación en los pacientes pediátricos con invaginación intestinal
frecuencia de localización ileocecoapendiculocolica, con una asociación estadísticamente significativa. (P<0.05)

39

IV.-DISCUSION
Hernández Moore, et al; realiza en Cuba el año 2005 un estudio de
cohorte retrospectivo con el objetivo de valorar la efectividad y seguridad del
tratamiento de la invaginación intestinal en niños mediante reducción hidrostática
con solución salina y guía de ultrasonido desde el año 2001 al 2004 en el Hospital
Pediátrico Provincial ô Eduardo Agramonte Piña de Camagüey, comparándolo
con los resultados del tratamiento quirúrgico en los cinco años previos. En el
grupo de pacientes con criterios de inclusión para la realización de reducción
hidrostática se diagnosticaron mediante la clínica y el ultrasonido 49
invaginaciones en 44 pacientes entre tres y 23 meses de edad, y fueron reducidas
38 (77.55%). La reductibilidad en los pacientes con menos de 24 h de evolución
fue del 78.79% y de aquellos entre 24 y 48 h del 75%, sin que existiera diferencia
significativa entre la reductibilidad de ambos grupos (p>0.05). El 68.42% de las
invaginaciones reducidas tuvieron éxito en el primer intento. Fueron operados
11 pacientes (22.45 %) debido a irreductibilidad. Se produjeron cinco recurrencias
(11.36 %) y todas fueron tratadas con éxito mediante este método. En nuestro
estudio tenemos que el 3.5% recibieron tratamiento con reducción hidrostática, no
observándose recurrencia, hemos de considerar que en nuestro servicio no se hace
de rutina pues la mayoría de pacientes son referidos de otros hospitales de
provincias e ingresan con complicaciones que ameritan tratamiento quirúrgico. La
reducción hidrostática con solución salina y guía de ultrasonido es un método
efectivo y seguro para el tratamiento de la invaginación por su alto índice de
reducciones durante las primeras 48 h, baja ocurrencia de complicaciones con
relación al tratamiento quirúrgico y no exposición a radiaciones ionizantes.

40

Hernández Moore, et al publica en Cuba el año 2006 un trabajo en el cual
realizaron un estudio mediante enemas con solución salina y guía ecográfica en el
Hospital Pediátrico Provincial Eduardo Agramonte Piña de Camagüey, entre
enero de 2001 y diciembre de 2005. Se presentaron seis invaginaciones
recurrentes y con respecto al total de invaginaciones en ese período, 59
representaron el 10,1 % de recurrencias; este dato es bastante considerable, pues,
en nuestro estudio tenemos que hubo recurrencia en el 0.9%.
Abate, Héctor; et al, publica en Argentina el año 2006 realiza un estudio
donde el objetivo de su estudio fue describir las características clínicas y
epidemiológicas de la invaginación intestinal y calcular su incidencia anual en
menores de 1 y 2 años de edad. El Estudio fue descriptivo, observacional. Se
analizaron las historias clínicas de menores de 2 años, internados con diagnóstico
de invaginación, entre el 1/01/2003 y el 31/12/2005 en la provincia de Mendoza.
Se evaluó edad, sexo, mes de diagnóstico, enfermedad previa, clínica,
localización, tratamiento, complicaciones, tiempo de internamiento. Se calculó
incidencia anual por edad y por año. Los resultados fueron se enrolaron 77
sujetos, rango de edad: 1 a 22 meses, mediana: 6 meses. En nuestro estudio
tenemos que la media de la edad fue de 10.3 meses con una mínima de 2 meses y
una máxima de 48 meses. Abate, Héctor; et al en su estudio encuentra que
Veintinueve refirieron enfermedad previa (respiratoria 69%, diarrea 17 %); en
nuestro estudio encontramos que hubo un 44.8% de pacientes que presentaron
enfermedad previa. Las manifestaciones abdominales más frecuentes: vómitos 87
%, dolor abdominal 79 %, deposiciones con sangre 67 %; en nuestro estudio
hallamos que la triada de dolor, vómitos y sangre en las deposiciones represento el
53.5%. Abate, Héctor; et al encuentra en su estudio que la localización más

41

frecuente fue ileocecoapendiculocólica en 30 (39 %); en nuestro estudio también
se hallo que la localización más frecuente fue la ileocecoapendiculocolica en un
47.4%. Abate, Héctor; et al

refiere en su estudio que se indicó tratamiento

quirúrgico en 72 pacientes (93,5 %); en nuestro estudio se realizó tratamiento
quirúrgico al 90.9% de pacientes. La incidencia fue de 0,77, en nuestro estudio
hallamos una incidencia de 0.066.
Soto, Gonzalo; et el, publican en España en año 2000 un trabajo de
investigación

donde refiere que

la invaginación

intestinal es un cuadro

pediátrico poco frecuente. Su presentación clínica es inespecífica, y los signos
clásicos son de aparición tardía. Por ello, la sospecha clínica es fundamental, y
debe confirmarse con un estudio ultrasonográfico. Este constituye el examen
diagnóstico de elección con sensibilidad y especificidad alta (95-100%). La
mayoría de los casos debiera resolverse mediante técnicas de reducción por
enemas de bario o aire. Estas presentan tasas de éxito cercanas al 95 % en el caso
del enema por aire, y de 80 % en el caso del enema por bario. En nuestro país, sin
embargo, las reducciones por técnicas no quirúrgicas son infrecuentes. Mediante
esta revisión quisiéramos ayudar a difundir la resolución médica como tratamiento
de elección para la mayoría de los casos de invaginación intestinal en el niño
Sánchez Jarquín, Mario Roberto publica en Chile el año 1999 un trabajo
de investigación que tuvo como objetivo; Comparar dos técnicas utilizadas para la
reducción de invaginación intestinal, la presión neumática o enema de bario.
Concluye que el estudio muestra que el neumoenema es una técnica sencilla,
rápida, eficaz y de menor costo que el enema de bario, por lo que debería
considerarse como técnica de elección en el manejo inicial de las invaginaciones.

42

En nuestro medio podemos observar que no se realiza la reducción neumostatica
con frecuencia por las consideraciones en la que llegan los pacientes al hospital.
Franchi Praticien attaché, publica en Francia el año 2007 un artículo
donde refieren que la invaginación intestinal aguda (IIA) en el lactante y en el
niño se define por la penetración de un segmento intestinal en un segmento
subyacente. Provoca un síndrome oclusivo con compresión venosa y edema que
pueden evolucionar rápidamente hacia la necrosis intestinal. Por tanto, se trata de
una urgencia terapéutica. Existen dos tipos de IIA: IIA idiopática del lactante, que
representa el 90-95% de las invaginaciones en el niño; IIA secundaria a una lesión
local aislada (divertículo de Meckel, pólipo, etc.) que o forma parte de una
afección más general del aparato digestivo (púrpura de Henoch-Schönlein,
mucoviscidosis, etc.) o aparece en un contexto concreto (IIA postoperatoria). La
ecografía abdominal es la exploración clave para confirmar el diagnóstico de IIA
en un lactante que presenta crisis dolorosas abdominales paroxísticas y vómitos.
El tratamiento por reducción neumática o hidrostática, que se propone cuando no
existen contraindicaciones, resulta eficaz en el 80-90% de los casos. Sólo se
recurre al tratamiento quirúrgico cuando la reducción no operatoria fracasa, o en
determinadas circunstancias. El pronóstico de esta afección benigna es excelente,
siempre que exista una estrecha colaboración entre los distintos equipos de
pediatras, cirujanos, radiólogos y anestesistas.

43

V.- CONCLUSIONES
 La media de la edad de los pacientes pediátricos que ingresaron con el
diagnostico de invaginación intestinal en el periodo que comprende el
estudio fue de 10,3 meses con una desviación estándar de 8.6 meses,
siendo la mínima edad de 2 mese y la máxima de 48 meses.
 En cuanto al sexo de los pacientes pediátricos que ingresaron con el
diagnostico de invaginación intestinal en el periodo que comprende el
estudio hubo una frecuencia de pacientes del sexo masculino en un 63%, y
del sexo femenino en un 37%.
 Hubo una frecuencia de enfermedades respiratorias previas en un 44,8%,
seguido de gastroenterocolitis en un 9.6%.El 25.2% de los pacientes no
tuvieron antecedentes de enfermedad previa.
 En cuanto a las manifestaciones clínicas hubo una mayor frecuencia de la
triada de vómitos, dolor abdominal y sangre en las heces en un 53.5%
 En cuanto a la localización encontramos una mayor frecuencia de
localización ileocecoapendiculocolica en un 47.4%.
 En cuanto a las complicaciones, encontramos una mayor frecuencia de
obstrucción intestinal en un 15.7%; seguido de sepsis en un 4.8%.El 77.4
de pacientes no tuvo ninguna complicación.
 En cuanto al tratamiento encontramos una mayor frecuencia de reducción
quirúrgica manual en el 90.9% de los casos, seguido de resección y
anastomosis en el 5,2%.
 En cuanto a la estancia hospitalaria encontramos que la media de la
estancia fue de 5.4 días con una desviación estándar de 2.7 días, siendo la
mínima estancia de 1 día y la máxima estancia de 19 días.
 Hubo una asociación estadísticamente significativa de las complicaciones
con el antecedente de enfermedad respiratoria previa, sexo masculino, con
la triada(dolor, vómitos, sangre en las heces),con la localización
ileocecoapendiculocolica.(P<0,05)

44

RECOMENDACIONES



Deben realizarse trabajos prospectivos longitudinales respecto a la
invaginación intestinal en pediatría.



Debe mejorarse la elaboración de las historias clínicas y deben ser
recopilados todos los datos en lo que respecta al paciente pediátrico con
invaginación intestinal.



Difundir los resultados obtenidos en relación a la incidencia y
complicaciones de la invaginación intestinal en la población pediátrica en
nuestro medio.



Desarrollar una investigación prospectiva más amplia, aplicando un
instrumento donde se consigne más variables.



Desarrollar una investigación, que pueda relacionar los resultados
obtenidos sobre la incidencia y complicaciones de la invaginación
intestinal en los demás hospitales de nuestro medio, sobre todo en los
hospitales donde se cuente con un servicio de cirugía pediátrica.

45

VI.-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1) Navarro O, Daneman A, and Chae A. Intussusception: the use of delayed,
repeated reduction attempts and the management of intussusceptions due
to pathologic lead points in pediatric patients. Am J Roentgenol 2004;
182:1345
2) Cull LD, Rosario V, et al; Surgical implications of Henoch- Schönlein
Purpura, Jour Ped Surg 1990; 25: 741-3.
3) Rodríguez-Calzada H, Alteración del estado de conciencia como una
manifestación de la invaginación intestinal, Bol Med Hosp Infant Mex
1993; 50: 583-5.
4) Murphy VT, Gargiullo MP, et al; Intussusceptions among infants given an
oral rotavirus vaccine, N Engl J Med 2001; 344: 564-72.
5) Kumar D, Chowdhary SK, Rao KLN; Post Operative Instussusception,
Indian Pediatrics 2002;
6) Aguilar NHJ, Cantú CO, et al; Un caso de intususcepción en un recién
nacido prematuro, Rev. Mex Pediatr 2002; 69: 64-6.
7) Blanco BJL, Goikoetxea MI, et al; Invaginación recidivante y tratamiento
quirúrgico en el niño, Bol S Vasco-Nav Pediatr 2004; 37: 5-9.
8) Ossés JA, Mariño LP, et al; Invaginación recurrente múltiple por pólipo
juvenil, Arch Argent Pediatr 2003; 1001: 265-9.
9) Arzuaga AIV, Gutiérrez PHO, et al; Invaginación Intestinal por pólipo
fibroide inflamatorio del íleon, Rev Cubana Med 2002; 41: 39-41.
10) Ríos GG, Gutiérrez MJ, Invaginación Intestinal por Enfermedad de Crohn,
Rev. Inst. Med “Sucre” 1996; 61: 59-60.
11) Perea GJ, Lago OJ, et al; Invaginación intestinal secundaria a una
metástasis
de
melanoma
a
nivel
del
ciego;
http://www.hggm.es/revista/original16.htm
12)

Abdulrahman A. AL-Bassam, et al; Intussusception in infants and
children: A review of 60 cases, Saudi Med 1995; 15: 205-8
http://www.kfshrc.edu.sa/ annals/153/94096ab.html

13) Todani T, Sato Y, et al; Air reduction for intussusception in infancy and
childhood: Ultrasonographic diagnosis and managementwithout X-Ray, Z

46

Kinderchir
1990;
45:
/www.kms.ac.jp/~psurgery/smrys/oa21.html

222-6http:/

14) Baeza HC, Menéndez RE, et al; Invaginación intestinal complicada, Bol
Med Hosp. Infant Mex 1994; 51: 332-6.
15) Duarte VJC, Sainz CR, et al; Tratamiento de la invaginación intestinal en
lactantes y niños. Análisis de 130 casos, Act Pediatr Mex 1998; 19: 50-9.
16) Blair KG, Lee TJ; Postoperative intussusception in a premature infant,
Jour Ped Surg 1990; 25: 1194-5.
17) McCollough M, Sharieff AG; Abdominal surgical emergencies in infants
and young children, Emerg Med Clin Noth Amer 2003; 21(4).
18) Engum AS, Grosfeld LJ, Cirugía Pediátrica (Cap. 67); Sabiston Tratado de
Patología Quirúrgica, 16ª. ed., Ed. Mc Graw Hill, 2003: 1704-5.
19) Montalvo MA, Álvarez SR; Guía de procedimientos en Cirugía Pediátrica,
1ª. ed., Ed. McGraw Hill Interamericana, 1999: 127-31.
20) Lukish RJ, Eichelberguer RM; Gastroesophageal intussusception,Jour Ped
Surg 2004; 39: 1125-7.
21) Blair G,; Recurrent colocolic intussusception in a child with hereditary
angioneurotic edema; 2004; 39: 1144-6.

47

ANEXO Nº02: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Número de HC
1) Sexo: Masculino (1)

Femenino (2)

2) edad...................................
3) Tiempo de enfermedad:………………………
4) Diagnostico al ingreso:…………………………..
5) Signos y síntomas al ingreso……………………………………..
6) Manejo no quirúrgico: reducción hidrostática (1)

reducción neumostatica (2)

7) Tipo de tratamiento quirúrgico: reducción manual (1), resección y anastomosis
(2), colostomías (3) otros………………………….
8) Tiempo quirúrgico…………………
9) Hallazgo operatorio……………………………
10) Antibioticoterapia……………………………
11) Tiempo de hospitalización………………………..

12) Complicaciones………………………………

48

Incidencia y complicaciones de la invaginación intestinal

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Incidencia y complicaciones de la invaginación intestinal

Similar a Incidencia y complicaciones de la invaginación intestinal (20)

Último

Último (20)

Incidencia y complicaciones de la invaginación intestinal