Telemonitorització de tensió arterial a les oficines de farmàcia. Oscar Solans

1. Coordinación AP – OF
“seguimiento telemático del
paciente con hipertensión
arterial”
O. Solans, G. Prieto, I. Olmedo, F. Martinez, N. Aznar, N. Sanchez, A. Cascos, E. Palau,
M. Trapero, R. Vallès, H. Carpintero, R. Herrerías.
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

2. ¿Podemos mejorar líneas de coordinación en los
procesos asistenciales con las Oficinas de Farmacia?
Receta electrónica
Deshabituación tabaco
Cribado
Medidas biométricas:
TA
peso, talla, glicemia capilar, etc.
Alta prevalencia
Genera multitud de visites
Duplicidades
No se traduce en obtención de objetivos de control
Estudios recientes nos orientan hacia nuevas estrategias
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

3. ¿Qué tenemos en nuestros CAPs?

Población muy adherida

Frecuentación excesiva

Duplicidad
de
tareas
entre
colectivos
de
profesionales.

Protocolos de seguimiento de TA aplicados de manera
heterogénea

Herramientas de registro mejorables

Desconocimiento y poca credibilidad de la técnica
de medida de la TA a las OF.

Poca coordinación con otros agentes de salud.
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

4. ¿Qué piensan los farmacéuticos?
CORREO
FARMACÉUTICO
Setmana del 23 al 29
de novembre de 2009
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

5. ¿Qué queremos nosotros?
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

6. Estudio A.P.O.F
Seguir de manera coordinada AP-OF y telemática
los pacientes hipertensos a partir de la medida de
la TA realizada a las OF sin reducir el grado de
buen control.
Aumentar la accesibilidad a los pacientes
hipertensos
Reducir el número de visites de control TA
en los EAPs
Aumentar la eficiencia (relación costeefectividad)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

7. Metodología

Estudio multicéntrico experimental aleatorio con grupo
control

Ámbito de estudio:
› Cerdanyola del Vallès ( 63.483 habitantes )
› 3 CAPs i 13 Oficinas de Farmacia

Sujetos:
› 890 Pacientes con HTA

Seguimiento 1 año
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

8. Listado de pacientes con HTA y buen control
el último año (890)
Aleatorización
Grupo control (459)
Grupo intervención (431)
Control EAP
Control OF
Determinación de 3
TA/año
Determinación de 3
TA/año
Algoritmo común de seguimiento de TA
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

9. Técnica
Medida TA
Canales de
comunicación
Coordinación
con OF
Esfigmo
Protocolo
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

10. Homogeneización técnica
Talleres formativos enfermeras y OF
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

11. Normas para una correcta medida de la TENSIÓN ARTERIAL
• Colocación correcta del paciente, decúbito
supino o sentado con la espalda y pies bien
apoyados.
• Medida del brazo. Si tiene más de 32cm,
colocar mango de obesos.
• Colocar el brazo a la altura del corazón.
• Determinar brazo control nada más en caso
que no conste el dato en el aplicativo (brazo
control: es aquel donde la tensión arterial es
más alta).
• Apuntar el resultado en el aplicativo. Y seguir
sus indicaciones.
Institut Català de la Salut
Gerència Territorial Metropolitana Nord
Servei d'Atenció Primària
Vallès Occidental
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

12. Técnica
Medida TA
Canales de
comunicación
Coordinación
con OF
Esfigmo
Protocolo
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

13. Mismo modelo de esfigmomanómetro
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

14. Técnica
Medida TA
Canales de
comunicación
Coordinación
con OF
Esfigmo
Protocolo
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

15. Algoritmo común de seguimiento de la TA
GPC HTA ICS (Protocol de la JNC VII)
D
ETER I N C Ó N D PA FA M A I A
M AI
E
R C
S
I
N
O
TA
S<140m m H i
g
TA <90m m H
D
g
2ª D
ETER I N C Ó N D
M AI
E
PA M I N M O A LO S 2 M I N TO S
,
I
U
C TA PA A PR XI M A D
I R R
Ò
ETER I N C Ó N
M AI
. - H per t ensos cada 4 m eses
i
. - N hi per t ensos cada dos años
o
M EDI ANA DE LAS 2 TO M AS DE PA
SI
N
O
TA
S<140m m H i
g
TA <90m m H
D
g
H E TA I O
TA S D
I
TA
S>=140 i / o TA >=90 i
D
TA
S<160 i / o TA <100
D
C TA EN 7 D A PA A N EVA
I R
I S R
U
SI
A O R TM O D D C S Ó N
LG
I
E EI I
TA
S<140m m H
g
TA <90mmH
D
g
ESTA I O I
D
C TA C N LA I N M ER
I R O
FER
A
H ESTA I O
TA
D
TA >=160
S
II
ó III
i / o TA >=100
D
TO M A D PA
E
N
O
ESTA I O I I ó I I I
D
C TA C N EL M ETG E
I R O
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

16. Técnica
Medida TA
Canales de
comunicación
Coordinación
con OF
Esfigmo
Protocolo
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

17. Canales de Comunicación
Registro
común
Sesiones de
coordinación
Mail
http://www.estudiapof.com
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

18. Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

19. Acceso a la aplicación

El software utilizado para el registro de los valores de la
tensión arterial es una aplicación web. Es decir,
accederemos a un servidor web a través de Internet
mediante un navegador.
http://10.80.217.117/ControlHTA/defaultFarm.aspx
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

20. Acceso de las OF a la aplicación

Password remoto (web service) para los profesionales de las
OF

Red de referentes de AP
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

21. Pantalla de acceso
Usuario
Contraseña
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

22. El paciente irá a las OF con su tarjeta sanitaria
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

23. Selección del usuario
Validación de los registros con firma
electrónica hacia el ECAP
Campo de introducción del CIP.
Este campo es sensible a lectura de banda
magnética y código de barra.
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

24. Pantalla Principal
Datos del usuario
Registro
De los
valores
Usuario que
accede a la
aplicación
Histórico de
valores
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

25. Registro de valores
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

26. Valores superiores 139 / 89
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

27. Valores superiores 139/89 i menores 160/100
Si us plau, demanar cita amb la seva infermera per a la propera mesura
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

28. Valores superiores 159 / 99
Si us plau, demanar cita amb el seu Metge per a la propera mesura
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

29. Validación de registros
Calendario
Registros en la fecha seleccionada
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

30. APOF
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

31. APOF
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

32. Resultados
100%
6
8
90%
80%
22
21
70%
60%
50%
71
68
40%
estadio2
estadio1
Bon control
30%
20%
10%
0%
GC
GI
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

33. Resultados
120
100
80
60
Total
1ªPresa
40
20
???
0
GC
GI
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

34. Conclusiones

La medida de TA en les OF es fiable (p<0,005 en los
niveles de control de TA entre les OF y el EAPs)

El 98,5 % buen control en 1ª toma a OF (menos efecto
bata blanca)

El nuevo registro en el aplicativo de coordinación OF-AP
permite:
› Seguimiento del protocolo más riguroso
› Un registro de mayor calidad (con 1ª i 2ª TA y con
cálculo automático de la TAm).
› Registro único por usuario

El control de la TA desde las OF es una herramienta de
control útil, fiable y accesible, complementaria al
registro clásico desde los EAPs y el autocontrol.
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

35. Fase 2 del Proyecto APOF

Ampliar cartera:

Coordinación adherencia terapéutica

Coordinación Paciente Crónico Complejo (PCC)

Otras medidas biométricas
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

36. Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

37. Cronograma de la Implementación
Año
Oficinas de Farmacia
adheridas al APOF
Cerdanyola del Vallès
2011
14
Ripollet
2012
9
Sabadell
2013
40
Montcada i Reixac
2013
10
Sant Quirze del Vallès
2013
3
Terrassa (Can Parellada)
2013
3
Municipio
TOTAL OFICINAS DE FARMACIA
79
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

38. APOF (numero de controles 23/022014)
del 27/01 al 02/02
Farmàcia
APOFAPUJOL
APOFBAQUES
APOFCFERRAN
APOFCPARDO
APOFGILI
APOFGIRBAU
APOFGMONTANE
APOFGRIMALTVIVES
APOFIPONS
APOFJDURAN
APOFJGARRELL
APOFJRECASENS
APOFJRIVAS
APOFMATARRANZ
APOFMGUIX
APOFMMPAZ
APOFMPANARTE
APOFRBERNALDO
APOFSANTANDREU
APOFVILAMOGAS
APOFVILANIETO
AVILES
BERTRAN
BOQUET
C. SELVA
COSTA
EALVAREZ
EAMAT
GALCERAN
GGRAU
HIDALGO
HIDALGO-VALLS
IDOMENECH
J. SELVA
JFONTANET
JLLOP
JPAREJA
JVINYES
LLUIS
MARGEMI
MBLANCHART
MBLANCHART2
MBONET
MCAUS
MGARRIGA
MLOPERA
MROSELL
MSEGALAS
MVILALTELLA
OCODINACH
OGADEA
PESCARRA
PINETONS
RIBERA (UAB)
RIVERA
RJORDANA
ROVIRA
SARGELAGUET
SGUARCH
TCLADELLAS
TOLEDO
TORRENTS
VALLS
Nº
Nor.(%)
I (%)
del 03/02 al 09/02
del 10/02 al 16/02
del 17/02 al 23/02
II (%)
Nº
Nor.(%)
I (%)
II (%)
Nº
Nor.(%)
I (%)
II (%)
Nº
Nor.(%)
I (%)
II (%)
Total
0
50
100
0
20
0
100
30
0
5
6
1
20
33,33
0
20
66,67
100
60
0
0
1
2
1
100
0
0
0
100
100
0
0
0
50
25
4
50
50
0
2
50
50
0
3
3
66,67
0
0
100
33,33
0
2
2
50
0
50
50
0
50
1
100
0
0
7
1
42,86
100
28,57
0
28,57
0
1
0
100
0
1
3
100
33,33
0
66,67
0
0
1
100
0
0
1
0
100
0
8
131
7
3
3
54
14
12
4
44
34
4
16
14
2
75
57
13
103
18
6
43
197
92
1750
107
38
5
19
61
142
251
132
43
12
25
13
29
149
44
47
56
16
3
24
7
39
63
98
244
2
10
170
1
3
190
43
4
107
5
202
38
265
19
57,89
31,58
10,53
2
10
1
12
6
2
58,33
66,67
0
41,67
33,33
0
0
0
100
14
2
1
28,57
100
0
57,14
0
100
14,29
0
0
12
25
1
100
0
0
4
3
1
4
1
75
33,33
100
50
100
25
66,67
0
25
0
0
0
0
25
0
1
4
2
3
100
75
50
33,33
0
0
50
66,67
0
25
0
0
1
1
1
1
0
0
0
100
100
0
0
0
0
100
100
0
8
12
3
8
50
25
33,33
25
37,5
50
66,67
25
12,5
25
0
50
8
7
4
5
37,5
14,29
25
60
37,5
71,43
25
40
25
14,29
50
0
1
16
7
2
14
1
100
56,25
42,86
0
57,14
100
0
31,25
42,86
100
14,29
0
0
12,5
14,29
0
28,57
0
5
0
80
20
1
34
4
2
0
55,88
0
0
0
26,47
75
0
100
17,65
25
100
5
5
1
41
4
100
40
100
51,22
0
0
40
0
43,9
75
0
20
0
4,88
25
6
1
1
40
5
83,33
0
0
70
20
16,67
100
100
22,5
60
0
0
0
7,5
20
1
13
1
5
14
100
38,46
100
100
71,43
0
46,15
0
0
28,57
0
15,38
0
0
0
1
3
100
100
0
0
0
0
5
3
7
100
33,33
57,14
0
33,33
42,86
0
33,33
0
4
11
100
45,45
0
36,36
0
18,18
1
10
1
100
70
100
0
20
0
0
10
0
3
100
0
0
1
1
100
100
0
0
0
0
1
0
100
0
3
19
3
66,67
42,11
33,33
33,33
31,58
33,33
0
26,32
33,33
8
1
62,5
0
37,5
100
0
0
11
1
1
4
27,27
100
100
100
45,45
0
0
0
27,27
0
0
0
15
1
1
6
2
40
100
0
33,33
0
26,67
0
100
50
50
33,33
0
0
16,67
50
1
100
0
0
2
100
0
0
2
50
50
0
5
3
8
15
60
33,33
75
46,67
40
33,33
0
40
0
33,33
25
13,33
2
2
3
18
100
100
66,67
61,11
0
0
33,33
38,89
0
0
0
0
1
4
5
17
100
50
100
41,18
0
50
0
29,41
0
0
0
29,41
6
50
50
0
1
100
0
0
8
25
62,5
12,5
3
66,67
33,33
0
10
2
70
50
20
50
10
0
6
1
83,33
100
16,67
0
0
0
13
61,54
23,08
15,38
3
2
66,67
0
33,33
100
0
0
9
5
44,44
80
55,56
20
0
0
13
53,85
38,46
7,69
1
13
100
76,92
0
7,69
0
15,38
2
100
0
0
1
9
0
66,67
100
11,11
0
22,22
2
6
50
33,33
0
50
50
16,67
4
25
50
25
3
66,67
33,33
0
Total controls
Total controls
4789
4789
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

39. Plan de comunicación

Distintivo para las oficinas de farmacia

Flyer informativo

Poster

Información pantallas TV CAP

Prensa
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

40. Distintivo APOF
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

41. Flyer informativo
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

42. Poster
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

43. Información pantallas televisión
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

44. Información pantallas televisión
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

45. Rètol informatiu (pantalles televisió)
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

46. Prensa
Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

47. Muchas gracias por su atención!!
osolansf@gencat.cat
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