1. Medida de la PA en el centro de salud y
en las oficinas de farmacia: algunos
aspectos prácticos
Rafa Rotaeche
CS Alza
Mayo 2010

2. ¿A quién tomar la PA?
Actualización 2007 GPC HTA Osakidetza

3. Limitaciones en la
medición de la PA
clínica
1.
2.Variaciones biológicas de la PA
Errores en la medición

4. Errores en la
medición
1.Técnica
2.Esfigmomanómetros
3.Observador

5. A. Técnica
•Medir la PA de forma cuidadosa y
estandarizada en todas las circunstancias
de la medición (consulta,farmacia, MAPA y
AMPA), siguiendo los criterios de las
sociedades científicas. Entrenamiento
frecuente y regular del personal
(farmacéuticos,auxiliares,..

6. Condiciones de la medida de la PA
•Espalda apoyada. Brazo apoyado. No fumar,
comer, ni café, ni ejercicio brusco 30’ previos.
5´de reposo. No simpaticomiméticos. No vejiga
urinaria llena. Lugar tranquilo. No estrés

7. Condiciones de la medida de la PA
•Manguito alrededor del
brazo a la altura del
corazón. Borde a 2 cms de
la flexura del codo. Cámara
hinchable sobre la arteria
radial
• La cámara del manguito rodeará al menos el
80 % del brazo.Tamaños: Normal, obeso,
muy obeso. Manguitos grandes infravaloran la
PA. Manguitos pequeños la sobrestiman

9. Condiciones de la medida de la PA
Circunferencia
Tamaño manguito
brazo (cm)
Desde 18 a 26 9 x 18 (niños)
12 x 23 (modelo
Desde 26 a 33
estándar adulto)
15 x 33 (grande,
Desde 33 a 41
obesos)
18 x 36 (extra grande,
Mayor de 41
obesos)

10. Condiciones de la medida de la PA
•Hinchar el manguito 20-30 mmHg por encima
del nivel en que se deja de palpar el pulso
radial. Desinflar a 2-3 mmHg por seg. PAS es
el 1º ruido de Korotkoff (fase I), el último tono
(fase V) es PAD

11. Condiciones de la medida de la PA
•PA dos veces en cada visita, separadas
por 2’. Si diferencia > 5 mmHg obtener
más medidas. Promediar las dos últimas.
Tomar la fc del pulso. Si arritmia, PA 5
veces y promediar
•PA ambos brazos. Medida más alta
válida. El brazo en que ésta se tomó
será brazo control
• No tomar la PA en un brazo parético

12. Diferencias de PA (mm Hg) entre toma inicial y final
103 casos en consulta de Enfermería-Alza Nov 2003

13. B.
•PA Esfigmomanómetros
clínica
oDe mercurio
oAneroides
oAutomáticos: Oscilométricos, Braquiales,
Validados: BHS (grados A ó B), AAMI,
ESH;Calibrados 6 meses
• MAPA:
oValidados: BHs, AAMI,EHS
oscilométricos

15. C. Observador
•Prisa, hipoacusia, fallos en la
interpretación de los ruidos de
Korotkoff, tendencia a redondear las
lecturas hacia el cero, prejuicio del
observador

17. 2. Variabilidad de la
PA
Identificar el factor
1.Ritmos intrínsecos vitales
2.Respuesta a estímulos presores
3.Ritmo circadiano
4.Reacción de alerta
5.Otros: Azar, sensibilidad de los
barorreceptores, etc.

18. 2.Variabilidad de la
PA vitales:
A) Ritmos intrínsecos
Respiración, actividad simpática, tono
vasomotor, angiotensina II, frecuencia
cardiaca (tono vagal), sensibilidad de los
barorreceptores

19. 2.Variabilidad de la
PA
B) Respuesta a estímulos presores:
Temperatura, grado de actividad física
y mental, ingesta de comida, alcohol,
tabaco, café, distensión de la vejiga,
dolor, postura, etc.

20. 2.Variabilidad de la
PA
D) Reacción de alerta:
•Efecto de bata blanca
•Fenómeno de bata blanca
•HTA de bata blanca o hipertensión
clínica aislada

21. Efecto, Fenómeno de bata blanca e
Hipertensión de bata blanca

22. Efecto, Fenómeno e Hipertensión
de bata blanca
•Efecto de bata blanca (EBB): es el incremento
de PA que induce la presencia de un profesional
sanitario cuando realiza la medida de PA
•Fenómeno de bata blanca (FBB): cuando la
diferencia de la PA en la consulta y en el domicilio es
mayor de 20 mmHg para la PAS y/o 10 mmHg para la
PAD
•Hipertensión clínica aislada o HBB: situación
clínica de HTA en la consulta y normotensión con la

23. Diferencias en la medición de PA entre
profesionales
Med Clin 1999; 113: 770-
774

24. Diferencias de PA entre
profesionales
* Diferencia respecto a la
MAPA BMJ 2002;325:254-
60

26. Diferencias de PA según lugar:
CS,Farmacia,AMPA y MAPA
Blood Pressure Monitoring. 10(1):13-18, February 2005

27. Diferencias de PA según lugar:
CS,Farmacia,AMPA y MAPA
Efecto de bata blanca
(>=20 mmHg PAS 0 >=10 mmHg PAD)
•24% Farmacia
•20% Centro de Salud
Blood Pressure Monitoring. 10(1):13-18, February 2005

28. Limitaciones en la
medición de la PA
clínica
1.
2.Variaciones biológicas de la PA
Errores en la medición

29. Validación
•Proceso que tiene como objetivo evaluar la
exactitud,precisión y reproductibilidad del uso clínico
de los esfigmomanómetros
•Investigadores independientes
•Método explícito y reproducible:
-AAMI
-BHS
-EHS

30. Validación
Comparar las medidas de la PA entre el aparato a validar
con el de mercurio en condiciones estandarizadas
•Entrenamiento de observadores
•Nº suficiente de sujetos
•Edad
•Nº de medidas
•Rango de la PA
•Análisis de las diferencias entre aparatos

31. http://www.dableducational.org/
http://www.seh-lelha.org/club/icuestion14.htm
http://www.bhsoc.org/

36. Adecuación de la determinación
de la Presión Arterial (PA) en las
oficinas de farmacia en la
provincia de Gipuzkoa
Autores:Ainara Olondris*,Leire Alba*,Belén Larrañaga**,Miguel
Angel Gastelurrutia**,Eva Reviriego*** y Rafael Rotaeche*
(*Cs Alza-Unidad docente de MF y C de Gipuzkoa,**Colegio de
Farmacéuticos de Gipuzkoa;***Osteba(Agencia de evaluación de
tecnologías sanitarias.Dpto de Sanidad Gobierno Vasco)

37. Justificación del estudio
• Los pacientes acuden a tomarse la PA a la farmacia
y desde AP tb se envían
• Desconocemos las condiciones de la toma de PA en
las OF
• Posible disminución del efecto de BB
• Necesidad de acercarmiento a otro colectivo
sanitario que actúa sobre nuestra misma población

38. Objetivo: Evaluar la adecuación en la determinación
de la medida de la PA en las oficinas de farmacia
(OF) de la provincia de Gipuzkoa
Material y métodos: estudio descriptivo transversal
sobre las 281 OF mediante encuesta electrónica
autoadministrada.(estudio piloto previo sobre 7 OF).
Tasa de respuesta del 66,2 %.

39. -Variables:
-Esfigmomanómetros: (anaeroide, mercurio,electrónico
automático o electrónico de “monedas”),validación
-Condiciones de la medida:
o Nº medidas/paciente,
o Intervalo entre medidas,
o Reposo previo
o Persona que mide la PA.
-Seguimiento: registro y citación posterior
-Nº pacientes /día por farmacia
-Análisis: descriptivo con el programa SPSS 12.0

40. Resultados:
-Nº pacientes día: Moda 5 límites (0-25)
-Seguimiento :75,7 %( IC ;70,1-80,5)

43. Validación de los aparatos

44. Conclusiones
-Las condiciones de la medida de la PA en las OF son
mejorables.
-Es prioritario la promoción del uso de aparatos validados y la
determinación de un
número apropiado de medidas por paciente.
-Son necesarios programas de formación específica para
aumentar la validez de las medidas de la PA en el
considerable número de usuarios de las OF que demandan
este servicio