4. Troballes suggestives d´HTA secundària Malaltia Renovascular(Estenosi bilateral) Insuficiència renal aguda amb IECas i ARA II Feocromocitoma Empitjorament de la HTA amb B-bloquejants Hiperaldosteronisme primari o secundari. Excès de corticosteroides. Hipopotassèmia marcada amb tractament diurètic Resposta farmacològica Etiologia probable Troballes Suggestives
5. Troballes suggestives d´HTA secundària Hiperparatiroidisme, malaltia renal nefrogènica (obstrucció, litotrícia) Litiasi de repetició Hipertensió renovascular Edema agut de pulmó recidivant SAOP Alteració anàlisi orina Malaltia Renal o Renovascular Roncador, somnolència diürnaIncrement de la creatinina sèrica o disminució FG Obstrucció urinaria Prostatisme Feocromocitoma Crisi hipertensiva, palpitacions, sudoració, cefalea, hipotensió postural Símptomes Etiologia probable Troballes Suggestives
6. Troballes suggestives d´HTA secundària Malaltia renal poliquística Palpació dels ronyons augmentats de grandària Hta renovascular Buf abdominal amb component diastòlic Malaltia tiroïdal Goll, nòdul tiroidal Coartació d´aorta Asimetria de polsos, Pa inferior a EEII respecte les EESS, buf sistòlic a l´esquena Malaltia Cushing Estries vinoses, hirsutisme, acumulació de greix cervical, cara de “lluna plena” Feocromocitoma Neurofibromes, taques “café amb llet” Signes Etiologia probable Troballes Suggestives
7. Troballes suggestives d´HTA secundària HTA Vasculorenal Asimetria de la mida renal > 1,5 cm per Ecografia o Rx simple d´abdomen Exploracions Complementàries Hiperparatiroïdisme, Malaltia de Paget Augment de les FA Hiperparatiroidisme Hipercalcèmia Hipo o Hipertiroïdisme Alteració TSH Malaltis parenquimatosa renal Alteració anàlisi orina Malaltia Renal o Renovascular Increment de la creatinina sèrica o disminució FG HTA Renovascular, Hiperaldosteronisme Hipopotassèmia Malaltia parenquimatosa renal o obstrucció urinària Hiperpotassèmia Laboratori Etiologia probable Troballes Suggestives
17. Algoritme diagnòstic en Hipopotassèmia HTA amb HipoK >30mEq/dia K en orina de 24 hores -HTA vasculorenal -Estrògens -Tumor productor de renina Malalties renals -Tto diürètic -Pèrdues digestives -Sudoració -Cremades Activitat renina plasmàtica Aldosterona Baixa Alta < 30mEq/dia Alta Baixa Hiperaldosteronisme 1ari: Quocient Aldost/ARP > 20-50ng/ml/h -Regalèsia -Excès mineral Corticoides -Síndrome Liddle
18.
19.
20.
Notas del editor
Un estudi recent amb seguiment a 5 anys que va comparar revascularització/tractament mèdic es va veure que va ser millor la reducció de la progressió del deteriorament de la funció renal però en canvi no va haver-hi beneficis en quan a morbimortalitat cardiovascular i hi va haver un risc més alt de complicacions.
En els darrers anys degut a les proves d´imatge i a l´ARP (Quoficient Aldosterona/activitat de renina) s´ha incrementat el diagnòstic d´aquesta entitat pe`rò probablement sigui degut a formes lleugeres d´hiperplàsia i falsos positius per renina baixa cosa que passa freqüenment amb gent gran, raça negra, malaltia renal crònica i HTA de llarga evolució.
La secreció autonoma d´aldosterona cal confirmar-la amb proves de supressió salina de l´aldosterona plasmàtica o proves des supressió amb fluorcortisona o captopril. El quoficient aldosterona /ARP elevat ens orienta al diagnóstic però com ja hem dit abans presenta molta variabilitat i pot ser convenient retirar el tractament antihipertensiu un mes abans de la seva determinacio. Les proves d´imatge que ens poden ajudar pel diagnòstic són Eco, TAC, RMN i gammagrafia amb iode-metil-colesterol El tractament de la hiperplàsia respon a antagonistes o inhibidors de l´aldosterona com l´espironolactona i l´eplerenona sols o associats a tiazides. Els adenomes requerirant cirurgia
Pel diagnòstic també ens pot ajudar la prova d´estimulació amb glucagó o prova de supressió amb clonidina. Les proves d´imatge detecten a nivell de suprarenals la tumoració en el 95%. Es pot fer TC o RMN o gammagrafia amb metaiodebenzilguanidina.