1. USO CLINICO DE LA PULSIOXIMETRIA EN LA CONSULTA DE ATENCION PRIMARIA

2. La Pulsioximetría es la medición no invasiva de la Saturación de oxígeno (Sat.O 2 ) de la hemoglobina en Sangre arterial No mide la Presión de Oxígeno (Pa O 2 ) pero existe una relación entre la Sat.O 2 y la Pa O 2 Saturación de O2 Pa O2 en mmHg 100 % 677 98,4 % 100 95 % 80 90 % 59 80 % 48 73 % 40 60 % 30 50 % 26 40 % 23 35 % 21 30 % 18

3. ¿COMO FUNCIONA UN PULSIOXIMETRO? Emisores a dos longitudes de onda diferentes: -Roja (660nm) característica de la oxihemoglobina -Infrarroja (940 nm) característica de la hemoglobina reducida Sensor que mide la cantidad de luz absorbida por la Oxihemoglobina Circulante. EMISOR DE LUZ FOTODETECTOR Mide la Saturación de oxígeno en sangre arterial mediante La medición de la luz absorbida por la hemoglobina

4. INTERPRETACION CLINICA DE LA PULSIOXIMETRIA Los valores normales en sangre: Pa O 2 80-100 mmHg Pa CO 2 40 ± 5 mmHg Se considera que un paciente tiene INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Pa 0 2 < 60 mmHg que corresponde a una Saturación de O 2 del 90% Pa CO 2 ≥ 50 mmHg Para interpretar de forma correcta los valores de la pulsioximetria debemos tener presente la curva de disociación de la hemoglobina que muestra la relación entre la Sat. O 2 y la Pa O 2: Si la curva se desplaza hacia la derecha la hemoglobina cede más O 2 a los tejidos Si se desplaza hacia la izquierda cede menos O 2 a los tejidos

7. INDICACIONES DE LA PULSIOXIMETRIA EN ATENCION PRIMARIA EN PACIENTES CON ASMA 1- Evaluación de la Gravedad en una crisis asmática como complemento de la medición del flujo máximo 2- Detección de pacientes subsidiarios de derivación a urgencias 3- Monitorización de pacientes después de iniciar tratamiento 4- Seguimiento de pacientes con empeoramiento 5- Niños que presenten sibilantes en la auscultación ( Importante en niños con sospecha de infección de vías respiratorias y Niños con crisis asmática)

8. INDICACIONES DE LA PULSIOXIMETRIA EN ATENCION PRIMARIA EN PACIENTES CON INFECCION RESPIRATORIA 1- Valoración de gravedad de una infección de las vías aéreas inferiores 2- Detección de pacientes que precisarán gasometría arterial, derivación al servicio de urgencias y/o indicación de oxigenoterapia 3- Monitorización de pacientes tras inicio de tratamiento

9. VENTAJAS DE LA PULSIOXIMETRIA FRENTE A LA GASOMETRIA ARTERIAL 1-Monitorización instantánea, continua y no invasiva 2- Fácil de utilizar 3- Fiable en rango entre 80-100% de saturación 4- Informa también de la Frecuencia Cardiaca y puede alertar sobre perfusión tisular inadecuada 5- Técnica barata y existen pulsioxímetros portátiles de fácil manejo 6- Evita la sobreestimación que puede ocasionar la hiperventilación secundaria al dolor producido al pinchar la gasometría

10. DESVENTAJAS DE LA PULSIOXIMETRIA FRENTE A LA GASOMETRIA ARTERIAL 1- No informa del pH ni PCO 2 2- No detecta hiperoxemia 3- No detecta Hipoventilación (importante en pacientes respirando aire con concentración elevada de O 2 ) 4-En enfermos críticos, la hipoperfusión periférica puede dar lecturas erróneas.

11. CAUSAS DE ERROR EN LA LECTURA DEL PULSIOXIMETRO (I) 1- Anemia severa: Hemoglobina < 5mg/dl puede causar lecturas falsas 2- Mala perfusión periférica: (Frio ambiental, hipotermia, hipotensión, vasoconstricción, manguito de Tensión arterial insuflado en el brazo del pulsioxímetro…) Es la causa más frecuente de error porque es imprescindible que exista un flujo pulsátil para que el pulsioximetro detecte 3- Obstáculos en la absorción de la luz: ( Laca de uñas , pigmentación de la piel…) 4- Interferencias con otros aparatos eléctricos

12. CAUSAS DE ERROR EN LA LECTURA DEL PULSIOXIMETRO (II) 5- Movimientos excesivos del pulsioxímetro 6- Contrastes Intravenosos: (Pueden interferir si absorben luz de una longitud de onda similar a la hemoglobina) 7- Luz ambiental intensa ( xenón, infrarrojos, fluorescentes…) 8- CARBOXIHEMOGLOBINA y META HEMOGLOBINA ( Dan pulsioximetrías normales en situación de HIPOXEMIA porque absorben longitudes de onda similares a la oxihemoglogina) 9- PRESENCIA DE PULSO VENOSO (Insuficiencia cardiaca derecha o insuficiencia tricuspídea pueden originar un aumento del pulso venoso que puede artefactar la lectura. Colocar el dispositivo por encima del corazón)

14. CARACTERISTICAS DEL PULSIOXIMETRO

15. BIBLIOGRAFIA 1.Hanning CD, Alexander-Williams JM. Fortnightly Review: Pulse oximetry: a practical review. BMJ 1995; 311: 367-370. 2. Herrera Carranza M. Fisiología respiratoria. Conceptos Básicos. Iniciación a la Ventilación Mecánica. Barcelona: Edika-Med;1997. 3. Jensen LA, Onyskiw JE, Prasad NG. Meta-analysis of arterial oxygen saturation monitoring by pulse oximetry in adults. Heart Lung 1998 Nov-Dec; 27 (6): 387-408. 4. Sinex JE. Pulse oximetry: principles and limitations. Am J Emerg Med 1999 Jan; 17 (1): 59-67 5. Lisa Catón V, Carpintero Escudero JM, Marco Aguiar P, Ochoa Gómez FJ. Utilidad del Pulsioximetro en un Centro de Salud. FMC 1999; 6, (8): 517 6. Lisa Catón V. La pulsioximetría. ¿Cómo se hace?. FMC 2003; 10 (6): 399-400 7. Schermer T y col. 2009. Pulse oximetriy in family practice: indications and clinical observations in Patients with COPD. Fam Pract 26 (6):524-31 8. Colechin ES y col. 2010. Evidence review: Pulse oximeters in primary and prehospital care. National Health Service Center For Evidence-Based Purcasing . 9. Uso clínico de la Pulsioximetría. Referencia de bolsillo 2010. http://www.theipcrg.org/resources/oximetry_pocket_guide_spanish.pdf IMÁGENES: http://www.heartfailurematters.org/ES/WhatCanYourDoctorDo/Paginas/People.aspx http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19321.htm http://www.noticias-medicas.com/tag/epoc http://unmedicoencasa-unmedicoencasa.blogspot.com/2010/11/infeccion-respiratoria-aguda-iras.html http://www.pediatradefamilia.com/imagenes/globulorojo.jp www.rmpd.org.uk