Dr rosa Mina presenta plan para manejo de pacientes con enfermedades crónicas 2023 en la unidad de salud de lourdes Colón 2023 Se incorpora la estrategia GAPENT Grupos de sutoayudad

1. Plan anual de ECNT 2023 US Lourdes Colon, la libertad.
H.A.R.M
Plan Anual para el Abordaje
Integral de las Enfermedades
Crónicas en la Unidad de Salud de
Lourdes Colon, la Libertad
2023
Presenta:
Dr. Frederman Hernández, Director.
Dr. Alexander Rosa Mina, Medico Familiar
Equipo técnico multidisciplinario.
Enero 2023.

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INTRODUCCION.
Las enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT) son un conjunto de
enfermedades de carácter complejo en su manejo, ya que no solamente dependen
del sector salud, sino también del paciente, quien tiene mucha implicación en
adoptar medidas de cambios de vida saludables para mejorar su estado de salud.
Por ello es importante que su abordaje sea de una manera multidisciplinaria a fin de
lograr los mejores resul- tados, reducir las complicaciones y la mortalidad.
La Organización Mundial para la salud (OMS) define la ECNT como “enfermedades
de larga duración y, en general, progresión lenta” además que resultan de la combi-
nación de factores genéticos, fisiológicos, ambientales, conductuales y afectan des-
proporcionadamente a los países de ingresos bajos y medios, donde se registran
más del 75% (32 millones) de las muertes por ECNT. Los principales tipos de ECNT
son las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias
crónicas y la diabetes.
En El Salvador, las ECNT ocupan las primeras causas de mortalidad desde hace
varios años y representaron el 35% (4125) de las muertes prematuras en el año
2019, según el Sistema de Morbimortalidad del Ministerio de Salud (SIMMOW).
Estas enfer- medades presentan una gran carga económica en personal sanitario,
infraestructura, equipamientos, atención ambulatoria, de hospitalización y pruebas
diagnósticas no solo para el país, sino también a nivel mundial.
La HTA-C está caracterizada por la elevación de la presión arterial que constituye
un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad cerebrovascular, cardiopatía
isquémica, enfermedad arterial periférica y enfermedad renal crónica. Entre los
facto- res de riesgo modificables figuran las dietas malsanas (consumo excesivo de
sal, dietas ricas en grasas saturadas y grasas trans e ingesta insuficiente de frutas
y verduras), la in- actividad física, el consumo de tabaco y alcohol y el sobrepeso o
la obesidad. Por otro lado, existen factores de riesgo no modificables, como los
antecedentes familiares de hipertensión, la edad superior a los 65 años y la
concurrencia de otras enfermedades, como diabetes o nefropatías.
En El Salvador, según la ENECA-ELS 2015 (encuesta nacional de enfermedades
cró- nicas no trasmisibles en personas adultas de El Salvador), la prevalencia de
HTA fue del 37%, lo que representa cerca de 1 millón de adultos con este
padecimiento; además, se encontró el estado de prehipertensión en el 27.2% de la
población encuestada, lo que refleja que es una enfermedad de gran impacto en
salud pública y que se le debe dar prioridad.
Grupos de Autoayuda en las ECNT (GAPENT): Son realizados por las mimas
personas del grupo, desarrollan sesiones para mejorar su estilo de vida,
supervisados por trabajadores de salud, aprender sobre diferentes temáticas de
interés mutuo tales como opciones de tratamiento de su enfermedad, conocer los

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medicamentos y su uso según cada medicamento indicados y sus posibles efectos
secundarios o adversos, como mejorar la adherencia al tratamiento.
Beneficios de los grupos de autoayuda:
Proporcionar apoyo sus integrantes para convivir de la mejor manera posible con la
enfermedad
Aprender más sobre la enfermedad que presenta y como prevenir las
complicaciones, escuchar a otros para compartir sentimientos y experiencias
similares, aprender a resolver problemas que puedan surgir durante la evolución de
la enfermedad, ayudar a otros en el manejo de la enfermedad y aprender a pedir
ayuda.
Lo más importante del personal de salud al proceso y los resultados del grupo debe
realizarse en coordinación con lideres comunitarios organizados en los
establecimientos de salud y en la comunidad.
Aspectos claves para funcionamiento de los GAPENT: identificar lideres voluntarios
Y formarlos como facilitadores de acuerdo con la temática de interés, espacio para
reuniones con características básicas para la privacidad del grupo. Definir de
manera participativa al inicio de año las temáticas de las sesiones a desarrollar,
establecer el cronograma, estable en la periocidad de las sesiones, dar publicidad
del funcionamiento de los GBENT. Personas claves para el funcionamiento del
gapent: director de la unidad de salid, referente técnico institucional, equipo
multidisciplinario del establecimiento, persona con diagnóstico de ent como
facilitador.
Metodología de las gapent. debe cumplir con 3 funciones básicas utilizar un método
crítico y dialogo, modificar el contenido programático de la educación, servirse de
técnicas educativas nuevas.
Hay 8 capítulos para las sesiones de los GAPENT, solo sesión 1 es manejado por
personal de salud las otras son dadas por los pacientes

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OBJETIVOS.
OBJETIVO GENERAL
Establecer una guia de atencion integral a las personas con hipertension arterial,
diabetes mellitus, enfermedad Renal cronica, Epilepsia, enfermedades pulmonares
cronicas y canceres priorizados Basados en los lineamientos tecnicos que el
ministerio de salud de El Salvador establece, en el municipio de lourdes colon, la
libertad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
1. Definir el modelo de atencion local para la atencion integral de las
personas con Enfermedades cronicas y canceres priorizados en el
Municipio de lourdes Colon y otros establecimientos de la microred la cumbre
que interconsultan la US de lourdes Colon.
2. Establecer directrices para el personal de salud de la us lourdes para la
Promocion de salud, deteccion, diagnostico y tartamiento oportuno de
las personas con enfermedades cronicas y canceres priorizados, asi como
incidir en sus factores de riesgo.
3. Prescribir actividad física a la población con factores de riesgo o con
enfermedades no transmisibles, para que junto al manejo Farmacologico
en las ECNT se logren resultados concretos en al prevencion de
complicaciones cardiovasculares.
4. Promover la organización y funcionamiento de grupos de autoayuda en
las personas con ECNT para mejorar su estilo de vida y aprender sobre
diferentes temáticas de interés mutuo en beneficio de la población y genere
sostenibilidad en el tiempo.

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CONTENIDO TECNICO.
Enfoque general del manejo de las enfermedades no transmisibles.
4.
4.
5.

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Las guías clínicas de medicina interna del MINSAL año 2018 establecen que el
fundamento de la estimación del riesgo cardiovascular total es la utilización de
medidas necesarias para prevenir la dependencia del incremento del riesgo,
recomendando instrumentos para la estratificación del riesgo cardiovascular en
cada paciente con hipertensión:

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8. Plan anual de ECNT 2023 US Lourdes Colon, la libertad.
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Organización de la atencion.

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Promocion de estilos de vida y entornos saludables.

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11. Plan anual de ECNT 2023 US Lourdes Colon, la libertad.
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Deteccion de la persona con ECNT.

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CRONOGRAMA DE TRABAJO 2023 US LOURDES COLON ECNT.
Nombre de la
actividad
Responsable Enero febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sep Oct Nov Dic
Conformación
comité
multidisciplinario
de ECNT 2022
Dr. Frederman
Dr. Rosa
x
Socialización al
100% del
personal del plan
de trabajo 2023.
Dr. Rosa mina x
Realización de
primera Sesión
de GAPENT y
conmemoración
del mes del
adulto mayor
Dr. Rosa mina
Implementacion
Local de un sistema
de registro de
personas con
factores de riesgo y
ENT tamizadas,
diagnosticadas y su
seguimiento.
Dr. Frederman
Dr. Rosa.
Estadistico.
Jefa de archivo
Socializacion de
estartegia el
ejercicio es
medicina a
personal de
salud.
Dr. Rosa mina
Automonitoreo de
ECNT
Dr. Frederman
Dr. Rosa
Llenado Semanal
de anexo 7 y
anexo 8 de ECNT.
Dr. Rosa Mina X x X X X X X X X X X X
Socializacion de
Plan de atencion
de personas con
ECNT con la
intersectorialidad.
Dr. Frederman
Medico
Director.
X X X X X X X X X X X
Tamizaje de
ECNT EN LA
COMUNIDAD en
zonas con
promotor de
salud
Dr. Rosa Mina x x x X x x x
Seguimiento de
las personas con
ECNT y sus
factores de
Reisgo.
Personal
Medico y de
enfermeria del
establecimiento.
X X X X X X X X X X X

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Estrategia el ejercicio es Medicina para el abordaje integral de las ECNT
PROGRAMA EJERCICIO ES MEDICINA AÑO 2022.
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
_____________________________________________________________________
MEDICO RESPONSABLE:
_____________________________________________________________
DIRECTOR/A:____________________________________________________________
________________
FORMATO DE REGISTRO DE PACIENTES PRESCRITOS, PROGRAMA:
EJERCICIO ES MEDICINA: AÑO 2022
N
o.
Nombre de Paciente No. de
Expediente
Edad Fecha de prescripción y
seguimientos
Incorpor
ado a
GAPEN
T
SI/NO
Prescr
ipción
Segui
mient
o (1)
segui
mient
o (2)
Segui
mient
o
(3)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

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Pronóstico de la ERC por TFGe y categorías de
albuminuria: KDIGO 2012
Categorías de albuminuria persistente Descripción y rango
A1 A2 A3
Normal a moderadamente
incrementado
Moderadamente
incrementado
Severamente
incrementado
< 30 mg/g 30 - 299 mg/g > 300 mg/g
TFGe
categorizado
(ml/min/1.73m
2
)
Descripción
y
rango
E1 Normal o incrementado > 90
No tiene ERC, al menos que
presente hematuria glomerular
o alteraciones estructurales
del riñón o en la biopsia renal
E2 Levemente disminuido 60-89
E3a
Leve a moderadamente
disminuido
45-59
E3b
Moderado a severamente
disminuido
30-44
E4 Severamente disminuido 15-29
E5 Falla renal < 15
Pronóstico de la ERC por TFGe y Categorías de albúmina
Fuente: Levey AS, de Jong PE, Coresh J, El Nahas M, Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT, Kasiske BL, Eckardt KU. The definition, classification, and prognosis of chronic
kidney disease: a KDIGO Controversies Conference
Recién Nacido Niñez Adolescencia Adultez Adultez mayor
EMBARAZO Lactante
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
OBESIDAD DIABETES
MELLITUS
EPO
C
HTA
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
TRASTORNOS
MENTALES
CANC
ER
ABORDAJE INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES
SEDENTARISMO
CONSUMO DE
SAL
CONSUMO DE
AZÚCAR
TABAQUISMO ALCOHOLISMO ESTRÉS GOLPE DE CALOR Y
DESHIDRATACIÓN AUTOMEDICACIÓ
N
CONDICIONES LABORALES
INSALUBRES
VIGILANCIA
SANITARIA Y
SISTEMAS DE
INFORMACIÓN
PROMOCIÓN DE LA
SALUD Y
PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD
AMBIENTES
LABORALES Y
COMUNITARIOS
PROTECTORES DE LA
SALUD
DETECCIÓN TEMPRANA,
TRATAMIENTO,
REHABILITACIÓN Y
CUIDADOS PALIATIVOS
DESARROLLO DE
COMPETENCIAS DEL
TALENTO HUMANO
PARA LA PREVENCIÓN
Y CONTROL
POLÍTICAS Y MARCO
REGULATORIO CON
INCIDENCIA EN LA ENTP
INVESTIGACIONES DE ENT
ESTRATEGIA PARA EL ABORDAJE INTEGRAL DE LA ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES PRIORIZADAS
3

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