CURSO

1. FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
1.- DATOS GENERALES DEL EVENTO
Tipo de Evento: CURSOS CORTOS
Nombre del Evento: POLÍTICAS PÚBLICAS V. 16
Lugar: NACIONAL Duración:NACIONAL Horario: PLATAFORMA VIRTUAL DISPONIBLE
24/7. Del 27 de marzo al 9 de abril de 2023
2.- DATOS DEL/LA SOLICITANTE
Ap. Paterno: ROSSEL Ap. Materno: ORTEGA
Nombres: JIMMY ANDRES
Lugar y Fecha de Nacimiento: LA PAZ, 13-01-1982 Sexo:M
Nº Documento de Identidad: 5643708 Expedido en: CH
Dirección: CALLE: JUNIN N° 1010 ZONA SAN ROQUE Teléfono(s): 73704093
Profesión / ocupación: LIC. NUTRICIÓN Email: andresrossel@hotmail.com
3.- INFORMACIÓN INSTITUCIONAL (si tiene fuente laboral o una organización social)
Entidad/organización: OTROS
Cargo Actual: CONSULTOR
Fecha: 18 de marzo de 2023, horas 00:53:59
Firma del Solicitante Firma del Inmediato
Superior de la entidad
donde trabaja o coordinador
académico de la EGPP
Nota: Debe subir el FORMULARIO a la plataforma virtual del curso seleccionado, adjuntando una fotocopia de la Cedula de
Identidad y demás requisitos definidos para este evento, en caso del Diplomado presentar en formato fisico, en la oficina de la EGPP,
ubicada en la Calle Bolívar #724 esquina Indaburo, La Paz - Bolivia. La alteración o el uso ilegal de este formulario esta penado por
ley. Consultas: 2 204123, 2 200353 o 2 200335 Fax: 2 204178

2. FORMULARIO DE PAGO
Señor(a) participante, invitamos a confirmar su inscripción al presente curso o diplomado,
mediante el depósito bancario en cualquier sucursal, a nivel nacional, del Banco Unión S.A.
BANCO: BANCO UNIÓN S.A.
MODALIDAD: PAGO DE SERVICIO EGPP, SISTEMA MEDIADOR
INSTITUCIÓN: EGPP - ESCUELA DE GESTIÓN PÚBLICA PLURINACIONAL
CI DEL PARTICIPANTE: 5643708
NOMBRE DEL PARTICIPANTE: ROSSEL ORTEGA JIMMY ANDRES
EVENTO: 7812 - POLÍTICAS PÚBLICAS V. 16
Nota: Estimado/a participante, indique al Cajero el Nombre y NIT para emitir su factura.
Nombre: _______________________________________________
NIT: ____________________________________________________
Lugar: ______________________________
Fecha: ______________________________
FIRMA
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