Este documento contiene la solicitud de inscripción de una persona en el Programa Colombia Mayor. El solicitante proporciona información personal como nombre, fecha de nacimiento, dirección y contacto. Además, manifiesta cumplir los requisitos para ser beneficiario, autoriza la verificación y uso de sus datos personales de acuerdo con la ley, y entiende que su postulación no garantiza la aceptación en el programa.

1. CONSECUTIV0 lNSCRIPCION
FECHA DE INSCRIPcldN
NOMBRES Y APELLIDOS
INSCRIPCION
PROGRAMA COLOMBIA MAYOR
PROCESO GEST16N PARA LA INCLUSION SOCIAL
DEPARTAMENTO
CEDULA DE CIUDADANIA FECHA DE EXPEDIC16N FECHA DE NACIMIENTO
URBANO:LOCALIDAD/COMUNAIBARRIO RURAL:VEREDA/RESGUARDO DIRECC16N DE RESIDENCIA
TELEFONO FIJO CELULAR CORREO ELECTR6NICO
DATOS DE CONTACTO ALTERNATIVO
A continuaci6n, se marca con (X) las variables que aplican al aspirante de acuerdo con la informaci6n entregada en el proceso de inscripci6n:
DISCAPACIDAD
VICTIMA
RESIDENCIA FUERA DEL PAIS
ULTIMOS 10 ANOS EN EL PAIS
SUBSIDIO EN DINERO.
VIVE SOLO Y SIN DEPENDENCIA ECONOMICA
TRASLADO DE MUNICIPIO
APORTE A PENSION, MAYOR 65 ANOS
1. Manifiesto expresa y libremente mi intenci6n de postularme para ser beneficlario del Programa Colombia Mayor.
2. Manifiesto bajc) gravedad de juramento que estoy informado de los requisites necesarios para ser beneficiario del Programa Colombia Mayor, y que cumplo con todos y cada uno de ellos, y
no estoy incurso en alguna causal de inhabilid8d, incompatibilidad o conflicto dB inter6s para acceder al programa, y me comprometo a informar cualquier cambio que afecte fa pre§ente
pcetiilaci6n.
3. Declare que tengo conocjmiento que el Departamento Admlnistrativo para la Prosperidad Social, de conformidad con el artlculo 6 del Decreto Legislative 812 de 2020, podrd realizar
modmcaciones al Programa Colombia Mayor posterlores a osta postulacich, en cuanto tos crlterios de inclusl6n, permanencla, exclusion y demas aspectos, para efecto del mejoramiento de la
politica social.
4. Bajo gravedad de juramento declaro que la informacj6n entregada es veraz, y autorizo para que por cualquier media se verifiquen los dates aQu( declarados y en case de inexactltud, se
apliquen las sanciones contempladas en la ley y en la reglamentaci6n del programa y autorizo que es(a iriformacl6n sea utilizada pare orientar las pol/ticas sociales del gobiemo.
5. De confomidad con lo establecido en la Ley 1581 de 2012 y sus Decretos Reglamentarios 1377 de 2013 y 886 de 2014, y en ejerdcio de mi Derecho Const]tucjonal a conocer, 8ctuallzar,
alltorizar y rectificar todo tipo de informac+6n recogida a, que haya sjdo objeto de tratamiento de datos personales en bancos o bases de datos y, en general en archivos de entidades ptiblicas
y/o privadas, por medio del presente documento me permito autorizar al Departamento Admlnlstrativo para la Prosperidad Social y demas autondades y operadores relactonados con el
Programa Colombia Mayor. pare que de manera libre, previa, expresa, voluntaria, recolecte` recaude, almacene, use, haga circular, suprima. procese. compile. intercambie, d6 tratamlento.
actualice y disponga de los datos que han sido suministrados y que se han incorporado en el pres6nte formulario de po§tulaci6n, as/ coma en los demas sistomas de informaci6n a los cuales
tonga acceso el Departamento Administrativo para la Prosperidad Social y Operadores del Programa Colombia Mayor para el ejercicio de sus funcjones.
6. DB conforrnidad con lo sefialado en el artfculo 56 de la Ley 1437 de 2011, autorizo al Departamento Administrativo para la Prosperidad Social y demas autoridades y operadores
relacionados con el Program8 Colombia Mayor, el envfo de mensajes tipe SMS al ndmero celular, al correo electr6nico y/o a la d`lrecci6n de residencia registrados en el presente formulario
con el fin de reciblr lnformaci6n, cltac`ones de notificaci6n personal y demas informacidn relacionacla con el programa Colombia Mayor, en el evento que quede en firme la inscripclch.
7. Entiendo que el presente documento es iina postulaci6n y su presentaci6n no otorga derecho al acceso al programa Colombia Mayor ni a la asignacidn del subsidio, qiie las declaraciones
aqui efectuadas no garantlza que el solicitante cumpla con los requlsito§ de postulact6n, y par tales motivos estate pendiente al resultadc) definitivo, que sera publicado en la oficina del Enlace
Municipal.
N° |DENTIFICAC16N
N° |DENTIFICAC16N
TESTIGO