2. CASO CLÍNICO:
“En la emergencia de un Hospital, se recibe a
Camilo, de 42 años de edad, raza blanca, en
estado inconsciente. El examen físico revela un
aumento del tono muscular, hiperreflexia,
aumento de la frecuencia respiratoria y un olor
mohoso y dulce del aliento (hedor hepático).
Los familiares dicen que el cuadro comenzó 6
horas después de una comida familiar iniciándose
con un hablar lento y Farfullante notándosele
ansioso e irritable, perdiendo la conciencia poco
a poco. También refieren que desde hace dos
años se le diagnosticó una cirrosis hepática.
El médico de la emergencia indicó varios
exámenes de sangre, que mostraron una
concentración de amoníaco de 840 mg/dl y urea
de 4.8 mg/dl.
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3. CASO CLÍNICO:
• El médico informa a los familiares que producto
de una descompensación de la cirrosis hepática,
Camilo presentaba una hiperamonemia que
conducía al desarrollo de un cuadro de
Encefalopatía Hepática.
• El médico ordenó corregir las alteraciones
electrolíticas, restricción total de proteínas de
la dieta, colocación de un enema rectal y la
administración de Neomicina (6 g/día) por
sonda nasogástrica.”
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4. DISCUSIÓN:
• ¿Qué es la encefalopatía hepática?
• ¿Qué es la hiperamonemia?
• ¿Porqué una cirrosis hepática puede
conducir a una hiperamonemia?
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5. Forma disociada de un
CATABOLISMO aminoácido
GENERAL DE LOS
AMINOÁCIDOS
Rutas Que Separan El Grupo
Amino De Los Aminoácidos
Transaminación
Desaminación Oxidativa
Transdesaminación
5
6. TRANSAMINACIÓN
Es la transferencia del grupo -amino de un
-aminoácido a un -cetoácido, convirtiéndose el -
cetoácido en -aminoácido y el -aminoácido en -
cetoácido.
Cofactor Fosfato de Piridoxal (PLP)
Principales
Transaminasas:
TGP (ALT) y TGO
(AST)
6
7. TRANSAMINACIÓN
Esta reacción permite:
– La síntesis de aminoácidos no esenciales.
– La degradación de la mayoría de los
aminoácidos menos lisina y treonina.
– El intercambio de grupos amino entre moléculas
que no son aminoácidos.
7
9. DESAMINACIÓN OXIDATIVA
Separación del -NH2 del -aa en
forma de NH3 y así el -aa se
convierte en -cetoácido.
• ENZIMA L-Glu Dhasa
– COFACTOR
NAD+/NADH
– SUSTRATO
GLUTAMATO
– PRODUCTO FINAL
-CETOGLUTARATO + NH3
• Reversible
9
10. TRANSDESAMINACIÓN
• Principal ruta para separar el grupo amino de los aminoácidos.
• Combinación de una transaminación con la desanimación
oxidativa del L - Glu.
10
13. DESTINO ESQUELETO CARBONADO DE LOS
AMINOÁCIDOS
• Cada aa sigue una ruta • Todas producen
oxidativa particular. uno de los 7
• A veces pueden ser productos finales
comunes para 2 aas. siguientes:
– PIRUVATO
– KG
– SUCCINÍL-CoA
– FUMARATO
– OXALACETATO
– ACETIL-CoA
– ACETOACETIL-
CoA
13
19. NH4+
MECANISMOS QUE ELIMINAN
EL AMONÍACO INTRACELULAR
Excreción Renal Directa
Síntesis de Glutamina
Síntesis y Excreción de Urea
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21. SÍNTESIS DE GLUTAMINA
• Tejidos Extra GLUTAMATO + NH4+
hepáticos. ATP
ADP + Pi Gln Sintetasa
• Principal
mecanismo para
eliminar NH3 a
nivel cerebral. GLUTAMINA
• Glutamina y
Alanina
transportan
nitrógeno desde el
músculo al hígado.
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24. SÍNTESIS E HIDRÓLISIS DE GLUTAMINA
GLUTAMATO + ATP + NH4+
Glutamina Sintetasa (SNC)
GLUTAMINA
Glutaminasa Renal
Glutaminasa Hepática
GLUTAMATO + NH4+
UREA
ORINA
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25. TRANSPORTE DEL AMONÍACO AL HÍGADO
LA MAYORÍA DE Hígado Músculo
LOS TEJIDOS
Glutamato Glutamato Aminoácidos
Glutamina Glutamina
Alanina Alanina
CICLO
GLUCOSA - ALANINA
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26. CICLO DE LA UREA
• Ciclo De La Ornitína/
CONSUMO • Ciclo De Krebs-Henseleit/Ureogénesis.
DE
ENERGÍA: • Principal Forma De Eliminar El Amoníaco.
3-4 ATP
• 2 NH3 + 1 HCO3- + 3 ATP UREA + 2 ADP
+ 4 Pi + AMP
– 90% de los Compuestos Nitrogenados
en la Orina.
PRODUCTO FINAL:
UREA TEJIDO:
PRECURSORES: HÍGADO
NH4
HCO3 LOCALIZACIÓN INTRACELULAR:
H20 CITOSOL Y MATRIZ
ATP MITOCONDRIAL 26
27. Carbamoil-P
Sintetasa I
Urea
Carbamoil-P
Arginasa Ornitina Transcarbamilasa
Ornitina
CICLO DE
LA UREA
Mitocondria
Arginína Citrulina
Arginino-Succinato Arginino-Succinato
Liasa Sintetasa
Arginino-Succinato
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35. POSITIVOS:
Dietas con alto contenido
REGULACIÓN DEL proteico.
CICLO DE LA UREA Ayuno temprano.
Tiroxina, Cortisol y
NEGATIVOS:
Glucagon.
Dietas con bajo
contenido proteico. Infecciones, fiebre, stress.
Hormona del
crecimiento.
GLUTAMATO + ACETIL COA + ATP N-ACETIL GLUTAMATO
ENZIMA REGULADORA +
CARBAMOIL FOSFATO SINTETASA I
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