Instructivos para realizar el correcto llenado de los formularios numeros 15598 , 15599 , 15599A , 15599B , 15600 , EPI12 y EPI15 del departamento de Epidemiologia que funcionan en los distintos ambulatorios u hospitales de tipo I, II,III y IV del territorio nacional pertenecientes al IVSS

1. INSTRUCTIVO DE FORMULARIO
FORMA Nº: PAGINA:
15-645 1 / 1
NOMBRE: FECHA DE ELABORACION
REPORTE DE PACIENTES SEGÚN DIAGNÓSTICO
ESPECIFICADO POR EDAD Y SEXO
Mayo 2009
ELABORADO POR: AUTORIZADO POR:
División de Desarrollo Institucional Dirección General de Salud
DDI/05/09
OBJETIVO: Llevar el control de los pacientes con diabetes, VIH/SIDA y vitíligo registrados
mensualmente en los Centros Asistenciales del IVSS, con el fin de consolidar los datos y evaluar el
índice de comportamiento.
ORIGEN: Centros Asistenciales del IVSS.
FRECUENCIA DE PREPARACION: Mensual.
FORMA DE ELABORACION: En computadora, en original y copia.
DISTRIBUCIÓN Y ARCHIVO: Original: Dirección General de Salud.
Copia: Registros y Estadísticas de Salud del Centro Asistencial.
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO:
Mes/Año: Señale el periodo que se está registrando.
Denominación del Centro Asistencial: Escriba la denominación del establecimiento de salud que
origina la información.
Tipo: Especifique la categoría del Ambulatorio u Hospital según su tipo (I, II, III ó IV).
Código de Origen: Señale el número de código de origen del Centro Asistencial donde se elabora la
información. Este deberá corresponder con los códigos de origen emitidos por la Dirección General
de Planificación y Presupuesto.
Ubicación Geográfica: Indique el Estado, Ciudad o Municipio donde se encuentra el Centro
Asistencial.
Distrito Sanitario: Coloque el número del distrito sanitario que le corresponde según su cobertura.
PACIENTES CON DIABETES:
Tipos de Diabetes: Columna predeterminada con los tipos de diabetes y el total general del mes.
Sexo: Columna preimpresa con la M de masculino y F de femenino, igualmente con la T de total por
tipo de diabetes.
Nº de Pacientes: Señale la cifra de pacientes que acuden por primera vez al establecimiento de
salud y asisten en forma sucesivas.
Grupos de Edades: Escriba la cantidad de pacientes por grupo de edades en la casilla
correspondiente; de acuerdo al género.
Total: Coloque la totalidad sumando todas las casillas horizontalmente por sexo.
%: Indique el porcentaje por cada tipo de diabetes.
Total General: Sume verticalmente todas las columnas y coloque el resultado en las casillas
respectivas.
Observaciones: Espacio para detallar cualquier dato de interés.
PACIENTES CON VIH / SIDA:
Tipos: Columna predeterminada con los tipos de VIH/SIDA y el total general del mes.
Sexo: Columna preimpresa con la M de masculino y F de femenino, igualmente con la T de total por
tipo de VIH/SIDA.

2. INSTRUCTIVO: REPORTE DE PACIENTES SEGÚN DIAGNÓSTICO ESPECIFICADO POR EDAD Y SEXO
PAGINA:
2 / 2
Nº de Pacientes: Señale la cifra de pacientes que acuden por primera vez al establecimiento de
salud y asisten en forma sucesivas.
Grupos de Edades: Escriba la cantidad de pacientes por grupo de edades en la casilla
correspondiente; de acuerdo al género.
Total: Coloque la totalidad sumando todas las casillas horizontalmente por sexo.
%: Indique el porcentaje por cada tipo de VIH/SIDA.
Total General: Sume verticalmente todas las columnas y coloque el resultado en las casillas
respectivas.
Observaciones: Espacio para detallar cualquier dato de interés.
PACIENTES CON VITÍLIGO:
Pacientes / Citados / Atendidos: Coloque el número de pacientes citados y atendidos efectivamente
en el mes.
Consultas: Indique la cantidad de pacientes para consultas por primera vez y consultas en forma
sucesivas detallado por género.
Total Consultas: Sume las casillas de consultas por primera vez y sucesivas detalladas por sexo y
coloque el resultado en este renglón.
Tratamientos Entregados: Indique el número de tratamientos entregados a los pacientes.
Observaciones: Espacio para detallar cualquier dato de interés.
Elaborado por: Espacio para colocar el nombre de la unidad responsable de elaborar el reporte
(Epidemiología o Enfermería), luego el Jefe de la unidad estampará su firma autógrafa y el sello
respectivo.
Director(a) del Centro Asistencial: Espacio para que el director(a) del centro asistencial estampé su
firma autógrafa en señal de conformidad y coloque el sello respectivo.

3. INSTRUCTIVO DE FORMULARIO
FORMA Nº: PAGINA:
15-599 1 / 1
NOMBRE: FECHA DE ELABORACION
QUINCE (15) PRIMERAS CAUSAS DE: MORBILIDAD/MORTALIDAD
(GENERAL)
Mayo 2009
ELABORADO POR: AUTORIZADO POR:
División de Desarrollo Institucional Dirección General de Salud
INST_15599 DDI/05/09
OBJETIVO: Llevar el control de las primeras quince (15) causas en forma generalizada de morbilidad
o mortalidad registradas en los Centros Asistenciales del IVSS, con el fin de consolidar los datos y
evaluar el índice estadístico de su comportamiento.
ORIGEN: Centros Asistenciales del IVSS.
FRECUENCIA DE PREPARACION: Mensual.
FORMA DE ELABORACION: En computadora, en original y copia.
DISTRIBUCIÓN Y ARCHIVO: Original: Dirección General de Salud.
Copia: Registros y Estadísticas de Salud del Centro Asistencial.
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO:
Mes/Año: Señale el periodo que se está registrando.
Denominación del Centro Asistencial: Escriba la denominación del establecimiento de salud que
origina la información.
Tipo: Especifique la categoría del Ambulatorio u Hospital según su tipo (I, II, III ó IV).
Código de Origen: Señale el número de código de origen del Centro Asistencial donde se elabora la
información. Este deberá corresponder con los códigos de origen emitidos por la Dirección General
de Planificación y Presupuesto.
Ubicación Geográfica: Indique el Estado, Ciudad o Municipio donde se encuentra el Centro
Asistencial.
Causas: Especifique las causas de morbilidad o mortalidad de mayor a menor cantidad de casos.
Otras Causas: Espacio para colocar otras causas de importancia para el reporte; En caso de
morbilidad (síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio).
Código Internacional de Enfermedades: Señale el código utilizado internacionalmente que la
identifica.
Sexo: Columna preimpresa con la M de masculino y F de femenino, igualmente con la T de total por
causa.
Grupos de Edades: Escriba la cantidad de morbilidad o mortalidad por grupo de edades en la casilla
correspondiente de acuerdo al género, totalizando en la casilla siguiente.
%: Indique el porcentaje de total femenino y masculino.
Total General: Coloque la totalidad sumando todas las columnas en las casillas respectivas.
Observaciones: Espacio para detallar cualquier dato de interés.
Elaborado por: Espacio para colocar el nombre de la unidad responsable de elaborar el reporte
(Epidemiología o Enfermería), luego el Jefe de la Unidad estampará su firma autógrafa y el sello
respectivo.
Director(a) del Centro Asistencial: Espacio para que el Director(a) del Centro Asistencial estampe
su firma autógrafa en señal de conformidad y coloque el sello respectivo.

4. INSTRUCTIVO DE FORMULARIO
FORMA Nº: PAGINA:
15-599-A 1 / 1
NOMBRE: FECHA DE ELABORACION
QUINCE (15) PRIMERAS CAUSAS DE: MORBILIDAD/MORTALIDAD
(INFANTIL Y MENORES DE 5 AÑOS)
Mayo 2009
ELABORADO POR: AUTORIZADO POR:
División de Desarrollo Institucional Dirección General de Salud
INST_15599 A DDI/05/09
OBJETIVO: Llevar el control de las primeras quince (15) causas de morbilidad o mortalidad infantil y
menores de 5 años registradas mensualmente en los Centros Asistenciales del IVSS, con el fin de
consolidar los datos y evaluar el índice estadístico de su comportamiento.
ORIGEN: Centros Asistenciales del IVSS.
FRECUENCIA DE PREPARACION: Mensual.
FORMA DE ELABORACION: En computadora, en original y copia.
DISTRIBUCIÓN Y ARCHIVO: Original: Dirección General de Salud.
Copia: Registros y Estadísticas de Salud del Centro Asistencial.
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO:
Mes/Año: Señale el periodo que se está registrando.
Denominación del Centro Asistencial: Escriba la denominación del establecimiento de salud que
origina la información.
Tipo: Especifique la categoría del Ambulatorio u Hospital según su tipo (I, II, III ó IV).
Código de Origen: Señale el número de código de origen del Centro Asistencial donde se elabora la
información. Este deberá corresponder con los códigos de origen emitidos por la Dirección General
de Planificación y Presupuesto.
Ubicación Geográfica: Indique el Estado, Ciudad o Municipio donde se encuentra el Centro
Asistencial.
Causas: Especifique las causas de morbilidad o mortalidad de mayor a menor cantidad de casos.
Otra Causa: Espacio para colocar otra causa de importancia para el reporte; En caso de morbilidad
(síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio).
Código Internacional de Enfermedades: Señale el código utilizado internacionalmente que la
identifica.
Sexo: Columna preimpresa con la M de masculino y F de femenino, igualmente con la T de total por
causa.
Infantil / Menores de 5 Años: Escriba la cantidad de morbilidad o mortalidad según las edades en la
casilla correspondiente; de acuerdo al género, totalizando en la casilla siguiente.
%: Indique el porcentaje de total femenino y masculino.
Total General: Coloque la totalidad sumando todas las columnas en las casillas respectivas.
Observaciones: Espacio para detallar cualquier dato de interés.
Elaborado por: Espacio para colocar el nombre de la unidad responsable de elaborar el reporte
(Epidemiología o Enfermería), luego el Jefe de la Unidad estampará su firma autógrafa y el sello
respectivo.
Director(a) del Centro Asistencial: Espacio para que el Director(a) del Centro Asistencial estampe
su firma autógrafa en señal de conformidad y coloque el sello respectivo.

5. INSTRUCTIVO DE FORMULARIO
FORMA Nº: PAGINA:
15-599-B 1 / 1
NOMBRE: FECHA DE ELABORACION
QUINCE (15) PRIMERAS CAUSAS DE: MORBILIDAD/MORTALIDAD
(MATERNA)
Mayo 2009
ELABORADO POR: AUTORIZADO POR:
División de Desarrollo Institucional Dirección General de Salud
INST_15599 B DDI/05/09
OBJETIVO: Llevar el control de las primeras quince (15) causas de morbilidad o mortalidad materna
registradas mensualmente en los Centros Asistenciales del IVSS, con el fin de consolidar los datos y
evaluar el índice estadístico de su comportamiento.
ORIGEN: Centros Asistenciales del IVSS.
FRECUENCIA DE PREPARACION: Mensual.
FORMA DE ELABORACION: En computadora, en original y copia.
DISTRIBUCIÓN Y ARCHIVO: Original: Dirección General de Salud.
Copia: Registros y Estadísticas de Salud del Centro Asistencial.
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO:
Mes/Año: Señale el periodo que se está registrando.
Denominación del Centro Asistencial: Escriba la denominación del establecimiento de salud que
origina la información.
Tipo: Especifique la categoría del Ambulatorio u Hospital según su tipo (I, II, III ó IV).
Código de Origen: Señale el número de código de origen del Centro Asistencial donde se elabora la
información. Este deberá corresponder con los códigos de origen emitidos por la Dirección General
de Planificación y Presupuesto.
Ubicación Geográfica: Indique el Estado, Ciudad o Municipio donde se encuentra el Centro
Asistencial.
Causas: Especifique las causas de morbilidad o mortalidad de mayor a menor cantidad de casos.
Otras Causas: Espacio para colocar otras causas de importancia para el reporte; En caso de
morbilidad (síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio).
Código Internacional de Enfermedades: Señale el código utilizado internacionalmente que la
identifica.
Sexo: Columna preimpresa con la M de masculino y F de femenino, igualmente con la T de total por
causa.
Grupos de Edades: Escriba la cantidad de morbilidad o mortalidad por grupo de edades en la casilla
correspondiente; de acuerdo al género, totalizando en la casilla siguiente.
%: Indique el porcentaje de total femenino y masculino.
Total General: Coloque la totalidad sumando todas las columnas en las casillas respectivas.
Observaciones: Espacio para detallar cualquier dato de interés.
Elaborado por: Espacio para colocar el nombre de la unidad responsable de elaborar el reporte
(Epidemiología o Enfermería), luego el Jefe de la Unidad estampará su firma autógrafa y el sello
respectivo.
Director(a) del Centro Asistencial: Espacio para que el Director(a) del Centro Asistencial estampe
su firma autógrafa en señal de conformidad y coloque el sello respectivo.

6. INSTRUCTIVO DE FORMULARIO
FORMA Nº: PAGINA:
15-600 1 / 1
NOMBRE: FECHA DE ELABORACION
INFORME MENSUAL DE INMUNIZACIONES Mayo 2009
ELABORADO POR: AUTORIZADO POR:
División de Desarrollo Institucional Dirección General de Salud
INSTRUCTIVO DDI/05/09
OBJETIVO: Registrar las inmunizaciones aplicadas mensualmente en los Centros Asistenciales del
IVSS, con el fin de consolidar los datos y evaluar el índice de consumo.
ORIGEN: Centros Asistenciales del IVSS.
FRECUENCIA DE PREPARACION: Mensual.
FORMA DE ELABORACION: En computadora, en original y copia.
DISTRIBUCIÓN Y ARCHIVO: Original: Dirección General de Salud.
Copia: Registros y Estadísticas de Salud del Centro Asistencial.
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO:
Mes/Año: Señale el periodo que se está registrando.
Denominación del Centro Asistencial: Escriba la denominación del establecimiento de salud que
origina la información.
Tipo: Especifique la categoría del Ambulatorio u Hospital según su tipo (I, II, III ó IV).
Código de Origen: Señale el número de código de origen del Centro Asistencial donde se elabora la
información. Este deberá corresponder con los códigos de origen emitidos por la Dirección General
de Planificación y Presupuesto.
Ubicación Geográfica: Indique el Estado, Ciudad o Municipio donde se encuentra el Centro
Asistencial.
Distrito Sanitario: Coloque el número del distrito sanitario que le corresponde según su cobertura.
Inmunizaciones: Columna predeterminada con los tipos de inmunizaciones que se aplican.
Grupo Susceptible: Columna preimpresa con las edades de niñas, niños y adultos que se le deben
aplicar inmunizaciones para prevenir enfermedades.
Recién Nacido/1 Dosis/2 Dosis/3 Dosis: Escriba en número la cantidad de pacientes que recibieron
la inmunización.
Acum/3 Dosis: Señale la sumatoria de las tres (3) dosis suministradas en esta casilla.
Refzos: Coloque la cantidad de pacientes que recibieron refuerzos de la inmunización indicada.
Total Mes: Coloque la totalidad del mes, sumando las casillas de Acum/3 Dosis, más refuerzos.
Acumulado: Indique el acumulado sumando el mes actual, más el mes anterior.
Total General: Sume verticalmente todas las columnas y coloque el resultado en las casillas
respectivas.
Observaciones: Espacio para detallar cualquier dato de interés.
Elaborado por: Espacio para colocar el nombre de la unidad responsable de elaborar el reporte
(Epidemiología o Enfermería), luego el Jefe de la unidad estampará su firma autógrafa y el sello
respectivo.
Director(a) del Centro Asistencial: Espacio para que el director(a) del centro asistencial estampé su
firma autógrafa en señal de conformidad y coloque el sello respectivo.

7. INSTRUCTIVO DE FORMULARIO
FORMA Nº: PAGINA:
15-645 1 / 1
NOMBRE: FECHA DE ELABORACION
REPORTE DE PACIENTES SEGÚN DIAGNÓSTICO
ESPECIFICADO POR EDAD Y SEXO
Mayo 2009
ELABORADO POR: AUTORIZADO POR:
División de Desarrollo Institucional Dirección General de Salud
DDI/05/09
OBJETIVO: Llevar el control de los pacientes con diabetes, VIH/SIDA y vitíligo registrados
mensualmente en los Centros Asistenciales del IVSS, con el fin de consolidar los datos y evaluar el
índice de comportamiento.
ORIGEN: Centros Asistenciales del IVSS.
FRECUENCIA DE PREPARACION: Mensual.
FORMA DE ELABORACION: En computadora, en original y copia.
DISTRIBUCIÓN Y ARCHIVO: Original: Dirección General de Salud.
Copia: Registros y Estadísticas de Salud del Centro Asistencial.
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO:
Mes/Año: Señale el periodo que se está registrando.
Denominación del Centro Asistencial: Escriba la denominación del establecimiento de salud que
origina la información.
Tipo: Especifique la categoría del Ambulatorio u Hospital según su tipo (I, II, III ó IV).
Código de Origen: Señale el número de código de origen del Centro Asistencial donde se elabora la
información. Este deberá corresponder con los códigos de origen emitidos por la Dirección General
de Planificación y Presupuesto.
Ubicación Geográfica: Indique el Estado, Ciudad o Municipio donde se encuentra el Centro
Asistencial.
Distrito Sanitario: Coloque el número del distrito sanitario que le corresponde según su cobertura.
PACIENTES CON DIABETES:
Tipos de Diabetes: Columna predeterminada con los tipos de diabetes y el total general del mes.
Sexo: Columna preimpresa con la M de masculino y F de femenino, igualmente con la T de total por
tipo de diabetes.
Nº de Pacientes: Señale la cifra de pacientes que acuden por primera vez al establecimiento de
salud y asisten en forma sucesivas.
Grupos de Edades: Escriba la cantidad de pacientes por grupo de edades en la casilla
correspondiente; de acuerdo al género.
Total: Coloque la totalidad sumando todas las casillas horizontalmente por sexo.
%: Indique el porcentaje por cada tipo de diabetes.
Total General: Sume verticalmente todas las columnas y coloque el resultado en las casillas
respectivas.
Observaciones: Espacio para detallar cualquier dato de interés.
PACIENTES CON VIH / SIDA:
Tipos: Columna predeterminada con los tipos de VIH/SIDA y el total general del mes.
Sexo: Columna preimpresa con la M de masculino y F de femenino, igualmente con la T de total por
tipo de VIH/SIDA.

8. INSTRUCTIVO: REPORTE DE PACIENTES SEGÚN DIAGNÓSTICO ESPECIFICADO POR EDAD Y SEXO
PAGINA:
2 / 2
Nº de Pacientes: Señale la cifra de pacientes que acuden por primera vez al establecimiento de
salud y asisten en forma sucesivas.
Grupos de Edades: Escriba la cantidad de pacientes por grupo de edades en la casilla
correspondiente; de acuerdo al género.
Total: Coloque la totalidad sumando todas las casillas horizontalmente por sexo.
%: Indique el porcentaje por cada tipo de VIH/SIDA.
Total General: Sume verticalmente todas las columnas y coloque el resultado en las casillas
respectivas.
Observaciones: Espacio para detallar cualquier dato de interés.
PACIENTES CON VITÍLIGO:
Pacientes / Citados / Atendidos: Coloque el número de pacientes citados y atendidos efectivamente
en el mes.
Consultas: Indique la cantidad de pacientes para consultas por primera vez y consultas en forma
sucesivas detallado por género.
Total Consultas: Sume las casillas de consultas por primera vez y sucesivas detalladas por sexo y
coloque el resultado en este renglón.
Tratamientos Entregados: Indique el número de tratamientos entregados a los pacientes.
Observaciones: Espacio para detallar cualquier dato de interés.
Elaborado por: Espacio para colocar el nombre de la unidad responsable de elaborar el reporte
(Epidemiología o Enfermería), luego el Jefe de la unidad estampará su firma autógrafa y el sello
respectivo.
Director(a) del Centro Asistencial: Espacio para que el director(a) del centro asistencial estampé su
firma autógrafa en señal de conformidad y coloque el sello respectivo.

9. INSTRUCTIVO DE FORMULARIO
FORMA Nº: PAGINA:
EPI 12 / 15-513 1 / 1
NOMBRE: FECHA DE ELABORACION
REPORTE SEMANAL DE ENFERMEDADES DE DENUNCIAS OBLIGATORIAS Mayo 2009
ELABORADO POR: AUTORIZADO POR:
División de Desarrollo Institucional Dirección General de Salud
DDI/05/09
OBJETIVO:
Llevar el control de los tipos de enfermedades de denuncias obligatorias registradas semanalmente
en los Centros Asistenciales del IVSS, con el fin de consolidar los datos y evaluar el índice de
comportamiento.
ORIGEN:
Centros Asistenciales del IVSS.
FRECUENCIA DE PREPARACION:
Semanal.
FORMA DE ELABORACION:
En computadora, en original y copia.
DISTRIBUCIÓN Y ARCHIVO:
Original: Dirección General de Salud.
Copia: Registros y Estadísticas de Salud del Centro Asistencial.
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO:
Mes/Año: Señale el periodo que se está registrando.
Semana Epidemiológica: Coloque el número de la semana epidemiológica que se registra.
Denominación del Centro Asistencial: Escriba la denominación del establecimiento de salud que
origina la información.
Tipo: Especifique la categoría del Ambulatorio u Hospital según su tipo (I, II, III ó IV).
Código de Origen: Señale el número de código de origen del Centro Asistencial donde se elabora la
información. Este deberá corresponder con los códigos de origen emitidos por la Dirección General
de Planificación y Presupuesto.
Ubicación Geográfica: Indique el Estado, Ciudad o Municipio donde se encuentra el Centro
Asistencial.
Distrito Sanitario: Coloque el número del distrito sanitario que le corresponde según su cobertura.
Enfermedades de Denuncias Obligatorias: Columna predeterminada con los tipos de
enfermedades y el total general del mes.
Grupos de Edades: Indique el número de enfermedades registradas por grupos de edades y sexo.
Total: Coloque la totalidad sumando todas las casillas horizontalmente por sexo.
Total General: Sume verticalmente todas las columnas y coloque el resultado en las casillas
respectivas.
Observaciones: Espacio para detallar cualquier dato de interés.
Elaborado por: Espacio para colocar el nombre de la unidad responsable de elaborar el reporte
(Epidemiología o Enfermería), luego el Jefe de la unidad estampará su firma autógrafa y el sello
respectivo.
Director(a) del Centro Asistencial: Espacio para que el director(a) del centro asistencial estampé su
firma autógrafa en señal de conformidad y coloque el sello respectivo.

10. INSTRUCTIVO DE FORMULARIO
FORMA Nº: PAGINA:
EPI 15 1 / 1
NOMBRE: FECHA DE ELABORACION
MORBILIDAD REGISTRADA POR ENFERMEDADES,
APARATOS Y SISTEMAS
Mayo 2009
ELABORADO POR: AUTORIZADO POR:
División de Desarrollo Institucional Dirección General de Salud
DDI/05/09
OBJETIVO: Registrar las enfermedades detectadas mensualmente en los Centros Asistenciales del
IVSS, con el fin de consolidar los datos y evaluar el índice de comportamiento.
ORIGEN: Centros Asistenciales del IVSS.
FRECUENCIA DE PREPARACION: Mensual.
FORMA DE ELABORACION: En computadora, en original y copia.
DISTRIBUCIÓN Y ARCHIVO: Original: Dirección General de Salud.
Copia: Registros y Estadísticas de Salud del Centro Asistencial.
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO:
Mes/Año: Señale el periodo que se está registrando.
Denominación del Centro Asistencial: Escriba la denominación del establecimiento de salud que
origina la información.
Tipo: Especifique la categoría del Ambulatorio u Hospital según su tipo (I, II, III ó IV).
Código de Origen: Señale el número de código de origen del Centro Asistencial donde se elabora la
información. Este deberá corresponder con los códigos de origen emitidos por la Dirección General
de Planificación y Presupuesto.
Ubicación Geográfica: Indique el Estado, Ciudad o Municipio donde se encuentra el Centro
Asistencial.
Distrito Sanitario: Coloque el número del distrito sanitario que le corresponde según su cobertura.
Enfermedades: Columna predeterminada con los tipos de padecimientos y el Código Internacional
de Enfermedades que los identifica.
Número de Casos:
Primera: Indique la cantidad de pacientes con enfermedades para consultas por primera vez.
Sucesivas: Transcriba el número de pacientes con enfermedades que asistieron en el mes para
consultas sucesivas.
Casos Asociados: Señale la cifra de pacientes con casos asociados a las enfermedades con
síntomas parecidos.
Primera + Casos Asociados / Total: Sume la cantidad de pacientes para consulta por primera vez y
los casos asociados a las enfermedades, colocando el total en esta casilla.
Acumulado del Año: Coloque el total de la sumatoria del acumulado del mes anterior durante el año
y el mes actual.
Total Causas de Consulta: Sume verticalmente todas las columnas y coloque el resultado en las
casillas respectivas.
Observaciones: Espacio para detallar cualquier dato de interés.
Elaborado por: Espacio para colocar el nombre de la unidad responsable de elaborar el reporte
(Epidemiología o Enfermería), luego el Jefe de la unidad estampará su firma autógrafa y el sello
respectivo.
Director(a) del Centro Asistencial: Espacio para que el director(a) del centro asistencial estampé su
firma autógrafa en señal de conformidad y coloque el sello respectivo.