fractura supracondileas de femur en ni;os

1. FRACTURAS SUPRACONDILEAS
DE FEMUR
CESAR ADRIEL FLORES ORTIZ R2 TYO
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N° 1 CULIACAN

2. Edad media en la aparición de los centros secundarios de osificación en las
epífisis de la extremidad superior, con edades para niños (azul) y niñas
(rosa)
Edad media al cierre de las placas de crecimiento (fisis) en las epífisis de la
extremidad superior, con edades para niños (azul) y niñas (rosa).

4. porcentaje de contribución de cada epífisis al crecimiento longitudinal de los huesos largos de las
extremidades superiores e inferiores

5. • La rodilla es un gínglimo (bisagra) formado por tres articulaciones:
femororrotuliana, femorotibial y tibioperonea.
• Con cargas cíclicas normales, la rodilla puede soportar hasta cinco
veces el peso corporal en cada paso.
• La estabilidad dinámica y estática de la rodilla la proporcionan
principalmente las partes blandas
140° 10°
8° a 12°
GENERALIDADES

6. son causadas por traumas de alta energía y con frecuencia se asocian con otras lesiones.
El tratamiento consiste en una reducción anatómica y una fijación interna generalmente estable.
Las complicaciones son comunes y a menudo se necesita una intervención operativa adicional

8. Cronología de la aparición de los núcleos de osificación:
• Fémur distal: 39 semanas de edad gestacional.
• Tibia proximal: a los 2 meses de edad.
• Tuberosidad de la tibia: a los 9 años de edad.
Cronología del cierre de las fisis:
• Fémur distal: entre los 16 y 19 años de edad.
• Tibia proximal: entre los 16 y los 19 años de edad.
• Tuberosidad de la tibia: entre los 15 y los 17 años de edad.
La rótula es un hueso sesamoideo con un núcleo de osificación propio, que aparece entre los 3
y los 5 años de edad.

9. EPIDEMIOLOGIA
• Es la fisis que con más frecuencia se lesiona en la rodilla
• Constituye un 1 % a un 6 % de todas las lesiones fisarias, y menos del 1 % de todas las fracturas en los
niños.
• La mayoría (65 %) son fracturas de tipo II de Salter-Harris, y ocurren en adolescentes.
• Comprende un 12 % a un 18 % de todas las fracturas del fémur en niños.

10. ANATOMÍA
La epífisis femoral distal se forma a partir de un solo núcleo
osífico que está presente al nacer y es la primera epífisis del
cuerpo en osificarse.
La física femoral distal crece a una velocidad de 8 a 10 mm al
año y contribuye aproximadamente con el 40 % del crecimiento
de la extremidad inferior.
Se cierra aproximadamente a los 13 años en las niñas y a los 15
años en los niños.

11. ANATOMÍA
La epífisis de la porción distal del fémur es la fisis de mayor
tamaño y de crecimiento más rápido del cuerpo.
La fisis no posee una protección intrínseca. Las estructuras
ligamentosas y tendinosas se insertan en la epífisis.
El nervio ciático se divide a nivel del fémur distal.
La arteria poplítea emite, inmediatamente por detrás de la
metáfisis femoral, las ramas geniculadas superiores que irrigan
la rodilla.

12. ANATOMÍA
El eje anatómico del femur se inclina medialmente
aproximadamente a 9 grados
el eje mecánico del se desvía 3 grados de la vertical
El ángulo articular femoral distal, es de 3 grados de valgo,

13. ANATOMÍA

14. En el período del recién nacido, la presentación de nalgas a
menudo se asocia con fracturas de nacimiento y generalmente
resulta en una fractura de Salter-Harris de tipo I.

15. En el grupo de edad de 3 a 10 años, las fracturas son causadas
con mayor frecuencia por traumas graves,

16. En el grupo de edad adolescente, la mayoría de las fracturas son el resultado de lesiones deportivas, y un
porcentaje menor es causada por accidentes automovilísticos en los que el paciente era peatón.
En general, los accidentes de peatones y automóviles representan aproximadamente del 45% al 50% de las
fracturas, Lesiones deportivas para el 25%, y caídas para aproximadamente el 20% de las lesiones.

17. fuerza de varo/valgo o hiperextensión/hiperflexión; comprime un lado de la fisis con distracción
simultánea del otro.
La aplicación de una fuerza indirecta puede separar la epífisis de la metáfisis.
la separación de la fisis comienza del lado sometido a tensión.
El trazo de lesión sale a través de la metáfisis en el lado sometido a compresión
La hiperextensión de la rodilla sin trauma directo puede provocar una fractura fisaria cuando la energía es
significativa.
Se han notificado fracturas femorales distales en una variedad de afecciones, incluida la artrogriposis
múltiple congénita (después de la manipulación de rodillas rígidas)

25. VALORACIÓN CLÍNICA
• Habitualmente los pacientes son incapaces de cargar peso sobre el miembro inferior afectado, aunque
aquellos con una lesión fisaria no desplazada causada por un traumatismo de baja energía pueden deambular
con una marcha antiálgica.
• Los niños mayores y los adolescentes pueden referir haber oído o sentido un chasquido; como se asocia a
derrame articular e inflamación de partes blandas, puede confundirse con una lesión de ligamentos.
• La rodilla se encuentra en flexión por el espasmo de los isquiotibiales.

26. • El acortamiento y la deformidad angular evidentes son variables. Puede haber afectación de las
estructuras neurovasculares debido a una lesión por tracción, laceración o compresión. Por tanto, es
fundamental una valoración neurovascular completa.
• Es posible apreciar dolor a la palpación sobre la fisis; la fisis de la porción distal del fémur puede palparse
a nivel del polo superior de la rótula y del tubérculo de los aductores.
• Por lo general, el desplazamiento epifisario se produce en el plano coro-nal, y ocasiona una deformidad
en varo o valgo.
VALORACIÓN CLÍNICA

28. TRATAMIENTO

29. Todas las maniobras de reducción deben realizarse mientras el paciente
está bajo anestesia general o sedación para permitir una reducción
suave y evitar más lesiones en la fisis.
Las fracturas de nacimiento sanan bien con medidas conservadoras, y la
mayoría de las deformidades en la remodelación del plano sagital.
Las fracturas desplazadas de Salter-Harris tipo III y IV generalmente
requieren una reducción cerrada o abierta, seguida de fijación interna e
inmovilización externa.
La fijación interna debe evitar la físis siempre que sea posible y debe
consistir en cablillos Kirschner lisos si se cruza la físis.
LAS DIRECTRICES GENERALES DE TRATAMIENTO INCLUYEN LAS
SIGUIENTES.

30. la fijación percutánea y la inmovilización del yeso siempre que sea posible y no utilizamos a
menudo técnicas de tracción y fundición esqueléticas.
La reducción de la fractura debe ser tan cercana a la anatómica posible; la angulación residual
aceptable en el plano sagital es inferior a 20 grados en un niño menor de 10 años y inferior a 10
grados en un niño que se acerca a la madurez esquelética.
No se acepta ningún mala alineación rotacional. Se aceptan menos de 5 grados de alineación de
varus o valgus.
FRACTURAS METAFISIARIAS DE FEMUR DISTAL

31. lesión significativa de tejidos blandos relacionada con una fractura
abierta
un paciente con politrauma cuando se necesita una estabilización
urgente para que el paciente pueda ser transportado para múltiples
estudios de diagnóstico
fracturas altamente conminutadas, que pueden requerir estabilización a
través de la articulación de la rodilla.
FIJACIÓN EXTERNA

32. REDUCCIÓN CERRADA Y FIJACIÓN INTERNA.
En una lesión de tipo hiperextensión, el fragmento
distal se flexiona debido a la atracción de los
músculos gastrocnemios, y el fragmento proximal
se desplaza posteriormente
En un tipo de fractura hiperflexible, de nuevo el
fragmento distal se flexiona debido a la atracción
del músculo gastrocnemio, pero el fragmento
proximal es anterior al fragmento distal

33. la cadera se flexiona para relajar el músculo cuádriceps y la rodilla se
flexiona para relajar los músculos gastrocnemio y isquiotibiales.
La tracción longitudinal se aplica a la parte inferior de la pierna,
mientras que la flexión de la rodilla aumenta en un intento de llevar el
fragmento femoral distal por vía posterior.
Se aplica presión manual a los cóndilos femorales distales para
empujarlos posteriormente mientras el segmento femoral proximal se
empuja anteriormente
FRACTURA DE TIPO HIPEREXTENSIÓN
60°

34. FRACTURA DE TIPO HIPEREXTENSIÓN
Una vez que se logra una reducción aceptable, los pasadores Steinmann roscados se colocan de manera
cruzada, comenzando lo más lejos posible de la física sin poner en peligro la estabilidad. Debido a que los
alfileres a menudo están cerca de la articulación de la rodilla, preferimos cortar los alfileres justo debajo
de la piel para que no se combiquen con el entorno externo ni froten el interior del yeso.

35. REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA.
La musculatura del vasto lateral se arranca suavemente
de su fascia posteriormente al aspecto posterolateral
del fémur, seguida de la disección subperiosteal.
la lesión de tejido blando creada por la fractura
perturba los planos tisulares .
Una vez expuesta la fractura, el músculo interpuesto
debe eliminarse del sitio de la fractura para permitir la
reducción de la fractura .
La maniobra de reducción es similar a la utilizada para
la reducción cerrada.

36. ABORDAJE MEDIAL

37. Preferimos la fijación interna rígida con una placa de compresión dinámica de 4,5 mm o una placa de tipo
trébol en un niño mayor de 12 años o en un paciente con una fractura gravemente conminutada.

38. TRATAMIENTO DE FRACTURAS
DE LA FISIS FEMORAL DISTAL

39. 1. Todos los intentos de reducción cerrada deben realizarse
mientras el paciente está bajo anestesia general o sedación.
2. La maniobra de reducción debe consistir en una tracción predominante seguida de
manipulación.
3. La reducción no debe realizarse más de 10 días después de la lesión original.
4. Se debe lograr una reducción anatómica, especialmente en las lesiones de los tipos III y
IV.
5. La fijación interna debe evitar la fisis y no debe roscarse si pasa a través de la fisis
SE DEBEN SEGUIR LOS PRINCIPIOS GENERALES APLICABLES AL
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS FISARIAS AL TRATAR UNA LESIÓN
FISARIA FEMORAL DISTAL

40. Las lesiones fisarias no desplazadas se pueden tratar con un yeso de pierna larga durante 4 a 6 semanas, dependiendo de
la edad del niño. La caminata de muletas sin peso continúa durante este tiempo, los ejercicios de rodilla de rango de
movimiento cuando se interrumpe el yeso.
FRACTURAS FISIARIAS NO DESPLAZADAS

41. debido a que la separación fisaria femoral distal se produce distal a la cabeza medial del gastrocnemio con el fragmento distal
desplazado posteriormente, la reducción de estas fracturas debe ocurrir con la rodilla en extensión. Del mismo modo, la rodilla debe
inmovilizarse en extensión para permitir que "la tensa cabeza medial del gastrocnemio actúe como férula posterior y prevenga el
desplazamiento posterior
FRACTURAS SALTER-HARRIS TIPO I
En un niño mayor o en un paciente con una separación fisaria inestable, puede ser necesaria una fijación suave del pasador para
proporcionar una fijación estable. Preferimos colocar cables lisos o pasadores de manera cruzada; se retiran a las 4 semanas, y luego la
refunde durante 2 semanas adicionales en un yeso de pierna larga

42. entre el 60 % y el 75 % se desplazan en el momento de la evaluación inicial. En el grupo juvenil, la
incidencia se acerca al 100 % debido a la alta energía necesaria para interrumpir las espesas vainas
periosticas y pericondriales en niños menores de 11 años.
FRACTURAS SALTER-HARRIS TIPO II.
Este procedimiento debe apretar el periostio intacto unido al fragmento metafisario. Por ejemplo,
cuando el fragmento metafisario está sobre el lado lateral, el fragmento distal está en valgo y se puede
reducir con una maniobra productora de varus para sobrecorregir la deformidad.
Se aplica un yeso de pierna larga de yeso bien moldeado con la rodilla en 20 a 30 grados de flexión y
envuelto en exceso en fibra de vidrio. Es importante identificar cualquier lesión ligamentosa de rodilla
porque dicha lesión dificulta la maniobra de reducción, puede causar más daños en el ligamento y, por lo
general, requiere fijación interna para mantener la reducción.

43. En una fractura de tipo II desplazada, se realiza una reducción cerrada mientras el paciente está bajo
anestesia general, seguido por fijación percutánea para fijar el fragmento metafisario. En un niño pequeño,
se deben usar cables Kirschner, y en un niño mayor de 10 años, tornillos canulados

44. FRACTURAS SALTER-HARRIS TIPO III
Las fracturas de tipo III deben reducirse anatómicamente para preservar la anatomía articular y reducir la
probabilidad de detención del crecimiento
Preferimos la reducción abierta de todas las fracturas de tipo III para reducir la superficie de la articulación y
la fisis anatómicamente y proporcionar una fijación estable de la fractura. Se realiza una incisión
anteromedial o anterolateral, dependiendo del patrón de fractura.

45. reducción anatómica para preservar la articulación y prevenir la detención del crecimiento. Esto suele
significar reducción abierta estabilizada con fijación interna. Los tornillos canulados o los cables Kirschner
deben colocarse paralelos a la línea de unión tanto en la metáfisis como en la epífisis para lograr una
fijación estable.
FRACTURAS SALTER-HARRIS TIPO IV.

46. COMPLICACIONES
LESION ARTERIAL
LESIONES LIGAMENTARIAS
LESION DEL NERVIO PERONEO
PERDIDA DE LA REDUCCION
ARRESTO FISIARIO
DEFORMIDAD ANGULAR
PERDIDA DE LA MOVILIDAD DE LA RODILLA