Fracturas de tibia y tobillo en niños

1. GONZÁLEZ SORIANO DANIEL
7CM60
CLINOPATOLOGÍA DEL APARATO
MUSCULOESQUELÉTICO
Dr. Raúl Eduardo Tovilla Cruz
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL “DR. RUBÉN LEÑERO”

3.  Las fracturas tibiales suponen cerca del 8% de las fracturas de los
niños.
 Son más frecuentes en edades inferiores a los 10 años
 Se tratan mediante inmovilización enyesada, con o sin necesidad de
reducción previa y con buenos resultados.

4.  El 70% van a ser fracturas aisladas de la tibia o el peroné y 30%
afectarán a ambos huesos.
 En el 50% de los casos se localizan en el tercio distal, 39% en el tercio
medio y un 11% en el proximal.
 Un 9% de ellas van a ser fracturas abiertas
 También puede darse como fractura en el síndrome del niño
maltratado

5.  INDIRECTO
 Mecanismo más común
 Trazos espiroideos u oblicuos
 Se produce al quedar atrapado el pie y girar el cuerpo en la caída.
 DIRECTO
 Ocasiona trazos transversos o fracturas conminutas
 Pueden atribuirse en un 50% de los casos a atropellos por vehículos y un 17% a
caídas

6. La clínica varía según mecanismo, localización de la
fractura y tipo de la misma.
 Fractura de peroné, dolor ligero y referido a la cara lateral.
 Fractura de la tibia, dolor importante y la impotencia funcional
absoluta existiendo tumefacción y la posibilidad de ser abierta.
Las exploraciones complementarias deben incluir
radiografías anteroposterior y perfil, incluyendo rodilla y
tobillo.

8.  El tratamiento de la mayoría de estas fracturas en el niño será la
reducción
 La inmovilización debe realizarse en yeso isquiopédico con rodilla en
flexión de 45º y pie en 20º de flexión plantar
 El tiempo de inmovilización dependerá de la edad y el tipo de
fractura.
Neonatos: 2 a 3 semanas
Niños: 4 a 6 semanas
Adolescentes: 8 y 16 semanas
Fracturas abiertas: 24 semanas

10.  El tratamiento quirúrgico es utilizado en pocos casos en este tipo de
fracturas.
 Los tipos de tratamiento dependerán de la edad del paciente, tipo de
fractura y localización de la misma
 Hoy día se utilizan con preferencia las técnicas mínimamente
invasivas, tipo enclavijamiento elástico, sobre los fijadores externos,
por tener menor número de complicaciones

12. Fracturas inestables para el
acortamiento, cerradas y
producidas por mecanismos
de alta energía en las que
se ha fracaso el tratamiento
cerrado.
Fracturas conminutas,
irreductibles o no
contenibles por métodos
cerrados.
Fracturas asociadas a TCE y
con espasticidad, preferible
tratarla mediante fijación
externa

13. Fracturas asociadas a
síndrome compartimental,
ya que al tener que vigilar
las heridas, es preferible
la utilización de un fijador
externo
En la rodilla flotante se
pueden utilizar
combinaciones de
enclavijamiento
intramedular del fémur y
fijador externo en la tibia
Fracturas abiertas

14. Síndrome compartimental
Lesiones vasculares
Deformidades angulares
Malrotaciones
Dismetrías
Cierre fisiario proximal
Retardo de consolidación y pseudoartrosis

16.  Se produce ante una caída y
por mecanismo de rotación en
niños menores de 3 años.
 Sospecha ante todo niño
pequeño que rehuye la marcha,
presenta dolor a la palpación
en esta zona, ligera
tumefacción y aumento de
temperatura local
Fractura espiroidea generalmente localizada en el
tercio inferior de la tibia

17.  Se localizan en su mayoría en el tercio superior de la tibia y cortical
posterior
 Son más frecuentes entre los 10 y 15 años de edad.
 Clínicamente provoca un dolor característico que empeora durante el
día y mejora con el reposo durante la noche
 El tratamiento es la inmovilización enyesada durante 4 a 6 semanas.

19. Las fracturas de tobillo en niños representan el 11% de
todas las fracturas, son unas de las fracturas más frecuentes
En menores de 15 años son más frecuentes las fracturas a
nivel de la placa de crecimiento e incluso las fracturas
óseas que las lesiones ligamentarias.

21.  En todos los casos son
imprescindibles las
proyecciones AP y lateral
 Es importante añadir una
proyección en rotación interna
de 20 grados, con objeto de
apreciar nítidamente la
proyección tibio-peroneo-
astragalina

23. REDUCCIÓN CERRADA
 Se puede practicar en la mayoría de los casos
 Es necesaria una anestesia general para conseguir una adecuada
relajación y analgesia.
 Las maniobras de reducción consisten en la inversión del mecanismo
de producción acompañada siempre de una tracción en el eje del
miembro.

24. INMOVILIZACIÓN
 En las fracturas sin desplazamiento o después de obtenida una
reducción adecuada, se inmoviliza con calza inguinopédica.

25.  REDUCCIÓN ABIERTA Y OSTEOSÍNTESIS
Imposibilidad de obtener o mantener una reducción
cerrada satisfactoria (fracaso de reducciones en tipo II)
Incongruencia articular y/o fisaria (tipos III y IV).
Fractura expuesta o asociada a lesión vascular

26. REDUCCIÓN ABIERTA Y OSTEOSÍNTESIS
 En la osteosíntesis de estas fracturas no suele requerirse más que
agujas de Kirschner o tornillos.
 Ambos deben de ser colocados de forma paralela a la fisis, evitando
el cruzar la misma.

28.  Las fracturas triplanares de la tibia distal son un tipo complejo de
lesión ósea que ocurre en la adolescencia, antes del cierre de la fisis
tibial distal, habitualmente en hombres de 13 a 15 años y mujeres de
12 a 14 años
Coronal, delimita un
fragmento metafisario
posterior en la tibia. En
la radiografía lateral
aparece como un tipo II
o IV
Transverso, horizontal al
plano del suelo, a través
de la porción
anterolateral de la fisis.
Sagital, a través de la
epífisis, por lo que
aparece como un tipo III
en la radiografía
anteroposterior

30.  En este tipo de fracturas es siempre mandatorio un TC, dado que las
radiografías simples no permiten predecir el número de fragmentos.

31.  Fractura por avulsión del
fragmento anterolateral de la
epífisis tibial
 Debida a la tracción de la
sindesmosis tibio-peronea
anterior durante una rotación
externa forzada.
 Se considera una fractura de
transición

32.  En las radiografías simples AP y lateral de tobillo, este tipo de
fractura suele pasar inadvertido, por lo que el paciente es tratado
bajo un diagnóstico erróneo de esguince
 Las radiografías oblicuas, cortes tomográficos axiales y en
reconstrucción tridimensional complementan el diagnóstico

34.  Deformidad angular progresiva por epifisiodesis (SH III y IV )
 La incongruencia articular puede causar artrosis postraumática,
descrita especialmente tras fracturas de transición.
 La pseudoartrosis, osteonecrosis y las dismetrías son excepcionales.

35.  Tachdjian, Mihran, Ortopedia pediátrica. Tomo 4, 2° edición, Ed. Interamericana,
p.p. 3542-3585
 Staheli, Lynn, Ortopedia pediátrica, 2° edición, Ed. Marbán, España 2003, p.p.
226-230
 De Pablos, Julio, Fracturas infantiles. Conceptos y principios, 2° edición, España
2001, p.p. 443-485