FRACTURAS EN EL ADULTO

1. FRACTURAS EN ADULTOS
INT. LISLEY ACHACOLLO
DR. GARAY

2. CADERA Capital
Subcapital
Cervical
Transtrocanter
Subtrocanter
FEMUR Diáfisis
TIBIA Tobillo
PIE Calcáneo
Astrágalo
Lisfranc (MTT)
Jones

3. FRACTURAS DE CADERA

4. 🞭 Una fractura de cadera; o de la extremidad
superior del fémur son las que ocurren entre
la epífisis proximal del fémur y por debajo del
trocánter menor.

5. Este tipo de fracturas son las mas frecuentes y se asocia a diversos
factores.
 Edad >65 años
 sexo femenino
 Sedentarismo
 Consumo insuficiente de calcio en la dieta
 Reducción de la masa muscular
 Caídas
 Osteoporosis
Causas más importantes de morbilidad y
mortalidad mundial.

6. 🞭 Clasificación:
• Fractura capital
• Fractura cervical
(subcapital,
transcervical y
Basicervicales)
Intracapsulares o
transcervicales
• Transtrocantéreas
• Trocantéreas
(Intertrocantericas,
pertrocantericas y
subtrocantericas)
Extracapsulares

7. CLASIFICACIÓN DE GARDEN
🞭 Clasifica las intracapsulares en cuatro grupos:
Tipo I: Fractura
incompleta, “en valgo”
si no se contiene
mediante tratamiento
se puede desplazar
secundariamente.
secundario.
Tipo II: Fractura Tipo III: Fractura
completa sin completa,
desplazamiento, desplazamiento
cortical rota pero el parcial, según Garden
fragmento proximal se reduce rotando
no esta desplazado. hacia adentro el
Si no se contiene fragmento distal sin
puede ocurrir traccionar, estable
desplazamiento buen pronostico de
irrigación de cabeza
de fémur.
Tipo IV: completa con
desplazamiento total,
dos fragmentos
desvinculados,
cabeza femoral se
conserva en posición
normal, pero la
irrigación queda muy
comprometida.

8. CLASIFICACIÓN DE PAWELLS
Fractura con trazo menor de
30° en relación con la
horizontal
Cizallamiento escaso, estables.
Fractura con trazo entre 30° y
70° en relación con la
horizontal
Deslizamiento de la cabeza
hacia abajo, poca estabilidad.
Fractura con trazo mayor a
70° en relación con la
horizontal
Puede abrirse por la parte
posterior, inestables.

9. CLASIFICACIÓN AO/MÜLLER DE LAS
FRACTURAS DE LOS HUESOS LARGOS
🞭 Se basa en 3 segmentos: Región
trocantérica, el cuello y la cabeza femoral.

10. 🞭 Fractura intracapsular: Dependiendo del
grado de desplazamiento puede
correlacionar un riesgo de complicación.
🞭 Fractura extracapsular: Es mejor clasificarlas
en estables e inestables.
Evaluamos la
estabilidad de acuerdo
al grado de
conminución.
Afectación del
calcar femoral

11. FRACTURA CAPITAL
🞭 Aquellas comprendidas en la zona articular
de la cabeza femoral.
Se produce por
mecanismos de
trauma de baja
energía
Tipo I: Fractura por debajo del
ligamento redondo.
Tipo II: Fractura por encima del
ligamento redondo.
Compromiso de zona de apoyo
Tipo III: I y II con fractura del
cuello femoral.
Tipo IV: cualquiera de las
anteriores mas fractura del
acetábulo,
Clasificación de
Pipkin

12. FRACTURA CAPITAL

13. FRACTURA SUBCAPITAL
🞭 Aquellas producidas en un plano
inmediatamente inferior al borde del cartílago
articular, generalmente tiene una orientación
oblicua de modo que compromete un
segmento pequeño de cuello del fémur.

14. FRACTURA SUBCAPITAL

15. FRACTURAS TRANSCERVICALES
🞭 Compromete la parte media del cuerpo del
cuello femoral.

16. FRACTURA TRANSCERVICAL

17. FRACTURA BASICERVICAL
🞭 El trazo de fractura coincide con el plano de
fusión de la base del cuello en la superficie
interna del macizo trocantereo.

18. FRACTURA BASICERVICAL

20. TRATAMIENTO
Fracturas
intracapsulares no
desplazadas
Osteosíntesis
Movilización precoz del paciente
y reduce el riesgo de
desplazamiento.
T
ornillos tirafondo
canulados

21. FRACTURA TRANSTROCANTÉREA
🞭 Se refriere a la solución de continuidad en la
zona metafisiria proximal de fémur
comprendida entre los 2 trocánteres.

22. FRACTURA TRANSTROCANTÉREA

23. FRACTURAS TROCANTEREAS
Representan la mitad
de las fracturas de
fémur proximal.
Clasificación de Tronzo
Tipo 1: Fractura trocantereana incompleta.
Sin desplazamiento.
Tipo 2: Fractura trocantereana sin
conminución, con o sin desplazamiento.
Tipo 3: Fractura conminuta, con afectación
del trocánter menor.
Tipo 4: Fractura conminuta, con
compromiso del trocánter mayor.
Tipo 5: Fractura trocantereana con
oblicuidad invertida del rasgo de fractura.

25. FRACTURA INTERTROCANTERICA

26. FRACTURA SUBTROCANTÉREA

27. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS EXTRACAPSULARES
Tratamiento conservador Pacientes con patologías graves
Debe iniciarse con el
movilización para evitar
complicaciones del
encamamiento.
OSTEOSINTESIS con tornillo placa
deslizante.
El tornillo deslizante debe localizarse en la
mitad inferior del cuello y de la cabeza del
fémur, (zona de transmisión de la carga y
donde hay mayor trabeculación ósea).

28. 🞭 Fracturas extracapsulares inestables:
🞭 La placa de ángulo fijo y la lámina placa aportan
Tornillo deslizable y placa

29. FRACTURAS DE LA DIÁFISIS FEMORAL
Segmento óseo más largo del esqueleto, por lo
cual tiene gran incidencia de fracturas.
Puede producirse una fractura por
un mecanismo de tipo directo
(choque o proyectil)
Fracturas
multifragmentarias o
Mec
tr
a
a
n
n
ism
ve
o
rs
in
ad
le
ir
s
ecto: Cuando se
traba el pie o la pierna y se
exageran los movimientos de
flexión o rotación
Oblicuos o espiroideos, alas
de mariposa (puede haber
trazo incompleto)

30. CLASIFICACIÓN DE PANKOVICH Y COL.
FRACTUR
A
CONTACTO ESTABLILIDAD
Tipo A Bicortical
a) Transversa
b) Oblicua corta
Lateral y
longitudinal
Tipo B Unicortical:
a) En ala de
mariposa
b) Conminución
unicortical
Longitudinal no
lateral
Tipo C Sn contacto cortical:
a) Conminuta
b) Oblicua larga
No longitudinal ni
lateral

31. DIAGNOSTICO
🞭 Impotencia funcional
🞭 Movilidad anormal con crepitación y angulación del
muslo
🞭 Acortamiento del miembro inferior
🞭 Edema y hemorragia

33. TRATAMIENTO
ón
Tratamiento
ortopédico
educción lenta y continua (tracci
squelética)
e elevan los pies del paciente
oniendo un realce, para que el c
ctué de contrapeso. Se coloca fé
uerpo
rula
R
e
S
p
a
de Braun. (Control radiográfico)
En caso de tener una
fractura distal o
supracondílea (Férula de
Putti)
Puede completarse con yeso
pelvipédico, 3-4 meses
continuando con traccion hasta la
consolidación.
Tratamiento
quirúrgico
Enclavado intramedular de
Küntscher: Clavo de corte trebolar por
dentro del conducto medular.
Placas de compresión: Reducción
anatómica e inmovilización rígida
(retardo de la consolidación)
Fijadores externos: Colocación
a cielo cerrado de tornillos
perpendiculares al eje del
hueso, unidos por un dispositivo
externo,

35. FRACTURA DE TIBIA

36. FRACTURA DE TOBILLO
Infrasindesmóticas
(sindesmosis
indemne)
Transindesmoticas solo
lesión de la
sindesmosis
Suprasindesmoticas lesión de
sisdesmosis y membrana
intereósea
🞭 Corresponden al grupo de lesiones
traumáticas quizás más frecuentes de la vida
diaria;
🞭 Se clasific5
a0
%
sr
e
ep
ga
r
a
úc
ni
ó
n
Dq
u
ai
r
ú
nr
g
ii
c
sa
-Weber

37. Fractura bimaleoar
🞭 Fractura unimaleolar
Trimaleolar
* Dolor espontáneo, generalmente intenso; se exacerba con los movimientos
o tentativas de caminar
* Aumento de volumen, rápido en aparecer y progresivo.
*Equímosis tardías, submaleolares y que a veces descienden a lo largo de
los bordes externo o interno del pie.
* Impotencia funcional.

38. TRATAMIENTO
Radiografía de una fractura de tobillo tratada
quirúrgicamente con placa y tornillos de
titanio.
Osteosíntesis: Produce un alto grado de
estabilidad mecánica.

39. FRACTURA DEL PIE

40. CALCANEO
🞭 Fracturas talámicas
🞭 Fracturas extratalámicas
Mas frecuentes, pero mas
complicadas de tratar.
Mejor pronostico
TALAMICA
S
EXTRATALAMIC
AS
Se produce por lo general por una
caída desde una altura variable,
Mejor pronóstico, comprenden
las fracturas de la tuberosidad
mayor.

43. ASTRAGALO
🞭 Cabeza
🞭 Cuello
🞭 Cola
Representan el 50% de las fracturas, mecanismo:
caída desde cierta altura con pie en flexión
dorsal.
Clasificación Hawkins:
I. Sin desplazamiento, alineación
normal de la articulación
subastragalina
II. Desplazada y asociada con
subluxación o luxación de la
articulación subastragalina
III. Desplazada y asociada con
luxación completa de la articulación
subastragalina como
tibioastragalina.
Su incidencia oscila entre el 0,1% y el
0,85% de todas las fracturas.

45. TRATAMIENTO
🞭 Debe dirigirse a obtener la reducción para evitar problemas
de irrigación (necrosis).
🞭 Tipo I. Inmovilización con bota enyesada.
🞭 Tipo II. Tratar de reducir la luxación subastragalina con
movimiento de inversión o de eversión (osteosíntesis).
🞭 Tipo III. Se intenta por reducción cerrada sino reducción
quirúrgica.

47. 🞭 En las luxaciones el desplazamiento más
habitual de los metatarsianos es en dirección
dorsal.
hacer una exploración neurovascular
del pie, (alta energía y
politraumatizados). Debe descartarse
en casos de dolor desproporcionado
a los hallazgos el Sindrome
Compartimental Agudo del Pie,

48. Esguince de metatarsiano tipo I

49. FRACTURA DE LOS METATARSIANOS

50. FRACTURA-LUXACIÓN DE LISFRANC
🞭 Se produce por torción en el antepie fijo.
🞭 Esta fractura corresponde a la linea articular
tarso-metatarsiana (por un lado la base de
los 5 metatarsianos y por otro las cuñas y los
cuboides).
🞭 Clasificación Hardcastle:
🞭 I. Homolateral
🞭 Aislada
🞭 Divergente

51. 🞭 El hallazgo mas importante en las
radiografias es la avulsión del 2 MTT

52. FRACTURA DE JONES
🞭 Ocurre en un área pequeña del 5to.
Metatarsiano,
Siempren consolidan a
pesar de que exista o no
tratamiento.
Puede ocurrir por
compresión o una
fractura aguda.
Síntomas:
Dolor, hinchazón y sensibilidad en la parte
exterior del pie
Dificultad para caminar
Puede presentar hematomas.

54. TRATAMIENTO
🞭 Inmovilización. Dependiendo de la gravedad de la lesión, con un yeso,
una bota de yeso o con calzado con suela rígida.
🞭 Puede ser necesario usar muletas para evitar apoyar peso sobre el pie
lesionado.
🞭 Estimulación del hueso. Se utiliza un dispositivo externo que no causa
dolor para acelerar la curación de algunas fracturas
Se realiza una incisión cutánea 2
cms, sobre la estiloides del 5to
metatarsiano; se separan las partes
blandas, se coloca un tornillo de 4
mm rosca distal
Marcha con muletas 10
días en la tercera
semana se puede
permitir el apoyo del peso
total.