como aplicar el blue peel deOBAGI

1. B l u e P e e l

2. Obagi Blue Peel
• El Blue Peel es una combinación de ácido tricloroacético y
una base no iónica.
• El Blue Peel ayudará a estimar la profundidad del Peeling,
lograr resultados consistentes y reducir complicaciones
post- peeling
• Al igual que con todos los peeling a base de TCA, los
médicos deben entender cómo funciona el TCA en la piel,
recibir una formación adecuada en el procedimiento y
adquirir las habilidades de aplicación antes de proceder a
realizar el Blue Peel.
• Esta presentación está basada en el Blue Peel de Obagi no
en el TCA.
• Todas las acciones, así como las complicaciones asociadas
con el peeling de TCA son de esperar con el Blue Peel.

3. Blue Peel
• Normalización de muchas variables de un sistema de capa
de aplicación basado en:
o Concentración específica de TCA
o Volumen específico de TCA
o BSA específico de tratamiento = 5%
o Una aplicación uniforme con la ayuda de color azul
• Se puede utilizar en todo tipo de piel, incluyendo piel
facial
• Toma poco tiempo para realizar
• Puede ser tolerado sin bloqueos de sedación
• Curva de aprendizaje rápido

4. Blue Peel Base
• Base no iónica con glicerina
– Crea una homogénea solución de TCA-aceite-agua
para una apropiada mezcla y más fácil aplicación
• Penetra más lento de lo normal TCA
– Desarrolla signos de profundidad más lentos que
permite más tiempo para reconocer los puntos
finales
– Frosting
– Frosting y signo de color rosa
– Desprendimiento Epidérmico
• FD & C # 1, no tóxico, de color azul
– Colorante vegetal que actúa como indicador o guía
incluso para la aplicación

5. Indicaciones
 Líneas de expresión y cicatrices
 Hiperpigmentación epidérmica y dérmica
 Lentigo solar
 Poros abiertos
 Laxitud de la piel
 Elastosis Solar
 Queratosis actínica

6. Preparación de la piel
• Un mínimo de 6 semanas de acondicionamiento previo
con el sistema Obagi Nu-Derm - 1 ciclo
– Hidroquinona
– Tretinoina
– Los protocolos estándar, moderadamente agresivos o
muy agresivos
• Suspender el acondicionamiento de la piel 3 - 4 días antes
del peeling
• Reanudar el acondicionamiento de la piel después de que
se produce la curación

7. Tipos de Piel
• El color de la piel no afecta la selección de pacientes
• El Color de la piel afecta la fuerza y duración del
programa de acondicionamiento de la piel
– La piel más oscura requiere un acondicionamiento
más agresivo antes y después del procedimiento
para el tratamiento de PIH
• La Piel grasosa debe ser llevada a un nivel normal
– El exceso de grasa interfiere con el
acondicionamiento de la piel y reduce la acción de
las cremas
• El grosor de la piel determina el número de capas. Entre
mas delgada la piel necesita menos capas para alcanzar
el nivel deseado de profundidad

8. Blue Peel Solución al 15%
• 2 ml de TCA al 30% + 2 ml de Base de Blue Peel
• Volumen total por capa es de 4 ml
• Experimenta menor descamación
• Piel seca, sensible y delgada
• Piel no-facial
• Bajo umbral de dolor
• Dos minutos, período de espera entre capas para hacer
los retoques

9. Blue Peel Solución al 20%
• 4ml de of TCA al 30% + 2ml de Base de Blue Peel
– Volumen total por capa es de 6ml
• Experimenta mayor descamación
• Ideal para pieles gruesas
• Umbral de dolor Superior ó sedación administrada
• Dos minutos, período de espera entre capas para hecer
los retoques
• Tener cuidado con los retoques para no ir muy profundo

10. Instrumentos Obagi Blue Peel
• Bandeja Blue Peel
• TCA 30%
• Alcohol
• Algodón, toallas de mano, kleenex
• Solución Salina
• Tijeras
• Guantes
• Gasa suave para limpiar
• Cleanser Blue Peel
• Cinta
• Abanico

11. Aplicación Facial
• Con guantes, lavar y desengrasar la piel
• Cuando haya eliminado toda la suciedad y la piel esté
seca, moje, pero sin saturar, una esquina de la esponja en
la solución
• Aplicar con movimientos cortos y suaves en todas las
direcciones mediante una ligera presión
• Aplicar 2 ó 3 pinceladas para un área y luego desplazarse
a otra zona a una velocidad y ritmo constante
• Comience con la barbilla, procediendo en sentido horario
a la zona alrededor de la boca, las mejillas nariz y la frente
• Detenerse cuando crea conveniente. Frost organizado o
no.

12. Sensación de ardor durante la aplicación
• Dura aproximadamente de 3 a 5 minutos
• Puede ser tolerada por la mayoría de los pacientes
• Detenga la aplicación durante 2 - 3 minutos
– El descanso permite que se desarrolle una escarcha
– Disminuye la sensación de ardor
• Con un ventilador de mano / abanico enfríe la piel
• Reanudar aplicación cuando el paciente comienza a
sentirse cómodo

13. Papillary dermis
Upper reticular
dermis
Mid dermis
Lower reticular
dermis
Epidermis
Dermis
Puntos Finales en Piel Facial
• Exfoliación
– Azul uniforme
– No hay efecto frosting
Dermis Papilar
– Azul más profundo
– Frosting organizado con un fondo rosa
– Desplazamiento Epidermico
• IRD – Dermis Reticular Inmediata
– Azul uniforme oscuro
– Escarcha organizada con pérdida de color
rosa
– No desplazamiento epidérmico

14. Frosting
• Resultado de la coagulación de las proteínas epidérmicas
y dérmicas por la acción TCA
• Penetración a la capa epidérmica – exfoliación
– Puede no haber escarcha puede no ser organizada y
se ve como una niebla
• Cuando se aplique más solución, la escarcha
desorganizada comienza a organizarse y se ve como una
hoja

15. Frosting con fondo Rosa
• El TCA empieza a penetrar en la dermis papilar,
la escarcha comienza a organizarse como una hoja
• Organizada la escarcha tiene un fondo de color rosa
debido a que los vasos sanguíneos están
todavía intactos
• Nivel de profundidad promedio del Blue Peel

16. Frosting sin fondo Rosa
• Cuando el TCA penetra en la dermis papilar, la
coagulación de los vasos sanguíneos detiene el flujo de
sangre
• Fondo rosado disminuye gradualmente
• Frosting aparece como sólido blanco
• Profundidad máxima - IRD - para el Blue Peel

17. Desplazamiento Epidérmico
• Penetración del TCA a la dermis papilar
– Interrumpe las fibrillas de anclaje que unen la
epidermis a la dermis
– Las arrugas de la piel son más extensas cuando se
pellizca
– Siempre acompañado con el fondo rosado
• El TCA condensa todas las proteínas en la dermis papilar
– El signo de desplazamiento epidérmico desaparece
– Fondo rosado desaparece

18. Antes & Después
Dx: Lentiginosis
Laxitud de la piel, arrugas,
queratosis actínica
Rx: Moderadamente agresivo
protocolo para 8 semanas
20% Blue Peel – 3 capas
Foto tomada a las 8 semanas post-peeling

19. Antes & Después
Dx: Melasma
PIH de acne
Rx: Programa de restauración de 20 semanas
20% Blue Peel – 2 capas
Foto tomada a las 8 semanas post-peeling

20. Antes, Durante y Después

21. Antes, Durante y Después

22. Puntos finales – Piel No-Facial
Para las manos, el pecho, el cuello, los hombros, etc. :
• Una sola capa
• PRECAUCIÓN: No puede mostrar los puntos finales con
tanta claridad como la piel del rostro
• Sea conservador
• Color azul uniforme
• Escarcha desigual
• Nunca exceda dermis papilar

23. Difuminación
• Evita las líneas de demarcación nítidas en la barbilla y la
mandíbula
• Aplique una solución de 1 - 2 pulgadas más allá del área
en una segunda capa
• Retirar la solución en esa área con un pañuelo, usando
progresivamente una presión mas ligera en cuanto se va
alejando del área de aplicación
• La limpieza de la solución aplicada con un pañuelo de
papel después del contacto con la piel reduce la cantidad
de ácido que penetra en la piel

24. Correlación de la profundidad y tiempo de
recuperación.
• Exfoliación del estrato córneo
– 2 a 3 días
• Exfoliación capa basal
– 4 a 6 días
• Peeling Dermis papilar
– 7 a 8 días
• IRD peel
(profundidad máxima)
– 10 a 12 días

25. Repetición del Blue Peel
• Programa de corrección gradual
• Diseñado para proporcionar una mejora máxima con
mínimos riesgos
• Ideal para:
– Exfoliación
– Estiramiento de la piel
– Nivelación Suave
• 2 – 3 peeling pueden ser necesarios para máximos
beneficios
• Período de espera es de aproximadamente 6 - 8 semanas
entre las peeling

26. Posibles Complicaciones
• Temporalmente - Ocurren durante la etapa de la descamación
– Infección - resultante de la selección o descamación de la
piel o la falta de higiene
 Responde a los antibióticos / antimicóticos
 El diagnóstico médico es infección
– Herpes simple, infección
 Responde a tratamiento antiviral
– Eritema - generalmente leve, de corta duración, a menudo
no requiere tratamiento
– Hiperpigmentación post-inflamatoria (PIH) - de vez en
cuando se produce, tratar con Nu-Derm, algunos pacientes
pueden necesitar otro peeling más ligero
– Brote de acné - se presenta en pacientes con tendencia al
acné, tratamientos con terapia de tretinoina después que
la piel ha sido epitelizada.

27. Raras Complicaciones
• Reacción hipertrófica
– Area roja, firme y piel engrosada
– En labio superior, mejillas, párpados inferiores
– Areas recogidas ó peladas
– Detectado 2 - 3 semanas después de la curación
– A veces se resuelve sin tratamiento, la resolución es más
rápido con esteroides inyectados o tópicos
• Queloide
– Cicatriz elevada, engrosada
– Lo más probable después de la intervención por debajo
del IRD
– Labio superior, línea de la mandíbula, hombros, espalda,
pecho, piel frágil

28. Los signos de complicaciones
Si el paciente está experimentando:
• Dolor inusual o malestar
• Fiebre
• Ampollas
• Primera fase de la cicatrización
• La descamación no ha comenzado 4 días después del
tratamiento

29. Preparación de
B l u e P e e l S o l u c i ó n

30. Preparación de Blue Peel Solución 15%
TCA al 30%
Blue base
Total volumen
2 cc (usar pipeta
provista para medir)
2 cc (use siempre
tubo pre-medido)
4 cc (para utilizar todos
en una capa)
Para preparar Blue
Peel Solución 15%
Componentes

31. Preparación de Blue Peel Solución 20%
Componentes para preparar
Blue Peel Solución 20%
TCA al 30% 4 cc (usar pipeta
provista para medir)
Blue base 2 cc (use el tubo
pre-medido provisto)
Total volumen 6 cc (para utilizar todos
en una capa)

32. Cuidados Generales en Casa
B l u e P e e l

33. Cuidados post-peel en casa
• Ducharse y bañarse normalmente
• Proteja el área descamada del champú ó detergentes
• Dormir boca arriba
• La curación inicial puede ser en el hogar o el trabajo
• Evite el exceso de expresiones faciales
• Los hombres deben afeitarse suavemente en sola
dirección

34. Cuidados post-peeling en casa
• La continuación del tratamiento antiviral para prevenir el
herpes simple en pacientes susceptibles, es esencial
• Lavarse la cara dos veces al día con Nu-Derm limpiador
• Aplique Action (Obagi) y corticoide de dos a cuatro veces
al día
• Mantener la comodidad del paciente - Asegúrese de que
la piel no este ni muy húmeda ni muy seca
• Debe aplicarse ungüentos hidratantes y antibiótico tópico
• Un ungüento más fuerte debe usado en áreas altamente
secas tales como los párpados, los labios y la boca

35. Cuidados tópicos en el hogar
Mañana
Lavarse la cara
Aplique la crema
hidratante
recomendada
(Action) y crema
calmante
Aplique la crema
hidratante
recomendada
y calmante como
sea necesario
Aplique la crema
hidratante
recomendada
y calmante como
sea necesario
Lavarse la cara
Aplique la crema
hidratante
recomendada
y calmante como
sea necesario
Media-Mañana
4 horas más tarde
Tarde
4 horas más tarde
Noche

36. Resumen Blue Peel
• Ayuda a mejorar los comedones, queratosis actínica,
hiperpigmentación epidérmica y dérmica, líneas finas y arrugas,
cicatrices superficiales, poros grandes y laxitud de la piel
• Excelente procedimiento de estiramiento de la piel y la
nivelación moderada de la piel
• Se puede graduar el volumen, el número de capas y de esta
manera elimina variables impredecibles de la aplicación del
peeling con TCA.
• Adecuado para la piel facial y no-facial
• Adecuado para la mayoría de tipos de piel
• No toxicidad sistémica
• Curación rápida con poco dolor
• Procedimiento fácil de administrar