1. Gestión de la Calidad en el Quirófano con el enfoque en la
Seguridad del Paciente y la Mejora Continua
Dr. Anibal R. Montes de Oca Coordinación de Quirófano 25 de abril de 2017
En el año 2006 con motivo de un cambio en el modelo de gestión del Hospital Zonal General de Agudos “Mi Pueblo” de Florencio
Varela, dependiente del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, se definió una nueva Estructura Orgánico-Funcional
dentro de la cual entre otras modificaciones se incluyeron dos servicios cuyo desempeño pasaría a ser clave en la actividad de la
institución:
• Servicio de Admisión, orientado a la gestión de pacientes.
• Servicio de Coordinación del Centro Quirúrgico, con su gestión referida a todo lo necesario para el adecuado desarrollo de la
actividad de este sector.
El actual período que nos encuentra a cargo de la función mencionada en segundo término comenzó en Junio de 2014 y nos
propusimos orientar nuestras acciones hacia algunos objetivos entre los cuales se incluyen la Seguridad del Paciente y la
Eficiencia en el Uso de los Recursos. Estos servicios que se crearon tienen como particularidad la relación permanente con los
Servicios Finales e Intermedios, ya que al no ser lo asistencial su finalidad, el cumplimiento de sus metas depende de esa
interacción. En nuestro caso el producto final que ofrecemos es la hora de quirófano en las condiciones que nos propusimos en
nuestros objetivos.
La llegada del paciente al día de la práctica en el quirófano atraviesa diferentes
etapas:
Antes del ingreso al
Área Quirúrgica
A su Ingreso al
Área Quirúrgica.
Al Ingresar al
Quirófano.
Posibles causas de suspensión en cada etapa:
1. Antes del ingreso: falta de ayuno, mal estado del
paciente.
2. A su ingreso al área quirúrgica: no concurre el
anestesiólogo, módulo anestésico que se completa con el
paciente previo.
3. Al ingreso al Quirófano: salida de servicio de algún
equipamiento, falta de algún insumo requerido.
Cuando hablamos de la eficiencia en el uso de los recursos entendemos entre otras cuestiones la necesidad de optimizar el uso de la
hora de quirófano. Su costo es el resultado de la suma de distintos componentes entre los cuales encontramos como los de más difícil
gestión al recurso humano, representado en el personal de instrumentación y circulantes como así también el anestesiólogo que se
presenta como módulo anestésico. Obviamente los rubros insumos, mantenimiento de equipos, edilicio e infraestructura deben ser
tenidos en cuenta.
En Junio de 2014 comenzamos a medir las variables necesarias para analizar la evolución de las suspensiones de las prácticas
programadas.
En el siguiente gráfico se puede observar como evolucionó el
porcentaje de suspensiones en el período mencionado. Han
sido frecuentes las oscilaciones de los valores en la primera
etapa lo que se debió al trabajo permanente en las causas de
suspensión. En algunos meses se vieron picos altos que se
debieron a causas muy puntuales, como por ejemplo en junio
de 2015 debido a fallas de equipamiento. Sin embargo en el
último cuatrimestre se consolidó una tendencia a la baja, con
valores promedio del 6%. Vale acotar que cifras de referencia
en otros centros se informan entre el 4 y 5 %.
En el próximo cuadro se muestra como evolucionaron las
principales causas de suspensión. Debemos recordar que
aquellas que se incluyen en la etapa previa al ingreso al
Área Quirúrgica pueden modificarse en menor medida
por nuestra directa intervención. Sin embargo al poder
detectarlas y medirlas, la discusión y tarea con otros
servicios consiguió la corrección y descenso en el
número de casos.
Ejemplo de esto es el ítem “No concurrió el paciente” que
refiere a los casos en que ante la citación a internación
en la fecha prevista el mismo no se presentó. El trabajo
con el Servicio de Admisión permitió que los valores que
en el inicio rondaban el 35% bajaran cerca de 10 puntos.
