La Mesa Técnica analizó el modelo de concesión del Hospital Salvador e Instituto Nacional de Geriatría y concluyó que: 1) El modelo actual carece de participación del sector salud en decisiones clave y flexibilidad para cambios; 2) Hay problemas de calidad e incumplimientos por parte de la concesionaria; 3) Se proponen 4 escenarios para modificar el contrato, incluyendo modificaciones parciales o totales.

1. Conclusiones Mesa
Técnica Concesión HDS-
ING
MESA TÉCNICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y LA
MULTIGREMIAL DEL HOSPITAL SALVADOR.

2. Sobre la Mesa Técnica de la Concesión
Considerando la “Mesa de Trabajo Construcción Hospital Salvador e Instituto Nacional de Geriatría”, los acuerdos
alcanzados en agosto de 2014 y las presentaciones realizadas durante los meses de Octubre, Noviembre y Diciembre de
2014 y Enero de 2015, corresponde en el presente periodo, definir los elementos a ponderar para la propuesta de
modificación del contrato de Concesión del citado complejo Hospitalario, las que serán presentadas a la Autoridad para su
evaluación.
Para cumplir el objetivo anterior, la Mesa se propone desarrollar un análisis detallado de los diferentes escenarios, con la
finalidad de dotar de argumentos legales, técnicos, políticos y económicos para una mejor toma de decisión.
En ese sentido y aplicando una metodología de evaluación comparativa, se propone desarrollar, 1 fase de contexto y 4
escenarios, a saber:
 Contexto de la concesión del HDS-ING: Contemplando la revisión del modelo 1 de concesiones (Florida y Maipú), revisión
de antecedentes de sociedad concesionaria y revisión de la experiencia internacional en concesiones hospitalarias.
 No modificación de contrato,
 Modificación de aspectos procedimentales,
 Modificación de servicios concesionados,
 Modificación de la totalidad del Contrato.

3. Sobre la Mesa Técnica de la Concesión
La metodología de trabajo prevé presentaciones informadas que indiquen:
 Descripción del escenario
 Impacto legal
 Impacto técnico
 Impacto económico
 Impacto político
Estas presentaciones deberán ser analizadas por la Multigremial y el Minsal, quienes entregarán su evaluación fundada
sobre los aspectos relevantes indicados en cada escenario.
Se elaborará un listado de expositores por parte de Minsal y la Multigremial para realizar las exposiciones informadas.
La Mesa quedará conformada por los mismos representantes, pudiendo invitarse a funcionarios o expositores específicos
de acuerdo al contenido de las reuniones.
La Mesa se da un plazo de 3 meses para elaborar un informe final que será entregado a las Autoridades Ministeriales.

4. Desarrollo de Mesa
DESCRIPCIÓN DE ANTECEDENTES Y CONCLUSIONES

5. Temas abordados
Modelo uno de concesiones (Florida y Maipú).
Antecedentes de los participantes de la sociedad concesionaria.
Literatura internacional sobre concesiones hospitalarias.
Modelo económico de las Concesiones.

6. Conclusiones sobre modelo uno de
concesiones hospitalarias
En este punto se realizaron exposiciones por parte de dirigentes sindicales y profesionales que se
desempeñan en los hospitales de la Florida y Maipú.
Problemas detectados en la fase de explotación de los hospitales
En las presentaciones que se realizan por parte de los dirigentes como por parte de los funcionarios
de los establecimientos se destacan elementos positivos y negativos del modelo. No obstante se
considera importante destacar
Ausencia del sector salud en la toma de decisiones relevantes
El principal problema del modelo de concesión radica en la ausencia del MINSAL, de los servicios y de
los propios hospitales en la toma de las decisiones más relevantes relacionadas con el contrato.
En efecto, quien decide o es el Inspector Fiscal (designado por el MOP) o es el Director General de
Obras Públicas (DGOP), también del MOP.
La participación más relevante de los hospitales es participar el Comité de Coordinación (junto al
Inspector Fiscal y a la Concesionaria).

7. Conclusiones sobre modelo uno de
concesiones hospitalarias
Falta de la inspección técnica de la explotación
De acuerdo a las Bases, en la Etapa de Explotación y para cada Hospital, la DGOP, a proposición del
Inspector Fiscal, debe definir la estructura que tendrá la Inspección Técnica de la Explotación de la
Obra, para el cumplimiento de sus objetivos.
La Inspección Técnica de la Explotación tendrá por objeto asesorar y apoyar al Inspector Fiscal en la
inspección de la obra en lo que dice relación con el cumplimiento de las normas técnicas de la
operación de cada Establecimiento Hospitalario, equipamientos y servicios, y en el cumplimiento del
Reglamento de Servicio de la Obra.
Asimetría de información
Producto de la ausencia de la Inspección Técnica de la Explotación, actualmente los servicios de salud
respectivos, los hospital y el MOP carecen de un sistema formal y seguro de control de los niveles de
servicio que presta la concesionaria, lo que a pagar sin la mirada de inspección requerida. Cabe
destacar que el sistema de información y reclamos es manejado por la propia concesionaria.

8. Conclusiones sobre modelo uno de
concesiones hospitalarias
Ausencia de la visión sanitaria para la gestión de la concesión
El modelo de concesiones no contemplo la necesaria flexibilidad que implica la gestión de un hospital, desde un
punto de vista sanitario.
Por ejemplo, si a raíz del aumento de una enfermedad es necesario reconvertir camas, a objeto de hacer frente a
la demanda, la Concesionaria indica que esa modificación se demorará un número tal de días hábiles que, para
cuando esté lista, o no será necesaria o bien la población usuaria habrá sufrido la postergación de una atención
oportuna, lo que afecta su recuperación.
La atención de los pacientes exige cierta flexibilidad no sólo en el uso de camas sino también de la
infraestructura, en términos de utilizar espacios para funciones que no fueron las originalmente contempladas.
Esto es posible, sin embargo a la hora de hacer algunas modificaciones a la infraestructura, dicha autorización
debe pasar por la concesionaria, tanto en términos de factibilidad como de costos asociados.
En este ámbito hay dos temas relevantes: la burocracia asociada y los tiempos de demora que ocurren tanto para
el análisis de factibilidad como para la entrega de los presupuestos. Y en segundo término, el costo que esto
significa, que por las condiciones dadas, suele ser mucho más alto que con la contratación por otras vías y con
otros proveedores.

9. Conclusiones sobre modelo uno de
concesiones hospitalarias
Ausencia de la visión sanitaria para la gestión de la concesión
El modelo de concesiones no contemplo la necesaria flexibilidad que implica la gestión de un hospital, desde un
punto de vista sanitario.
Por ejemplo, si a raíz del aumento de una enfermedad es necesario reconvertir camas, a objeto de hacer frente a
la demanda, la Concesionaria indica que esa modificación se demorará un número tal de días hábiles que, para
cuando esté lista, o no será necesaria o bien la población usuaria habrá sufrido la postergación de una atención
oportuna, lo que afecta su recuperación.
La atención de los pacientes exige cierta flexibilidad no sólo en el uso de camas sino también de la
infraestructura, en términos de utilizar espacios para funciones que no fueron las originalmente contempladas.
Esto es posible, sin embargo a la hora de hacer algunas modificaciones a la infraestructura, dicha autorización
debe pasar por la concesionaria, tanto en términos de factibilidad como de costos asociados.
En este ámbito hay dos temas relevantes: la burocracia asociada y los tiempos de demora que ocurren tanto para
el análisis de factibilidad como para la entrega de los presupuestos. Y en segundo término, el costo que esto
significa, que por las condiciones dadas, suele ser mucho más alto que con la contratación por otras vías y con
otros proveedores.

10. Conclusiones sobre modelo uno de
concesiones hospitalarias
Afectación de la gestión clínica
Se considera que fruto de los problemas anteriormente descritos, con especial consideración con la falta de visión
sanitaria, así como por las faltas e incumplimientos que el mismo concesionario realiza, es que si hay una afectación
real a la gestión clínica.
Un ejemplo de esto lo constituyen los indicadores centinelas, los cuales son eventos que no deben ocurrir bajo ninguna
circunstancia:
Indicadores Centinela Clase “A”: son 7 (ej. intoxicación alimentaria, contaminación e infecciones por falla Servicio de
Aseo, falla suministro eléctrico áreas muy críticas y críticas, etc.).
Indicadores Centinela Clase “B”: son 15 (ej. raciones alimenticias no corresponden a indicada por nutricionista, Servicio
de Gestión de Ropería y Vestidores no cumple con cantidad y/o con horarios establecidos para entregar ropa quirúrgica
a Central de Esterilización, etc.).
Nombre 2014 2015
HEC 58 44
HLF 142 91
Incumplimientos en indicadores centinelas.

11. Conclusiones sobre modelo uno de
concesiones hospitalarias
Otros problemas de responsabilidad de la concesionaria
Se identifican problemas en ambos hospitales en relación a:
 Problemas relacionados a sistema de ventilación, climatización.
 Problemas relacionados a tratamiento de aguas.

12. Antecedentes de los participantes de la
sociedad concesionaria
Esta presentación es realizada por Michael Roth a solicitud de la Multigremial.
Problemas detectados
Las empresas ganadoras de la sociedad concesionaria carecen de seriedad económica, ética y
compromiso social con la obra adjudicada.
El tiempo recurrido entre licitación y adjudicación es tan corto que se presta para sospechar de un
proceso poco riguroso.
Conclusiones y recomendaciones
Los antecedentes encontrados a nivel internacional por parte de las empresas participes de la
sociedad concesionaria no fueron incluidos en el proceso de evaluación de las propuestas en el
proceso licitatorio.
Se recomienda que tanto la ley de concesiones, como la de compras públicas (modelo tradicional)
deben incorporar mayores inhabilidades en el proceso de licitación, generando barreras de ingreso a
empresas que cuenten con comprobados antecedentes negativos.

13. Literatura internacional sobre
concesiones hospitalarias
Esta presentación estuvo a cargo de la Dra. Vivienne Bachelet a solicitud de la Multigremial. Las referencias a los trabajos
mencionados se pueden encontrar al final del documento.
Evidencia encontrada sobre resultados
Se constata falta de conceptualización y estudios empíricos profundos.(Roehrich et al., 2014). Los estudios realizados en
varios países europeos no muestran evidencia de que la gestión privada sea más eficiente que la pública en el caso de
los servicios sanitarios. La falta de información sobre los modelos de gestión experimentados en España demuestra que
hay un largo camino sobre el que avanzar en las normas de buen gobierno dentro del sistema sanitario(Sánchez, Abellán,
& Oliva, 2013).
La experiencia no demuestra que las PPP cumplan con la expectativa de mayores eficiencias a menores costos.(Barlow
et al., 2013)
La experiencia indica que tienen beneficios y dificultades. Habría un beneficio mayor en el modelo portugués que se
basa en una integración vertical que lograría capturar mayores eficiencias a pesar de la mayor complejidad
contractual.(Cruz & Marques, 2013)
Barts Health NHS Trust, el más grande del Reino Unido, deberá recortar gastos en enfermería. Se responsabiliza al PFI
debido a que debe gastar el 14% de su presupuesto anual en el pago de los subsidios a los concesionarios, gasto que
crecerá año en año hasta 2048. El autor plantea la necesidad de renegociar los contactos de PFI que dice están inflados
(Evans, 2013).

14. Literatura internacional sobre
concesiones hospitalarias
La crisis financiera global ha dificultado la implementación de estos proyectos debido a la menor
disponibilidad de capital de deuda y aumento del costo financiero (Hellowell, 2013).
Los casos analizados arrojan evidencia de poco valor por el dinero, ausencia de transferencia de
riesgo, no entrega “a tiempo” y “en presupuesto” de los proyectos, erosión de la calidad del servicio
y de las condiciones laborales, y contratos no abiertos a escrutinio público (Whiteside, 2013).
En (Squires, 2012) se concluye que proyectos hospitalarias en modalidad PFI son caros, que son un
drenaje a los escasos fondos del servicios de salud, y hacen imposible cualquier planificación de largo
plazo de cartera de servicios en la zona donde están emplazados.
En informe de comisión investigadora parlamentaria del Reino Unido se llega a la conclusión del
informe es que las PFI no dan a los contribuyentes valor por su dinero y los contratos de largo aliento
imponen condiciones inflexibles. El informe cuestiona que efectivamente haya existido un traspaso
de riesgo a los privados en la experiencia del Reino Unido. Se señalan casos específicos en que el
costo para el Estado hubiese sido mucho menor de haberse construido con presupuesto sectorial, y
hace un llamado de atención a que se toman decisiones presupuestarias con presupuestos futuros.
También señala el impacto sobre la calidad de la mantención por el concesionario, diseños
inflexibles, ineficiencias y llama al National Audit Office a aumentar la fiscalización (Billingsley, 2011).

15. Literatura internacional sobre
concesiones hospitalarias
Recomendaciones en la literatura
Los proyectos de infraestructura social como hospitales son altamente complejos y muy
requirentes en términos operacionales, por lo que es necesario desarrollar términos de
referencia muy específicos y claros desde el inicio. El diseño de términos de referencia y
contractuales es una tarea difícil y desafiante en el caso de las concesiones hospitalarias, debido
a los cambios en el entorno, en las políticas de salud, en tecnología y en avances médicos. Las
PPP buscan buen valor por el dinero, innovación y transferencia de riesgo, buen desempeño de
activos fijos a lo largo de su vida útil, mecanismos de pago asociados a la evaluación de
desempeño y formas de restitución al sector público (Javed, Lam, & Chan, 2013).
Los esfuerzos realizados de reforma no han sido eficaces y que la falta de competitividad podría
no ser superable. Esto implicaría un costo de oportunidad importante y costos excesivos para los
servicios de salud. La tesis propone un marco regulatorio más estricto con techos a la
rentabilidad de los privados (Hellowell, 2012).

16. Literatura internacional sobre
concesiones hospitalarias
Conclusiones
 Recortes presupuestos han llevado a uso PPP, donde gobiernos locales y nacionales buscan postergar los compromisos financieros ligados a
inversión.
 Supuestas eficiencias del sector privado no se corroboran en la literatura internacional.
 El cumplimiento de expectativas asociadas con las alianzas público-privadas pasan por aumentar la complejidad de los contratos y la capacidad de
control a nivel central.
 Los pagos a los concesionarios se llevan una proporción alta del presupuesto total de los servicios de salud.
 Existe un déficit importante de estudios sobre resultados (outcomes) de concesiones en salud en general, con la salvedad del Reino Unido.
 Los proyectos de concesiones en salud son altamente dependientes del costo del endeudamiento privado y, por ende, de las vicisitudes financieras
mundiales.
 Los mecanismos de pago deben estar condicionados al desempeño en la prestación del servicio y deben asegurar valor por el dinero versus el
comparador de sector público (costo oportunidad).
 Hay reportes crecientes de que la calidad de la mantención y del servicio clínico se ve afectado con la concesión.
 Fallas de mercado, de marco regulatorio y de fiscalización generan en muchos casos una sobre rentabilidad con impactos presupuestarios
importantes.

17. Modelo económico de las Concesiones.
Exposición realizada por profesional del Ministerio de Salud.
Evaluación económica
Se realiza descripción de los costos de operación de los recintos hospitalarios bajo modalidad de
concesiones.
Se indica el procedimiento de comparación de costos.
Conclusiones
El modelo de concesión hospitalaria puede ser igual o más barato que la provisión tradicional
(empresas externas).
No se ha realizado una comparación de los costos de la concesión (construcción y operación)
con un modelo de provisión público, se compara con servicios que ya están externalizados y con
precios de mercado (incluye utilidad privada).

18. Propuestas de
Multigremial
PARA LA MODIFICACIÓN DE LOS CONTRATOS

19. Modificación del contrato de la concesión
La propuesta de la Multigremial abarca los aspectos relacionados a los servicios provistos por la
sociedad concesionaria, como también sobre elementos relacionados a aspectos
procedimentales.
Modificación a los servicios
De acuerdo a lo acordado al momento de la deposición de la movilización del 2014, se debe
respetar la decisión de limitar la concesión a la construcción.
De esta forma se deben modificar los pagos por nivel de servicios acotándolos a los aspectos
arriba mencionados. Esto implica que se deben eliminar los pagos por concepto de subsidio fijo
a la operación y el subsidio variable a la operación. Se propone que los montos que se pagarían
a través de estos subsidios sean restituidos al subtitulo 22 del presupuesto del HDS con el fin de
pagar la provisión de los servicios respectivos mediante alternativa sectorial.

20. Modificación del contrato de la concesión
Servicios concesionados Situación actual Propuesta Multigremial
Mantención de Infraestructura
SI NO
Alimentación SI NO
Ropería SI NO
Seguridad y Vigilancia SI NO
Aseo SI NO
control de vectores y Residuos Solidos SI NO
Estacionamiento SI NO
Equipamiento Médico SI NO
Sistemas de Información SI NO
Transporte SI NO
Logística SI NO

21. Modificación del contrato de la concesión
De esta forma los ingresos del concesionario pasarían de la situación:
Subsidios = SFC + SFO + SVO + SEM + SMNC
A la propuesta de la multigremial:
Subsidios = SFC
SFC: Subsidio Fijo a la Construcción – Subt. 33
SFO: Subsidio Fijo a la Operación – Subt. 22
SVO: Subsidio Variable a Operación (asociado a I.O.) – Subt. 22
SEM: Subsidio Adquisición y Reposición de Equip. Médico y Mob. Clínico – Subt. 33
SMNC: Subsidio Adquisición y Reposición de Mob. No Clínico – Subt. 33

22. Aspectos que implican cambios en Ley
Ausencia del sector salud
Dado que se han constatado problemas relacionados a la ausencia del sector salud en la toma de decisiones relevantes. Se propone la incorporación en la ley de
concesiones de la figura del inspector sanitario con la misma relevancia del inspector fiscal o traspaso de la función del inspección fiscal del MOP al Minsal (esto
debe ser incluido como una disposición transitoria considerando que se debe eliminar la posibilidad de concesionar infraestructura de salud en la ley de
concesiones).
Falta de la inspección técnica de la explotación
Asegurar la calidad técnica del equipo de inspección técnica del proyecto de concesión en cuestión apuntando a cubrir los elementos que serán incorporados en los servicios provistos por la
sociedad concesionaria.
Asimetría de información
Se requiere poseer un sistema formal y seguro de control de los niveles de servicio que presta la concesionaria, administrado y bajo la supervisión del propio hospital.
Ausencia de la visión sanitaria para la gestión de la concesión
Dado que la atención de los pacientes exige cierta flexibilidad no sólo en el uso de camas sino también de la infraestructura, en términos de utilizar espacios para
funciones que no fueron las originalmente contempladas. Se plantea que sea incorporado flexibilidad en el uso de la infraestructura del establecimiento.
Evitando que la autorización de ciertas modificación tengan que ser autorizadas por la sociedad concesionaria.
Otros compromisos
Se solicita al gobierno patrocinar la iniciativa de proyecto de ley “Salvador”, en donde se busca sacar de la ley de concesiones la posibilidad de generar
concesiones en los hospitales públicos.

23. Muchas gracias!