EL ALCOHOL

1. ALCOHOL
Y
ALCOHOLISMO
Dra. Mª José Martín Calero

2. CARA Y CRUZ DEL ALCOHOL
Consumo moderado Consumo abusivo
 Propiedades dietéticas  Efectos tóxicos agudos
 Propiedades farmacológicas  Efectos tóxicos a medio y
largo plazo
-antihipercolesterolémiante
-antioxidante
-antitumoral...

3. PERFIL TOXICOLÓGICO DEL ALCOHOL
Capacidad adiptógena
tolerancia
dependencia psíquica Aceptación como
dependencia física bebida habitual
Multiplicidad de
acciones biológicas

4. GRADUACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS
 Bebidas fermentadas
Cerveza (4-6%)
Vinos de mesa (10-13%)
Vinos generosos (15-18%)
 Bebidas fermentadas y destiladas (30-40%)
Ginebra Vodka
Ron Brandy
Aguardientes Whisky

6. Prevalencia de los consumos habituales de drogas entre los
estudiantes de 14 a 18 años (porcentaje).
España, 2002.
Sustancias Últimos 30 días
Alcohol 55,1
Tabaco 28,8
Cánnabis 22
Tranquilizantes 2,4
Cocaína 3,1
Speed/Anfetaminas 1,9
Éxtasis 1,7
Alucinógenos 1,3
Sustancias volátiles 1,1
Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002. Observatorio Español sobre Drogas.

7. Gráfico 6. Evolución de las edades medias de inicio al consumo de
drogas de los estudiantes de 14 a 18 años. España, 2000-2002.
Sustancias 2000 2002
Tabaco 13,2 13,1
Tabaco (consumo diario) 14,4 14,4
Alcohol 13,6 13,6
Alcohol (consumo semanal) 14,8 15,3
Tranquilizantes (sin prescripción) 14,5 14,6
Cánnabis 14,8 14,7
Éxtasis 15,6 15,4
Alucinógenos 15,4 15,5
Speed/Anfetaminas 15,5 15,6
Cocaína 15,7 15,7
Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002. Observatorio Español sobre Drogas.

8. Gráfico 7. Riesgo percibido asociado al consumo ocasional y
habitual de distintas drogas (proporción de estudiantes que
piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos
problemas). España, 2002.
Sustancias Consumir alguna vez Consumir
habitualmente
Tabaco (a) --- 75,1
Alcohol (b) --- 41,2
Tranquilizantes 33,0 76,7
Cánnabis 34,7 75,5
Éxtasis 59,4 87,7
Cocaína 63,0 88,5
Heroína 68,6 88,8
(a) Fumar un paquete de tabaco diario.
(b) Tomar una o dos cañas/copas cada día.
Alguna vez: una vez al mes o menos frecuentemente.
Habitualmente: una vez por semana o más frecuentemente.
Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002. Observatorio Español sobre Drogas.

9. Gráfico 12. Problemas sufridos por los estudiantes asociados al
consumo de alcohol.
Han conducido vehículos bajo los efectos del alcohol
18,1% o han sido pasajeros de vehículos conducidos por alguien
que estaba bajo estos efectos.
Reconocen haber sufrido algún problema o
consecuencia negativa por consumir bebidas
alcohólicas 13,0% Problemas de salud
10,1% Riñas y discusiones
74% 26% Conflictos o discusiones graves con
9,6%
Padres o hermanos
7,8%
Problemas económicos
5,2%
Peleas y agresiones físicas
Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002. Observatorio Español sobre Drogas.

10. Gráfico 21. Información recibida sobre las drogas, sus efectos y
problemas asociados. España, 2000-2002.
Información recibida
2000 2002
Perfectamente informado 39,7% 45,3%
Suficientemente informado 42,4% 40,5%
Informado a medias 15,1% 12,3%
Mal informado 2,9% 2%
FUENTE: Encuestas sobre Drogas a Población Escolar 2000-2002. Observatorio Español sobre Drogas.

11. AMBIENTES DONDE SE INICIÓ EL CONSUMO DE ALCOHOL
%
En un grupo de amigos 63.9
Con un amigo o compañero 22.7
Con un familiar 3.5
En una fiesta 8.3
En el servicio militar 0.6
En un viaje 0.9
Consejería de Trabajo y Asuntos Sociales. Comisionado para
la Droga. Junta de Andalucía, 2003.

12. JÓVENES Y ALCOHOL
Lo más peligroso son las mezclas:
alcohol alcohol OBJETIVOS
cannabis éxtasis Prolongar los
cocaína anfetaminas efectos
36-48 horas
Consecuencias más graves:
 Traumatismos craneoencefálicos producidos en accidentes
¡¡¡ 1ª causa de muerte juvenil !!!
 Comas etílicos que pueden tener desenlace fatal
Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan Nacional de Drogas, 1999

13. CONSECUENCIAS DEL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL
Según la Federación de Alcohólicos Rehabilitados,
el coste social del consumo abusivo asciende en España
a 6 millones de euros/año, ya que causa:
- el 50% de los accidentes de tráfico
- el 15% de los accidentes laborales
- el 25% de los suicidios
- el 30% de los ingresos hospitalarios

  
  

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ALCOHOLISMO
Etilismo agudo
Pérdida temporal de Embriaguez patológica
las aptitudes Rápida aparición de una
psicofísicas excitación extrema con
del sujeto conductas irracionales o
violentas,después

 de la ingesta de pequeñas
cantidades de alcohol
Alcoholismo crónico
Estado de intoxicación provocado por el uso prolongado y
habitual de cantidades de alcohol que induce alteraciones
funcionales y orgánicas en el individuo

15. COMPLICACIONES Y TRASTORNOS RELACIONADOS
CON EL CONSUMO DE ALCOHOL
Alteraciones somáticas (efecto negativo sobre la salud)
Trastornos psiquiátricos (desequilibrio psicológico)
Problemática sociofamiliar y laboral
Deterioro de su imagen social
Cuando a pesar de estos problemas el
individuo continúa bebiendo se puede
considerar alcohólico

16. ALCOHOLISMO
El alcoholismo para ser considerado como enfermedad
tiene que cumplir las siguientes características:
Adaptación del metabolismo celular al etanol
Tolerancia progresiva
Síntomas de abstinencia y falta de control o
incapacidad de abstención

17. GRADO DE ALCOHOLEMIA
Gramos de alcohol/100 ml Fases o períodos
0-0.1 Euforia, excitabilidad
0.1-0.3 Confusión, incoordinación
motora
0.3-0.4 Estupor, inquietud
pérdida de voluntad
0.4-0.6 Pérdida de reflejos, coma
>0.6 Ausencia de reflejos, muerte

18. Límites de alcoholemia en España
(gramos de alcohol/100 ml de sangre)
0.05 Para la conducción de motocicletas y turismos
0.03 Para la conducción de vehículos de transporte de
mercancías, transporte público y escolar, y
servicios de urgencia

19. ¿Qué es beber moderadamente?
Una unidad: 1 vaso de vino, de cerveza, de cava...
Dos unidades: 1 copa de whisky, coñac, ginebra, vodka...
Límite diario Límite semanal
Varón 4 20
Mujer 3 15
Federación de Alcohólicos Rehabilitados, 2002

20. Receptor GABA-benzodiacepinas-ionóforo Cl-
Cl-
benzodiacepinas GABA-A
membrana
alcohol
Cl-
benzodiacepinas GABA-A
membrana
alcohol

21. METABOLISMO DEL ETANOL. I
1. Oxidación de etanol a acetaldehído
ADH
CH3-CH2OH + NAD+ CH3-CHO + NADH + H+
ADH-alcohol deshidrogenasa
NAD-nicotinamida adenin-dinucleótido
NADH- nicotinamida adenin-dinucleótido reducido
CH3-CH2OH NADP H2O
CH3-CHO NADPH O2
NADP- Fosfato de nicotinamida adenin-dinucleótido
NADPH- Fosfato de nicotinamida adenin-dinucleótido reducido

22. METABOLISMO DEL ETANOL. II
2. Oxidación del acetaldehído
ALDH HS.CoA
CH3-CHO CH3-COOH CH3-CO-S.CoA
NAD NADH
ALDH- Acetaldehído deshidrogenasa
oxidadasas
CH3 -CHO CH3-COO- + H2O2
CH3CO.SCoA +3H2O 2CO2 + 8(H) + HS.CoA

23. ACETALDEHÍDO
 Acción tóxica directa
 Efectos sobre el sistema circulatorio
 Lentitud de su eliminación
 Aumento de radicales libres
oxigenados
altamente reactivos
 Déficit de vitaminas del grupo B

24. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS
Ligadas al consumo agudo.
Intoxicación etílica
 “ patológica
Ligadas al consumo crónico:
Neuropatías
Encefalopatías, síndrome de Wernic-Korsakov
Deterioros psicoorgánicos con déficit global de
las funciones cognitivas: memoria, capacidad de
abstracción...
Trastornos psicóticos: alucinosis y celotipias
Trastornos afectivos: crisis depresivas, estados
de ansiedad...

25. Complicaciones digestivas
 Hipertrofia parotídea
 Reflujo gastroesofágico
 Gastritis alcohólica aguda
 Gastritis alcohólica crónica
 Síndromes diarreicos y de malabsorción
 Pancreatitis alcohólica

27. Complicaciones hepáticas
Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defecto
en el metabolismo de los ácidos grasos. Es la alteración más
constante y también la más benigna
Cirrosis. Alteración de la estructura
Hepatitis alcohólica aguda.
hepática por necrosis celular y
Después de una ingesta
fibrosis que altera notablemente la
copiosa de alcohol. Necrosis
vascularización de la víscera y condi-
celular más o menos intensa
ciona las características clínicas
con elevado infiltrado
más importantes de la enfermedad:
inflamatorio
-Insuficiencia hepatocelular
-Hipertensión portal
Complicación grave que se -Hemorragias digestivas por varices
presenta en el 10-20% de esofágicas
los bebedores crónicos -Alteraciones de la coagulación

28. Efectos cardiovasculares
Vasos
 Vasodilatación de origen central más patente a
nivel cutáneo (enrojecimiento de la cara) acompañada
de pérdida de calor
 Disminución de la resistencia cerebrovascular y de la captación de
O2
Corazón
 Miocardiopatía alcohólica acompañada o no de cuadro
hiperdinámico
taquicardia
aumento der la tensión diferencial
disminución de la resistencia periférica
 Trastornos del ritmo: extrasístoles, taquiarritmias, bloqueos
 Hipertensión arterial
 Arterioesclerosis (coadyuvante el tabaquismo)

29. Alteraciones hematopoyéticas
 Anemias hemolíticas
 Anemias megaloblásticas
 Anemias carenciales hipocrómicas
 Leucopenia asociada a alcoholismo crónico
 Disminución de la capacidad de migración de los
leucocitos
 Leucocitosis asociada a hepatitis alcohólica aguda

30. Efectos del alcohol sobre el músculo esquelético
Miopatía alcohólica aguda.
Puede aparecer tras una
libación importante
Se manifiesta con dolores
y calambres en los músculos
de las extremidades
Miopatía alcohólica crónica
Debilidad y atrofia muscular
con o sin dolores y calambres

31. Efectos endocrinos del alcohol
  la secreción de ACTH   tasa de hormonas
en la hipófisis anterior esteroideas suprarrenales
[-] del metabolismo hepático HTA
[-] de la secreción de ADH  diuresis
[-] de la secreción de oxitocina pudiendo retrasar un parto a término
 de la concentración de testosterona  Impotencia
 de la concentración de estrógenos  atrofia testicular
 ginecomastia

32. Efectos del alcohol sobre el metabolismo
 Hidratos de carbono Si existe suficiente depósito de
glucógeno hepáticoHiperglucemia
Complicación más importante
Si las reservas glicogénicas de la intoxicación etílica aguda
están agotadas Hipoglucemia 
Fatal en el 10% de los casos
 Lípidos Mantiene e incrementa el
contenido plasmático de
Hipertrigliceridemia
lípidos (triglicéridos)
 Prótidos  de la tasa de aa aromáticos  Hipoproteinemia
 Hiperuricemia Crisis gotosas

33. Síndrome alcohólico fetal
Retraso en el crecimiento Cara plana
Microcefalia Ptosis palpebral
Hiperactividad Blefarofimosis
Hipotonía muscular Cortedad nasal
Surcos nasolabiales
Mandíbula hipoplásica
Labio superior hipoplásico
Paladar muy arqueado o
hendido
Orejas retraídas hacia detrás
Pliegues palmares anómalos
Hipoplasia de las falanges terminales Luxación de caderas
Clinodactilia V Anomalías cardíacas
Campodactilia “ genitales
Hipoplasia de las uñas y del V dedo del pié Malformaciones genitourinarias
Hoyuelo sacro
Prevalencia: 1- 2 % de recién nacidos vivos

34. Consecuencias familiares asociadas al consumo de alcohol
 Desajuste y degradación familiar
 Separación conyugal
 Disgregación familiar

35. Consecuencias laborales asociadas al consumo de alcohol
 Absentismo y baja laboral
 Bajo rendimiento y baja calidad en el trabajo
 Accidentes laborales
 Incapacidad laboral

36. Consecuencias sociales asociadas al consumo de alcohol
Abandono personal
Conducta antisocial
Aislamiento individual

37. SÍNDROME DE ABSTINENCIA
Puede aparecer después de 8 horas de interrumpir o reducir el
consumo de alcohol
 Se manifiesta de forma variable:
Desde los síntomas de una resaca, cefaleas, mareo, agitación,
ansiedad, anorexia, náuseas y vómitos
Hasta síntomas más intensos de sobreestimulación central,
ansiedad, insomnio, temblor, convulsiones tónico-clónicas,
alucinaciones

38. Delirium tremens
 Marcada desorientación
 Insomnio
Alucinaciones visuales y auditivas
Agitación, temblores, hiperactividad psicomotora
 Sudoración, hiperactividad vegetativa
 Fiebre
 Midriasis
 Taquicardia, hipertensión arterial
Mortalidad asociada a un 5-15 % en los casos no tratados y
a un 1% en los casos tratados

39. ¿Se puede curar
la dependencia del alcohol?
Si y No
Una vez que se ha abusado del alcohol y se ha desarrollado
dependencia, las alteraciones fisiológicas y conductuales
permanecerán más o menos latentes en el individuo.
Con una terapia adecuada, las personas pueden aprender
a vivir sin alcohol de forma saludable y equilibrada.
La dependencia se puede superar
y el individuo puede recuperar su libertad
Federación de Alcohólicos Rehabilitados, 2002

40. El alcoholismo está asociado con la negación.
El paciente piensa que NO necesita
tratamiento
La mayoría de los alcohólicos
acceden al tratamiento bajo la
presión de otros

41. Fases del tratamiento
1. Reconocimiento del problema
2. Desintoxicación
3. Programas de rehabilitación
4.Terapias de aversión/repugnancia

42. El tratamiento se inicia cuando el
paciente reconoce su problema
La abstinencia es la única solución
Además se deben añadir programas de
soporte/ayuda, rehabilitación,seguimiento...

43. La desintoxicación puede durar entre 5-7 días
 Hidratación con líquidos y zumos azucarados ricos
en hidratos de carbono que sirven de soporte
energético y facilitan la diuresis
 Vitaminoterapia con complejo vitamínico B para
prevenir la encefalopaitía carencial
 Sedación con benzodiacepinas de vida media larga,
tetrabamato, tiaprida, clometiazol...
Las pautas y dosificaciones deben individualizarse
para cada paciente

44. Programas de rehabilitación
Ayudan a mantenerse en la abstinencia del alcohol
Incluyen:
- Orientación y consejos
- Soporte psicológico
- Cuidados de enfermería
- Cuidados médicos
- Programas de SFT
- Educación sobre la enfermedad y sus efectos
Muchos de los profesionales involucrados en estos
programas tienen que seguir cursos de reciclaje

45. Mantenimiento de la abstinencia
Deshabituación
Tratamiento farmacológico. I
Empleo de interdictores
Ciamnamida cálcica Colme
Disulfirán Antabus
Si se consume alcohol durante el tratamiento se induce una
sintomatología específica, síndrome del acetaldehído, que
conlleva incumplimiento terapéutico.
Posibles soluciones:
Responsabilizar a algún familiar de su administración
 Implantación subcutánea

46. Mantenimiento de la abstinencia
Deshabituación
Tratamiento farmacológico. II
Antidepresivos
 Naltrexona Celupan
 Acamprosato Campral. Acción anticraving,
disminuye el deseo de consumir alcohol que aparece
súbitamente y que induce al paciente a volver a tomar
 Seguimiento del paciente
 Integración en programas de deshabituación

47. Medidas desde la atención primaria
El farmacéutico como profesional imprescindible en la
cadena de salud, ocupa una posición privilegiada para
realizar el seguimiento del tratamiento del paciente,
opinar y ser escuchado
 Informar y hablar con claridad
 Detectar los problemas y actuar con prudencia
 Infundir seguridad al paciente
 Concienciarlo de la necesidad de mantener la abstinencia
Desdramatizar las posibles recaídas. Suelen ser frecuentes
y hay que transmitir al paciente y familiares la idea de que
lo importante es lo que se puede hacer a partir de ahora.