El documento resume brevemente la historia de la salud pública en diferentes regiones del mundo. Se define salud pública y se describen sus objetivos. Luego, se detalla el desarrollo de la salud pública en China, Egipto, la India, el Medio Oriente, Grecia, Roma, Asiria, Babilonia, Arabia, Europa durante la Edad Media y Moderna. Finalmente, se mencionan los avances en la salud pública en el siglo XX y XXI y las funciones esenciales de la salud pública según la OMS.

1. HISTORIA DE LA SALUD
PUBLICA
RESUMEN EXPERIENCIA N°1

2. Salud Pública

3. DEFINICIÓN
Salud Pública: Disciplina encargada de la protección
de la salud a nivel poblacional.

4. OBJETIVOS DE LA SALUD PÚBLICA
Objetivos:
Prevenir epidemias, propagación de enfermedades y daños a la
salud
Proteger de daños ambientales
Promover conductas saludables
Responder ante desastres y asistir a comunidades
damnificadas.
Garantizar la calidad y accesibilidad a los servicios de salud

5. Salud Pública en China

6. Salud Pública en China
Zhang Zhong Jing: Considerado Hipócrates de la medicina (115 - AD)
• Escribió sobre enfermedades frías(vías respiratorias) uso de plantas medicinales.
• Medidas de higiene personal
• Higiene de alimentos
• Nociones de enfermedades infeccionas
• Aislamiento de enfermos y fumigación
• Acupuntura
• Inoculación de Viruela

7. SALUD PÚBLICA EN EGIPTO

8. SALUD PÚBLICA EN EGIPTO
 Medidas de higiene personal.
 Canales de desagüe.
 Sistema sanitario publico y gratuito.
 Papiro Ebers: tratado médico más completo de Egipto. Data de 1500 años antes
de nuestra era.

9. SALUD PÚBLICA EN LA INDIA

10. SALUD PÚBLICA EN LA INDIA
• Sistemas de drenaje de desechos.
• Viviendas con baño.
• Medicina cuerpo-mente-alma.

11. SALUD PÚBLICA EN EL MEDIO ORIENTE

12. SALUD PÚBLICA EN LA INDIA
• Libros sagrados: Corán, Talmud contienen las primeras
normas escritas de prevención de enfermedades contagiosas.
• Normas de higiene personal (lavado de manos) higiene de
alimentos.
• Biblia: en Levítico:
• Normas de higiene personal
• Capitulo 13: leyes acerca de la Lepra.

13. SALUD PÚBLICA EN GRECIA

14. SALUD PÚBLICA EN GRECIA
• Énfasis en nutrición, ejército e higiene personal.
• Ven a la enfermedad como un proceso natural.
• Nacen los conceptos de epidemia y endemia.
• HIPOCRATES: Médico griego, considerando como el padre de la
medicina.
• Teoría de los miasmas.

15. SALUD PÚBLICA EN ROMA

16. SALUD PÚBLICA EN ROMA
• Servicios médicos gratuitos para el pueblo.
• Limpieza de calles.
• Servicios de baños públicos.
• Sistema público de drenaje de aguas y pluviales.
• Crearon los acueductos.
• Imitaron y mejoraron muchas intervenciones en salud pública de los griegos.

17. SALUD PÚBLICA DE ASIRIA Y BABILONIA

18. SALUD PÚBLICA DE ASIRIA Y BABILONIA
• La Diosa GUIA (NINKARAK), presidía la salud y la sanación.
• El CADUCEO, legendario símbolo médico.
• Diagnosticaban la enfermedad atribuyéndola a pecado.
• Uso de hierbas, emplastos.
• Médicos, cirujanos y dentistas.

19. SALUD PÚBLICA EN ARABIA.

20. SALUD PÚBLICA EN ARABIA.
• PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES.
• DIETA EQUILIBRADA.
• ESTUDIO DE LA TUBERCULOSIS Y MEDIOS DE CONTAGIO.
• SINA, MÉDICO ÁRABE. ESCRIBIÓ UN CANON “CANON DE AVICENA” Y “ EL
LIBRO DE LA CURACIÓN.”

21. SALUD PÚBLICA EN EUROPA

22. SALUD PÚBLICA EN EUROPA
• Durante la edad media, hubo poco en la salud pública.
• Grandes epidemias.
• Se atribuye la enfermedad a magia o hechicería.
• Enfermedad, castigo: infierno.
• A fines de la edad media se dictan normas de higiene y se contribuye a la
administración en salud.
• Los temas sobre salud, se recopilan en monasterios.

23. SALUD PÚBLICA EN EUROPA

24. SALUD PÚBLICA EN EUROPA
• Recién en el siglo XII, Berlín cuenta con servicio de agua,
tuberías y fuentes públicas.
• Crean mataderos municipales.
• Pavimentan calles.
• 1158 casas con drenajes.

25. SALUD PÚBLICA EN LA EDAD MODERNA

26. SALUD PÚBLICA EN LA EDAD MODERNA
• Resurge la ciencia.
• Se investiga el origen de enfermedades.
• Se registran enfermedades infecto contagiosas(peste, rabia,
viruela, lepra, tisis, sarna) trabajo de Girolamo Fracastoro.
• Fiebre, sarampión y escarlatina son descritos por Giovani
Fillipo.
• 1560 Paracelso y su libro “Cómo prolongar la vida”.

27. SALUD PÚBLICA EN LA EDAD
CONTEMPORÁNEA

28. SALUD PÚBLICA EN LA EDAD CONTEMPORÁNEA
• Revolución francesa y salud pública.
• Aumenta el interés por la salud como un
derecho.
• Disminuye el origen mágico religioso.
• 1797: España regula el ejercicio de la medicina.

29. SALUD PÚBLICA EN LA EDAD
CONTEMPORÁNEA

30. SALUD PÚBLICA EN LA EDAD CONTEMPORÁNEA
• Estudios de la etiología de enfermedades gracias a Pasteur.
• John Snow: (padre de la epidemiología) Inicio de la
epidemiología. Observó epidemia de cólera en 1849 y 1854 en
Londres.
• Demostró que la contaminación del agua era el modo de
transmisión y contagio de la peste.

31. SALUD PÚBLICA EN EL SIGLO XXI

32. SALUD PÚBLICA EN EL SIGLO XXI
Grandes avances científicos.
Surgen la OMS y OPS.
Se dan grandes transiciones demográficas.
Aumenta la tasa de natalidad y la esperanza de vida.

33. RETOS PARA LA SALUD PÚBLICA
 Pasar de una cultura de curación a una cultura de
prevención.
 De medicina Nacional a medicina Internacional.
 De gestión de la enfermedad a gestión de la salud.
 De personal saludables a comunidades saludables.
 De pacientes a personas responsables de su autocuidado.

34. FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA.
SEGÚN LA OMS, LAS "FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP)
DESCRIBEN EL ESPECTRO DE COMPETENCIAS Y ACCIONES NECESARIAS
POR PARTE DE LOS SISTEMAS DE SALUD PARA ALCANZAR EL OBJETIVO
CENTRAL DE LA SALUD PÚBLICA, QUE ES EL MEJORAR LA SALUD DE LAS
POBLACIONES".

35. FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD
PÚBLICA

36. 1. Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población.
2. Vigilancia, investigación y control de riesgos y daños en salud pública.
3. Promoción de la salud.
4. Participación social y empoderamiento de los ciudadanos en salud.
5. Desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión que apoyen los esfuerzos en
salud pública y contribuyan a la rectoría sanitaria nacional.
6. Regulación y fiscalización en salud pública.
FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD
PÚBLICA

37. 7. Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a
los servicios de salud necesarios.
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.
9. Garantía de calidad de los servicios de salud individuales y
colectivos.
10.Investigación, desarrollo e implementación de soluciones
innovadoras en salud pública.
11. Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud.

38. Para cumplir a cabalidad estas funciones, cada instancia (tanto de las redes
asistenciales como de la autoridad sanitaria) debe desarrollar procesos sistemáticos,
planificados, integrados, integrales y participativos de gestión de los servicios de
acuerdo a su ámbito y nivel de competencia.

39. ¿Es importante conocer la historia de la Salud Pública?

40. MODELOS SANITARIOS
EN EL MUNDO

41. Recordando la clase anterior
• Historia de la salud pública…….
• ¿Cómo ha sido su evolución?

42. Modelos sanitarios
• Según la RAE, un Modelo
es un “esquema teórico,
generalmente en forma
matemática, de un
sistema o de una realidad
compleja, como la
evolución económica de
un país, que se elabora
para facilitar su
comprensión y el estudio
de su comportamiento”.

43. Modelos sanitarios
• Si nos referimos al sector sanitario, un
Modelo se puede definir como “el
conjunto de criterios o fundamentos
doctrinales e ideológicos en los que
están cimentados los sistemas
sanitarios”.
• En el concepto del modelo se
determinan aspectos fundamentales
como la población que lo va a recibir,
quién lo financia, prestaciones que se
van a dar, actuaciones y competencias
de la salud pública y autoridad
sanitaria.

44. Modelos básicos existentes
• Modelo Impuesto - Beveridge
• Modelo Bismarck
• Sistema de Salud Nacional
• Modelo Liberal

45. Modelo Impuesto - Beveridge
• El cuidado de la salud se provee por el gobierno a través de
una partida en los Presupuestos y se financia mediante
impuestos a todos los ciudadanos.
• Los hospitales son públicos, los médicos son funcionarios del
gobierno, y también los médicos privados cobran del propio
gobierno. La Salud pública del país es planificada por el
Estado.

46. Modelo Impuesto - Beveridge
• Este sistema es el que utilizan países
como Reino Unido, cuyos ciudadanos
nunca llegan a recibir una factura del
médico. El Gobierno controla lo que los
doctores pueden cobrar y hacer.

47. Modelo Impuesto - Beveridge
• Sistema Nacional de
Salud.
• Financiado a través de
impuesto generales
• Público.
• Sistema Nacional de
salud británico.
• Sistema Nacional de
Salud de Cuba.

48. Modelo Impuesto - Beveridge
• Consiste en una red de organizaciones
de servicios de salud regionales y
nacionales.
• Decisiones tomadas en diferentes
niveles.
• Existen fuertes controles en los tipos
de servicios, disponibilidad de los
mismos, tipos de tratamientos,
medicinas.
• Control de costos y gastos.

49. Modelo Bismarck
• El Estado garantiza las prestaciones mediante cuotas obligatorias
financiadas por empresas y trabajadores, quienes pagan un
seguro obligatorio que cubre un fondo o cajas de seguro
obligatorio, también para aquellos que no cotizan. Es decir,
quienes trabajan cubren a todos los ciudadanos, aunque los
hospitales tienden a ser privados.

50. Modelo Bismarck
• La red de salud pública queda en
manos del Estado, y las
instituciones hospitalarias reciben
un presupuesto global.
• En algunos países, los fondos de
salud están altamente regulados
para garantizar la cobertura
universal, funcionando casi como
un seguro público de salud.

51. Modelo Bismarck
• Este sistema es el que se utiliza en países como
Alemania, Francia, Bélgica, Japón o Suiza.
*Hoy todos los países que poseen un sistema nacional de salud lo
hacen en un modelo basado en Seguridad Social (Bismarck) o en
un modelo de sistema nacional de salud (Belveridge), más o menos
desarrollado.

52. Modelo Bismarck
• Seguridad Social Obligatoria.
• Financiada por contribuyentes y aportes.
• Alemania.
• Costa Rica.
• Regula el Estado.
• Beneficios para los accidentes del trabajo/laborales.
• Beneficios para la tercera edad.
• Beneficios para los incapacitados.
• Provisión de servicios de rehabilitación prolongada.
• Expansión a la cobertura de otros servicios de salud.

54. Sistema de Salud Nacional (Mixto)
• Se trata de un sistema
combinación de los dos
anteriores. Los proveedores
son privados, pero el pago lo
realiza el gobierno a través
de un sistema de seguros
obligatorio para el
ciudadano.

55. Sistema de Salud Nacional (Mixto)
• Es un sistema centralizado,
regionalizado y jerarquizado, financiado
con impuestos a través de los
presupuestos estatales o regionales.
Donde el acceso a la asistencia sanitaria
es un derecho inherente al ciudadano,
por lo que se tienen un acceso universal
y gratuito (salvo algunos servicios que
conllevan copagos).
• No se requiere afiliación previa.

56. Modelo Liberal
• Sólo los países industrializados y
desarrollados cuentan con los
modelos anteriores de salud.
• La mayoría de las naciones del
planeta son demasiado pobres o
poco desarrolladas para proveer de
un sistema sanitario, por lo que
este queda relegado a aquellos
bolsillos que se lo pueden permitir.

57. Modelo Liberal
• Regiones rurales como África, India, o
China cuentan con este tipo de
modelo. Algunos de ellos nunca
visitan a un doctor. Utilizan remedios
caseros para vencer esos momentos
de enfermedad, o intentan pagar la
sesión con aquello que pueden. En
este modelo, los proveedores de
servicios lo hacen en términos de
rentabilidad económica, y no de
salud pública.

58. • El caso de América es complicado, ya que
integra un conjunto de varios modelos,
construyendo un sistema fragmentado.
• Por una parte es liberal, ya que cada uno
se lo tiene que pagar.
• Cuando comienzan a trabajar, podría
decirse que «están en Alemania”, ya que
es el modelo Bismark, se pueden permitir
pagar un seguro médico que les cubre lo
que necesiten.

59. • Para el resto de población que no
trabaja, es como si vivieran en la
India rural, ya que no pueden
permitirse enfermos en ese
momento de desempleo.

60. Resumen de la clase……
Tipos de Modelos Sanitarios
• Modelo Impuesto - Beveridge
• Modelo Bismarck
• Sistema de Salud Nacional
• Modelo Liberal

61. REFORMA DE SALUD

62. Recordemos……
Modelos de salud en el mundo.
• Modelo Impuesto - Beveridge
• Modelo Bismarck
• Sistema de Salud Nacional
• Modelo Liberal

63. ¿Qué es una reforma?

64. Ejes de la Reforma de Salud
1. Implementación de Plan AUGE (Hoy GES)
2. Autoridad Sanitaria
3. Fortalecimiento de Redes Asistenciales
4. Mayor participación social
5. Creación de los Objetivos Sanitarios
6. Cambio de Modelo

65. Los Ejes de la reforma
1. Implementación de Plan AUGE (Hoy GES)
2. Autoridad Sanitaria
3. Fortalecimiento de Redes Asistenciales
4. Mayor participación social
5. Creación de los Objetivos Sanitarios
6. Cambio de Modelo

66. Implementación del plan AUGE
Ley N°19.966
• Establece un Régimen de Garantías
Explícitas en Salud. La Ley N°19.966
fue promulgada el 25 de agosto de
2004 y publicada el 03 de septiembre
de 2004.
• Hasta hoy cubre 85 patologías.

67. Las Garantías exigibles son:
• Acceso: Derecho por Ley de la prestación de Salud.
• Oportunidad: Tiempos máximos de espera para el
otorgamiento de las prestaciones.
• Protección financiera: La persona beneficiaria cancelará un
porcentaje de la afiliación.
• Calidad: Otorgamiento de las prestaciones por un prestador
acreditado o certificado.

73. Ejes de la Reforma
1. Implementación de Plan AUGE (Hoy GES).
2. Autoridad Sanitaria.
3. Fortalecimiento de Redes Asistenciales.
4. Mayor participación social.
5. Creación de los Objetivos Sanitarios.
6. Cambio de Modelo.

74. Autoridad Sanitaria

76. Autoridad Sanitaria
Pre - Reforma
• Dispersión, burocracia e ineficacia .
• Capacidad normativa desigual (exceso de normas o ausencia
de ellas en algunas áreas).
• Insuficiente fiscalización de la calidad de las prestaciones.
• Insuficiente regulación de los administradores privados del
seguro de salud.
• Inexistencia de una autoridad que atienda reclamos de
beneficiarios de FONASA.

77. Autoridad Sanitaria
Post-Reforma
• Formula políticas que permitan a las personas desarrollar estilos de vida saludable y
condiciones para una mejor salud, que contribuyan a prevenir y controlar los riesgos
de enfermar
• Garantiza el acceso a una promoción de la salud y atención de la enfermedad, digna,
oportuna, humana y de calidad, al nivel que el país sea capaz de otorgar.
• Define normas, obligaciones y reglas claras y uniformes para el funcionamiento de
todos los agentes involucrados.
• Vela y monitorea el cumplimiento de las normas, promover los derechos de las
personas, resolver conflictos entre las partes y administrar sanciones, cuando
corresponda.

78. Ejes de la Reforma
1. Implementación de Plan AUGE (Hoy GES)
2. Autoridad Sanitaria
3. Fortalecimiento de Redes Asistenciales
4. Mayor participación social
5. Creación de los Objetivos Sanitarios
6. Cambio de Modelo

79. Fortalecimiento de redes asistenciales
Fortalecer la atención primaria en salud
• Atención Primaria
– SAPU
– Postas de Salud Rural
– Estación Médico Rural
– CECOF
– CESFAM
– CAAP
– SARS

80. Ejes de la Reforma
1. Implementación de Plan AUGE (Hoy GES)
2. Autoridad Sanitaria
3. Fortalecimiento de Redes Asistenciales
4. Mayor participación social
5. Creación de los Objetivos Sanitarios
6. Cambio de Modelo

81. Participación Social
• Ley 20.500: “El Estado reconoce a
las personas el derecho de
participar en sus políticas, planes,
programas y acciones”

82. Participación Social
Para dar cumplimiento a este mandato existen los siguientes
mecanismos de participación Ciudadana:
• Acceso a Información Relevante
• Cuenta Pública Participativa
• Consultas Ciudadanas
• Consejo de la Sociedad Civil

83. Ejes de la Reforma
1. Implementación de Plan AUGE (Hoy GES)
2. Autoridad Sanitaria
3. Fortalecimiento de Redes Asistenciales
4. Mayor participación social
5. Creación de los Objetivos Sanitarios
6. Cambio de Modelo

84. Estrategia Nacional de Salud (ENS)

86. Ejes de la Reforma
1. Implementación de Plan AUGE (Hoy GES)
2. Autoridad Sanitaria
3. Fortalecimiento de Redes Asistenciales
4. Mayor participación social
5. Creación de los Objetivos Sanitarios
6. Cambio de Modelo

87. Resumen de la Clase
• ¿Es importante la reforma? ¿Por qué?
• ¿Cómo te has visto beneficiado con la reforma?
• ¿Cuales son los ejes de la reforma?

88. MODELOS BIOMEDICOS Y
BIOPSICOSOCIAL

89. Recordemos…..

90. Cambio de Modelo
Biomédico
Biopsicosocial

91. Modelo Biomédico
• Se centra en la enfermedad, en
recuperar las constantes vitales y
el buen funcionamiento del
cuerpo, se centra en las
dificultades biológicas, el entorno
ejerce poca influencia, todo gira
alrededor de la enfermedad.

92. Aspectos Positivos del Modelo Biomédico
• Se basa en el método experimental
para determinar los resortes
relacionados con el proceso de
enfermedad.
• Ha facilitado trazar hipótesis
explicativas útiles sobre el
funcionamiento del cuerpo y de las
patologías que lo amenazan a lo largo
de la vida.

93. • La supervivencia de este modelo
biomédico, durante siglos, es una prueba
elocuente del beneficio que del mismo se
desprendió. No obstante, en la actualidad
se le reconocen una serie de carencias que
han motivado cambios cualitativos en la
atención que se ofrece a las personas
enfermas.
• Este conocimiento ha permitido generar
tratamientos curativos, contribuyendo de
una manera relevante a recuperar la salud
cuando esta se ha perdido.

94. Aspectos negativos del Modelo Biomédico
• El modelo biomédico constituyó la
perspectiva dominante desde el siglo
XVIII, y hasta bien entrado el siglo XX.
• Su contribución al avance del
conocimiento sobre los factores
orgánicos relacionados con la salud, los
cuales son muy relevantes, aunque
insuficientes para definirla
integralmente.

95. • La Organización Mundial de la Salud
(OMS) la describió, en el preámbulo de su
constitución (1946), como “un estado de
completo bienestar físico, mental y social,
y no solamente la ausencia de afecciones
o enfermedades”.

96. Modelo Biopsicosocial
• El Modelo Biopsicosocial considera el entorno como una base sobre la que se ha
desarrollado la dolencia, se contextualiza la atención a los estados físicos y
biológicos de la persona en su medio habitual, estudiándose cómo ese medio puede
influir en el estado de salud

97. • El Modelo Biopsicosocial señala que la exposición a un agente patógeno, por
ejemplo, un virus o una bacteria, no desemboca necesariamente en la infección y el
desarrollo de enfermedad por parte del individuo expuesto, sino que dependerá del
grado de vulnerabilidad inmunológica que éste presente; a su vez, esa mayor o
menor vulnerabilidad estará en relación con los hábitos de salud (dieta, tabaco,
alcohol, práctica deportiva, horas de sueño, etc.), el ajuste psicológico (por ejemplo,
los niveles de estrés) y social (disponibilidad de apoyo social entre otros) de cada
individuo.

98. Aspectos Positivos del Modelo Biopsicosocial
• Tiene un enfoque promocional y preventivo.
• Salud orientada a lo físico, psicológico y social.
• Orientado al empoderamiento del paciente.
• Contempla un enfoque comunitario.
• Fortalecer la atención primaria.
• Trabajo en red.
• El protagonista es el equipo multidisciplinario de profesionales de la salud.

99. Fortalecimiento de la atención Primaria
• Atención continua
• Focalización en grupos vulnerables
• Resolución mínima de un 90% de las consultas médicas electivas y de urgencia
(SAPU)
• Referencia y contrarreferencia en base a protocolos consensuados con nivel
secundario
• Garantizar 100% de arsenal farmacológico
• Tecnología apropiada disponible.

101. Equipo Multidisciplinario
• Médico
• Nutricionista
• Psicólogo
• Odontólogo
• Matrona
• Trabajo Social

102. Resumen de la clase
• Modelos Biomédico y Biopsicosocial y sus características