es lo fundamental conocer estes temas

1. INFECCIONES COCOS
GRAM POSITIVOS Y
GRAM NEGATIVOS
GENERO STAFILOCOCO,
ESTREPTOCOCO
DR. JORGE PONCE JUAREZ

3. Mujer de 28 años, primipara, a la que se le ha practicado una cesárea
para evitar sufrimiento fetal. Al día siguiente de la intervención quirúrgica
presenta confusión y comienza a tener fiebre y la herida está eritematosa
e inflamada. Sufre un deterioro general progresivo por lo que es ingresada
a la Unidad de Cuidados Intensivos con taquicardia e hipotención y a las
pocas horas comienza a presentar descamación de la piel y oliguria.
Se realiza un hemocultivo para establecer el diagnóstico de este proceso
generalizado y se comienza el tratamiento con cloxacilina. A las 24 horas,
en el hemocultivo se aíslan cocos grampositivos agrupados en cúmulos
irregulares que sugieren tratarse de estafilococos.
Staphylococcus
Son responsables de más
del 80% de enfermedades supurativas.
Ocupa el segundo lugar después de E. coli
como causa de infecciones intrahospitalarias.

4. Familia: Micrococcaceae
Coco grampositivos
Agrupados en racimos
Catalasa positivos
Anaerobios facultativos
Fermentación de hidratos de carbono
Inmóviles
No forman esporas
Resistencia considerable
Forman pigmentos carotenoides
Staphylococcus
1um

5. GENERALIDADES
• Familia: Micrococacea
• Morfología: cocos redondeados
• Agrupación: en forma de racimos de uvas
• Tinción de Gram: Positiva
• Aerobios o anaerobios facultativos
• Producen pigmento de blanco a amarillo
• Producen catalasa
• Son llamados Cocos piógenos

6. CLASIFICACIÓN
Actividad Catalasa Enzima Coagulasa
Catalasa
(+)
Catalasa (-) Coagulasa
(+)
Coagulasa
(-)
•Staphylococus
•Micrococcus
•Kocuria
•Kytococcus
•Alloicoccus
•Streptococcus
•Enterococcus
y otros micro-
organismos
relacionados
El único e
Inigualable el
S. aureus
Todos los
S. restantes

7. ESPECIES DE IMPORTANCIA CLINICA
Staphylococcus saprophyticus
Asociado a infecciones urinarias
Staphylococcus aureus
Afecta piel y tejidos blandos,
produce intoxicación alimentaria
Staphylococcus epidermidis
Patógenos sólo cuando se rompe
barrera o se realizan procedimientos
invasivos
Forman parte de la biota normal, pero son potencialmente patógenos en casos de
pacientes inmunocomprometidos

8. Otros Staphylococcus - Cuadros
clínicos
• S. epidermidis sepsis, endocarditis, abscesos,
infecciones asociadas a cuerpo
extraño
• S. saprophyticus infecciones urinarias

9. Especies más importantes de estafilococos en humanos
Especie Área colonizada Capacidad Patógena
Coagulasa
positivos
S. aureus Fosas nasales, piel Muy frecuente
Coagulasa
negativos
S. epidermidis
S. saprophyticus
S. haemolyticus
S. lugdunensis,
S. hominis
S. simulans
S. capitis
S. warneri
S. Cohnii
Fosas nasales, piel, axilas,
oído externo, conjuntiva
Tracto urinario bajo
Axilas, piel
Piel
Piel
Cabeza, brazos
Piel
Piel
Habitual
Habitual
Poco frecuente
Poco frecuente
Poco frecuente
Rara
Patógeno raro
Rara

10. PATOGENIA E INMUNIDAD
Toxinas citolíticas
(toxinas hemolisinas)
Superantígeno
Toxinas específicas Enzimas estafilocócicas
•Alfa
•Beta
•Delta
•Gamma y
leucocidina
• 2 Exfoliativas
• 8 Enterotoxinas
•Toxina-1 (TSST-1)
•Coagulasa
•Catalasa
•Hialuronidasa
•Fibrinolisina
•Lipasas
•Nucleasa
•Penicilinasa
PROTEÍNAS EXTRACELULARES
Genes codificados por agr
Controlados por factores
ambientales, densidad
celular y disponibilidad de
energía
Se unen a
CMH II
Estimulan la
proliferación
de los
linfocitos T y
liberación de
citocinas

11. RESERVORIO
MECANISMO
DE
TRANSMISION
HOSPEDERO
SUSCEPTIBLE
Puerta de salida Puerta de entrada
CADENA EPIDEMIOLOGICA
Staphylococcus aureus

12. RESERVORIOS:
• Humanos y animales.
PUERTA DE SALIDA:
• Es eliminado a través de la saliva, la tos o estornudos.
• Manos.
HABITAT:
• Piel y mucosas, nasofaringe.
CADENA EPIDEMIOLOGICA
Staphylococcus aureus

13. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
Por contacto directo; persona-persona e indirecto a través de
fómites
Puerta de entrada en el organismo susceptible:
• Piel íntegra: Folículos pilosos o glándulas sudoríparas
•Solución de continuidad herida o traumatismo a nivel de piel
Por inhalación de secreciones respiratorias contaminadas

14. Factores de Virulencia Efectos biológicos
Componentes de la estructura
Adhesinas Proteínas de superficie que favorece el anclaje a
la célula huésped.
Cápsula Inhibe la quimiotaxis y la fagocitosis; inhibe la
proliferación de las células mononucleares;
facilita la adherencia a los cuerpos extraños
Peptidoglicano Proporciona estabilidad osmótica; estimula la
producción de pirógenos endógenos ;
quimioatrayente leucocitario (formación de
abscesos); inhibe la fagocitosis.
Ácido teicoico Regula la concentración catiónica de la
membrana celular; se une a la fibronectina
Proteína A Inhibe la eliminación mediada por anticuerpos al
unirse a los receptores Fc de IgG1, IgG2 e IgG4;
quimioatrayente leucocitario; anticomplemento
Membrana citoplasmática Barrera osmótica; regula el transporte hacia el
interior y el exterior de la célula; localización de
enzimas biosintéticas y respiratorias
FACTORES DE VIRULENCIA DE Staphylococcus aureus

15. Factores de virulencia Efectos biológicos
Toxinas
Citotoxinas (α, β, γ, δ) y
leucocidina Panton Valentine
Tóxicas para muchas células, incluyendo
leucocitos, eritrocitos, macrófagos, plaquetas
y fibroblastos
Toxinas exfoliativas (ETA, ETB)
Toxina del síndrome de “piel
escaldada”
Tóxicas para muchas células, incluyendo
leucocitos, eritrocitos, macrófagos, plaquetas
y fibroblastos
Enterotoxinas
(A, B C1, C2, D, E y F)
Superantígenos (estimulan la proliferación
de los linfocitos T y la liberación de
citocinas); estimulan la liberación de
mediadores inflamatorios en los mastocitos,
aumentando el peristaltismo intestinal y la
pérdida de líquidos, así como la aparición de
náuseas y vómitos.
Síndrome del shock tóxico toxina-1 Superantígeno (estimula la proliferación de
los linfocitos T y la liberación de citocinas);
produce la extravasación o la destrucción
celular de células endoteliales
FACTORES DE VIRULENCIA DE Staphylococcus aureus

16. Factores de virulencia Efectos biológicos
Enzimas
Coagulasa Convierte el fibrinógeno en fibrina formando una capa
protectora
Catalasa Cataliza la conversión del peróxido de hidrógeno
Hialorunidasa Hidroliza los ácidos hialurónicos en el tejido conectivo,
facilitando la diseminación de los estafilococos en los
tejidos
Fibrinolisina Disuelve los coágulos de fibrina
Lipasas Hidroliza los lípidos, permite colonizar nuevas áreas de
la piel
Nucleasas Hidroliza el ADN, es un factor de difusión
Penicilinasa Hidroliza las penicilinas
FACTORES DE VIRULENCIA DE Staphylococcus aureus

17. Determinantes de patogenicidad de S. aureus
Convierte el
fibrinógeno en
fibrina
Hidroliza lípidos
Estabilidad
osmótica
Infecciones
cutáneas graves

18. EPIDEMIOLOGIA
❖Los estafilococos son ubicuos.
❖Frecuentes en pliegues cutáneos
húmedos con S. aureus, con ma-
-yor frecuencia en la nasofaringe.
❖La adherencia a la mucosa esta
regulada por la adhesivas S.
❖Son sensibles a T0
,desinfectantes,
antisépticos; mas no a la sequedad.
❖Se puede transferir por contacto
directo o a través de fómites.

19. ENFERMEDADES CLÍNICAS
Staphylococcus
aureus
Enfermedades
Mediadas por
toxinas
Infecciones
Supurativas
Estafilococo epidermidis
Y otras especies
Coagulasa (-)
•Síndrome de la
piel escaldada
•Intoxicación
alimentaria
•Shock tóxico
• Impétigo
•Foliculitis
•Forúnculos
•Carbuncos
•Bacteriemia
•Neumonía
•Osteomielitis
•Artritis séptica
• Endocarditis
•Infecciones
de heridas
•Infecciones del
aparato genito-
urinario
•Infecciones de
prótesis

20. Características del cultivo
Crecen en condiciones aeróbicas
o microaerófilicas.
Proliferan entre los 6.5 °C – 46°C
siendo su temperatura óptima
30- 37°C.
pH varía entre 4.2 – 9.3 con un
óptimo de 7 – 7.5.
Muchas colonias presentan pigmentos
S. aureus en agar sangre producen
betahemólisis.
Colonia redondas,
lisas, prominentes
y brillantes
Agar Sangre

21. Características del cultivo
• S. aureus, es capaz
de fermentar
manitol
S. epidermidis
Incapaz de fermentar
el manitol

22. • Producción de coagulasa
• Fermentación de manitol
• Hemólisis beta
• Producción de pigmento
CARACTERISTICAS Staphylococcus aureus
•Producción de catalasa

23. Metabolismo
• La energía se obtiene
por vía respiratoria o
fermentación.
• Las bacterias que se
desarrollan en
aerobiosis producen
catalasa.
• En condiciones
anaerobias fermentan
azúcares.

24. Foliculitis
Piel escaldada
Forúnculos

25. Cuadros clínicos mas importantes causados por
de estafilococos coagulasa - negativos

26. Identificación presuntiva de los tres estafilococos
clínicamente importantes

27. Tratamiento
• Oxacilina
• Vancomicina
• Foco de infección se debe identificar y drenar.
• En intoxicación alimentaria es asintomático.
• En heridas se puede usar desinfectantes para
prevenir infecciones.

28. Staphylococcus epidermidis
• Biota habitual de piel y mucosas humanas.
• Alta resistencia a antibióticos.
• Coagulasa negativa.
• Puede diseminarse a un sitio normalmente
estéril, como resultado de implantes o
dispositivos médicos.
• Sensible a la novobiocina.

29. PATOLOGÍA:
• Infecciones por catéteres, válvulas cardíacas artificiales, válvulas intracraneales y
prótesis de huesos, contaminados con estas bacterias.
• Bacteremia
• Septicemia en niños prematuros y en pacientes inmunocomprometidos
FACTORES DE PATOGENICIDAD:
• Presenta un glicocalix de protección
• Adherencia a superficies plásticas y metálicas
• Formación de biofilms
Staphylococcus epidermidis

30. Staphylococcus saprophyticus
CARACTERISTICAS :
• Coagulasa negativo
• No hemolítico
• Resistente a la novobiocina 5 Mcg
FACTORES DE PATOGENICIDAD:
• Receptores específicos de células de la uretra
HABITAT:
• Tracto genitourinario, sobre todo área periuretral, piel
GRUPOS DE RIESGO:
• Pacientes con sondas vesicales
• Neonatos durante el proceso de parto
• Inmunosuprimidos y mujeres embarazadas
PATOLOGIA:
• Infecciones urinarias en mujeres jóvenes, sexualmente activas

31. STREPTOCOCCUS

32. Un varón emigrante africano de 35 años , se presenta en la consulta con fiebre
alta, escalofríos, tos, expectoración verde rojiza y dolor en costado derecho
desde hace 24 horas.
Refiere que tiene una enfermedad de la sangre, que no sabe explicar, desde
hace mucho tiempo. La exploración clínica, radiológica y analítica confirma al
Médico que se trata de una neumonía con una alta posibilidad de que sea
neumocócica.
Un gram del esputo informa de la presencia de leucocitos y de diplococos
Grampositivos. El cultivo del mismo y su hemocultivo confirma el aislamiento
de Stretococcus pneumoniae.
Neumonía lobar, pueden
llegar a los alveolos
establecerse y multiplicarse
(producción de exudado)

33. GENERALIDADES
• Familia: Streptococacea
• Morfología: cocos alargados
• Agrupación: cadenas pares
• Tinción de Gram: Positiva
• Atmósfera: 10% CO2 (capnófilas)
• Catalasa negativa
• Oxidasa negativa

34. CLASIFICACION DE LOS STREPTOCOCCUS
1. Reacciones hemolíticas: Hemólisis α, β, γ.
2. Clasificación de Lancefield por los
caracteres antigénicos del carbohidrato C
de su pared.
3. Reacciones bioquímicas y resistencia a
factores físicos y químicos.
4. Características ecológicas.
5. Biología molecular.

35. Streptococcus - Clasificación
Según Brown: se basa en la producción de
hemólisis
• alfa o parcial,
• beta o total,
• gamma o anhemolíticos
Según Lancefield: se basa en el carbohidrato C
presente en la pared. Permite clasificarlos en
grupos A, B, C, etc.
En especies: se basa en hemólisis, carbohidrato
C y pruebas bioquímicas.

36. HEMÓLISIS
HEMOLISIS β:
• Lisis total de los eritrocitos con aclaramiento de
la sangre alrededor de las bacterias en
crecimiento.
HEMOLISIS α:
• Lisis incompleta de los eritrocitos con reducción
de la hemoglobina y la formación de pigmento
verde
HEMOLISIS γ:
• No hay capacidad hemolítica

37. Tipos de hemólisis
Hemólisis
parcial
(alfa-hemólisis)
Hemólisis
total
(beta-hemólis
is)
Ausencia de
hemólisis
(gamma-hemólisis)

38. Tipos de Hemólisis

39. SUSTANCIA ESPECIFICA DE GRUPO
CLASIFICACION DE REBECCA LANCEFIELD
⚫ Los carbohidratos contenidos dentro de la pared
de muchos streptococcus forman la base de la
clasificación serológica.
⚫ Grupos de Lancefield: A-H y K-U
⚫ La especificidad serológica del carbohidrato
específico de grupo está determinada por un
aminoazúcar.

40. Géneros Streptococcus y Enterococcus.
Relación de las especies mas importantes

41. Antígenos de Streptococcus con
actividad biológica

42. TOXINAS
• EXOTOXINA PIROGENA QUE MEDIAN EL AUMENTO
DE LA HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA

43. REACCIONES BIOQUIMICAS
• Reacciones de fermentación de azúcares
con producción de ácido.
• Presencia de enzimas.
• Susceptibilidad o resistencia a agentes
químicos.

44. STREPTOCOCCUS β HEMOLITICO DEL GRUPO A
(S. pyogenes)
• Pared celular:
- Carbohidrato de Lancefield: Ag de grupo (A)
- Acidos lipoteicoicos
- Proteína M: Antifagocitaria
- Proteína F: fijadora de fibronectina
- Proteína fijadora de IgG: parecida a la proteína A de S.
aureus
• Cápsula: Acido hialurónico (no antigénica) antifagocitaria
Pilis

45. Streptococcus pyogenes: Productos extracelulares
• Hemolisinas:
- Estreptolisina S (hemólisis)
- Estreptolisina O (antigénica) daña células cardíacas y
destruye PMN
- Ac antiestreptolisina O (ASO)
• Peptidasa de C5a: Protege los estreptococos al degradar la C5a que se
produce ya sea por la vía de complemento clásica o alterna.
• Enzimas:
Estreptoquinasas: ⇒Lisis de fibrina (rotura de coágulos).
Desoxiribonucleasa estreptocócica: Despolimeriza el ADN
Hialuronidasas: Hidroliza el ácido hialurónico del tej. conectivo.
Proteinasa estreptocócica: Actúa sobre el tejido conectivo ⇒ ayuda a la difusión. ⇒
Procesos inflamatorios y necrosis.

46. Streptococcus pyogenes - Cuadros clínicos
• Faringitis, otitis, sinusitis
• Escarlatina
• Erisipela
• Celulitis
• Meningitis
• Endocarditis
• Abscesos
• Sepsis
• Secuelas post-estreptocócicas:
glomerulonefritis
fiebre reumática

47. Secuelas
post-estreptocócicas
glomerulonefritis - fiebre reumática
Aparecen luego de una infección mal
curada
Streptococcus generalmente ausentes
Altos niveles de antiestreptolisina O en
suero

48. STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B
(Streptococcus agalactiae)
• Saprófito
• Localización: Rinofaringe, aparato urogenital e intestinal.
• Patógeno oportunista: En tracto respiratorio, mucosas,
piel, etc. y meningitis e infecciones pulmonares en
neonatos contagiados a partir de la vagina de la madre.
• β-Hemolíticos
• Hidrolizan el hipurato sodico
• Factor CAMP positivo

49. STREPTOCOCCUS DEL GRUPO D
• α - β - γ-Hemolíticos.
• Resisten la acción de agentes externos y
antibióticos
• En presencia de bilis reducen la esculina a
esculetina + glucosa
• S. bobis y S. equinus afectan a vacas y caballos.
• Producen infecciones de las vias urinarias
• Pueden aislarse contaminando heridas en
diferentes sitios del cuerpo.

50. Streptococcus de los grupos:
⚫ Grupo C, G, F y E :
⚫ β-Hemolíticos
⚫ Sensible a agentes externos
⚫ Saprófito de rinofaringe (G, F y E también vías genitales e
intestino).
⚫ Pocas veces patógenos oportunistas (en vías urinarias,
heridas, etc.)
⚫ Grupos H (S. sanguis) y K (S. salivarius):
⚫ Saprófitos de la rinofaringe.
⚫ No patógenos
⚫ α- y γ-Hemolíticos
⚫ Grupo N (S. thermophilus, S. lactis, etc):
⚫ Streptococcus lactis (industria): Fermentadores de lactosa
⚫ No patógenos
⚫ No hemolíticos

51. Streptococcus de los grupos:
⚫ Grupo viridans:
⚫ Presentan Hemólisis α verde
⚫ Saprófitos de orofaringe, mucosa bucal y placa dental.
⚫ Patógeno oportunista:
⚫ Caries dental
⚫ Endocarditis y complicaciones de valvulopatías tras la extracción de un
diente (si pasan a la sangre).
⚫ Streptococcus pneumoniae (pneumococo):
⚫ Diplococos lanceolados
⚫ Son sensibles a la Optoquina.
⚫ Poseen neumolisinas .
⚫ Sáprofitos en la flora normal del aparato respiratorio.
⚫ Patógenos en neumonías o en procesos piógenos e
inflamatorios como meningitis, sinusitis, otitis, etc.
⚫ Son patógenos si presentan cápsula con un polisacárido que
facilita la invasión. También proteína M y polisacárido C se
relacionan con la virulencia.

52. Etiología estreptococica y enterococica en clínica:

53. Streptococcus pyogenes

54. Streptococcus pneumoniae
•Diplococos gram
positivos
•Alfa hemolíticos
•Capnófilos
•Importante cápsula
antifagocitaria
•Presente en fauces
de pacientes sanos

55. Productor de neumonía, meningitis, otitis,
sinusitis, endocarditis, sepsis.
Existe una vacuna preparada con el
polisacárido capsular
que se aplica a personas
esplenectomizadas, inmunosuprimidos y
ancianos
Streptococcus pneumoniae

56. Streptococcus pneumoniae
• NEUMONIA
• MENINGITIS
• SINUSITIS
• OTITIS MEDIA
• BACTERIEMIA
Alfa hemolíticos

57. Streptococcus agalactiae
• MENINGITIS NEONATAL
• BACTERIEMIAS
• SEPSIS NEONATAL.

58. Streptococcus β hemolíticos
• BACTERIEMIA
• FARINGITIS
• FORMACIÒN DE ABSESOS

59. Streptococcus viridans
• BACTERIEMIA
• CARIES DENTAL
• ENDOCARDITIS
• FORMACIÒN DE ABSESOS

60. Secuelas post-estreptocócicas
• Existe una reactividad cruzada entre los Ac anti
proteína M y la MB de diferentes tejidos.
• El estreptococo no siempre está presente en el
paciente.
• Diagnosticar secuelas post-estreptocócicas
• Seguir el tratamiento de ellas
Dosaje de Ac Antiestreptolisina O
(ASLO)

61. GENERO
ENTEROCOCCUS

62. ENTEROCOCCUS
Enterococcus faecalis y E. faecium
• Saprófitos del intestino.
• Crecen bien en medios ricos en NaCl (6,5%)
• Hidrolizan la esculina a esculetina mas glucosa
• E. faecalis reduce el telurito de potasio a telurato
• Son una causa importante de infecciones del tracto
urinario.
• Producen infecciones intra-abdominales, septicemia y
endocarditis.

63. Aislamiento
• Toma de muestras:
– De rinofaringe con hisopo
estéril.
– Muestra del pus si hay.
– Examen directo coloreado
con Gram.

64. Aislamiento
⚫ Cultivo:
⚫ Placa de agar sangre
⚫ Siembra por agotamiento para
obtener colonias aisladas.
⚫ Siembra en medio líquido BHI
⚫ Análisis de colonias
⚫ Pruebas de identificación

65. Antibiogramas
Gen Mec A
Staphylococcus aureus MRSA
Antibiograma Oxacilina
Cefoxitina
R
Vancomicina S
Streptococcus β hemolítico Sensibles a Penicilina
Streptococcus pneumoniae Antibiograma CIM
Enterococcus Antibiograma
Sensibles Ampicilina – Vancomicina

66. Prevención y Control
• Limpieza, higiene y tratamiento de las lesiones para controlar la diseminación
de las infecciones de la piel.
•Aplicar estrictas medidas de asepsia y antisepsia al realizar procedimientos
médicos invasivos
• Evitar la contaminación del agua y los alimentos con un estricto control
de la higiene.
Lavado de las manos con agua y jabón antes y después del manejo de
cada paciente
• Tratamiento de portadores nasales.
• Uso de tapabocas en manipuladores de alimentos.

67. Identificación de cocos grampositivos
Crecimiento en ClNa 7,5% y fermentación del manitol

68. Identificación de cocos grampositivos

69. Identificación de cocos grampositivos
Morfología y
hemólisis en agar sangre

70. Identificación de cocos grampositivos
Sensibilidad a la bacitracina

71. Identificación de cocos grampositivos
Sensibilidad a la optoquina