Este documento describe las características de los cocos grampositivos, incluyendo los géneros Staphylococcus, Streptococcus y Enterococcus. Se detalla información sobre Staphylococcus aureus, incluyendo sus factores de virulencia, toxinas y cuadros clínicos como intoxicación alimentaria, infecciones de piel y neumonía. También se describen Streptococcus pyogenes, sus factores de virulencia y enfermedades como faringitis, escarlatina, fiebre reumática y fascitis necrotizante.

1. COCOS
GRAMPOSITIVOS

2. COCOS GRAMPOSITIVOS
GENEROS:
 Staphylococcus*. *.
 Streptococcus
 Enterococcus
 Las características comunes son su forma
esférica, la tinción de Gram y la ausencia de
endoesporas .

3. GENERO STAPHYLOCOCCUS
 Proviene del griego staphylé < racimo de
uvas>
 Son anaerobios facultativos
 Crecen a temperaturas de 18 a 40 grados C.
 son positivas a la catalasa
 forma de grandes o pequeños cúmulos
 el genero comprende 35 especies y 17
subespecies
 s.aureus es la especie mas patógena

6. Staphylococcus aureus
 INTOXICACION ALIMENTARIA .- DIARREA Y VOMITO 1-6
HORAS POSTERIOR A LA INGESTA DE ALIMENTOS
CONTAMINADOS
 EN PIEL SE MANIFIESTA COMO PIEL ESCALDAD,IMPETIGO ,
FOLICULITIS, FORUNCULOS, ORZUELOS, CARBUNCULOS.
 SINDROME DE CHOQUE TOXICO.- FIEBRE EXANTEMA
ERITEMATOSO , HIPOTENSION, FALLA ORGANICA MULTIPLE
, CHOQUE ,DESCAMACION GENERALIZADA PALMO-
PLANTAR
 NEUMONIA
 MENINGITIS
 ENDOCARDITIS
 OSTEOMIELITIS
 ARTRITIS SEPTICA
 ABSCESOS

7. Staphylococcus aureus
 Existen 11 serotipos capsulares de staph .aureus y
casi todas las infecciones se asocian a 5 y 7.
 La capsula inhibe a la fagocitosis por parte de los
PMN ,
 Se unen a tejidos mediante una capa de polisacárido
extracelular ( monosacáridos , proteínas y péptidos)
 El peptidoglucano posee una actividad de tipo
endotoxina, produciendo pirógenos, activación de
complemento, formación de ilterleucina-1 ,
agregación de leucocitos PMN (originando la
formación de abscesos).
 Los ácidos teicoicos median la unión del estafilococo
a las superficies mucosas a través de fibronectina

8.  La proteína A se une a la capa de
peptidoglucano y tiene afinidad por el receptor
Fe de las inmunoglobulinas logrando prevenir
la eliminación por las inmunoglobulinas
 Las proteínas de superficie contienen un factor
de agregación , se une al fibrinógeno y lo
convierte en fibrina. Interviene en la adhesión
de las bacterias a los tejidos, con producción de
toxinas y enzimas hidrolíticas
Staphylococcus aureus

10. PATOGENIA- Staphylococcus aureus
 Enzimas estafilocócicas
 Coagulasa
 Catalasa
 Hialuronidasa
 Fibrinolisina
 Lipasas
 Nucleasa
 Penicilinasa

11. Staphylococcus aureus
Toxina beta (P)= esfingomielinasa c, es tóxica para los
hematíes , fibroblastos, leucocitos y
macrófagos……interviene en la formación de
abscesos.
Toxina delta- tiene actividad citolítica, afectando las
membranas celulares
Toxina gamma y leucocidina de Panton-Valentine.-
lisan neutrófilos y macrófagos, actividad hemolítica
Toxinas exfoliativas.- la estable mediada
cromosómicamente y termolábil mediada por
plásmidos.
Enterotoxinas.- se han identificado ocho tipos, son
estables a 100 grados C durante 30 minutos y
resistentes a enzimas gástricas y yeyunales

12. FACTORES DE VIRULENCIA:Staphylococcus aureus
ENTEROTOXINAS.- ACTUAN COMO ANTIGENOS CAUSANDO
VOMITO Y DIARREA
TOXINA TSS.- FAVORECE LIBERACION DE CITOCINAS Y CON
ELLO CONDICIONA CHOQUE TOXICO
TOXINA ALFA TOXINA.- DESTRUYE CELULAS, LEUCOCITOS , ,
MACROFAGOS Y PARTICIPAN EN EL DAÑO DE LA
ENDOCARDITIS AGUDA
TOXINAS EXFOLIATIVAS.- CONDICIONAN SEPARACION
EPIDERMICA CONDICIONANDO EL SINDROME DE PIEL
ESCALDADA
PROTEINA A.- SE UNE CON LA REGION Fc DE LA
INMUNOGLOBULINA LO CUAL PROTEGE AL
MICROORGANISMO DE LA ELIMINACION INMUNITARIA
HUMORAL
PENICILINASA.- RESISTE A LOS ANTIBIOTICOS MEDIANTE LA
DIVISION DEL ANILLO BETA LACTAMICO

14. Staphylococcus epidermidis
Infecciones oportunistas de los catéteres
Endocarditis, bacteriemias asociadas a catéteres
y cánulas
Heridas quirúrgicas
Infecciones de tracto urinario
Anastomosis
Infecciones de prótesis articulares
Dispositivos de diálisis peritoneal
Es flora normal de la piel
Penetra por perdida de solución de continuidad

16. Staphylococcus saprofhyticus
 Causa común de IVU en mujeres con vida sexual
activa
 Es flora normal de las vías urinarias inferiores
 Infecciones oportunistas
Staphylococcus lugdunensis:
 Artritis, bacteriemia, endocarditis,IVU, infecciones
oportunistas
Staphylococcus haemolyticus
 Bacteriemia, endocarditis, infección de heridas
,infecciones óseas y articulares, infecciones de tracto
urinario

17. GÉNERO
STREPTOCOCCUS

18. Streptococcus pyogenes

19.  Células ovales o esféricas de 0.5 a 1.0 m de
diámetro.
 Se agrupan en pares o cadenas de tamaño
corto o moderado; en medios con sangre se
observan cadenas largas
 Cocos Gram (+) agrupados en cadenas
 Producen ácido láctico a partir de glucosa
 Producen ácido láctico a partir de glucosa
 Inmóviles
 Anaerobios facultativos
 No forman esporas
 Catalasa Negativos

20.  HEMÓLISIS PARCIAL
 Se encuentra:
 S. pneumoniae (Neumococo)
 Grupo heterogéneo conocido como Viridans
S. mitis: Caries dental
Especies oportunistas

21.  HEMÓLISIS TOTAL
 Con base en la especificidad inmunológica del polisacárido
de superficie, Lancefield clasificó a los estreptococos 
hemolíticos en grupos A-H y K-U, siendo los más
frecuentes A, B, C, D, F, y G.
 Los más importantes son los del Grupo A (S. pyogenes)
que causa faringitis aguda, fiebre reumática y
glomerulonefritis.
 Los del grupo “D” (actualmente género Enterococcus) son
comunes en heces y de modo oportunista pueden infectar
vías urinarias

22. FACTORES DE
VIRULENCIA
EFECTOS BIOLÓGICOS
Cápsula Antifagocítica
Ácido lipoteicoico Se une a las células epiteliales
Proteína M Adhesina; interviene en la
internalización por las células del
anfitrión; antifagocítica; degrada el
componente C3 del complemento
Proteína F Media la adherencia a las células
epiteliales e internalización

23. Exotoxinas
pirógenas:
Spe A, B, C y F
• Aumento de la hipersensibilidad retardada
y a la susceptibilidad a la endotoxina,
• citotoxicidad
Estreptolisina S Lisa leucocitos, plaquetas y hematíes,
estimula la liberación de enzimas
lisosomales, no inmunogénica
Estreptolisina O Lisa leucocitos, plaquetas y hematíes,
estimula la liberación de enzimas
lisosomales, inmunogénica
Estreptocinasa Lisa coágulos sanguíneos; facilita la
diseminación de las bacterias a los tejidos

24. Streptococcus pyogenes
 Se divide en 80 serotipos con base en su
proteína M
Clínica:
 Faringitis
 Escarlatina
 Fiebre reumática
 Erisipela ,impétigo , fascitis necrosante
 Sepsis
 Glomerulonefritis aguda

25. Escarlatina
Ocurre cuando la cepa infecciosa es lisogenizada
por un bacteriófago templado que estimula la
producción de la exotoxina pirógena.
1 o 2 días después del inicio de los síntomas
clínicos de faringitis, aparece un exantema
eritematoso difuso.
La lengua está inicialmente cubierta con un
exudado blanco amarillento, posteriormente se
descama, y aparece debajo una superficie roja y

26. Lengua inflamada con una capa blanca
que se va desprendiendo y la deja con
una apariencia llamada
“aframbuesada”, por el color brillante y
con las papilas muy prominentes

27. Streptococcus pyogenes
 Patogenia y factores de virulencia
 La capsula de Ácido hialurónico es
antifagocítica
 La proteína M facilita la división de C3b y
escape de la opsonización
 La peptidasa C5a destruye C5a que reduce
la infiltración de células inflamatorias
 Las estreptolisinas s y o son enzimas
citolíticas que destruyen leucocitos y otras
células

28. Streptococcus pyogenes
 La diseminación e invasión se facilitan por
hialuronidasa, estreptocinasa ,DNA asa
 La fiebre reumática se debe a los auto
anticuerpos contra la proteina M
 Los anticuerpos tienen reacción cruzada con el
miocardio
 Las infecciones subsecuentes ocasionan daño
cardiaco progresivo
 La glomerulonefritis se da por el deposito de
complejos inmunitarios

29. ERISIPELA
Los pacientes presentan dolor local en el sitio de la
infección aguda de la piel e inflamación (eritema, calor),
aumento de los ganglios linfáticos regionales
(adenopatías), y signos sistémicos (escalofríos, fiebre,
leucocitosis).
La erisipela ocurre con más frecuencia en los niños
pequeños o en los ancianos, Generalmente es precedida
por una infección respiratoria o cutánea por S. pyogenes.

31. Síndrome del shock tóxico
estreptocócico.
A finales de los años 80, se describieron infecciones
caracterizadas por toxicidad multisistémica.
La mayoría de los pacientes presentaban inicialmente
inflamación de los tejidos blandos en el lugar de la
infección y dolor, junto con síntomas inespecíficos como
fiebre, escalofríos, malestar general, náuseas, vómitos y
diarrea. El dolor se intensifica conforme la enfermedad
progresa hasta el shock y el fallo multiorgánico (por eje.,
riñón, pulmones, hígado y corazón).
Los pacientes con enfermedad estreptocócica presentan
bacteriemia, y la mayoría tiene fascitis necrotizante

32. Fiebre reumática
Se caracteriza por alteraciones inflamatorias que afectan el
corazón, las articulaciones, los vasos sanguíneos y los
tejidos subcutáneos. La afección del corazón se
manifiesta como una pancarditis (endocarditis,
pericarditis, miocarditis) y se asocia son frecuencia a
nódulos subcutáneos.
Puede producir una lesión crónica y progresiva de las
válvulas cardíacas. Las manifestaciones articulares
pueden ir desde artralgias hasta una artritis franca, con
afectación de muchas articulaciones con un patrón
migratorio

33. Otros cuadros menos frecuentes asociados a S.
pyogenes
 linfangitis, sepsis puerperal,
 endometritis,
 tromboflebitis pélvica séptica,
 peritonitis
 absceso pelviano.
 onfalitis en recién nacidos
 neumonía
 glomerulonefritis aguda
 lesiones de piel como impétigo,
 infecciones invasivas tipo miositis, fasceitis necrotizante y shock
tóxico.

34. DX. DE LABORATORIO DE LOS ESTREPTOCOCOS
 Material biológico para su aislamiento:
Nasofaringe Faringe
Pus Expectoración
LCR Orina
Sangre Leche
Lesiones en la piel
Otros líquidos orgánicos

35. STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
 Predominan infecciones en recién nacidos y
adultos
 La enfermedad neonatal de inicio temprano se
manifiesta como neumonía, meningitis o sepsis
 La enfermedad de origen tardío ( una semana
a tres meses ) : bacteriemia y meningitis
 La infección en el adulto : infecciones de vías
urinarias ,bacteremia, neumonias e infecciones
de piel y tejidos blandos

36. STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
 coloniza el tubo digestivo y genitourinaria (
se encuentra en 30 % de las mujeres
embarazadas )
 El principal factor de virulencia es la capsula
antifagocitica de polisacárido
 El manejo es con penicilinas, cefalosporinas,
vancomicina y aminoglucósidos

37. Streptococcus pneumoniae
 Contiene mas de 80 serotipos según sea su
capsula de polisacáridos
 La neumonía neumococica es la entidad
mas frecuente_ se caracteriza por fiebre ,
escalofríos, tos productiva, esputo purulento
y sanguinolento
 Es una de las causas mas frecuentes de
neumonia,bacteremia, otitits, sinusitis

38. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Se encuentra colonizando la orofaringe
El principal factor de virulencia es la capsula de
polisacárido que inhibe la fagocitosis ,
Proteasa para IgA secretora y neumolisina que alteran
los mecanismos de limpieza mucociliar
La neumolisina inhibe la destrucción fagocitica
Fosforilcolina facilita la invasión y entrada a la sangre
El peptidoglucano y el acido teicoico activan la vía del
complemento y estimulan la reacción inflamatoria

39.  Diplococo Gram (+)
 Frecuentemente lanceolado y agrupado en cadenas
cortas
 Posee una cápsula formada por polisacáridos
 Son inmóviles
 No forman esporas
 Catalasa negativas
 pH óptimo 7.8
 Temperatura óptima 37° C
 Anaerobios facultativos
 Crecimiento favorecido por una atmósfera de 5 al 10%
de CO2

40.  Polisacárido capsular, es un antígeno que provoca una
respuesta de las células B. El mecanismo se basa en la
propiedad antifagocítica.
 Polisacárido C
Ácido teicoico que contiene fosfocolina y galactosamina 6
fosfato de la pared celular
 Antígeno proteico R: Específico de especie y
antigénicamente similar al polisacárido C.
 Antígeno proteico M: Es específico de tipo y no ejerce efecto
antifagocitario y es diferente al capsular
Estructura antigénica

41. ENTEROCOCCUS
 COCOS GRAM POSITIVOS
 ANAEROBIO FACULTATIVO
 COLONIZA EL APARATO DIGESTIVO EN
HUMANOS Y ANIMALES
 SOBREVIVE EN MEDIO AMBIENTE POR
LARGOS PERIODOS DE TIEMPO
 PUEDE HABER TRANSMISION PACIENTE –
PACIENTE
 RIESGO ALTO DE INFECCION EN
PACIENTES CON ESTANCIAS
PROLONGADAS

42. ENTEROCOCCUS FAECALIS
 Es la causa mas frecuente de infecciones
intrahospitalarias
 Se manifiesta con infecciones urinarias ,
bacteriemia, sepsis , endocarditis , heridas
intraabdominales.
 Es un habitante normal del tubo digestivo, y
sistema genitourinario
 Un factor importante el uso de invasión del
huésped