1. FUEYA D’INSCRIPCIÓN
Nome y apellíos: ________________________________________________
Fecha de nacencia: ______________________________________________
Sexu: Muyer  Home  DNI: ________________
Teléfonu fixu: _______________ Teléfonu móvil:_________________
Corréu lletrónicu: @
Señes: _______________________________________________________
Llugar: _______________________ Conceyu: ______________________
Códigu postal: _________________ País: __________________________
Prestaríame collaborar: _________________________________________
Quiero faceme:
 Sociu/a miembru  Sociu/a simpatizante
 6 euros/mes  20 euros/añu
 Pagu únicu 60 euros/añu  __________
 __________
Forma de pagu:
(La domicialización ye la forma más cómoda pa ti y más afayadiza pa la organización, qu’aforra gastos
bancarios) Pa facela has dar una orde de tresferencia nel bancu a favor de la cuenta 2048 0000 2 4
3404012266 (CaxAstur)
 Domicialización bancaria
Númberu de cuenta: _ _ _ _ ____ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Entidá: __________
 Pagu en metálico
Robla:
En cumplimientu de la Llei 15/1999 de Proteición de Datos de Calter Personal, INICIATIVA POL ASTURIANU infórmalu/a de que
los sos datos personales tán incluyíos nel ficheru de socios de l'asociación. La so finalidá ye disponer de los datos necesarios pa
la xestión del pagu de les cuotes ya informa-y, per medios lletrónicos, llamaes telefóniques y unviada del nuesu boletín, de les
campañes y actividaes feches y afalaes pola organización. Usté va poder revocar el so consentimientu y exercitar los sos drechos
d'accesu, rectificación, cancelación y oposición énte'l responsable del ficheru, en contautu@iniciativapolasturianu.org