1. E N C IO S
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NAL DE L
Tribunal de lo Contencioso Administrativo del Estado de Oaxaca
INISTRATI
BU
RI
V
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OA
XACA
COORDINACIÓN DE
ASESORES
No. DE CONTROL INTERNO: ________________
FECHA DE INICIO: _________________________
Con fundamento en la fracción IV del artículo 45 del Reglamento Interno del
Tribunal de lo Contencioso Administrativo del Estado de Oaxaca, en relación al
Manual Interno de la Coordinación de Asesores del Tribunal mencionado, el (la)
Licenciado(a) en Derecho _________________ en su carácter de Asesor(a)
de lo Contencioso Administrativo realiza el siguiente:
ESTUDIO SOCIO- ECONOMICO
DATOS PERSONALES DEL USUARIO
NOMBRE: ___________________________________________________________________
EDAD: _________________ ESTADO CIVIL: _ ___________________________
FECHA DE NACIMIENTO: ______________________________________________________
DOMICILIO: _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
MUNICIPIO: ____________________ ENTIDAD FEDERATIVA: ______________________
TIEMPO DE RESIDENCIA EN EL DOMICILIO ACTUAL: ______________________________
TELEFONOS:
CASA: _____________________________
OFICINA: ___________________________
OTRO: ______________________________
IDENTIFICACIÓN OFICIAL: ___ _________________________________________________
INSTITUCIÓN QUE LA EXPIDE: ___________________ No. DE FOLIO: _________________
OCUPACIÓN: __________________ ESCOLARIDAD: _____________________________
LUGAR DONDE TRABAJA: ____________________________________________________
DOMICILIO: _________________________________________________________________
2. PUESTO QUE OCUPA: _________________ SALARIO MENSUAL: _________________
OTROS INGRESOS: _________________
TOTAL DE PERCEPCIONES: __________
TIPO DE EMPLEO:
INSTITUCIÓN GUBERNAMENTAL INICIATIVA PRIVADA
BASE CONFIANZA EVENTUAL HONORARIOS OTROS
POR SU PROPIA CUENTA ESPECIFIQUE: _____________________
ANTIGÜEDAD: __________________________
DEPENDIENTES ECONÓMICOS:
NOMBRE (S) PARENTESCO EDAD ESCOLARIDAD
/OCUPACIÓN
BIENES INMUEBLES:
UBICACIÓN METROS CUADRADOS VALOR APROXIMADO
FORMAS
3. TIPO DE PROPIEDAD:
PRIVADA EJIDAL COMUNAL
FORMA DE ADQUISIÓN:
COMPRAVENTA HERENCIA LEGADO OTROS
ESPECIFIQUE: ____________
CRÈDITO CONTADO
EGRESOS MENSUALES.
ALIMENTOS: ______________________________
RENTA: ______________________________
AGUA: ______________________________
LUZ: _______________________________
TELÉFONO: _______________________________
SERVICIOS MÉDICOS: _______________________________
VESTIDO: _______________________________
DIVERSIÓN: _______________________________
GASOLINA Y MANTENIMIENTO DEL VEHÍCULO:_____________________
HIPOTECA: _______________________________
TRANSPORTE: _______________________________
PREDIAL: _______________________________
GAS: _______________________________
OTROS (ESPECIFICAR) _______________________________
TOTAL _______________________________
EN EL CASO DE QUE EL USUARIO RECIBA AYUDA DE ALGÚN FAMILIAR PARA EL
SOSTENIMIENTO DE LOS GASTOS FAMILIARES, ESPECIFIQUE LA CANTIDAD Y DE
QUIEN:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4. DATOS DE LA VIVIENDA.
CASA DEPARTAMENTO CUARTO
PROPIA RENTADA PRESTADA HIPOTECA
TIPO DE CONSTRUCCIÓN:
CONCRETO ADOBE LÁMINA OTROS
ESPECIFIQUE: ________
CUARTO (S): ______________________________________________________
BAÑO(S): _________________________________________________________
SALA-COMEDOR: _________________________________________________
COCINA: _________________________________________________________
PATIO: ___________________________________________________________
OTROS: ___________________________________________________________
SERVICIOS CON LOS QUE CUENTA LA VIVIENDA:
AGUA
L LUZ
DRENAJE
T TELEFONO
OTROS ESPECIFIQUE: ______________________
CUÁNTAS PERSONAS HABITAN EN LA VIVIENDA: __________________________
ZONA:
URBANA SEMI- URBANA RURAL
5. RELACIÓN DE BIENES MUEBLES.
VEHÍCULO MOTO OTROS
ESPECÍFIQUE: _____________
MODELO: ____________________________________________________________
TIPO: ________________________________________________________________
MARCA: ______________________________________________________________
VALOR APROXIMADO: ___________________
DEMÀS BIENES MUEBLES.
VALOR APROXIMADO
TELEVISIÓN ______________________________
DVD ______________________________
SALA ______________________________
COMEDOR ______________________________
HORNO DE MICROHONDAS ______________________________
RADIO ______________________________
LAVADORA ______________________________
REFRIGERADOR ______________________________
COMPUTADORA ______________________________
ESTUFA ______________________________
ALHAJAS ______________________________
OTROS
ESPECÍFIQUE:_______________________ ______________________________
SERVICIO MÉDICO CON QUE CUENTA
ISSSTE
IMSS
SEGURO POPULAR
PARTICULAR
OTROS ESPECÍFIQUE:_________________________________________