1. Epistaxis
Prof. Dra Graciela Pepe
UNNE
Ref: Prof. Dr N. Bhatt (USA)
viernes 9 de marzo de 12

2. ANTES DE COMENZAR
LUZ FRONTAL
XYLO-OXIMETAZOLINA
CANULA ASPIRADORA
ESPECULO NASAL
PINZA BAYONETA
GASAS VASELINADAS
viernes 9 de marzo de 12

3. Examen fisico
• Signos vitales
• Explorar la cara
• Nariz: zona sangrante
• y alteraciones visibles.
• Boca
viernes 9 de marzo de 12

4. PREGUNTE
• Cuánto sangró?
• De qué lado sangra?
• Qué medicamentos toma?
• Algún traumatismo? Cirugía?
• Historia médica previa.
• Rinitis-sinusitis?
viernes 9 de marzo de 12

5. INVESTIGUE
PRESION ARTERIAL
HEMOGRAMA
COAGULOGRAMA
ANEMIA
DISCRASIAS SANGUINEAS
-HEMOFILIA
-HEPATOPATIAS
-DEFICIT VIT K
viernes 9 de marzo de 12

6. ACTUE
1- SONARSE LA NARIZ
2. ANESTESIE (oximetazolina/ lidocaina) embeba
en algodon y coloquelo abriendo
la nariz con especulo
3. espere unos minutos para acción
4. retire el tapon
3-aspire la nariz de atrás adelante hasta
identificar el vaso.
4 coagule si pudo identificarlo
5 . caso contrario tapone la nariz
viernes 9 de marzo de 12

7. La Cauterización depende de sus recursos:
perlita de nitrato de plata, electrocauterio unipolar
Radiofrecuencia bipolar controlada ,
Coblation ( Procise plasma wand) o
Laseres ( fiberdiode o CO2)
La visualización puede ser con visión directa, con lentes especiales
para examenes , o con endoscopios . A mejor calidad de visualizacion
mas posibilidades de resolver el problema.
viernes 9 de marzo de 12

8. CAUTERICE
Vea la forma en la que debe actuar el cautizador:
primero en la periferia, al final sobre el vaso .
(electrico, nitrato de plata,
Radiofrecuencia bipolar o laseres )
viernes 9 de marzo de 12

9. CAUTERICE
Vea la forma en la que debe actuar el cautizador:
primero en la periferia, al final sobre el vaso .
(electrico, nitrato de plata,
Radiofrecuencia bipolar o laseres )
viernes 9 de marzo de 12

10. TAPONAJE ANTERIOR
Coloque el especulo separando
el ala de la nariz, del septum.
Con pinza bayoneta lleve la gasa
en tiras
lo mas atras que pueda,
comenzando desde abajo
Coloque capa sobre capa hasta
llenar la fosa nasal con presión
suficiente.
Bluestone
El taponaje anterior con
MEROCEL o con gasas.
viernes 9 de marzo de 12

11. TAPONAJE ANTERIOR
Coloque el especulo separando
el ala de la nariz, del septum.
Con pinza bayoneta lleve la gasa
en tiras
lo mas atras que pueda,
comenzando desde abajo
Coloque capa sobre capa hasta
llenar la fosa nasal con presión
suficiente.
Bluestone
El taponaje anterior con
MEROCEL o con gasas.
viernes 9 de marzo de 12

12. TAPONAJE ANTERO-POSTERIOR
Bluestone-Stool
El taponaje posterior y cómo terminarlo.Puede
ser con gasas o con un tubo rigido de plástico.
viernes 9 de marzo de 12

13. TAPONAJE ANTERO-POSTERIOR
Bluestone-Stool
El taponaje posterior y cómo terminarlo.Puede
ser con gasas o con un tubo rigido de plástico.
viernes 9 de marzo de 12

14. TAPONAJE ANTERO-POSTERIOR
Bluestone-Stool
El taponaje posterior y cómo terminarlo.Puede
ser con gasas o con un tubo rigido de plástico.
viernes 9 de marzo de 12

15. TAPONAJE ANTERO-POSTERIOR
Bluestone-Stool
El taponaje posterior y cómo terminarlo.Puede
ser con gasas o con un tubo rigido de plástico.
viernes 9 de marzo de 12

16. TAPONAJE ANTERO-POSTERIOR
Bluestone-Stool
El taponaje posterior y cómo terminarlo.Puede
ser con gasas o con un tubo rigido de plástico.
viernes 9 de marzo de 12

17. LAS SONDAS-BALON
Bluestone-Stool
Esta es una sonda balón.Note que el taponaje es antero posterior.
viernes 9 de marzo de 12

18. LAS SONDAS-BALON
Bluestone-Stool
Esta es una sonda balón.Note que el taponaje es antero posterior.
viernes 9 de marzo de 12

19. ELECTROCAUTERIOS
Note los distintos tipos de terminales de cauterio,
uni o bipolares;con succión simultáneoa o no.
viernes 9 de marzo de 12

20. LA ANATOMIA
Bluestone-Stool
Vea la característica vascularización de la mucosa
viernes 9 de marzo de 12

21. LA VASCULARIZACION
Bluestone-Stool
La irrigación de la cara externa nasal.Note la salida de la esfenopalatina
a la altura de la cola del cornete medio.Es alli donde se la liga cuando
la buscamos con endoscopio.
viernes 9 de marzo de 12

22. EL TABIQUE
Bluestone-Stool
Irrigación de la cara interna nasal.Note el area vascular de Kiesselbach , area más frecuente de sangrado en
niños. Y por trauma ungueal.Muchas veces secundario a procesos inflamatorios.Menos frecuentemente a
cuerpos extraños.Una causa rara de epistaxis en niños (pubertad-adolescencia) es el fibroangioma juvenil.Si
al mirar una fosa nasal ve una neoformación vascular : NO LA BIOPSIE!!!.PUEDE desencadenar una epistaxis
severa.
viernes 9 de marzo de 12

23. LAS ARTERIAS ETMOIDALES
Dr N. Bhatt
Note la relacion de las etmoidales, ramas de la carótida
interna, con el nervio óptico.
viernes 9 de marzo de 12

24. RFITT (RADIOFRECUENCIA INTERSTICIAL BIPOLAR
CONTROLADA )
.Note la coagulacion altamente precisa y sin costras ni carbonizacion .
viernes 9 de marzo de 12

25. ACCESO A LA ESFENOPALATINA...
DR N.Bhatt
Zona en la que se busca la arteria esfenopalatina para
ligarla endoscopicamente
viernes 9 de marzo de 12

26. CAUTERIZANDO CON LASER
El laser requiere la misma preparación que la
perla de nitrato.
Es altamente delicado y preciso.
Vea las areas de coagulacion
precisa cuidados posteriores idénticos
viernes 9 de marzo de 12

27. CAUTERIZANDO CON LASER
El laser requiere la misma preparación que la
perla de nitrato.
Es altamente delicado y preciso.
Vea las areas de coagulacion
precisa cuidados posteriores idénticos
viernes 9 de marzo de 12