causas y tratamiento de epistaxis

1. EPISTAXIS
Dra Gabriela Zapata de Benitez
Jefa de Serv. de ORL-Hosp. J.R.Vidal
2014

2. ¿QUE ES?
Definición
Hemorragia o perdida de sangre, proveniente
de fosas nasales
Del griego: fluir gota a gota
Sinónimos: Rinorragia-Sangrado Nasal

3. Es un signo clínico frecuente y preocupación para el
médico en los servicios de urgencia, pudiendo
presentarse tanto en niños como en adultos, con
una mayor incidencia entre los 10 y 13 años, y en la
población mayor de 50.

4. DEBO DIFERENCIAR
• - Hemoptisis.
• - Hematemesis.
• - Tumores sangrantes: orofaringe, faringe,
laringe.

5. ETIOLOGIA SEGÚN CAUSAS
• TRAUMATICAS : CONTUSION (GOLPES EXTERNOS O URGUETEO NASAL INTERNO)
IRRITACION (COCAINA)
• SANGUINEAS : COAGULOPATIAS
DISCRACIAS SANGUINEAS
INSUFICIENCIA HEPATICA
• CLINICAS: HIPERTENSION ARTERIAL
INSUFICIENCIA RENAL
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
COAGULOPATÍAS
O TERMICAS: EXPOSICIÓN AL SOL, CALOR, FRIO INTENSO.
O PARASITARIAS: LEISHMANIASIS
O OTRAS : HANSEN
• TUMORALES: BENIGNOS ( ANGIOMAS, POLIPOS, GRANULOMAS)
MALIGNOS ( CONDROMAS).

6. ETIOLOGIA SEGÚN
LOCALIZACION
O ANTERIORES: SANGRADO DEL PLEXO
VASCULAR DE KISELBACH
O POSTERIORES: SANGRADO DE ARTERIA
PTERIGOMAXILAR
O SUPERIORES: SANGRADO DE ETMOIDAL
ANTERIOR.

7. • CARÓTIDAS INTERNA Y EXTERNA.
• EL SISTEMA CAROTÍDEO INTERNO : ARTERIA OFTÁLMICA pasa por hendidura
esfenoidal Y da arterias etmoidales anteriores y posteriores que irrigan, zona alta del tabique
nasal y pared lateral de la fosa nasal
• La arteria etmoidal posterior penetra a 3 a 7 mm por delante del nervio óptico, desciende desde
la lámina cribosa irrigando el cornete superior y zona alta del tabique.
• La arteria etmoidal anterior, de mayor calibre, penetra desde la órbita a las celdillas etmoidales
por el agujero etmoidal anterior y va irrigar el tercio anterior del tabique y de la pared lateral de
la nariz, anastomosa con ramas anteriores de la arteria esfenopalatina en la zona anterior
del septum o tabique nasal formando a este nivel lo que se conoce como plexo de Kiesselbach o
área de Little y que corresponde a la zona donde se produce la mayoría de las epistaxis.
• EL SISTEMA CAROTÍDEO EXTERNO : ARTERIA FACIAL, avanza desde la región cervical,
bordea la rama mandibular llegando a los bordes narinarios con la rama labial superior, e irriga
el piso y tabique anterior.
• ARTERIA MAXILAR INTERNA, (IRRIGA EL 70% DE LAS FOSAS NASALES)la que a través de la
arteria ESFENOPALATINA Irriga la porción posterior de la nariz a través de las arterias
nasales.
VASCULARIZACION NASAL

8. OEL SISTEMA CAROTÍDEO INTERNO
OFTÁLMICA
La arteria etmoidal posterior - arteria etmoidal
anterior
OEL SISTEMA CAROTÍDEO EXTERNO
ARTERIA FACIAL
ARTERIA MAXILAR INTERNA
Esfenopalatina

10. Union de 2 sistemas

11. Identificar el vaso sangrante.
O Area de kiesselbach

12. Epistaxis Posterior.

13. O Tumor nasal

14. A- Epistaxis anterior
B- Epistaxis poterior

15. PLEXO DE KIESELBACH

16. EPISTAXIS POSTERIOR

17. EXAMINAMOS AL
PACIENTE
O - Anamnesis completa y exhaustiva.
O - Examen físico: oral y faríngeo.
O - Examen endonasal y rinoscopia posterior.
O - Exámenes complementarios: hemograma,
VHS, estudio de coagulación, radiografía de
cráneo, tomografía computada, radiografía
de cavidades perinasales.

18. QUE NECESITO

19. QUE DEBO HACER?
O Tratamiento de una epistaxis anterior

20. QUE DEBO HACER
O TRATAMIENTO DE EPISTAXIS POSTERIOR

21. Que no debo hacer??

22. OTROS TRATAMIENTOS
• Merocel,
aumenta su volumen adaptándose a la cavidad
nasal y también favorece la coagulación.
• En casos de persistencia o recurrencia de la
hemorragia.
• - Ligaduras arteriales (esfenopalatina, maxilar
interna, carótida externa y etmoidales)2.
• - Embolización.
• - Electrocauterización endoscópica.
• - Infiltración del agujero esfenopalatino2.

23. Embolizacion de
esfenopalatina

24. MUCHAS GRACIAS!
O EN EQUIPO, CON UN MISMO OBJETIVO,
TODO ES POSIBLE