3. Microalbuminuria
● Microalbuminuria se define como la excreción urinaria persistente de
albúmina que no puede ser detectada con métodos convencionales de
diagnóstico. Se consideran valores positivos en el rango de 20-200
μg/minuto o 30-300 mg/24 horas. 3 Por arriba de estos valores se
considera proteinuria o macroalbuminuria.
La utilidad clínica de la detección de microalbuminuria en
pacientes diabéticos se usa para prevención de daño renal
incipiente y lesiones cardiovasculares.
4. Patogenia.
● La barrera de filtración glomerular, compuesta por células endoteliales, membrana basal y células podocitarias,
impide que cantidades mayores a 2.000 mg de albúmina, pasen diariamente al espacio de Bowman. La mayor
parte de ella (99%) es reabsorbida y degradada en los túbulos proximales, excretándose menos de 30 mg/día.
● Una pequeña cantidad de fragmentos de albúmina puede aparecer en la orina provenientes de la degradación
tubular, pero éstos no son detectados con los métodos utilizados en clínica.
5. Utilidad de la deteccion de microalbuminuria.
• Factor predictivo de daño renal y de alteraciones cardiovasculares.
• Seguimiento de pacientes con DM.
• Prevención de daño renal en enfermos con diabetes mellitus ya que es un marcador
significativo en la disminución de la velocidad de filtración glomerular, propia de la nefropatía
diabética.
• Control de la efectividad del tratamiento empleado en diabetes mellitus.
6. ● Microalbuminuria como valor pronóstico en diabetes mellitus.
● Microalbuminuria como marcador para hipertensión arterial sistémica en
pacientes con hipertrofia del ventrículo izquierdo.
● Microalbuminuria en sujetos con claudicación intermitente.
● Diagnóstico temprano de preeclampsia.
● Seguimiento del desarrollo renal en el prematuro.
● Pacientes con infección renal.
● Seguimiento del donador de riñón.
7. Examen de Microalbuminuria.
El "dipstick" rutinario del examen de orina puede detectar concentraciones de albúmina en niveles superiores
a 30 mg/dL, que corresponde a una EUA de 300 mg/24 hrs. Todo lo que se sitúe por sobre este nivel de
excreción se denomina proteinuria. En cambio, MA es definida como el rango intermedio entre lo normal y
proteinuria, así MA corresponde a una EUA entre 30 a 300 mg/24 hrs. Debe ser tomado en la mañana.
10. Concepto
HEMATURIA
Es la presencia anormal de
hematíes en la orina procedentes
del riñón o de las vías urinarias,
ya sean visibles a simple vista o
aparente solo en el análisis de
orina.
11. Según el momento de aparición
durante la micción:
- Inicial
- Terminal
- Total
Tipos de hematuria
Según la cantidad de hematíes
por campo
- Hematuria microscópica
o microhematuria.
- Hematuria
macroscópica o
macrohematuria
12. Según la duración
- Hematuria persistente
- Hematuria transitoria
Tipos de hematuria
Según su origen
- Hematuria glomerular
- Hematuria extraglomerular
13. PRIMEROS PASOS ANTE
UNA HEMATURIA
● Detección: El primer paso a seguir ante el
hallazgo de una orina coloreada será la
confirmación de la presencia de hematíes
en la misma.
● Alteraciones macroscópicas: La hematuria
macroscópica es la principal causa de alteración del
color de la orina.
14. ● Intensidad de la hematuria.
● Origen:
– Glomerular: produce una tonalidad pardo-
oscura, como coca-cola, por transformación de la
hemoglobina en hematina.
– Extraglomerular: procedente de las vías
urinarias, la orina tendrá una coloración rojiza
16. ● Presencia de hemoglobina libre, como en la
hemoglobinuria
● Contaminación de la orina con soluciones
antisépticas oxidantes
● Orinas muy alcalinas (pH >9).
● Orinas infectadas
Falsos positivos: no existirían
hematíes íntegros en la muestra:
18. Localización
● Una vez confirmada la hematuria,
esta podría ser de origen
glomerular o no.
19. Hematuria glomerular. Se
caracteriza por:
Color oscuro
01 02
04
Sin coágulos
Presente durante toda
la micción
03
Indolora
05
Acompañarse de proteinuria en
grado variable (>500 mg/día
indica origen glomerular).
20. Hematuria extraglomerular. Se
caracteriza por:
Color rojo más o
menos brillante
01 02
04
Puede presentar
coágulos
No uniforme. En ocasiones,
durante toda la micción
03
síndrome miccional
06
Presentar proteinuria leve, no >2+ en la
tira de orina (100 mg/dl), relacionada con
la presencia de proteínas plasmáticas.
24. Exámenes de laboratorio
Hematuria
glomerular
- Hemograma
- Bioquímica sanguínea
- Cuantificación de proteinuria
- Estudio inmunológico
- Serología B, hepátitis C, VIH
Hematuria
exglomerular
- Presencia de leucocitos y nitritos
en tira reactiva.
- Cuantificación urinaria de calcio
- Estudio metabólico de riesgo
litógeno
25. Estudios de imagen
• Ecografía abdominal
• Cistografía
• TAC
• RMN
• Estudios con radioisótipos
DMSA, MAG3
26. Biopsia renal
Cada vez se restringen más sus
indicaciones, que deben ser valoradas
individualmente, aunque existen una
serie de situaciones en las que la
hematuria puede ser indicación de
biopsia renal:
• Hematuria asociada a proteinuria en
rango nefrótico.
• Sospecha de LES u otra enfermedad
sistémica grave
• Glomerulonefritis rápidamente
progresivas.
• Glomerulonefritis agudas con descenso
del C3
• Hipertensión A. y/o IR que no se
recuperan tras 8sem/ evolución.
