1. La interpretación del análisis de orina (EGO) es el primer examen complementario para estudiar a un paciente pediátrico e incluye la observación macroscópica y microscópica de la muestra de orina así como exámenes químicos para detectar sustancias como proteínas, glucosa y cuerpos cetónicos. 2. El EGO provee información sobre el funcionamiento renal al evaluar la densidad de la orina, pH, presencia de eritrocitos, cilindros, cristales y microorganismos.

1. Interpretación EGO en
pediatría.

2. Introducción.
 Primer examen complementario para
iniciar estudio de un paciente.
 Hipócrates: “Al observar espuma en la
orina, puedo asumir que se trata de
una enfermedad grave”.

3. Generalidades.
 Interrogatorio
 Métodos de recolección de la muestra
 Examinar genitales
◦ Vulvovaginitis
◦ Balanopostitis

4. Observación de la muestra.
 Apariencia macroscópica
◦ Observar la orina a la luz del
sol
◦ Recipiente transparente

5. Examen químico.
 Habitualmente se
realiza con tiras
reactivas (labstix,
multistix).
 Contienen espacios
con diferentes
reactivos
específicos,
indicadores y
buffers (PH,
glucosa,

6. 1.
 Indica cantidad relativa de solutos que
contiene el volumen de orina.
 70 al 80% de estos solutos
corresponden a urea
 Valoración de DU: OSM U*

7. Valor normal en pediatría
(1.003g/L – 1.030 g/L)
Valores menores: RN y lactantes
(1.005 g/L – 1.010 g/L)
Escolares: 1.010 g/L – 1.025 g/L

8. Alteración en
mecanismos de
concentración tubular
o tubulointersticial (ej:
PNA, nefritis
intersticial,
tubulopatías, DI
nefrogénica, IR).
Sobrecarga hídrica: el
riñón tiene capacidad
normal de
concentración urinaria
(poliuria e
hipostenuria)
Deficiencia de ADH:
volumen urinario >
3.000ml/día con DU
1.000 g/L (diabetes
insípida central).
< 1.005 g/L = Hipostenuria

9. El valor
>1.025g/L
en primer
orina del día =
concentración
urinaria
adecuada a la
restricción en
la ingesta de
líquidos
durante el
sueño.
En patología:
en respuesta
a hipovolemia
con capacidad
de
concentración
conservada,
aumenta DU y
disminuye
diuresis

10. SustanciasqueaumentanDU
(independientedecapacidadde
concentraciónrenal)
Glucosa
Manitol
Medios de contraste
Proteinuria masiva

11. PH
La orina normalmente es ácida (5-6) con rango
(4.5- 8.5)
PH >7
Muestra que no se procesa rápidamente
Permanencia a temperatura ambiente
Escape de Co2
La urea se convierte en amoniaco y aumenta el PH
IVU x Proteus (productor de urea)
Ácido base normal
PH alcalino
Si se sospecha ATR I, corroborar con gasometría
Acidosis metabólica
PH >7
Mecanismo de acidificación renal alterado

12. 3.
 Valor normal de proteína en pediatría <
100mg/m2/día o tira reactiva = 0
 Si el resultado es (+) repetir para confirmar
 Proteinuria no significativa (++)
◦ Estados febriles
◦ Exposición prolongada al frío o calor
◦ Ejercicio
◦ Ortostática
◦ Transitoria (no patológico)
Proteinuria
+ 30-100 mg/dl
++ 100-300 mg/dl
+++ 300-1000
mg/dl
++++ > 1000 mg/dl

13. Valores > (+++) : proteinuria masiva
Los valores en TR deben confirmarse con:
proteinuria cuantitativa de 24 h (< 4mgm2h
o < 5mgkgdia)
o
índice proteinuria/cr U
• PrU mgdl / CrU mgdl
• Se realiza en muestra aisalda
• Valor normal < 0.2
• Nivel > 3 = proteinuria en rango nefrótico (>40mgm2h)

14. En enfermedades
renales existe un
periodo latente
asociado a
hiperfiltración
glomerular.
Aumento de la
excreción de
albúmina que no
se detecta por
métodos
convencionales.
Microalbuminuria
• Normal: < 30
mcg/minuto
• Medir en orina de 24
h
• En px con SHU

15. Puede ser
expresión de
lesión renal:
proteínas
filtradas por
el riñón
sobrepasa la
capacidad de
reabsorción
tubular
Nefrítico
Nefrótico
Nefropatía por reflujo
Daño renal
Secundaria a
sobrecarga
renal
Mieloma
Leucemia

16. B2
microglobulina
Bajo PM
Se filtra por el
riñón < 1%
Se reabsorbe y
metaboliza en
TP
Buen marcador
de disfunción
tubular si la
concentración
urinaria >
350mcg/dl.

17. 4.
◦ Valor normal en orina < 100mg/dl (TR =0)
◦ Si está presente:
 Disminución de la reabsorción tubular
(tubulopatía proximal)
 Niveles sanguíneos que superan umbral renal
5.
◦ Metabolismo anormal o disminución en ingesta de
CHO’s
◦ Frecuente en AHNO, ejercicio prolongado, vómito
◦ Importancia: DM

18. Eritrocitos
En TR
Hematuria:
eritrocitos en
centrifugado
• Microscópica 1-2% 3-
5 x campo
• Puede originar falla
renal aguda por
obstrucción de
Túbulos
Hemoglobinuria:
plasma rosa en
orina = hemólisis
• Precipita con Amonio
Mioglobinuria:
plasma claro en
orina
• No precipita
• Daño muscular
severo (CC, ejercicio,
electrocución,
politrauma,
hipertermia maligna)
• Liberada por los
músculos
• Se filtra libremente
por el riñón

19. 4.
◦ Enfermedades hepáticas
◦ Solicitar PFH
5.
◦ En orina cuando en la sangre hay
aumento de bilirrubina no conjugada
◦ Ej: anemia hemolítica, hepatitis
◦ Poco sensible, se oxida rápidamente con
el aire

20. 4.
◦ Detectada por acción de la estearasa
leucocitaria = produce hidrólisis del reactivo
de la tira y cambia el color
◦ Orinas alcalinas: hemolisis de leucos
(Falsos +)
5.
◦ Enzima reductasa bacteriana: metaboliza
nitratos urinarios en nitritos.
◦ Se puede detectar bacteriuria S:50%

21. FP y FN de tiras reactivas.
Factores que
alteran resultados:
Valores extremos de PH y
DU
Oxidantes
Antimicrobianos
Ácido ascórbico
Proteinuria
Antisépticos
• Jabones

22. Examen microscópico.

23. ◦ Pueden venir del sistema urinario o
genital
◦ Hematuria microscópica: < 5gr/campo
◦ GR pequeños, dismórficos, acantocitos:
forma que adquieren al atravesar la
membrana glomerular.
◦ GR grandes: hematuria extraglomerular o
urológica
 Hipercalciuria
 Trauma renal
 IVU
 Litiasis
 tumores

24. ◦ Dx origen hematuria: citometría de flujo y
VCM
◦ Hematuria macroscópica: cilindros =
glomerular (glomerulopatías)

25. ◦ IVU*
◦ Urocultivo negativo: buscar
microorganismos que no crezcan en
medios comunes (anaerobios, chlamidias)
◦ Leucocituria estéril
Deshidratados
Litiasis
Glomerulonefritis
Nefritis tubulointersticiales (eosinofilia)

26. ◦ Indican lesión tubular (NTA)
◦ En RN normal que estén aumentadas
◦ Presentes cuando la muestra se
contamina con secreciones genitales
◦ Con sedimento normal: bacteriuria
asintomática o contaminación

27. ◦ Se originan en los túbulos renales
◦ Presentan una mucoproteína: Tamm- Horsfall
◦ Cilindros hialinos
se forman por la precipitación de las proteínas en la
luz del tubulo renal
normalmente NO se encuentran en el microscopio.
En glomerulopatías*
Transitorio: deshidratación y fiebre
◦ Cilindros celulares
Formados por células epiteliales tubulares que se
transforman en granulares durante el trayecto lento a
través del túbulo
En enfermedades renales.

28. ◦ Tipo de cristal depende del PHU
◦ Ácido: oxalato de calcio, ácido úrico o
uratos
◦ Alcalina: fosfatos, carbonato de calcio
◦ Patología: Cristales de cistina, leucina,
tiroisina y colesterol

29. Bibliografía.
 Laso MC. Interpretación del análisis
de orina. Arch.argent.pediatr 2002;
100(2) 179-183.