DESCARGA: http://raboninco.com/Gucp Gineco obstetricia: desarrollo fetal

1. DESARROLLO
FETAL

2. CONCEPTO
 El período de tiempo entre la concepción y el nacimiento
durante el cual el feto crece y se desarrolla dentro del
útero de la madre se denomina gestación.

3.  Durante los nueve meses que dura un embarazo normal, el
feto desarrolla sus órganos y tejidos. Poco a poco aumenta de
tamaño, peso y complejidad, modificando su anatomía de
acuerdo con su crecimiento.
 Cuando ya está maduro y listo para salir, se posiciona de tal
manera que su cabeza gira y queda encajada exactamente en
el canal del parto.
DESARROLLO

4.  Los nueves meses de embarazo suelen dividirse en
trimestres; en cada uno de ellos el cuerpo de la mujer sufre
diversas modificaciones para sostener el crecimiento fetal
y prepararse para el parto.
TRIMESTRES DEL EMBARAZO

5. ETAPAS DEL EMBARAZO

6. CRECIMIENTO FETAL
Primer
trimestre
Segundo
trimestre
Tercer
trimestre

7. Primer
Trimestre

8.  El crecimiento fetal produce importantes cambios en la
conformación anatómica de la madre. Si bien durante los
primeros meses las transformaciones no son muy notorias,
al interior del cuerpo materno suceden y se agilizan vitales
procesos.
FISIONOMÍA MATERNA

9.  Durante el primer trimestre de gestación, todos los
sistemas se ajustan al embarazo y aportan las sustancias
necesarias para el desarrollo del nuevo ser (principalmente,
oxígeno y nutrientes).
 Ciertas hormonas detienen la menstruación, el abdomen
aumenta ligeramente de tamaño y los pechos se hinchan,
volviéndose más sensibles.
 También el pulso y la frecuencia respiratoria de la madre
aumentan considerablemente, ya que se envía más oxígeno
y otros nutrientes al feto.
… CONTINUACIÓN

10. DESARROLLO
FETAL

11.  Se forma la placenta, saco amniótico y cordón umbilical.
 Empiezan a formarse todos los sistemas corporales del
embrión: órganos, esqueleto y músculos.
 Las primeras siete semanas después de la fertilización son
criticas, el embrión es más sensible a las influencias
externas, como el alcohol, cigarrillo y otras drogas que causan
malformaciones.
CARACTERÍSTICAS

12.  Hacia la octava semana se encuentran presentes todos
los sistemas del cuerpo y ahora, el embrión se le conoce
como feto.
 Se desarrollan las orejas, manos y dedos de manos y pies.
 El latido del corazón se puede ver en el ultrasonido
… CONTINUACIÓN

13. Cambios semana por
semana del embrión.
… CONTINUACIÓN

14.  En la semana 12 aparece en el feto el reflejo de succión, que
será muy importante para su alimentación en la vida
extrauterina. Abre y cierra la boca, lo que hará que trague
líquido amniótico, y esto le producirá hipo.
 El feto mide aproximadamente 9cm. y pesa entre 15 y 20
gramos.
 La placenta, que permite la nutrición del feto por medio de
nutrientes que le llegan desde la sangre materna, adquiere
forma redonda y en su parte central se inserta el cordón
umbilical.
… CONTINUACIÓN

15. ESQUEMA

16. Segundo
Trimestre

17.  El segundo trimestre determina un notorio crecimiento del
abdomen materno, lo que puede ocasionar la aparición de
estrías en la piel (surcos originados por la dilatación excesiva
del tejido). Es posible también que el aumento del tamaño
fetal puede ocasionar dolores en la espalda a la madre.
FISIONOMÍA MATERNA

18.  En muchos casos, producto del peso, se deforma la columna
vertebral. Los pezones de las mamas suelen oscurecerse.
 El corazón materno trabaja al doble de su ritmo normal
(sustentando el trabajo circulatorio y excretor de ella y el
feto).
… CONTINUACIÓN

19. DESARROLLO
FETAL

20.  Cerca del cuarto mes, la madre ya puede percibir los sutiles
movimientos que realiza el feto. Este poco a poco comienza a
mover y a flexionar las articulaciones de sus extremidades. Su
corazón bombea cerca de 25 litros de sangre por día y sus
piernas crecen aceleradamente, sobrepasando la longitud de
los brazos.
 Se desarrollan las huellas dactilares y numerosos pliegues en
el cerebro, así como también se endurecen los huesecillos del
oído medio.
 Su cuerpo está cubierto por un fino y suave vello llamado
lanugo. Pero sin duda, el cambio más importante ocurre a
nivel de los genitales, los que se desarrollan y permiten
determinar el sexo del bebé.
CARACTERÍSTICAS

21.  El quinto mes trae consigo una novedad fundamental en lo
que respecta a la interacción entre la madre y el feto. Este
último es capaz de realizar enérgicos movimientos,
detectables al tacto e incluso, visibles. No es raro que en el
vientre materno se formen verdaderos "bultos", que pueden
ser los puños o pies del bebé.
 Como sus órganos ya están casi formados, el feto desarrolla
un sistema de defensa que le permite mantener la
temperatura (gracias a la acumulación de grasa) y protegerse
de algunos organismos patógenos (un atisbo de su sistema
inmune).
 Su aspecto, al final de estas semanas, será muy similar al de
un recién nacido.
… CONTINUACIÓN

22.  Finalmente, durante el sexto mes, el feto ya es capaz de
reconocer algunas voces y ruidos, gracias al desarrollo
completo de sus oídos.
 Duerme cerca de 20 horas diarias, pero al momento de
despertar realiza ágiles movimientos.
… CONTINUACIÓN

23. Tercer
Trimestre

24.  El crecimiento del feto es tan grande durante los últimos
meses, que durante el tercer trimestre el útero ocupa gran
parte del abdomen, desplazando el tracto digestivo y
presionando el diafragma.
 El intestino se encuentra fuertemente aplastado, al igual que
la vejiga urinaria. La situación en que esta última se
encuentra determina que la madre orine con frecuencia y que,
incluso, presente incontinencia urinaria. Durante los últimos
días de gestación, es probable que los pechos de la madre
secreten un fluido amarillento llamado calostro, sustancia
espesa y pegajosa que nutrirá al bebé horas después de
nacer.
FISIONOMÍA MATERNA

25. DESARROLLO
FETAL

26.  Durante el último trimestre de embarazo, el feto aumenta
considerablemente de peso.
 Sus órganos están totalmente formados y comienza una etapa
de consolidación.
 Al séptimo mes se inicia el fortalecimiento y calcificación de
los huesos. Para ello, la madre debe reforzar el consumo de
determinados nutrientes, como calcio, ácido fólico y hierro.
 La piel del bebé se vuelve más opaca y este ya es capaz de
abrir y cerrar los ojos (los que poseen una coloración celeste).
CARACTERÍSTICAS

27.  La posición correcta que debe adoptar el feto para salir hacia
el exterior la adquiere durante el octavo mes de gestación.
 Si bien ya casi no posee espacio para moverse al interior de
la cavidad uterina, logra girar su cuerpo hasta quedar con su
cabeza en la pelvis y sus nalgas sobre el diafragma de la
madre (en algunos casos ocurre al revés, lo que se llama
posición podálica).
 El noveno mes es de espera. El feto ya tiene todos sus
órganos y tejidos maduros, por lo que durante este período
solo se perfeccionan algunos de sus rasgos y se aguarda un
último proceso: el parto.
… CONTINUACIÓN

28.  Figura 1 y 2: Primer trimestre
 Figura 3: Segundo trimestre
 Figura 4: Etapa final
EN RESUMEN:

29. … CONTINUACIÓN

30. … GESTACIÓN EN SEMANAS

31. … TAMAÑO DEL FETO

32. … GESTACIÓN EN MESES

33. TIPOS DE
EMBARAZO

34.  EMBARAZO ECTÓPICO

35.  Embarazo que se implanta fuera del útero, y es ahí en
donde el feto comenzará su desarrollo.
 Es una afección potencialmente mortal para la madre. El
bebé (feto) no puede sobrevivir.
DEFINICIÓN
Embarazo ectópico ovárico
con ruptura.

36. LOCALIZACIÓN

37. TUBÁRICO *
(90 -95%)
*Ístmico (15 - 35%)
*Infundibular (5%)
*Intersticial (3%)
CERVICAL (<O.O1%)
OVÁRICO (0.5%)
*Ampular (60 - 75%)
ABDOMINAL (O.O1%)
Localización primaria
ESQUEMA

38.  Mecánicas
 Cicatrización
 Endometrios
 Divertículos, pólipos, anomalías
congénitas.
 Neoplasias, quistes, leiomiomas
 Recanalización tubárica.
 Hormonales
 Esteroides ováricos
 Ovulación tardía
 Insuficiencia del cuerpo lúteo.
 Catecolaminas y prostaglandinas.
CAUSAS POSIBLES:
Recanalización tubárica

39.  Alto Riesgo
 Cirugía tubárica correctiva
 Esterilización tubárica.
 Embarazo ectópico previo.
 DIU
 Patología tubárica
documentada
FACTORES DE RIESGO
 Riesgo Moderado
 Infertilidad
 Infección genital previa
 Múltiples compañeros sexuales
 Riesgo Leve
 Cirugía previa abdominal -
pelviana
 Hábito de fumar
 Ducha vaginal
 Inicio de relaciones sexuales
antes de los 18 años.
 Edad mayor a 35 años

40.  La triada sintomática es:
 Amenorrea
 Dolor abdominal agudo
 Metrorragia
 Con signos de gestación o sin ellos, en una mujer joven,
debe hacer sospechar un embarazo ectópico.
 Metrorragia abundante sin dolor si el embarazo es cervical.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

41.  Laboratorio
 Hemoglobina
 Hematocrito
 Leucocitosis
 No invasivas
 Dosificación godanotropina
coriónica (B HCG)
 Ultrasonografía
 Invasivas
 Punción del saco de Douglas
 Punción abdominal
 Legrado diagnóstico
 Laparoscopías
 Otras.
PRUEBAS
Culdocentesis

42.  Por imagen
 Ecografía transvaginal
… PRUEBA

43. Ecografía mostrando
embarazo ectópico
Útero delineado en rojo
Cavidad uterina en verde
Pseudosaco en azul
Embarazo ectópico en
amarillo.
… PRUEBA

44.  Punción en fondo de saco posterior
 Positivo – sangre oscura, no coagula, Hto. Mayor 12%
 Negativo – líquido claro, sangre coagula, Hto. Menor 5%
… PRUEBA

45.  Laparoscopía:
… PRUEBA
Establece el diagnóstico definitivo
cuando otros métodos no son eficaces.
Visión laparoscópica de embarazo
ectópico tubárico.

46.  Hemorragia y shock hipovolémico
 Infección
 Pérdida de órganos reproductores.
 Infertilidad
 Fístulas urinarias o intestinales
postquirúrgicas
 Coagulación intravascular diseminada
 Sensibilización Rh.
COMPLICACIONES

47.  Si hay una ruptura, se lleva a cabo una cirugía (laparotomía)
para detener la pérdida de sangre.
 Esta cirugía también se hace para:
 Confirmar un embarazo ectópico
 Extraer el embarazo anormal
 Reparar cualquier daño a los tejidos
 En algunos casos, es posible que el médico tenga que extraer
la trompa de Falopio.
… CONTINUACIÓN

48. RUPTURA DEL EMBARAZO ECTÓPICO

49.  Ruptura ectópica ovárica.
… CONTINUACIÓN

50. … LAPAROTOMÍA

51. Procedimiento quirúrgico en un
embarazo ectópico roto intrauterino.
… CONTINUACIÓN

52.  No puede continuar hasta el nacimiento (a término). Se
tienen que extraer las células en desarrollo para salvar la
vida de la madre.
 Pueden tratarse por medio de una terapia con
medicamentos o con cirugía, pero hay que tratarlos antes
de las 8 semanas de gestación ya que es en este tiempo
cuando ocurre la ruptura del tubo uterino (trompas de
Falopio) y produce sangrado interno, lo que puede llevar a
la paciente a un shock hipovolémico.
TRATAMIENTO

53.  MÉDICO.
 Metotrexato
 QUIRÚRGICO
 Salpingostomía
 Salpingotomía
 Salpingectomía
 Resección segmentaria
con anastomosis.
 Ordeñamiento
 Histerectomía.
… CONTINUACIÓN

54.  El metotrexato es un antimetabolito que llega a impedir la
síntesis del ácido desoxirribonucleico (ADN).
 Condiciones de uso:
 Gestación menor de 6 semanas.
 Diámetro de la masa menor a 3.5 cm.
 Sin actividad fetal.
 Hemodinámicamente estable
 EXS: Hemograma, pruebas hepáticas y
renales normales.
 Ususaria informada.
… TRATAMIENTO MÉDICO
METOTREXATO

55. Cirugía laparoscópica
… TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

56.  Es el método estándar para preservación de la fecundidad.
 Indicaciones:
 Estabilidad hemodinámica
 Trompa no rota o mínimamente alterada
 Hematosalpinx menor 4 cm de diámetro
… SALPINGOSTOMÍA

57. … ESQUEMA

58.  Inestabilidad hemodinámica por ruptura de la trompa.
 Gestación ectópica persistente después de tto quirúrgico
conservador o de tto médico, sin deseo de fertilidad futura
 No indicación de salpingotomía por trompa muy dañada.
… SALPINGECTOMÍA

59. … ESQUEMA

60.  Es recomendable para un embarazo ístmico sin rotura ya
que las técnicas anteriores pueden causar estrechamiento
de la luz por las cicatrices que provoca.
…RESECCIÓN SEGMENTARIA
CON REANASTOMOSIS

61. … HISTERECTOMÍA

62.  Aproximadamente la mitad de los embarazos ectópicos se
resuelven “espontáneamente” y sin tratamiento.
 Pacientes asintomáticos,
 Control estricto con niveles - hCG <1000 mUl/ml, con
controles en progresivo descenso cada 48 horas,
 Hematosalpinx < 2 cm.
… TRATAMIENTO EXPECTANTE

63.  Un tercio de las mujeres que ha tenido un embarazo ectópico
puede más adelante tener un bebé. Se puede presentar otro
embarazo ectópico en una tercera parte de las mujeres.
 Algunas mujeres no vuelven a quedar embarazadas de nuevo.
 La probabilidad de un embarazo exitoso después de un
embarazo ectópico depende de:
 La edad de la mujer
 Si ya ha tenido hijos
 La razón por la cual se presentó el primer embarazo ectópico.
EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)

64.  EMBARAZO MOLAR

65. CONCEPTO
 Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, sucede cuando
el óvulo es fertilizado de forma anormal y la placenta crece
de manera deforme, formando una masa de quistes que se
asemejan a un racimo de uvas.

66.  Resulta de la sobreproducción de tejido que se supone se
transforma en la placenta, la cual le brinda alimento al feto
durante el embarazo. Con un embarazo molar, los tejidos se
transforman en un tumor anormal, llamado masa.
CAUSAS
Útero.

67.  Encontramos dos tipos de dicho embarazo:
TIPOS DE EMBARAZO
 Parcial: Hay una placenta
anormal y algo de desarrollo
fetal.
 Completo: El óvulo fecundado
nunca forma un embrión. Hay
una placenta anormal pero no
hay ningún feto.

68.  Ambas formas se deben a
problemas durante la fecundación.
… CONTINUACIÓN
 La causa exacta de los problemas de fecundación se
desconoce; sin embargo, una dieta baja en proteína, grasa
animal y vitamina A puede jugar un papel.

70. … IMAGEN
Laparotomía en
embarazo molar.

71. … IMAGEN
Contenido uterino
molar muy blando.

72. … IMAGEN
Aspecto típico de una mola
abierta, en racimo de uvas.

73.  Crecimiento anormal de la matriz (útero)
 Hiperémesis Gravídica
 Preeclampsia
 Sangrado vaginal el primer trimestre
 Síntomas de hipertiroidismo
 Expulsión de vesículas
 Deposiciones acuosas
 Taquicardia
 Pérdida de peso inexplicable
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

74.  Extremos de la edad:
 Menores de 14 - 1/311 embarazos.
 Mayores de 45 - 1/72 embarazos.
 Infecciones virales.
 Desnutrición.
 Células germinales defectuosas.
 Embarazos molares anteriores.
 Grupo sanguíneo: A +.
FACTORES DE RIESGO

75.  Un examen pélvico puede mostrar signos similares a los de un
embarazo normal, pero el tamaño del útero puede ser
anormal y no hay ruidos cardíacos fetales. Además, puede
haber algún sangrado vaginal.
 Una ecografía durante el embarazo mostrará una placenta
anormal con o sin algún desarrollo de un bebé.
PRUEBAS Y EXÁMENES

76.  Los exámenes pueden abarcar:
 Examen de GCH en sangre.
 Radiografía de tórax.
 Tomografía computarizada o resonancia magnética del
abdomen.
 Hemograma o conteo sanguíneo completo.
 Pruebas de coagulación sanguínea.
 Pruebas de la función hepática y renal.
… CONTINUACIÓN

77.  Se pueden presentar problemas pulmonares después de una
dilatación y legrado si el útero de la mujer es mayor al
tamaño de 16 semanas de gestación.
 Las complicaciones del embarazo molar abarcan:
 Preeclampsia.
 Problemas de tiroides.
 Embarazo molar que continúa o reaparece.
POSIBLES COMPLICACIONES

78.  Las complicaciones relacionadas con la cirugía para extirpar
un embarazo molar abarcan:
 Sangrado excesivo
 Efectos secundarios de la anestesia
… CONTINUACIÓN

79.  Estabilizar hermodinámicamente.
 Legrado por aspiración.
 Histerectomía (dependiendo del caso).
 Después del tratamiento, se vigilan los niveles séricos de la
gonadotropina coriónica humana (GCH).
 Es importante evitar el embarazo de 6 a 12 meses después
del tratamiento para un embarazo molar. Esto permite la
realización de pruebas precisas para estar seguros de que el
tejido anormal no vaya a retornar.
TRATAMIENTO

80.  Más del 80% de las molas hidatiformes son benignas (no
cancerosas). El tratamiento por lo general es exitoso. Es
importante un seguimiento minucioso por parte del médico.
Después del tratamiento, se deben usar anticonceptivos muy
efectivos por lo menos de 6 a 12 meses para evitar el
embarazo.
 En algunos casos, las molas hidatiformes se pueden
transformar en molas invasivas, las cuales pueden llegar a
crecer tan profundamente en la pared uterina y provocar
sangrado u otras complicaciones.
EXPECTATIVAS

81.  En unos pocos casos, una mola hidatiforme se transforma en
un coriocarcinoma, una forma cancerosa de enfermedad
trofoblástica gestacional (ETG) de rápido crecimiento.
… CONTINUACIÓN

82.  EMBARAZO FANTASMA
(PSEUDOCIESIS)

83.  La pseudociesis o embarazo fantasma, también conocido
como embarazo psicológico, se da cuando una mujer que
realmente no está embarazada posee muchos de los síntomas
característicos del periodo de gestación, llegando en algunos
casos incluso a dar positivo en un test de embarazo.
DEFINICIÓN

84.  Amenorrea (ausencia de menstruación)
 Náuseas.
 Vómitos.
 Aumento de peso.
 Sensación de movimientos fetales.
 Crecimiento del pecho.
 Cambios cervicales.
 Las mujeres que padecen esta condición psicosomática son
capaces de experimentar síntomas propios del embarazo
como:
SINTOMATOLOGÍA

85. ESQUEMA
Abdomen alargado
Útero
Vagina
Vejiga
Recto
Columna vertebral

86.  La infertilidad
 La esterilidad
 Problemas para desarrollar una
gestación.
 Tener un gran deseo de ser madre.
 En adolescentes que comienzan
relaciones sexuales, ante el miedo
que les provoca el que dar
embarazadas.
FACTORES PSICOLÓGICOS

87.  Hay disminución de LH y FSH, lo que conduce a la
anovulación y en consecuencia a la amenorrea.
 El hecho de que puedan obtener un resultado positivo en una
prueba casera de embarazo se atribuye al aumento de
gonadotropinas que experimenta el propio cuerpo ya que
este estado emocional llega a provocar en algunos casos
segregación de hormonas.
FACTORES NEUROENDOCRINOS

88.  Por lo tanto, el doctor deberá llevar a cabo:
 Exploración física,
 Prueba de embarazo,
 Una ecografía y
 Comprobar el tamaño del útero
 Las mujeres que experimentan este embarazo psicológico
suelen presentar niveles bajos de FSH y niveles altos de PRL
y LH.
DIAGNÓSTICO

89.  El tratamiento de la pseudociesis es un tratamiento
fundamentalmente de tipo psicológico.
 La importancia de la presencia de un profesional de la
psiquiatría en el mismo es fundamental, también en la
inducción a la menstruación que puede conllevar la
depresión de la mujer que siente que se trata de una
inducción al aborto.
TRATAMIENTO

90. ¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!