dolor y mente

1. EL ESPECTRO DE CUATRO GRUPOS DE
INTERRELACIONES MENTE-CUERPO: UN
MODELO INTEGRAL
Dra. Jessica Román
Romero
Residente Algología
Hospital 20 de Noviembre

3. INTRODUCCIÓN
 La relación mente-cuerpo ha sido conocida por médicos y pacientes
durante miles de años.
 A pesar de esto, muchos médicos y profesionales de la salud
mental todavía tienen una vision dicotómica de las condiciones
médicas donde pertencen estas patologías ya sea “mente” o “cuerpo”.
CUERPO MENTE

4. INTRODUCCIÓN
En los últimos cientos de años, se han propuesto muchas teorías con
respecto a los padecimientos psicosomáticos, con varios niveles de
integración mente-cuerpo.
 La teoría freudiana fue una de los primeros intentos por establecer
esta integración, reconoció la diferencia entre 4 tipos de
enfermedades somáticas:1. Conversión histérica
2. Síntomas somáticos de
neurosis
3. Hipocondría
4. Enfermedad orgánica
Relaciona estados orgánicos
patológicos con patologías de la
mente, así que incluso enfermedades
orgánicas son causa de organización
del ego o trauma psicológico.

5. INTRODUCCIÓN
» Nueva dirección - en1930s y1940s con Franz Alexander and
Flanders Dunbar, discutieron las formas en donde los sistemas
fisiológicos se encuentran entre emociones reprimidas y patologías
orgánicas en particular.
» Esto contribuyó a la idea de que perfiles específicos
psicopatológicos influyen en los sistemas inmunológico, endócrino y
neurológico.

6. INTRODUCCIÓN
 1970´s desarrollo de modelo Bio-Psico-Social, George Engel, buscó
los factores biológicos, sociales y psicológicos que influyen en todas
las formas de enfermedad, sin hacer distinción entre enfermedad
psicosomática y orgánica.

7. INTRODUCCIÓN
 Por último en 1990´s en el campo de Psico-Neuro-Inmunología, se
comenzó a describir los mecanismos biológicos específicos por
medio de los cuales la respuesta al estrés puede influenciar en los
sistemas inmunes y endócrinos.
Estudios muestran como el estrés
interviene en enfermedades como
asma, inflamación neurogénica,
enfermedades autoinmunes, entre
otros.

8. INTRODUCCIÓN
 El propósito de un modelo mente-cuerpo es integrar distintas
perspectivas teóricas, crear un paradigma en conjunto para médicos y
personal de la salud mental para comprender, comunicarse y tratar
casos complejos.

9. EJEMPLOS (VIÑETAS
ILUSTRATIVAS)
CASO 1
*Hombre de 70 años con Cáncer de
Colon con METs a hígado.
*Clínicamente deprimido y con
malfuncionamiento, poca motivación
para continuar tratamiento. Su
oncólogo intenta convencerlo de
continuar tomando su medicamento,
sin éxito.

10. EJEMPLOS (VIÑETAS
ILUSTRATIVAS)
CASO 2
*Mujer de 25 años con diagnóstico de
esclerosis múltiple a la edad de 23 años. Desde
entonces ha comenzado la universidad con un
programa extremadamente competitivo,
actualmente esta experimentando una gran
cantidad de estrés relacionado con sus
estudios. Al mismo tiempo, los ataques de la
esclerosis múltiple se han presentado con más
frecuencia. La paciente siente que hay una
conexión entre sus estudios y los ataques; sin
embargo, la respuesta de su neurólogo es
cambiar su medicamento profiláctico a una

11. EJEMPLOS (VIÑETAS
ILUSTRATIVAS)
Caso 3
*Hombre de 50 años de edad que sufrió un infarto al miocardio.
*Experimenta dolores recurrentes de pecho, con admisiones
repetitivas a la sala de emergencias. Durante el tratamiento se realiza
un estudio cardiáco completo con resultados normales. Su cardiólogo
le dice que debe ser ansiedad.
*Sin embargo, el paciente se siente insultado por esto y busca otro
médico para continuar revisando su problema físico.

12. EJEMPLOS (VIÑETAS
ILUSTRATIVAS)
Caso 4
*Hombre de 42 años, llega a la sala de emergencias con una
alteración del habla súbita sin ser afasia o disartria. La tomografía de
cráneo es normal, pero el neurólogo sospecha de un aneurisma y
decide hospitalizarlo.
*Debido a la presentación inusual de la alteración del habla, se realiza
una RM y se encuentra normal. El paciente niega estrés o factores
emocionales, pero reconoce que está a punto de recibir un ascenso
laboral por el cual ha esperado mucho tiempo.
*Fue dado de alta del hospital con un diagnóstico funcional.

13. DESCRIBIENDO EL
PROBLEMA

14. Estos casos fueron ejemplos de pacientes con condiciones complejas y que
se presentan con el médico con padecimientos físicos. Cada caso es
distinto, sin embargo, en todos los pacientes lo mejor sería que fueran
evaluados en un modelo bio-psico-social.
TRATAMIENTO
Médico
+
Personal de salud
mental

15. CASO 1
El paciente pudo
rendirse y dejar
su tratamiento
Muchos médicos no reconocen los beneficios ó
no tienen los medios de referir a los pacientes
con personal de la salud mental

16. CASO 2
Se le hubieran
administrado mayores
dosis de tratamiento con
más efectos secundarios
Esta paciente se puede beneficiar de
técnicas mente-cuerpo, ya que ella
cuenta con diagnóstico físico

17. CASO 3
El paciente continuará
con realización de
estudios en un intento de
descubrir un problema
orgánico
Al final, de lo que puede ser un proceso
largo y costoso de estudios, sino se
diagnostica una enfermedad orgánica, el
médico puede referirlo con personal de la
salud mental

18. CASO 4
Se diagnosticó erróneamente
un ACV, lo que debió
provocarle mucha ansiedad y
pudo recibir un tratamiento
inapropiado y dañino.
El paciente también pudo ser
enviado con un profesional de
la salud mental, con distintos
enfoques como terapia
cognitivo-conductual

19. THE FOUR-CLUSTER MIND-
BODY MODEL

20. MODELO DE CUATRO GRUPOS
MENTE-CUERPO
Analiza síntomas físicos basado en los diversos procesos psico-
biológicos que están ocurriendo.
Cada grupo separa un tipo de interacción mente-cuerpo, con
diferentes mecanismos patológicos.
Se deben emplear diferentes estrategias y metas en el tratamiento.

21. CONDICIONES ORGÁNICAS
Estas incluyen enfermedades estructurales o degenerativas que
pueden afectar el humor o reacciones psicológicas, pero no
ecesariamente se exacerban por estrés.
Se debe tratar primeramente con métodos médicos.
Pueden tener reacciones psicológicas como ansiedad y depresión.
Psicoterapia- percepción de la enfermedad y comportamientos.

22. ENFERMEDADES EXACERBADAS
POR ESTRÉS
Enfermedades inflamatorias, desordenes del movimiento,
enfermedades con dolor.
Debido a la naturaleza de la relación mente-cuerpo, las maneras en
las que el proceso emocional como estrés crónico puede influenciar
nuestra fisiología, se pueden exacerbar por factores psico-sociales.
Las emociones provocan la liberación de hormonas adrenérgicas y
pituitarias que afectan la función cardiovascular, metabólica y sistema
inmune.

23. SÍNDROMES SOMÁTICOS
FUNCIONALES
Síndrome de intestino irritable, fibromialgia, cefalea tensional y dolor
torácico no cardiaco.
El común denominador de éstos síndromes, es que uno o varios
síntomas no pueden ser explicados por medio de estudios de
laboratorio, imagen o electrofisiología.
Alta prevalencia de ansiedad y desórdenes del estado de ánimo.
Condiciones físicas ansiedad

24. SÍNDROMES SOMÁTICOS
FUNCIONALES
»Factores predisponentes:
Genéticos o interacciones ambientales tempranas.
»Factores precipitantes:
Factores ambientales
»Factores perpetuadores:
Círculo vicioso
FACTORES
Biológicos
Psicológicos
Comportamie
nto

25. DESÓRDENES DE CONVERSIÓN
DSM-5: Condición en la cual hay un desajuste entre la presencia de
síntomas y una patología neurológica reconocida, sin importar el
mecanismo por el cual ocurra.
En el modelo, se refiere a un conflicto intrapsiquico e inconsciente,
que tiene manifestaciones somáticas.
Los síntomas tienen un papel, como permitir que problemas
emocionales, como estrés o enojo, se resuelvan por medio del
cuerpo, sin que el paciente sea consciente de los sentimientos
desagradables.

28. SÍNTOMA CONDICIONES
ORGÁNICAS
ENFERMEDADES
EXACERBADAS POR
ESTRÉS
SINDROMES
SOMÁTICOS
FUNCIONALES
DESORDEN DE
CONVERSIÓN
Cefalea Cefalea secundaria
(meningitis, tumor)
Migraña Cefalea tensional *
Disnea Neumonía Asma Ataque de pánico *
Pérdida de la
consciencia
Epilepsia Sincope Ataque de pánico con
disociación
Convulsiones
psicogénicas no
epilépticas
Desórdenes del
movimiento
Enfermedad de
Parkinson
Temblor esencial Tic Síndrome neurológico
funcional
Dolor abdominal Cáncer de colón Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
Síndrome de Intestino
Irritable
Dolor Abdominal
Idiopático
Dolor torácico Infarto al Miocardio Angina de pecho Dolor torácico no
cardiaco
Dolor de columna Radiculopatía Dolor lumbar crónico No útil
Tratamiento médico Cuidados estándar Cuidados estándar Neuromoduladores.
Antidepresivos.
Anticonvulsivantes
Tratamiento
psicológico
Entendiendo la
enfermedad.
Fomentando
adherencia al
tratamiento
Técnicas mente-
cuerpo para
reducción del estrés
Terapia cognitivo-
conductual.
Psicoeducación
Psicoterapia.
Hipnoanálisis.
Tabla1. Síntomas físicos y su tratamiento estratificado por el modelo de cuatro grupos

29. DISCUSIÓN
*Varias actitudes históricas y filosóficas separan mente y cuerpo,
contribuyendo a la construcción del Sistema médico moderno que
incorpora una pequeña infraestructura para integrar los mecanismos
físico, psicológico y social de la enfermedad.
*Las distintas visiones no son contradictorias sino complementarias y
cada una tiene una descripción apropiada para un diferente grupo de
pacientes.

30. DISCUSIÓN
En resumen, cuando los medicos están conscientes de que deben
colocar a los pacientes en un espectro bio-psico-social, pueden crear
vínculos clínicos efectivos con el personal de salud mental y referir a
los pacientes para tratamiento con la adecuada explicación médica de
las complejas interacciones de la mente y el cuerpo.

31. GRACIAS!!