Intervenciones de enfermería para un niño con alteración en la necesidad de movimiento y postura por PCI.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
ENFERMERÍA INFANTIL
SEDE: HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO
DR. FEDERICO GÓMEZ
P R E S E N T A:
L.E.O. MARIANA ALARCÓN ROMERO.
ASESORA: MTRA. NATIVIDAD MARIANO SÁNCHEZ.

2. Fundamenta la
práctica de
Enfermería
Intervenciones de
Enfermería +
Actividades
14 Necesidades
Fundamentales
Independencia/Dependencia
INTRODUCCIÓN
PREVENIR, REDUCIR,
CONTROLAR,
CORREGIR, ELIMINAR

3. OBJETIVOS
Planeación
• Desarrollar plan de cuidados
especializados en base a diagnósticos
elaborados ejecutando/evaluando las
intervenciones planeadas.
Ejecución
• Llevar a cabo la aplicación de cada una de las
actividades derivadas de las intervenciones,
mediante criterios (preparación, ejecución,
documentación) involucrando también al
cuidador primario.
Evaluación
• Comparar el estado de salud del
preescolar con los objetivos
previamente definidos, realizando de
manera continua un proceso y
verificando su relevancia y calidad.

4. PRESENTACIÓN DEL CASO
J.I.M.G.
• Preescolar. 4 9/12.
• Familia
monoparental.
• Madre 32 años.
Padre 40 años.
• Procedente Edo.
México.
Antecedentes
• Referido del
Hospital Regional
de Tlanepantla por
pérdida de peso
paulatina,
adinamia,
hipoactividad.
• Diagnóstico de
base: PCI y
Microcefalia.
Padecimiento actual
• Ingresa al H.I.M
11/09/15. Por
desnutrición grave.
• En espera de una
segunda cirugía
para gastrostomía,
por alteración del
mecanismo de
masticación-
deglución y riesgo
de
broncoaspiración.

5. Hábitus externo
Preescolar, masculino, edad aparente menor a la cronológica, delicado, consciente, activo, reactivo;
en interacción mínima con entorno, constitución débil, relación, proporción, y simetría corporales
adecuadas, postura habitualmente en semiflexión, movimientos corporales asimétricos e involuntarios
a expensas de espasticidad muscular y pobre control psicomotor.
Porta sonda nasogástrica para soporte nutricional, instalada en narina derecha, acceso venoso
periférico en miembro pélvico derecho. Herida en proceso de cicatrización localizada en cuadrante
abdominal inferior izquierdo de donde se retiró previamente la sonda de gastrostomía.

6. Valoración de la necesidad de Movimiento y
Postura
RNT, obtenido vía cesárea,
sin antecedente trauma
obstétrico.
Diagnóstico PCI (2
meses de edad).
Sostén cefálico (18
meses), persistencia
de reflejos primitivos y
retardo en aparición
de reflejos posturales.
Actualmente con
retraso grave del
neurodesarrollo y
alteraciones
psicomotrices.
Antecedente de haber
recibido fisioterapia
especializada (con mal
apego al tratamiento)
Acude a consulta por
Hipoactividad y
Adinamia.
 Entrevista y datos obtenidos del expediente

7.  Exploración física
Valoración de la necesidad de Movimiento y Postura
Postura libremente elegida,
semiflexión, con
movimientos corporales
involuntarios, incontrolados
y espásticos.
Cráneo hipotrófico y
microcéfalo. PC: 40 cm.
Columna vertebral con
hipercifosis de menor
grado.
Extremidades superiores
íntegras, hombros en
aproximación, dedos
flexionados, pulgar
atrapado en palmas.
Músculo braquial
hipotónico.
Cadera con flexión y en
aducción.
Extremidades inferiores
íntegras, rodillas en flexión,
músculo vasto externo
hipotónico, ambos pies en
equino.

8. Rigidez articular y
dificultad para realizar
movimiento pasivo en
extremidades
superiores e inferiores.
Espasmo en torsión,
temblor y movimientos
involuntarios en
extremidades
superiores e inferiores.
ROTS: exaltados en
extremidades
superiores e inferiores.
Términos de
movimiento: No
valorables.
FMG: Nivel 5.
(Totalmente
dependiente, movilidad
severamente dañada).
Medicamentos:
Clonazepam y
Vigabatrina VO c/12
hrs.
Fuerza muscular
Oxford: grado 01
(Débil contracción en
zona tendinosa, sin
movimiento).
Valoración de la necesidad de Movimiento y Postura
 Exploración física

10. Nombre: J.I.M.G. Edad: 4ª 9/12. Sexo: Masculino. Registro: 841266.
Diagnóstico médico: PCI.
Nivel y grado de dependencia: 5. Tipo de prioridad: Alta. Rol de enfermería: Ayuda.
Etiqueta (problema) (p) (Código 00085):
Deterioro de la movilidad física.
Dominio: 4 Clase: 2
Factores relacionados (causas) (E):
 Disminución del control muscular.
Características definitorias (Signos y síntomas):
 Limitación de la capacidad para las habilidades
motoras gruesas.
 Movimientos descoordinados.
 Movimientos espasmódicos.
 Limitación de la amplitud de movimientos.
Resultado (NOC) (Pág.
363).
 Estado neurológico:
Control motor central.
Indicadores:
 Reflejos tendinosos
profundos.
 Movimiento
intencionado a partir
de una orden.
 Espasticidad.
 Movimientos
involuntarios.
Escala de medición:
1. Gravemente
comprometido.
2. Sustancialmente
comprometido.
3. Moderadamente
comprometido.
4. Levemente
comprometido.
5. No comprometido
Puntuación diana
Mantener a: 2
Aumentar a: 4

11. Intervención Fundamentación científica Tipo de intervención
Valorar la postura y las habilidades del
movimiento.
Valorar las habilidades de movimiento
del niño, permite identificar sus
capacidades y limitaciones así como
determinar la mejor manera de facilitar
sus movimientos y protegerlo de
hacerse daño a sí mismo, antes de
realizar cualquier actividad. (Nelson,
2003).
Independiente
Actividades:
 Realizar exploración física de las estructuras corporales involucradas en el movimiento.
 Inspeccionar la postura habitual del preescolar (actitud, simetría, relación y proporción corporal).
 Inspeccionar la habilidad para la coordinación.
 Observar características del movimiento: voluntario o involuntario, temblores, espasmos, amplitud y rango.
 Palpar el tono muscular (región torácica, abdominal, extremidades superiores e inferiores).
 Valorar reflejos osteotendinosos.
 Valorar reflejos del desarrollo.

12. Intervención (NIC) (Pág.
118) Código: 0844.
Fundamentación Científica Tipo de Intervención Código
taxonómico
Cambio postural neurológico. El cambio postural, reduce la presencia de lesiones
o úlceras por presión, mejora la circulación
sanguínea de las zonas de contacto (evita el
bloqueo del riego sanguíneo de la posible zona en
presión), proporciona confort, evita forzar las
articulaciones y beneficia con el movimiento la
expulsión de mucosidades acumuladas. (Navarro,
2014).
Interdependiente
directa.
21-0844
Actividades:
10 Colocar en posición de alineación corporal correcta (antes y después de iniciar terapia de ejercicios, antes procedimientos y
cualquier otra actividad).
30 Valorar de manera continua (una vez por turno) las superficies cutáneas en zonas de presión o prominencias óseas.
31 Evitar generar roce y fricción al cambiar de posición al preescolar (levantar en vez de arrastrar o jalar).
32 Realizar ejercicios pasivos de rango de movimiento en las extremidades superiores e inferiores, así como en tórax, de
acuerdo a indicación de personal de rehabilitación.

13. Intervención (NIC) (Pág.
278) Código: 0180.
Fundamentación Científica Tipo de Intervención Código
taxonómico
Manejo de la energía. La regulación de la energía, permite al paciente
evitar la fatiga, la sensación de agotamiento y
mejorar las funciones de producción de energía
metabólica necesarias para cubrir las demandas
fisiológicas, emocionales, realizar actividades de la
vida diaria y mantener un balance en la bioquímica
corporal incrementando su estado de bienestar.
(ACLP, 2012).
Independiente directa. 1A-0180
Actividades:
01 Determinar los factores que afectan en el estado fisiológico del preescolar y que producen fatiga.
07 Determinar qué actividad y en qué medida es necesaria para aumentar la resistencia.
08 Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
12 Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, disnea, frecuencia respiratoria).
14 Observar y registrar el esquema y número de horas de sueño del preescolar.
27 Limitar los estímulos ambientales (luz y ruidos) para facilitar la relajación.
30 Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.
32 Utilizar ejercicios de movimiento pasivos/activos para aliviar la tensión muscular.
34 Ofrecer ayudas para favorecer el sueño del preescolar.

14. Intervención (NIC) (Pág.
414) Código: 0226.
Fundamentación Científica Tipo de Intervención Código
taxonómico
Terapia de ejercicios: control
muscular.
La terapia de control muscular, mejora la
circulación, fortalece los músculos y acelera la
respuesta del mecanismo neuromuscular, mediante
la estimulación del propioceptor, restableciendo y
mejorando las respuestas posturales y el patrón
normal de movimiento y facilitando un efecto
directo sobre el grupo de músculos asignados.
(Hall, 2011).
Interdependiente
directa.
2I-0844
Actividades:
02 Colaborar con un fisioterapeuta, en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios, según corresponda.
03 Consultar con fisioterapeuta y determinar la posición óptima del preescolar durante el ejercicio y no. de repeticiones a
realizar en cada patrón de movimiento.
04 Evaluar la función sensorial de propiocepción.
05 Explicar fundamento, tipo de ejercicio y protocolo al cuidador primario.
08 Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia de ejercicios.

15. Actividades:
10 Vestir al niño con ropa cómoda.
11 Ayudar al niño a desarrollar su protocolo de ejercicios para conseguir resistencia, fortaleza y flexibilidad.
31 Vigilar la respuesta emocional, cardiovascular y funcional del niño ante el protocolo de ejercicios.
34 Valorar el progreso del niño en la mejora del movimiento y la función corporal.
37 Ayudar al cuidador primario a realizar las actividades prescritas en el plan de ejercicios. Enseñanza y
posteriormente supervisión de su correcta realización.

16. Intervención (NIC) (Pág.
415) Código: 0224.
Fundamentación Científica Tipo de Intervención Código
taxonómico
Terapia de ejercicios:
movilidad articular.
La terapia de ejercicios pasivos para articulaciones,
mejora la amplitud del movimiento, permite
restablecer gradualmente la elasticidad de los
tejidos blandos y fortalece los que se hallan
debilitados, mejorando la estabilidad articular.
(Kisner, 2012).
Interdependiente
directa.
1A-0224.
Actividades:
01 Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función motora del niño.
02 Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
04 Explicar al cuidador primario el objetivo y fundamento, así como el plan completo de ejercicios articulares.
05 Supervisar que el cuidador primario efectúe de manera correcta el plan de ejercicios prescrito.
07 Vestir al niño con ropa cómoda.
08 Proteger al niño de accidentes, golpes, lesiones o cualquier daño durante el ejercicio.
09 Ayudar al preescolar a colocarse en una posición óptima para el movimiento articular pasivo o activo.
Referencias bibliográficas:
1. Ackley, B. (2007). Manual de Diagnósticos de Enfermería. España: Elsevier.
2. Bulechek, G. (2014). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier.
3. Hall, C. (2011). Bases del ejercicio terapéutico. 2ª edición. España: Paidotribo.
4. Herdman, T.H. (2012). NANDA International, Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación: 2012-2014. Barcelona: Elsevier.
5. Kisner, C. (2012). Ejercicio terapéutico, fundamentos y técnicas. 3ª edición. Filadelfia: Paidotribo.

17. Evaluación
Estructura: Durante la ejecución de las intervenciones, se contó con un área física equipada y se
dispuso de material y equipo necesarios. El personal de rehabilitación en conjunto con enfermería,
llevó a cabo un plan de ejercicios, el cual se implementó.
Proceso: El plan de cuidados, se llevó a cabo por parte de los cuidadores y enfermería
principalmente durante la hospitalización del niño, al menos una vez por turno, con una duración de
diez a quince minutos por sesión, sin embargo, no todas estas pudieron ser supervisadas por el
personal de rehabilitación.
Resultado: A su egreso, el preescolar no logró la independencia total de la necesidad. De acuerdo
a la escala del continuum independencia/dependencia, J.I.M.G. logró disminuir de cinco a cuatro,
por lo que será necesario que la familia continúe implementando los ejercicios en casa, acudiendo a
consulta para continuar evaluando las respuestas del niño.

18. Referencias bibliográficas
 Ackley, B. (2007). Manual de Diagnósticos de Enfermería. España: Elsevier.
 Aguilar, M. (2011). Cuidados de enfermería a neonato con asfixia perinatal fundamentado en la teoría de
Virginia Henderson, Revista Médica del Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde, 35(18), 34-37.
 Alvarado, P. (2013). Proceso de atención de enfermería, a una adolescente con dependencia en la
necesidad de oxigenación por ventrículo único, Revista Enfermería Universitaria, 24(19), 14-18.
 Armenteros, M. (1998). Parálisis Cerebral Infantil, Papel de la enfermera en la atención primaria. Revista
Cubana Enfermería. En: www.downloadnursindcare.com Recuperado 24 de noviembre de 2015.
 Barbedette D, (1974). Ética o Filosofía Moral. México: Tradición.
 Carpenito L. (2013). Manual de Diagnósticos Enfermeros. México: Lippincott.
 Carreño, A. (2011). Proceso enfermero en lactante con síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico
bajo el enfoque de Henderson, Revista Mexicana de Cardiológica, 22(45), 28-31.
 Carrillo, M. (2013). Proceso de atención de enfermería a un escolar con disminución del oxígeno en
sangre por malformación cardiaca aplicando el modelo de Henderson. Revista Mexicana de
Cardiológica, 14(22), 41-44.