Estrabismo

Patricia Durán Ospina
Microbióloga Universidad de los Andes, Magister en Educación
Fundador grupo de investigación en salud visual
Especialista en e-learning UNAB Min-educación
Editorial Member Board
Journal of ocular diseases and therapeutics y Elsevier
Especialista en docencia Universitaria
Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de simulación
Miembro Junta Directiva asociación Colombiana de fisiología
Miembro INACSL International nursing
Association for clinical simulation learning
pduran@areandina.edu.co
Director Centro de Investigaciones 2014 - 2016
Areandina, Pereira
Optometría

ESTRABISMO
Optometría
 Generalidades
Los ojos no estén alineados correctamente y que cada uno mire en
diferentes direcciones
El paciente no mira al mismo tiempo un objeto.
Caso severo: el estrabismo ocasiona problemas estéticos y de visión
importantes.

POSICIONES DE MIRADA
Optometría
 Posiciones diagnósticas de mirada
 PPM: Posición primaria de mirada: posición de reposo ocular durante la
vigilia, cuando los ojos fijan directo al frente en el infinito óptico y los MEO
adoptan su tono basal (ejes visuales al infinito).
 Posiciones secundarias puras: Direccionamiento de los ojos en sentido
horizontal o vertical, acción coordinada de los MEO
 Posiciones terciarias (oblicuas) Combinación de movtos horizontales y
verticales. Acción de dos o más MEO.

POSICIONES DIAGNÓSTICAS DE MIRADA
Optometría
 Posiciones diagnósticas de mirada
 Coordinación oculomuscular y ortoforia
 Paralelismo y fijación bifoveal
 Percepción espacial de cuadrantes retinales
 Fijación sacádica
 Binocularmente: percepción simultánea

POSICIONES DIAGNÓSTICAS DE MIRADA
Optometría

LEYES
Optometría
 Investigar en protocolos Brien Holden
 Ley de Listing
 Ley de Donders
 Ley de Descartes- Sherrington
 Ley de Hering
 Modelo del agonista aislado de Duane

FORIAS Y TROPIAS
Optometría
 FORIAS: desviaciones por reservas fusionales (RF)
Cansancio, consumo de alcohol, sustancias miorelajantes, desnutrición)
 Foria fisiológica: Exodesviación latente en VP de pequeño ángulo (8- 10
Dioptrías)
 Divergencia anatómica de la órbita y el cono muscular
 Asintomática
 Foria tropia o foria descompensada (anemia, miastenia gravis, edad).

FORIAS Y TROPIAS
Optometría
 TROPIAS: Pérdida del paralelismo ocular o derivadas de
fallas del aparato oculomotor
https://www.youtube.com/watch?v=Fo6AZ-Qm8t0Cover test
http://www.informacionopticas.com/como-se-realiza-el-cover-test/
Material necesario para realizar el cover test:
• Un proyector de optotipos
• Test de ﬁjación
• Oclusor
• Luz adicional
• Barras de prismas horizontal y vertical

FORIAS Y TROPIAS
Optometría
Preparación:
• El paciente llevará su compensación habitual
• El test de ﬁjación será:
– Lejos: una letra aislada de una línea mayor que la AV del peor ojo con
compensación
(ej: si su AV monocular peor es 0.8, aislamos una letra del 0.7)
– Cerca: con tarjeta test acomodativa de letras o dibujos, aproximadamente una
línea mayor que la AV del peor ojo; el paciente sostendrá la tarjeta.

FORIAS Y TROPIAS
Optometría
El optometrista sostendrá el oclusor y la barra de prismas.
• La iluminación de la habitación deberá ser suﬁciente para observar fácilmente
los movimientos oculares.
• El examinador deberá colocarse de manera que pueda ver los ojos del paciente
sin interferir con la línea de mirada del mismo.
– Ver listado de ópticas en toda España dónde realizan el Cover Test:

FORIAS Y TROPIAS
Optometría
Procedimiento del Cover Test:
• Pedimos al paciente que mire al estímulo de ﬁjación
• Cover test unilateral (para diferenciar forias de tropias)
• Con el oclusor, taparemos el ojo derecho (OD) del paciente observando el
comportamiento del ojo izquierdo (OI) que queda destapado
• Se destapará el ojo derecho y antes de colocar el oclusor delante del otro ojo,
esperar unos segundos para dar oportunidad a los ojos a que retornen a su
posición binocular normal.
• Repetir esta parte del test varias veces por ojo para descartar tropias
alternantes o intermitentes.

FORIAS Y TROPIAS
Optometría
Procedimiento del Cover Test:
Cover test alternante (para determinar dirección y cuantía de la desviación):
Cubrir el ojo derecho del paciente con el oclusor durante 1 segundo aproximadamente, y
rápidamente pasar al otro ojo. Cambiar el oclusor de un ojo a otro varias veces (2 o 3 veces por
cada ojo), manteniendo el oclusor en cada ojo durante 1 segundo aproximadamente. Éste es el
cover test alternante rápido.
– OBSERVAR el movimiento del OD cuando el oclusor pasa del OD al OI, y viceversa.
– CUBRIR el ojo derecho del paciente con el oclusor durante 3 segundos aproximadamente, y
pasar rápidamente al otro ojo.
– CAMBIAR el oclusor de un ojo a otro varias veces (unas 3 por cada ojo), manteniendo el oclusor
en cada ojo durante 3 segundos aproximadamente. Ésta es el cover test alternante lento.
Podemos esperar encontrar mayor desviación en el CT lento que en el rápido.
– SIEMPRE observar el ojo que está siendo descubierto.

FORIAS Y TROPIAS
Optometría
Posibles opciones de movimiento:
ORTO: si no hay movimiento.
EXO: si el movimiento es desde fuera
hacia la nariz.
ENDO: si el movimiento es desde la nariz
hacia fuera.
HIPER: de ese ojo si el movimiento es de
arriba hacia abajo al ser destapado.
HIPO: de ese ojo si el movimiento es de
abajo hacia arriba al ser destapado.
NEUTRALIZAR el movimiento con prismas: repetir
el cover test alternante con prismas delante de un ojo.
Incrementar la cantidad de prismas hasta que no se
observe movimiento al descubrir el ojo (o hasta que el ojo
cambie de dirección). Dirección de los prismas a usar
según la desviación encontrada.
EXO: prismas base nasal.
ENDO: prismas base temporal.
HIPER: prismas base inferior.
HIPO: prismas base superior.

CLASIFICACIÓN DEL ESTRABISMO
Optometría
 Forma de aparición
 Congénito
 Adquirido
 Dirección de desviación (nasal, temporal, superior e inferior)
 Endotropia
 Exotropia
 Hipertropia
 Hipotropia
 Ciclotropia
 Magnitud de la desviación
 9-15
 16 – 25
 Más de 26

CLASIFICACIÓN DEL ESTRABISMO
Optometría
 Según lateralidad de la desviación
 Unilateral
 Bilateral
 Según latencia de la desviación
 Permanente (no genera diplopía)
 Intermitente (diplopía y cefaleas frontales)
 Etiología de las desviaciones
 Básico
 Deprivación
 Acomodativo
 Alteraciones de las RF
 Asociado con alteración neurológica (ACV, HTA, diabetes, obstrucción vascular)

MEDIDAS Y VALORACIÓN
Optometría
http://www.altavision.com.co/exa14.php
Software altavisión para medir estrabismo
ALGORITMO

ESTRABISMO
Optometría
 Generalidades
Causas diversas:
• Factores hereditarios
• Compromiso neurológico
• Tumores
• Traumatismos.
• Problemas cerebrales
• Disminución del suministro de oxígeno al feto
• Parálisis cerebral infantil.
El estrabismo generalmente se presenta en niños o un poco después, Adultos:
traumatismos, enfermedades musculares y trastornos de tiroides.
Existen diversas clasificaciones para el estrabismo, sin embargo se puede

ESTRABISMO
Optometría
 Clasificación
• Esotropía o endodesviación si el ojo se desvía hacia adentro.
• Exotropía o exodesviación si es hacia afuera.
• Hipertropía o hiperdesviación hacia arriba.
• Hipotropía o hipodesviación hacia abajo.

ESTRABISMO
Optometría
 Glosario
• Endo: ojo rota nasalmente. Fóvea sentido temporal. Ejes visuales
convergen: Estrabismo convergente
• Exo: ojo rota temporalmente. Fóvea sentido nasal. Ejes visuales divergen:
Estrabismo divergente
Actividad: Realizar el glosario de estrabismo y las siglas

VISIÓN BINOCULAR Y ESTEREOPSIS
Fundamentos de visión binocular
Optometría
MÚSCULO FUNCIÓN
PRINCIPAL
FUNCIÓN
SECUNDARIA
FUNCIÓN
TERCIARIA
PLANO
DIGNÓSTICO
RS ELEVADOR ADUCTOR INTORSOR 23° ABD
RI DEPRESOR ADUCTOR EXTORSOR 23° ABD
RM ADUCTOR - - ADD PURA
RL ABDUCTOR - - ABD PURA
OS INTORSOR DEPRESOR ABDUCTOR 51°ADD
OI EXTORSOR ELEVADOR ABDUCTOR 23° ABD

Optometría
Movimientos oculares diagnósticos
• Ducciones: Movimientos monculares inducidos y controlados por el examinador para estudiar
la fisiología y función motora de los Músculos extraoculares (MEO)
• Dextrosupraducción: derecha y arriba
• Levoinfraducción: Iquierdo y abajo
• Levosupraducción: izquierda y arriba
• Dextroinfraducción: derecha y abajo
• Adducción: adentro (nasal)
• Abducción: afuera (temporal)

Optometría

Optometría
Movimientos oculares diagnósticos
• Anatómicamente:
• Los rectos superior e inferior se insertan en un plano de divergencia de 23° C respecto al
a PPM
• Los oblicuos se insertan en sentido anteroposterior de 51° respecto a la PPM
• Los rectos medio y lateral se insertan sobre el plano medial (a las 9:30 del reloj)

Optometría
Prueba de Krimsky
Prueba para determinar la desviación
en el paciente colocando prismas en
el ojo desviado hasta que los reflejos
luminosos corneales
colocando prismas.
http://www.informacionopticas.com/prisma-de-krimsky-test/
Video de apoyo:

Optometría
Test de Worth Sirve para estudiar el estado de la visión
binocular: Habilidad de fusionar, presencia
de escotomas de supresión periféricos,
detección de forias elevadas y tropias con
visión simultánea para el tamaño del
estímulo.
http://www.informacionopticas.com/test-de-worth-interpretacion/
Video de apoyo:

Optometría
Test de Worth
http://www.informacionopticas.com/test-de-worth-interpretacion/
Video de apoyo:

Optometría
Varillas de Maddox
Video de apoyo:
http://www.wynis.com/varilla-de-maddox/
1. Evaluar la cantidad de desviación del paciente.
2. Se utiliza esta prueba sobretodo en niños que colaboran.
3. Colocar varilla de maddox delante de uno de los ojos del
paciente ( Puede ser de caja de pruebas, del foróptero o
portátil).
4. Poner luz puntual con una linterna led.
5. El paciente verá una luz puntual y una línea rojiza,
separadas a una distancia determinada.
Horizontales Verticales

Optometría
Maniobra de Parks-Bielschowsky
Video de apoyo:
https://www.youtube.com/watch?v=mcXnBYs4syI
Inclinar la cabeza 45° sobre un hombro o sobre otro.
Un paciente sin alteración en los músculos al inclinar
la cabeza sobre el hombro derecho, el ojo derecho
realiza un movimiento de inciclotorsión mediante la
contracción de los músculos Oblicuo Superior (OS) y
Recto Superior (RS) que son sinergistas en la
torsión.
Sin embargo, estos músculos son antagonistas en la
acción vertical, siendo el OS depresor y el RS
elevador, con lo que las fuerzas se anulan en la
acción vertical y no existe desviación.

Optometría
Test de Hischberg: Reflejos en la pupila
Cada mm de desviación son 7°

ESTRABISMO
Optometría
 Ángulo Kappa

ESTRABISMO
Optometría
 Ángulo Kappa Positivo

ESTRABISMO
Optometría
 Test de Hischberg
Videos
https://www.youtube.com/watch?v=HCwhstP3L08
https://www.youtube.com/watch?v=h_uYb_D0NVg

ESTRABISMO
Optometría
 Cover test
Videos
https://www.youtube.com/watch?v=Trh9MvYtbkc
https://www.youtube.com/watch?v=OEGCSTidsuA
 Prueba que permite evaluar la presencia y
magnitud de una foria o una tropia
(estrabismo) en un paciente.
 Foria es una desviación del ojo al estar en
reposo (latente).
 Tropia es una desviación constante
(manifiesta).
 Determina presencia o ausencia de la habilidad
funcional motora del paciente.
 Si existe fusión motora (convergencia: cover-
uncover), esta prueba determina la magnitud
de la demanda que toma lugar en el sistema de
vergencia fusional.

ESTRABISMO
Optometría
 Cover test alternante
Links de interés
http://www.saludvisual.info/examen-visual/pruebas-
preliminares/cover-test/
 Prueba que permite detectar forias en un
paciente. Se realiza mientras el paciente enfoca
su vista, primero en un punto lejano y después
en uno cercano.
 PPM: Posición primaria de mirada

ESTRABISMO ADULTOS
Optometría

PARESIAS OCULARES
Optometría
 Etiología
 Núcleos oculomotores (III, IV y VI)
 Adultos
 Traumas
 Tumores
 Procesos neurodegenerativos
 Consumo de barbitúricos, alucinógenos,
hipotonia muscular

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