Este documento describe diferentes tipos de desviaciones oculares como la exotropía y la hipertropía. La exotropía puede ser intermitente o constante, y su tratamiento incluye corrección de la refracción, terapia para ambliopía y cirugía. La hipertropía se debe a parálisis de músculos oculares y su diagnóstico implica pruebas como la de inclinación de cabeza. Ambas afecciones se tratan quirúrgicamente si persisten desviaciones oculares, diplopía u otros síntomas

1. EXOTROPÍA
 Es menos común que la esotropía, sobre todo en la infancia y niñez.
 Su incidencia aumenta con la edad.
 La exotropía intermitente puede llegar a exotropía constante si no se da tratamiento.
 Otros casos permanecen estacionarios.
 un elemento hereditario pero el deterioro neurológico y el retardo del desarrollo son más
comunes que en la esotropía.
 La exoforia y exotropía se transmiten como rasgos autosómicos dominantes.

2. Clasificación descriptiva de la exotropía
exceso de divergencia o una insuficiencia de convergencia
 A. Exotropía básica: Las desviaciones de cerca y a distancia son casi iguales.
 B. Exceso de divergencia: La desviación a distancia es mayor que de cerca.
 C. Exceso de seudodivergencia: La desviación a distancia es mayor que la desviación de cerca. No
obstante, el uso de una lente de +3 dioptrías para mediciones de cerca puede causar que la
desviación de cerca se vuelva casi igual a la de a distancia.
 D. Insuficiencia de convergencia: La desviación de cerca es mayor que la de distancia.

3. Exotropia Intermitente.
• Frecuencia. 16% de los casos en frecuencia.
• Teoría de Inervación. Exceso de divergencia, insuficiencia de
convergencia o una combinación de las dos.
• Por influencia de factores sensoriales, por miopía o astigmatismo.
• Factores anatómicos , como exceso de tejido elástico de los rectos.
• es una desviación que se manifiesta en momentos, y coexiste en el
mismo paciente con momentos de ortoposicion.

4. Exotropia Intermitente:
Manifestaciones clínicas:
• El principio de la desviación puede ser en el primer año de vida,
• todos los casos son evidentes a la edad de cinco años.
• Un signo característico es que el paciente cierra un ojo ante la luz
brillante.
• La primera exotropía manifiesta se hace notoria con la fijación a
distancia.
• El paciente suele fusionar en cercanía, La convergencia
suele ser excelente.
• fusiona al menos parte del tiempo, la ambliopía no es
común
• Para distancia, con un ojo desviado, hay supresión de ese
ojo.

5. Tratamiento médico
• se limita sobe a la corrección de la refracción y terapia
para ambliopía.
• Si la razón AC/C es alta, el uso de lentes menos (_) puede
retardar la cirugía por algún tiempo.
• los ejercicios de convergencia o antisupresión pueden ser
benéficos durante un tiempo.
AC/A = razón de convergencia acomodativa / acomodación
AC/C = razón de convergencia acomodativa / convergencia
Tratamiento quirúrgico
cuando su control de fusión se deteriora.
• la desviación es mayor a distancia: recesión del
músculo recto lateral bilateral
• La desviación es mayor de cerca: resección de un
músculo recto central y la recesión del músculo recto
lateral ipsolateral.

6. Exotropia Constante.
• Frecuencia. 6% de los casos.
• Etiopatogenia. Teorías: la de inervación en relación con el exceso de
divergencia a la insuficiencia de convergencia.
• No existe el mecanismo compensador de la exodesviación por medio
de la convergencia fusional, por tal motivo la desviación es de manera
constante.
• Edad de inicio. Se inicia normalmente desde el nacimiento o en los
primeros meses de vida.

7. EXOTROPIA CONSTANTE:
• Es menos común que la intermitente.
• Progreso de la exotropía intermitente a exotropía constante.
Manifestaciones clínicas:
 puede ser de cualquier grado.
 la desviación puede volverse muy grande.
 puede haber hipermetropía.
 Supresión: si fue adquirida entre 6 a 8 años; de otra manera,
puede estar presente la diplopía.
 Si la exotropía es causada por muy escasa visión en un ojo, no
puede haber diplopía.

8. Tratamiento
• La cirugía es casi siempre lo indicado. La selección y
cantidad son como se describió para la exotropía
intermitente.
• Las inyecciones de toxina botulínica A pueden ser útiles
como tratamiento primario en pequeñas Desviaciones o
como tratamiento suplementario en sobre correcciones o
su correcciones quirúrgicas significativas.

9. HIPERTROPIA
• desviaciones verticales de acuerdo al ojo más alto.
• Son menos comunes que las horizontales y se
presentan después de la niñez.
Sus causas :
• La parálisis congénita del músculo oblicuo superior
• El oblicuo superior es el músculo vertical más comúnmente
parético por su susceptibilidad a traumatismo encefálico cercano.
• Craneosinostosis
• Traumatismo orbital: Los músculos rectos verticales
• Fractura del fondo orbital: aprisionamiento del recto inferior
• oftalmopatía de Graves: fibrosis del recto inferior limitando el
movimiento ascendente del ojo y quizá jalándolo hacia abajo.
• Los tumores orbitales o en el tronco del encéfalo

11. La prueba de tres etapas:
• 1) determinación de cuál ojo es más alto en primera posición;
• 2) determinación de si la desviación vertical aumenta en mirada izquierda
o derecha,
• 3) la prueba de inclinación de cabeza de Bielschowsky .
Este examen suele indicar cuál músculo extraocular es primer responsable
de la hipertropía.

12. prueba de inclinación de cabeza de
Bielschowsky: diagnóstico de parálisis del
oblicuo superior.
• oblicuo superior derecho parético: la
cabeza está inclinada a la derecha, el recto
y el oblicuo superior se contraen para
mantener la posición del meridiano
vertical retiniano. El recto superior eleva el
ojo, y el oblicuo superior disminuye la
actividad del mismo.
• Por la debilidad del oblicuo superior, las
fuerzas verticales no se neutralizan y la
hipertropía derecha aumenta.
• En la inclinación de cabeza hacia la
izquierda la hipertropía se minimiza.

13. La cuarta etapa: identificación de ciclotorsión
prueba de bastón de Maddox: auxiliar en el
diagnóstico de desviaciones oblicuas por
enfermedad intracraneal.
• En un marco de ensayo, un bastón de Maddox
blanco y otro rojo se alinean verticalmente,
uno sobre cada ojo.
• Con la cabeza del paciente retenida recta y
mirando con fijeza una luz, un bastón se gira
hasta que las líneas observadas sean paralelas
y en orientación horizontal normal. Luego se
lee el ángulo de inclinación desde la escala
angular.

14. Tratamiento médico
• Para desviaciones más pequeñas y más comitantes, todo lo que se requiere
puede ser un prisma.
• diplopía constante: oclusión de un ojo, en especial si hay diplopía torsional,
porque ésta no puede ser corregida con un prisma.
Tratamiento quirúrgico
• La cirugía se indica con frecuencia si la desviación, inclinación de cabeza o
diplopía persisten .
• El uso de suturas ajustables puede ser auxiliar en el ajuste fino del efecto
de la cirugía de músculo vertical.