Este documento describe los principios y métodos de la campimetría computarizada. Resume que este método automatiza y estandariza la prueba de campo visual, proporcionando resultados más precisos y reproducibles que los métodos manuales. Explica las estrategias utilizadas para determinar los umbrales visuales de manera escalonada y cómo se controla y monitorea la fijación del paciente. También compara dos instrumentos comunes, el Humphrey y el Octopus, y describe el informe "siete en uno" que combina los resultados de ambos para facilitar la

1. Luza Casaverde, Edwin Wilder
Olarte Gamarra , Paola A.

2. CAMPOS VISUALES

3. CAMPIMETRÍA COMPUTARIZADA
La exploración del campo visual por métodos manuales tenía como principal
inconveniente, la gran cantidad de tiempo que debía emplearse para realizar
la prueba y por otro lado la falta de reproducibilidad.
Economiza tiempo y da resultados fiables
Datos cuantitativos y análisis computarizado
Métodos estadísticos para valorar los resultados y determinar si estos son
normales o anormales, o bien, si la secuencia de los campos visuales
obtenidos representan estabilidad o cambio.

4. CAMPIMETRÍA COMPUTARIZADA
Potencian la campimetría como prueba habitual.
Avances en oftalmología dan como resultado la aparición de nuevos instrumentos y programas cada vez más
sofisticados y precisos.
La gran mayoría de los campímetros computarizados se han construidotomando como referencia el campímetro
de Goldmann
Sofisticado software dirige el aparato:
• presentación de estímulos
• sistema de proyección en el lugar elegido y con el tamaño, intensidad y secuencia predeterminados
Repetir la prueba en las mismas circunstancias:
• condición de elegir el mismo programa
Estandarización
• reproducir examen en cualquier momento, en cualquier paciente, y en cualquier lugar
• RESULTADOS :fiables y de mayor calidad.

5. HUMPREY E OCTOPUS

6. ILUMINACIÓN DE FONDO
La iluminación de fondo :
• Analizador de Humphrey utiliza 31.5 Apostilbios(Asb), similar al perímetro de
Goldmann.
• El Octopus utiliza 4 Asb: la más baja dentro de los diversos campímetros
existentes.
• Ninguna de estas diferentes iluminaciones ha demostrado ser superior a otra, pero
lo que resulta evidente, es que aquellos que tienen una iluminación de fondo más
intensa, el período de adaptación a la oscuridad es mucho más corto.
• Esta situación debe tenerse en cuenta cuando trabajamos con aparatos con bajos
niveles de iluminación de fondo, en estos casos es recomendable esperar cierto
tiempo para que el paciente se adapte antes de iniciar la prueba. La campímetría
nunca debe realizarse con una luz ambiental intensa, sin embargo, cuando el
instrumento tiene una buena iluminación de fondo, es posible mantener una luz
tenue en la habitación para permitir una movilidad adecuada del personal.

7. TAMAÑO DEL ESTÍMULO
Como en el campímetro de Goldmann el tamaño de los
diferentes estímulos que se utilizan en campímetría
computarizada, se presentan en números romanos del I al
V.Estos números tienen su equivalencia con un tamaño real
en mm2.
El tamaño I equivalea 0.25mm2, el II a 1mm2 , el III a
4mm2, el IV a 16mm2, y el V a 64mm2.

8. TAMAÑO DEL ESTÍMULO
Diferentes tamaños de estímulos. La hilera de pequeños círculos superpuestos a la
mancha ciega se corresponde con un estímulo III (4mm). Un estímulo V tiene un
diámetro de casi la mitad de la mancha ciega

9. TAMAÑO DEL ESTÍMULO
Campímetros computarizados utilizan el estímulo de tamaño estándar de 4 mm2, equivalente al
tamaño III del perímetro de Goldmann.
Ventaja de que su visibilidad apenas es afectada por errores refractivos moderados
No sucede con estímulos más pequeños como el tamaño I de Goldmann que aún con su máxima
intensidad luminosa no es suficiente para detectar defectos profundos, por lo que casi nunca se
utilizan.
El V, NO SE USA; porque con frecuencia son más grandes que los escotomas que intentamos
detectar.
Este estímulo intercepta un área de 1.7º, casi la mitad que la mancha ciega. Mientras que el
estímulo III solo intercepta un área de 0.43º.

10. INTENSIDAD DEL ESTÍMULO
Campimetría cinética : varía intensidad ; el
tamaño del estímulo
Campímetría estática computarizada:
• Varía la intensidad, por lo tanto no existe la
necesidad de hacer conversiones de los resultados
obtenidos para adecuarlos a estímulos de diferentes
tamaños.

11. INTENSIDAD DEL ESTÍMULO
Campímetría de proyección:
• Intensidad del estímulo:
• Suma de intensidad de la luz proyectada y la iluminación de fondo.
No obstante esta intensidad se expresa simplemente como la
cantidad de luz proyectada hacia el fondo existente.
La atenuación de la luz proyectada se expresa en unidades
logarítmicas o decibelios (dB)
Una unidad logarítmica es igual a 10 dB.

12. INTENSIDAD DEL ESTÍMULO
Esto significa que se ha provocado mediante
filtros una atenuación de la luz de 110 de su
intensidad original. Es decir, permite el paso
de solo el 10% de la luz proyectada. Un filtro
de 2.0 unidades logarítmicas ó de 20dB,
reduce la intensidad del estímulo a 1100 de
su valor original que equivale al 1 %
detransmisión de luz.

13. INTENSIDAD DEL ESTÍMULO
Tabla de unidades de medida de la intensidad de los estímulos. Los Apostilbios
son unidades demedida absolutas y serán las mismas para cualquier aparato. Los
dB y las unidades logarítmicas son unidadesrelativas y dependerán de los
estímulos máximos de cada instrumento.

14. INTENSIDAD DEL ESTÍMULO
Las unidades logarítmicas y los dB, son
unidades relativas, y dependerán de si
coinciden o no con los estímulos máximos
de cada aparato. Cuando nos expresamos
en Apostilbios(Asb), la medida de la
intensidad del estímulo la estamos
realizando en unidades absolutas y será la
misma en cualquier perímetro.

15. HUMPREY VS OCTOPUS
Si comparamos dos de los instrumentos de uso
más generalizados, observaremos que el
Analizador de Humphrey tiene un estímulo con
una intensidad máxima de 10.000 Asb,por lo
que un estímulo de 5 dB de atenuación se
corresponde con 3200 Asb, mientras que en el
Octopus la máxima intensidad luminosa es de
1000 Asb, y 5 db de atenuación secorresponden
con 320 Asb, es decir diez veces menos.

16. HUMPREY VS OCTOPUS
Sin embargo hay que tener encuenta que la
iluminación de fondo en el Octopus es 8
veces menos intensa (4 Asb.) queen el
Humphrey (31.5 Asb), y las necesidades de
una mayor intensidad luminosa también
son mucho menores. Al existir una menor
iluminación de fondo los estímulos se
percibirán más intensos

17. DURACIÓN DEL ESTÍMULO
El tiempo que un estímulo es
mostrado: correcta valoración de
los resultados.
Su duración debe ser lo
suficiente como para minimizar
las variaciones en las respuestas
del paciente.

18. DURACIÓN DEL ESTÍMULO
Deberá ser más corta que el tiempo de latencia de los movimientos oculares,
que es de unos 0.25segundos, el paciente no tendrá tiempo de desviar la
mirada para intentar localizar el estímulo.
La duración del estímulo :
Campímetro de Humphrey: 0.2
segundos
Campímetro Octopuses : 0.1
segundos.
Períodos de exposición más largos o más cortos no
mejoraban la exactitud en la determinación de los umbrales.

19. CONTROL DE LA FIJACIÓN
Un buen control de la fijación es imprescindible → resultado
campimétrico sea fiable.
La fijación ideal: si el estímulo se moviera conjuntamente con los
movimientos del ojo, no es posible.
Existen diferentes formas de monitorizar la fijación, cada una con sus
ventajas y desventajas.
Los campímetros automáticos tienen una videocámara conectada a un
monitor que se encuentra incorporado al aparato.
El perimetrista puede comprobar constantemente si la colaboración del
paciente es adecuada (movimientos oculares, parpadeos, etc.) o no.
Existen otras técnicas más sofisticadas.

20. CONTROL DE LA FIJACIÓN
El Humphrey monitoriza la mancha ciega con el sistema de
Heijl-Krakau, valora la calidad de la fijación durante la
prueba, proyectando periódicamente el estímulo sobre la
mancha ciega.
• Si el paciente ve el estímulo, significa que ha realizado un movimiento
ocular, y el estímulo se estará proyectando en otro punto de la retina.
• Como el tamaño de la mancha ciega es de unos 5º por 7º, cualquier
pequeño movimiento que supere estos valores será detectado e indicado
en la pantalla del monitor.
• Después de determinado número de pérdidas de fijación, el instrumento
emite un sonido de alarma para que el examinador intente corregir la
situación.

21. CONTROL DE LA FIJACIÓN
El Octopus: videocámara, monitor de control, sistema
automático que interrumpe el proceso de examen cuando
detecta cualquier anomalía en la fijación.
• Evita la acumulación de errores, pero podría alargar excesivamente la
prueba cuando se producen falsas pérdidas de fijación.

22. DETERMINACIÓN DEL UMBRAL
VISUAL
El umbral visual: el mínimo de
brillantez que el paciente
puede percibir en una
localización determinada del
campo visual.
La sensibilidad visual varía
constantemente → los valores
del umbral son fluctuantes y
no pueden ser medidos de una
forma absoluta.

23. DETERMINACIÓN DEL UMBRAL
VISUAL
Ruido retiniano y
cerebral
Verdadero estímulo
luminoso

24. DETERMINACIÓN DEL UMBRAL
VISUAL
Estímulo sea realmente percibido por la retina : seis cuantos de
luz.
A este mínimo estímulo distinguible de la oscuridad absoluta
→ UMBRAL LUMINOSO ABSOLUTO.
La cantidad de luz necesaria para producir una actividad
retiniana diferenciada dependerá de la iluminación ambiental y
recibe el nombre de UMBRAL DE CONTRASTE.

25. ESTRATEGIA DE UMBRALES
En los perímetros computarizados,
el umbral de contraste se determina
siguiendo un proceso escalonado.

26. ESTRATEGIA DE UMBRALES
En los programas de umbral completo (24-2 y 30-2)del perímetro de Humphrey el estímulo
inicial se presenta con una intensidad ligeramente superior al umbral esperado.
Si el paciente ve el estímulo, el perímetro disminuye su
intensidad en pasos de 4 dB, hasta que el paciente no lo
perciba.
A continuación aumenta de nuevo su intensidad en
pasos de 2 dB hasta que el paciente lo visualice de
nuevo, en este momento el valor obtenido representa el
umbral del paciente en ese punto.
Si por el contrario el paciente no ve el primer estímulo, se
inicia el proceso inverso.

27. ESTRATEGIA DE UMBRALES
Impresión de un campo visual
representando el valor de los
umbrales en cada punto. Los
números entre paréntesis
representan la segunda medida
del umbral que es la más válida.

28. ESTRATEGIA DE UMBRALES
En el Octopusse toma como umbral el promedio
entre el valor del mínimo supraumbral (estímulo
más tenue que el paciente puede ver) y el máximo
infraumbral (estímulo más brillante que el paciente
no puede detectar).
• Durante la determinación de los umbrales visuales, si el paciente
da una respuesta anormal, el perímetro computarizado imita a los
“campimetristas humanos” y automáticamente repite la
determinación del umbral en este punto.
• Esta segunda medida es anotada debajo de la primera dentro de
un paréntesis y debe considerarse la más válida.

29. ESTRATEGIA DE UMBRALES
La fiabilidad de los resultados de la
medición se puede conseguir
utilizando determinadas estrategias:
• El FastPac
• El SITA que reduce a la mitad el tiempo de
examen del algoritmo estándar con una
precisión y reproducibilidad mayores (SITA
Estándar).

30. ESTRATEGIA DE UMBRALES
Una nueva división en dos de la duración de los
exámenes comparado con la prueba estándar, hasta
llegar aproximadamente a los 3 minutos de duración
se puede lograr con la estrategia SITA Fast.
El tiempo invertido por el SITA Estándar es
aproximadamente la mitad del empleado por la
estrategia convencional de umbral completo.

31. ESTRATEGIA DE UMBRALES
La versión SITA Fast reduce el tiempo de la
estrategia SlTA Estándar en un 25%
aproximadamente.
Campo visual 24-2 convencional emplea entre
9 y 10 minutos, un SlTA Estándar unos 4 a
5minutos y un SITA Fast de 3 a 3.5 minutos.

32. OTRAS ESTRATEGIAS UTILIZADAS
EN CAMPIMETRÍA
COMPUTARIZADA SON
La estrategia de supraumbrales:
• Se basa en presentar un estímulo de un
tamaño y una intensidad predeterminados. La
brillantez debe ser suficiente para que un
paciente normal la perciba en todas las
localizaciones. Su finalidad se limita a detectar
si el estímulo es visto o no, sin intentar
cuantificar la profundidad de los defectos.

33. OTRAS ESTRATEGIAS UTILIZADAS
EN CAMPIMETRÍA
COMPUTARIZADA SON
Estrategia relacionada a umbrales:
• La intensidad del estímulo supraumbral se modifica
dependiendo de si los puntos que se están explorando están
más cerca o más lejos de la fijación.
• Los que exploran la región central del campo visual serán más
tenues que los de la periferia. Esta modificación en la
intensidad del estímulo se conoce como compensación por
excentricidad.
• Estas dos estrategias son de uso muy limitado: la poca
información que ofrecen.
• Por esta razón todos los campos visuales que estudiaremos
estarán basados en la estrategia de umbrales.

34. CAMPIMETRIA COMPUTARIZADA

35. INFORME SIETE EN UNO
 Con el informe “siete-en-uno” o de “probabilidad”,
ambos (el del OCTOPUS® y el del Humphrey) se
combinan en un único formato. Esto facilita la
interpretación de los datos sobre todo si se dispone de
estos dos perímetros.

36. INFORME SIETE EN UNO