para rellenar sobre el paso a españa

1. GOBIERNO DE ESPAÑA
DELEGACIÓN DE GOBIERNO EN LA COMUNIDAD
AUTÓNOMA DE MADRID
A LA OFICINA DE EXTRANJERÍA DE MADRID
Don KATHIA FIORELLA TELLO CHAVARRI , mayor de edad, titular del
NIE/DNI 48225893E , vecino de Madrid, calle PLZA.BEATA MARIA ANA DE JESUS
12 007C núm. 693297793 , ante la Oficina de Extranjería
de Madrid comparezco y,
DECLARO BAJO JURAMENTO:
1°
.- Que el declarante se dedica a la actividad de AYUDA A DOMICILIO
vivienda sita en PLZ BEATA MARIA ANA DE JESUS 12 007C
y reside en la
2°
.- Que mantienen una relación de AMISTAD
D/Dña. Isabel Juana Pariona Carranza
(familiar, amistad) con
Con NIE/PASP. núm. 1180025 97
3°
.- Que mediante el presente escrito hago constar que me comprometo a garantizar alojamiento a
D/Dña. ANGYE JACKELIN CASTILLO RODRIGUEZ
Con NIE/PASP. 1180025 97
nuevamente a su país.
Hasta la fecha 30de septiembre de 2022, en la que viajará
Me afirmo y ratifico en lo expresado en el cuerpo de este escrito, en señal de lo cual firmo la presente
declaración jurada.
En LIMA ,a 30 de NOVIEMBRE de 2021
Fdo: El interesado
FIRMA Y NOMBRE COMPLETO Nº
DE DOCUMENTO
Debe acompañarse con una copia del documento de identidad de la persona que firma este anexo.