educacion

1. Curso de Post grado de Neumología
FCM-UNA
Oxigenoterapia
Dr Luis Montaner

2. INTRODUCCIÓN
Aunque ya a fines de los 60, se empiezan a considerar los
beneficios de la Oxigenoterapia crónica domiciliaria
(OCD), recién a inicios de los 80, con la publicación de
dos grandes estudios controlados (NOTT, 1980 y MRCP,
1981) se establece claramente que su utilización mejora la
supervivencia y calidad de vida, de los pacientes con
insuficiencia respiratoria crónica.

3. Article
Continuous or Nocturnal Oxygen Therapy in Hypoxemic Chronic Obstructive
Lung Disease
A Clinical Trial
NOCTURNAL OXYGEN THERAPY TRIAL GROUP*
Abstract
At six centers, 203 patients with hypoxemic chronic obstructive lung disease were
randomly allocated to either continuous oxygen (O2) therapy or 12-hour nocturnal
O2 therapy and followed for at least 12 months (mean, 19.3 months). The two
groups were initially well matched in terms of physiological and
neuropsychological function. Compliance with each oxygen regimen was good.
Overall mortality in the nocturnal O2 therapy group was 1.94 times that in the
continuous O2 therapy group (P = 0.01). This trend was striking in patients with
carbon dioxide retention and also present in patients with relatively poor lung
function, low mean nocturnal oxygen saturation, more severe brain dysfunction, and
prominent mood disturbances. Continuous O2 therapy also appeared to benefit
patients with low mean pulmonary artery pressure and pulmonary vascular
resistance and those with relatively well-preserved exercise capacity. We conclude
that in hypoxemic chronic obstructive lung disease, continuous O2 therapy is
associated with a lower mortality than is nocturnal O2 therapy. The reason for this
difference is not clear.
Ann lntem Med 1980; 93: 391-8.

5. OBJETIVOS DE LA OCD
- Aumentar la supervivencia del paciente (min 16-18 hr/dia)
- Prevenir la Hipertensión pulmonar y la insuficiencia
cardiaca derecha ( cor pulmonale)
- Reducir la poliglobulia.
- Mejorar los trastornos psicológicos y neurológicos de la
insuficiencia respiratoria crónica.
- Disminuir el numero y duración de las hospitalizaciones.
- Mejorar la calidad del sueño y prevenir la hipoxemia
nocturna.

6. Criterios de indicación de la OCD
1- Pa O2 igual o inferior a 55mmHg en reposo, respirando
aire ambiente y a nivel del mar.
2- Pa O2 entre 55 y 60 mmHg con evidencia de:Hipertensión
pulmonar, Cor pulmonale crónico, poliglobulia,
(Hto >55%), arrítmias , alteración de las funciones
superiores.
3- Enfermedad en situación evolutiva avanzada.
4- Tratamiento asociado correcto. (Ej:EPOC -B2 agonistas,
esteroides , etc.
5- Control del hábito tabáquico.
6- Situación clínica estable.
7- Indicación definitiva de OCD, en caso de corroborarse, en
el control al tercer mes , persistencia de valores
gasométricos iniciales.

7. OTRAS INDICACIONES DE OCD
1-Oxigenoterapia nocturna: pacientes con hipoxemia
sígnificativa durante el sueño (>30% del sueño, con
saturación de O2 <90% ), detectados por pulsioximetría
nocturna.
Indicación de pulsioximetría nocturna:
Pacientes con PaO2 diurna entre 55 y 59 mmHg , sin
signos de cor pulmonale ni poliglobulia.
Pacientes con PaO2 diurna entre 60 y 70 mmHg , pero con
signos de hipertensión pulmonar o policitemia.

8. OTRAS INDICACIONES DE OCD
2-OXIGENOTERAPIA DURANTE EL ESFUERZO:
Hipoxemias transitórias durante el esfuerzo.
Walking test ( caminata de 6 min )
-Pacientes con PaO2 en reposo entre 55 y 60 mmHg ,
que no califican para OCD.
-Pacientes con PaO2 >60mmHg en reposo, con disnea
a esfuerzos habituales y/o signos de cor pulmonale.
Si presenta saturación <86% durante la caminata: O2
Si saturación entre 86 y 90% : realizar prueba de esfuerzo
reglada.

9. OTRAS INDICACIONES DE OCD
3-OXIGENOTERAPIA EN VUELO: En pacientes que ya
estaban recibiendo OCD, incrementar 1-2 litros/min, sobre
dósis habitual. Pacientes con hipoxemia moderada
(60-70 mmHg), pero con enfermedad coronaria, vascular
carotídea, deben recibir O2 durante el vuelo.
4-OXIGENOTERAPIA EN SITUACIONES ESPECIALES:
En pacientes con neoplasias terminales, mejora la
percepción de disnea.

10. FUENTES DE
ADMINISTRACIÓN DE O2
1- CILÍNDROS DE OXÍGENO GASEOSO COMPRIMIDO
2- CONCENTRADORES DE OXÍGENO
3- TANQUES DE OXÍGENO LÍQUIDO

11. CILÍNDROS DE O2 GASEOSO
COMPRIMIDO
VENTAJAS: -disponible en casi cualquier región del país.
-almacenamiento prolongado sin fugas del gas.
- Oxígeno con una pureza cercana al 99%
- requiere escaso mantenimiento.
DESVENTAJAS: -reemplazo frecuente (cada 2 dias aprox)
por lo tanto, mayor dependencia de la casa
proveedora.
- gran tamaño y muy pesados.
- peligro por almacenar O2 a alta presión , con
posibilidad de efecto “ torpédo”.
- mayor costo relativo.

14. CONCENTRADORES DE O2
VENTAJAS: - Fácil manejo
- Ocupan poco espacio y pueden ser movilizádos.
- Escasa dependencia de la casa proveedora.
- Bajo costo , con respecto a demas fuentes.
DESVENTAJAS: - Ruidosos
- Oxígeno de pureza regular ( 95 % )
- Dependen de la energía eléctrica.
- Flujos máximos de 5 litros/min

15. Concentrador de O2

16. Concentrador de O2 portátil

17. TANQUES DE O2 LÍQUIDO
Tanque “nodriza”: Capacidad de 30 litros de O2 liquido.
Mochila o “stroller”: Fuente portátil (3-5 Kg)
VENTAJAS: -Las mochilas son portátiles , con una
autonomía de 8 horas, permitiendo actividad laboral.
-Los tanques “nodrizas”, almacenan oxígeno en gran
cantidad.
DESVENTAJAS: - Mayor costo relativo
- Menor accesibilidad en determinadas
zonas.
- Presencia de fugas, que impiden
almacenamiento prolongado.
- Control de flujo, menos precisos.

19. SISTEMAS DE
ADMINISTRACIÓN DE O2
MÉTODOS CONVENCIONALES: -Cánula nasal
-Mascarilla
MÉTODOS NO CONVENCIONALES:-Catéter transtraqueal

20. Cánulas nasales

22. SISTEMAS AHORRADORES
DE O2
1-MÉTODOS DE ALMACENAMIENTO EN
RESERVORIOS
A-Oxymizer tipo mustache
B-Oxymizer tipo “pendant”
2-SISTEMAS ELECTRÓNICOS DE SUMINISTRO DE
OXÍGENO A DEMANDA
3-CATÉTER TRANSTRAQUEAL

23. Mascarilla con reservorio de O2

24. Cateter transtraqueal

25. DOSIS Y TIEMPO DE
UTILIZACIÓN DE OCD
Dósis habitual :1 a 2 litros / min, durante un
mínimo de 16 a 18 horas / día , aunque
siempre deberá ser individualizado cada
caso, realizando ajustes según gasometrías

26. DOSIS Y TIEMPO DE
UTILIZACIÓN DE OCD
Dósis habitual :1 a 2 litros / min, durante un
mínimo de 16 a 18 horas / día , aunque
siempre deberá ser individualizado cada
caso, realizando ajustes según gasometrías

27. Sistemas de bajo flujo de O2
Flujo litro/min FiO2 ( %)
Canula nasal 1 24
2 28
3 32
4 36
5 40
Mascara de Oxigeno Simple 5-6 40
6-7 50
7-8 60
Mascara de Reinhalación Parcial 6 60
7 70
8 80
9 90
10 99
Mascara de no reinhalacion 4-10 60-100

28. Sistemas de alto flujo O2
Máscara de Venturi
(Verificar el flujo en L/min. Según el
fabricante)
3 24 %
6 28 %
9 35%
12 40%
15 50%
Flujo/min FiO2

29. Mascarilla tipo Venturi