oxigenoterapia basico

1. OXIGENOTERAPIA
Uso del oxígeno con fines terapéuticos.
.

2. GENERALIDADES
OEl oxígeno es un elemento esencial para la
vida humana.
OEl ser humano toma el oxígeno de la
atmósfera a través de las vías respiratorias
llega al alvéolo pulmonar de donde pasa a la
sangre por un proceso de difusión. En la
sangre va en dos formas: el 97% unido a la
hemoglobina y el 3% disuelto en el plasma.

3. O El oxígeno es un gas incoloro, inodoro, insípido y
poco soluble en agua. No es un gas inflamable, pero
sí es comburente puede acelerar rápidamente la
combustión. Constituye aproximadamente el 21%
del aire y se obtiene por destilación fraccionada del
mismo.
O El oxígeno debe ser considerado un fármaco
porque:
•Posee indicaciones precisas.
•Debe ser utilizado en dosis y tiempo adecuados.
•Posee efectos adversos.
•Requiere criterios clínicos y de laboratorio para su
evaluación

4. OBJETIVOS
OTratar la hipoxemia y evitar la hipoxia
celular
ODisminuir el trabajo cardiorespiratorio,
depresión del SNC, cianosis, acidosis
metabólica, etc.
OProporcionar la cantidad de O2
suficiente a los tejidos, manteniendo la
PaO2 por encima de 60 mm Hg., lo que
corresponde a una saturación de O2 de
la hemoglobina de 90% - 95%.

5. Fuentes de oxígeno
Sistema
centralizado de
gases
Tanque de oxígeno
portátil
Concentrador de
O2

6. Manómetro - Flujómetro

7. Humidificador

8. VALORACION INICIAL
Estado, edad, severidad, y causas de la
hipoxemia.
Dificultad respiratoria:
Pa02 (80 – 60 mm Hg.), Sat O2 : < 90.
O Insuficiencia respiratoria crónica agudizada
O Crisis asmática,
O Obstrucción de vías aéreas superiores,
O Compromiso neuromuscular.
O Oxigenoterapia previa por tiempo indefinido: EPOC,
Fibrosis pulmonar, falla cardiaca.

9. O Anemia, pensar en posibilidad de transfusión
sanguínea.
O Estado hemodinámico, T/A, perfusión periférica
O Estado cardiaco como Dg principal o comorbilidad
O Estado mental, nivel de conciencia, confusión,
agitación

10. OEnfermedades pulmonares como: Asma,
Neumonía, Atelectasia, Bronquitis, Enfisema.
ODisminución de la presión parcial de oxigeno en
el gas inspirado (ocurre en las grandes alturas).
ODisminución de la ventilación alveolar (Pa CO2
elevada).
OAlteración de la relación ventilación / perfusión
OAlteración de la transferencia gaseosa o
difusión
OPacientes con hipercapnia crónica reciben la
oxigeno a concentraciones bajas (no mayores
de 30%).

11. O Intoxicación por monóxido de carbono y cianuro.
O Enfermedades no respiratorias: Shock,
Hipovolemia
O Disminución de la hemoglobina: Disminución del
gasto cardiaco, Hipovolemia,
O Traumatismo severo, IAM, angina inestable,
terapia a corto plazo o intervención quirúrgica
(recuperación post anestésica).

12. FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO (FiO2)
OTérmino utilizado para hacer
referencia a la concentración del
oxigeno en la mezcla inspirada, la
que se expresa en decimales. Así por
ejemplo, una FiO2 de 0.4
corresponderá a una concentración
de 40%.
OFlujo: cantidad de gas
administrado, medido en litros por

13. CÁLCULO DE FiO2 PARA LA
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
O 1 litro = 3 + 21% (Oxígeno del medio ambiente)
= 24% O2 recibe el paciente.
O 2 litros = 4 + 21% = 25% O2 recibe el paciente. (
pasado los 2 litros sumamos la constante 4 al
medio ambiente y tenemos el dato).
O Puede calcularse aproximadamente
multiplicando por 4 el flujo de O2 suministrado y
sumar 21. Por ejem: si el flujo de O2
suministrado es de 3 L/min, la FiO2
suministrada por puntas nasales es de 33 %
aproximadamente ( [3 x 4]+21=33%).

14. GASOMETRIA ARTERIAL
OEl pulmón es incapaz de captar el
oxígeno adecuadamente del aire
respirado y pasarlo a la sangre,
apareciendo lo que se denomina
insuficiencia respiratoria. Ésta puede ser
demostrada si medimos la cantidad
(concentración) de oxígeno que el
paciente tiene en sangre arterial,
mediante una gasometría.

16. PRECAUCIONES para ADMINISTRAR O2
OAl igual que otros medicamentos, valorar
sus efectos en cada pte.
OVigilar al pte en busca de efectos
TÓXICOS en pulmones y sistema
nervioso central.
OEl equipo de oxigenoterapia también es
una posible fuente de infecciones
bacterianas.
OLa suspensión no debe ser brusca.
OHacer controles frecuentes con oximetría
de pulso y gasometrías.
ODisponer de tanques de oxígeno para
transporte de pte.

17. SIGNOS Y SÌNTOMAS DE INTOXICACIÓN
OParestesias en las extremidades.
ODisnea.
OInquietud que se convierte en
letargo
OFatiga.
OMalestar general.
OConfusión, diaforesis, palidez.
OTaquicardia, taquipnea e
hipertensión.
ODistress respiratorio

18. PREVENCIÒN DE INTOXICACION
Administrarlo según prescripción
médica.
Si se precisan altas
concentraciones de oxígeno, se
deben administrar durante el menor
tiempo posible y reducirlas a la
brevedad.

19. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN
 SISTEMAS DE BAJO FLUJO
(controladas parcialmente por el
paciente).
 SISTEMAS DE ALTO FLUJO
(controladas por aparatos).

20. Materiales
Para poder administrar el oxígeno
adecuadamente debemos disponer de los
siguientes elementos:
 Fuente de suministro de oxígeno.
 Manómetro
 Flujómetro
 Humidificador.
 Dispositivo de alto o bajo flujo

21. .
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
 En los sistemas de bajo flujo, el gas no
alcanza para satisfacer todas las
necesidades inspiratorias, de tal forma que
una parte del gas inspirado proviene del aire
ambiente.
 Para que estos sistemas sean eficaces el
paciente debe mantener un patrón
ventilatorio normal y ser capaz de colaborar.
 Cánula nasal.
 Mascarilla simple
 Mascarilla con reservorio.
 Tienda Facial.

22. CÁNULA NASAL
Se emplea cuando se
requieren concentraciones
bajas a intermedias de O2.
Posibilita que el enfermo se
mueva, hable, tosa, coma sin
interrumpir el flujo de O2.
Tasa de flujo de concentración:
 2 l/ min 25-28%
 3 l/ min 28-30%
 4 l/ min 30-36%
 5 l/ min 36-40%

23. CUIDADOS DE ENFERMERIA
OComprobar el estado de las fosas nasales.
OColocar en posición Semifowler.
OSe introduce en ambas fosas nasales y se
pasan los tubos por detrás de las orejas y
por debajo de la barbilla, deslizando el
ajustador para inmovilizar el sistema.
OEn el flujómetro programar la cantidad de
flujo prescrita.

24. OConectar el equipo, verificar la salida del
oxígeno, prever el funcionamiento del
manómetro y flujómetro, comprobar que
el humidificador esté con la cantidad de
agua destilada necesaria en límite.
OValorar la saturación del paciente.
OLimpiar el equipo PRN.

25. MASCARILLA SIMPLE
OSe utilizan para administrar
concentraciones bajas a intermedias de
oxígeno.
OTasa de flujo de concentración:
6 - 8 l/ min. 40 - 60%.

26. CUIDADOS DE ENFERMERIA
O Explicar al paciente que para lograr un
funcionamiento adecuado la mascarilla debe
ajustarse perfectamente en la cara.
O Conectar el equipo, verificar la salida del
oxígeno, prever el funcionamiento del
manómetro y flujómetro, comprobar que el
humidificador esté con la cantidad de agua
destilada necesaria en límite.

27. OEl aire exhalado se elimina por
unos agujeros a ambos lados de la
mascarilla.
OSi el pte vomita puede aspirar.
OUtilizada a corto plazo y en
situaciones de emergencia.
OIncómoda y no bien tolerada por los
pacientes.
OPara la alimentación debe retirarse.
OValorar la saturación del paciente

28. MASCARILLA CON RESERVORIO
 Proporciona mayor
concentración de O2.
 Posee orificios laterales por
donde sale el CO2 espirado.
 La bolsa de reservorio tiene
una capacidad aproximada
de 750 ml. Se conecta a la
mascarilla por una válvula
unidireccional que impide la
entrada del CO2 espirado a
la bolsa.

29. Tasa de flujo de concentración:
 6 l/ min. 55-60%
 8 l/ min. 60-80%
 10 l/ min. 80-90%
 12-15 l/ min. 90%.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Conectar el sistema al flujómetro
 Colocar al paciente en semifowler
 Antes de colocar la mascarilla se llena la bolsa
reservorio y a continuación se adapta y fija
correctamente la mascarilla a la cara.
 Eliminar el agua que se pueda acumular en la
bolsa.
 Se recomienda retirar y limpiar cada 24h

30. SISTEMAS DE ALTO FLUJO
OProporcionan todos los gases que inhala
el paciente,
OSuministran una concentración de
oxígeno constante que no se ve afectada
por el patrón respiratorio del paciente.
OPuede controlarse la temperatura y
humedad del aire inspirado.
O Mascarilla Venturi.
O Tubo en T.
O Ventilación no invasiva: (máscara de CPAP)
O Ventilador mecánico.

31. MASCARILLA VENTURI
 Proporciona alto flujo de
oxígeno con una FiO2
precisa en el rango
seleccionado.
 Proporciona
concentraciones precisas
mediante un dilutor
(regulador de flujo que
mediante una única pieza
movible, piezas
intercambiables o usando
mascarillas distintas,
determina las diferentes
concentraciones de
oxígeno)

32. Color Litros/minut
o
FiO2
Azul
Amarillo
Blanco
Verde
Rosa
Naranja
2-4
4-6
6-8
8-10
10-12
12-15
24%
28%
31%
35%
40%
50%

34. TUBO EN T.
 Aporta una FiO2 específica
a través de un sistema de
aerosol; del 28 al 100%
(variable).
 Método utilizado en
pacientes en fase de
independizarse de la
ventilación mecánica.
 Al poseer un dispositivo
calentador esta opción está
indicada cuando el paciente
tiene secreciones muy
espesas y de difícil
expectoración

35. OLa pieza en T es un dispositivo que se
conecta directamente a un tubo
endotraqueal o a una traqueotomía
para la administración de O2 altamente
humidificado.
OSuministro de FIO2 confiable.
O Uno de los brazos de la T se conecta a
la manguera del nebulizador de O2 y el
otro a la atmósfera.
OTener precaución, puede acumularse
agua en las conexiones.

37. VENTILACION NO INVASIVA
OProporciona presión positiva continua de la
vía aérea a través de una máscara sin el
ventilador.
OAporta concentraciones de oxígeno del 30
al 100%.
OAumenta la ventilación alveolar sin
necesidad de intubación traqueal.
OProporciona una ventilación eficaz en
pacientes con un estado de conciencia
aceptable, colaboradores y con estabilidad
hemodinámica comprobada

38. OEstá indicada en estados de hipoventilación
grave, fatiga muscular, hipoxemia tras
administración de O2 y cuando existe
dificultad respiratoria tras la desintubación.

39. PRECAUCIONES GENERALES
OMantener la permeabilidad de las vías
respiratorias
OAl igual que otros medicamentos, el oxígeno
se administra con cuidado y se valoran sus
efectos en cada paciente
OVigilar al paciente en busca de efectos
tóxicos en pulmones y sistema nerviosos
central
OTodos los sistemas de administración de
oxígeno tienen que ser evaluados por lo
menos una vez al día.

40. Evitar la interrupción de la oxigenoterapia en
situaciones como la deambulación o el
transporte para procedimientos
Todos los sistemas de oxígeno se deben
administrar con un sistema de humidificación
Los equipos de administración de O2 deben
manejarse con mucho cuidado, pues son
posibles fuentes de infección.
Vigilar signos vitales , la SatO2 debe ser
monitorizados continuamente
Comprobar que no existen acodaduras en el
sistema

41. OComprobar que no existan secreciones en el
sistema que impidan la salida del flujo de
O2.
OObservar al menos cada 8 horas los puntos
de apoyo de la mascarilla o cánula.
OCambiar el dispositivo de aporte de O2 de la
máscara a cánula nasal durante las comidas
según tolerancia.
O Conectar alargadera si fuera necesario

43. Objetivos
OMantener la permeabilidad aérea de boca,
nariz y faringe.
OMantener la vía aérea permeable en el
paciente traqueostomizado e intubado.
OFavorecer el intercambio de gases.
OPrevenir la aspiración pulmonar de
secreciones de la vía respiratoria superior,
así como del tracto digestivo

44. OLa aspiración orofaríngea y nasofaríngea
están indicadas en pacientes que no
pueden movilizar las secreciones de las
vía aéreas superiores, es decir de la
cavidad nasal, bucal, faringe y laringe.
OLa aspiración orofaríngea también esta
indicada antes de extraer el tubo
endotraqueal y traqueotomo, para
prevenir la aspiración de secreciones
hacia el tracto respiratorio inferior.

45. EQUIPO estéril:
O Guantes esteriles
O Sonda de aspiración
O Recipiente con S.S. 0.9%
O gasas
EQUIPO no estéril:
O Botella de aspiración
O Manguera de succión
O Succionador portátil o de pared

46. PROCEDIMIENTO
OExplicar el procedimiento al pte, si es
posible, colóquelo en posición semifowler
OTener listo equipo de oxigenoterapia.
OValore la permeabilidad de las fosas
nasales.
OLávese las manos y prepare el equipo
OColóquese los guantes y selecciones el
catéter de tamaño adecuado: adulto 12 a
14 french
OVerifique el correcto funcionamiento del
sistema con una pequeña cantidad de
solución salina

47. O Una vez que se encuentre la sonda a nivel
nasofaríngeo u orofaríngea, cierre la válvula
de aspiración y retire la sonda con
movimientos de rotación, aplique la succión
intermitente
O Retire la sonda y enjuague con la solución
salina, realice las veces que sean necesarias
O Luego del procedimiento descarte la sonda y
demás materiales correctamente
O Valore la condición del pte y déjelo cómodo.

48. PRECAUCIONES
 Si encuentra dificultad la aspiración por vía
nasofaríngea, en el avance de la sonda, rótela con
suavidad o intente por la otra fosa nasal.
 Es conveniente aplicar la aspiración en forma
intermitente, respetando la tolerancia del paciente
 Si es necesaria la aspiración adicional espere por lo
menos 1 min antes de intentar la inserción de la
sonda nuevamente.
 En pacientes con trauma facial esta contraindicada
la aspiración nasal.

49. Recomendaciones
 Aspirar únicamente cuando sea
estrictamente necesario.
Intentar que el procedimiento dure el
mínimo tiempo posible.
Mantener el aspirador con la mínima
presión efectiva.
Evitar realizar esta técnica después de las
comidas del paciente.
Respetar los aspectos de
confidencialidad en relación con la
evolución y el tratamiento del paciente.