Oxigenoterapia

1. OXIGENOTERAPIA
CLAUDIO M. GAMIO VERA
MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA
REN SUR

2. OXIGENO
• 1/5 del aire
• 47% de la superficie terrestre y
• 89% de los océanos:

3. Fabricación
Licuefacción, destilación fraccionada e hidrólisis.

4. GRADIENTE DE O2 y AIRE
• A nivel del mar Î PB: 760 mm Hg;
• O2 PP: 160 mm Hg
• ALVEOLOS: ALVEOLOS: 80 ‐ 100 mm Hg.
• SANGRE ARTERIAL: 80 ‐ 100 mm Hg y
• CAPILARES VENOSOS: 40 mm Hg y
• MITOCONDRIA: 4 – 20 mm Hg

6. DEFINICION
•Uso terapéutico del oxígeno y consiste en su
administración a concentraciones mayores de las
que se encuentran en el aire ambiente, con la
intención de tratar o prevenir las manifestaciones
de la hipoxia.

7. OBJETIVO
• El objetivo básico de la oxigenoterapia crónica es corregir
la hipoxemia grave que suelen presentar estos pacientes
en las fases avanzadas de la enfermedad, mejorando en
último término la oxigenación tisular.

8. • La función principal del aparato respiratorio consiste en mantener un adecuado
intercambio pulmonar de gases fisiológicos.
• El parámetro de oxigenación arterial que evalúa la función pulmonar es la presión
parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2), ya que es la función intercambiadora de
gases del pulmón la que generalmente determina su valor.
• Los valores normales de PaO2 en el adulto varían ligeramente con la edad y se sitúan
entre 100mmHg (13,6kPa; 1kPa=7,5mmHg) y 96mmHg (12,8kPa) a los 20 y 70años,
respectivamente. Los valores de la presión parcial de dióxido de carbono en sangre
arterial (PaCO2) también disminuyen con la edad (4mmHg entre los 20 y los 70años),
oscilando entre 38 y 34mmHg, respectivamente, y con una media de 37±3mmHg
(4,9kPa).

9. hipoxemia
Disminución del contenido de O2 y/o PaO2.
esta definición amplia se presta a confusión, ya que la relación entre PaO2 y contenido
de O2no es lineal y depende de muchas variables: la PaO2 puede descender sin cambios
significativos en su contenido, mientras que el contenido puede estar muy disminuido
sin cambios en la PaO2 (anemia o intoxicación con CO).

10. • Para evitar estos problemas, nos atendremos a la acepción de uso más difundido:
hipoxemia es la disminución de la PaO2 por debajo de los límites normales para la
edad del sujeto2. En la práctica clínica se dice que existe hipoxemia arterial cuando la
PaO2 es inferior a 80mmHg (10,7kPa), e hipercapnia arterial cuando la PaCO2 es
superior a 45mmHg (6,0kPa), respirando aire ambiente y a nivel del mar. La
disminución de la PaO2 puede deberse a múltiples factores

12. • La hipoxia se define como la disminución del aporte de oxígeno a las células, lo que
limita la producción de energía a niveles por debajo de los requerimientos celulares.
Puede generarse por diversos mecanismos

14. Efecto de la hipoxia crónica
• La hipoxia aguda provoca constricción de las arteriolas pulmonares inducidas, entre otras
cosas, por la liberación de mediadores químicos vasoactivos1. El mantenimiento crónico de
esta situación conduce incluso a modificaciones estructurales de la propia pared vascular con
aumento del espesor del músculo liso en la capa media. Estos trastornos se manifiestan
clínicamente por hipertensión arterial pulmonar y corazón pulmonar crónico. Tanto sea de
instauración aguda o crónica, la acción de la hipoxia sobre el sistema nervioso central es
responsable de cambios en las funciones neuropsíquicas, caracterizados por irritabilidad,
ansiedad, merma del intelecto y tendencia a la depresión2. El aumento en la producción de
eritropoyetina renal, ocasionado por efecto de la hipoxia tisular, eleva la masa de hematíes
circulantes, lo cual tiene un efecto compensador al incrementar la cantidad de oxígeno
aportado a los tejidos. Otro tanto puede decirse de los cambios en la posición de la curva de
disociación de la hemoglobina, cuyo responsable directo es el aumento intraeritrocitario de
2-3 DPG ocasionado por la hipoxia crónica. Al margen de su acción compensadora, la
poliglobulia no está desprovista de efectos nocivos sobre la hemodinámica al incrementar la
viscosidad sanguínea, lo que inevitablemente supone un riesgo de formación de trombos y al
mismo tiempo impone una sobrecarga al bombeo de la sangre

15. SISTEMAS DE SUMINISTRO DE OXIGENO
•ALTO FLUJO
•BAJO FLUJO

17. SISTEMAS DE BAJO FLUJO
• Determinantes FiO2:
• Flujo De Oxígeno
• Oxígeno Suministrado Suministrado y
• Patrón Respiratorio Del Paciente y Tamaño Del Reservorio Anatómico O Mecánico

19. CÁNULA NASAL
• Flujo bajo y
• FiO2 de 0 24 . a 0 40 . Y
• FiO2 no constantes y
• No flujos mayores a 5 lts /min
• Libertad Libertad para comer y beber

20. MASCARAS FACIALES SIMPLES
• FIO2 hasta del 60%
• Flujos de 5 – 8 lts/min
• No permite:
• Hablar
• Comer
• Expectorar

21. M. con Reinhalación parcial / Sin Reinhalacion
y Mascarillas
• Con Reinhalación Parcial:
• y Sin válvula y FiO2 d l e 60 – 8 %0 y
• Sin Reinhalación:
• yon Válvula y FiO2 hasta del 90%

22. CONSIDERACIONES S.B.F.
• FiO2 desconocida y
• Considerar reservorio anatómico anatómico y
• Flujo Min. Máscara Simple: 5 Lts/ min
• Flujo Min. M N R : 2 x VT/ min y
• Asegurar humidificación adecuada
• Menos costo

23. SISTEMAS SISTEMAS DE ALTO FLUJO
• Sistema Venturi
• Tubo en T
• Otros: Nebulizadores con Reservorio y Humidificador
• Tienda Facial y Máscara de Traqueotomía

24. SISTEMA VENTURI
Mascarilla tipo VenturiLa fracción inspirada de O2 (FiO2) se regula mediante la
apertura de las ventanas laterales de la máscara «efecto Venturi»; suministra una
FiO2 fija, constante e independiente del patrón respiratorio del paciente. En domicilio
solo se utiliza en pacientes con hipercapnia para aplicarlo durante la noche

27. VENTAJAS VENTAJAS S. DE ALTO FLUJO
• Satisfacen Demandas de Flujo Inspiratorio Pico y
• FiO2 Constante y predecible y Humidificación y
• FiO2 independiente de patrón respiratorio

28. Sistemas de liberación al paciente
El catéter transtraqueal proporciona oxígeno directamente en la tráquea a través de un
pequeño catéter de 1,6-2mm de diámetro que se introduce por vía percutánea a la
altura del segundo-tercer anillo traqueal; produce un ahorro de oxígeno del 50% en
reposo y del 30% en ejercicio. Estaría indicado en pacientes que utilizan fuentes
portátiles para la deambulación. Sus inconvenientes radican en que se trata de un
método invasivo, necesita un entrenamiento y una educación en su cuidado, y es
preciso recambiarlo cada 60-90días en ámbito hospitalario50. Su utilización actual es
escasa

29. Bombonas
• Los cilindros de aluminio han sustituido a los cilindros de acero para su uso en el
hogar almacenando el gas comprimido (200bars), y existen bombonas de diferentes
tamaños que son útiles en pacientes con poca movilidad. Actualmente la OCD se
administra preferentemente utilizando 2tipos de sistemas estáticos: concentradores
de oxígeno o depósitos de oxígeno líquido.
• Evitar que caiga. No engrasar ni lubricar las válvulas que sirven para el suministro.
Abrir el flujometro suavemente

31. Concentradores de oxígeno
• Son dispositivos conectados a la red eléctrica. El peso es de 13-26kg y emplean la
tecnología de separación del nitrógeno del aire ambiente, siendo capaces de
entregar 3-4l/min de oxígeno con una pureza del 95%, aunque existen modelos de
concentradores que proporcionan hasta 10l/min. Son útiles en pacientes que
precisen bajos flujos y realicen salidas esporádicas. Presentan un coste inferior al de
las bombonas ya que precisan un menor número de desplazamientos de la empresa
suministradora. Para facilitar el movimiento en el entorno familiar los pacientes
pueden conectar su sistema estacionario con un tubo de hasta 15m, siendo esto
aplicable a cualquier fuente estática112

32. • El concentrador se ha de colocar a 15cm de la pared o de un mueble para facilitar la
circulación de aire: no taparlo nunca. Hay que esperar entre 5 y 10min desde la
puesta en marcha hasta su utilización, tiempo que tarda en proporcionar la
concentración de oxígeno adecuada. Desconectar el concentrador cuando no se
utiliza. Se puede poner en otra habitación o sobre una alfombra para amortiguar el
ruido. Hay que moverlo en posición vertical, incluso para transportarlo. El
concentrador portátil debe estar siempre conectado (en domicilio) a la corriente
eléctrica para mantener cargada la batería. Se recomienda llevar el conector a la
corriente en las salidas del domicilio, por si es necesario. Hay que lavar el filtro de
entrada de aire cada semana

34. Oxígeno líquido
• El oxígeno en estado líquido puede ser almacenado, transportado y traspasado a
otros dispositivos de manera más eficiente que los sistemas de gas. Con una relación
de expansión de 860:1,1l, el oxígeno líquido se expandirá a 860l de oxígeno gaseoso,
pudiendo proporcionar hasta 15l/min de oxígeno de flujo continuo con una pureza
de 99%.
• Es extremadamente frío, por lo que no deben tocarse las partes heladas

36. Reservorios
• Utilizan fuentes continuas, proporcionan un bolo enriquecido de oxígeno al
comienzo de la inspiración y acumulan en la espiración una cantidad de ±20ml. Son
útiles en pacientes que precisen flujos altos que no puedan ser suministrados por las
fuentes habituales o que necesiten conseguir una misma SpO2 con menos flujos121

37. EFECTOS DE LA OCD
• Desde los primeros trabajos del Grupo de Denver5, se puso de manifiesto la
disminución de las resistencias vasculares pulmonares y de la hipertensión arterial
pulmonar, tras la administración de oxígeno continuo a bajo flujo, en un grupo de
pacientes con obstrucción crónica al flujo aéreo y evidencia previa de insuficiencia
cardíaca congestiva. Estos resultados han sido posteriormente confirmados por otros
autores con diferentes períodos de tiempo en el mantenimiento de la
terapéutica3,6,7. Krop et al2 estudiaron los efectos de la administración de oxí- geno
continuo durante un mes sobre las funciones neuropsíquicas de un grupo de 19
pacientes, encontrando en todos ellos una mejoría en el cociente de memoria de
Wechler y en 18 una mejoría del resto de los tests analizados. Estos resultados
también han sido confirmados con posterioridad3,

38. El objetivo de la OCD
Corrección de la hipoxemia sin introducir acidosis hipercápnica peligrosa, con el objeto de evitar
la hipoxia tisular y mejorar tanto la calidad como la esperanza de vida en la insuficiencia crónica
avanzada. Esto se consigue a través de:
– Reducción de la policitemia.
– Mejoría de la condición neuropsicológica.
– Mejoría de la calidad de sueño, asegurando una PaO2 adecuada.
– Prevención de la hipertensión pulmonar hipóxica.
– Disminución del tiempo de hospitalización (lo que no implica una reducción de costes sociales
en este concepto).
– Aumento de la supervivencia.
– Aumento del peso corporal.
– Aumento de la capacidad para el ejercicio y las actividades de la vida diaria.

39. Cuidados de los sistemas de administración
de oxígeno
• Se recomienda lavar con agua y jabón cada mañana la parte en contacto con el
paciente de los sistemas de liberación, ya sean gafas nasales, cánulas reservorio o
mascarillas. Los tubos y alargaderas se deben lavar una vez a la semana, y se
recomienda el cambio de las gafas nasales y de las mascarillas cada 15días. Para las
cánulas reservorio el recambio recomendado por el fabricante es cada 3semanas.
• Con respecto a las fuentes, el oxígeno no es combustible, pero activa la combustión
de las materias inflamables. Por ello hay que tener en cuenta las recomendaciones
generales que facilitan las empresas suministradoras117.

40. GRACIAS