Este documento proporciona definiciones básicas sobre oxigenoterapia, ventilación, respiración, hipoxemia e hipoxia. Explica los objetivos, indicaciones y mecanismos de la hipoxemia, así como los sistemas y dispositivos de administración de oxígeno, incluidos los de bajo flujo como cánulas nasales y mascarillas. Finalmente, describe los criterios para el uso de sistemas de bajo flujo y las relaciones entre el flujo de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno para

1. OXIGENOTERAPIA
HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN DE LAMBAYEQUE
MR1 SUAREZ CASTRO VANESKA GERALDINE

2. DEFINICIONES BASICAS
VENTILACIÓN
• Intercambio de gases entre el medio ambiente y a nivel alveolar, principalmente CO2.
RESPIRACIÓN
• Proceso a nivel de la mitocondria por el cual el oxigeno es utilizado para metabolizar las
sustancias alimenticias y producir enlaces fosfatos de elevada energía
HIPOXEMIA
• Consiste en la disminución de la PaO2 por debajo de 60 mm Hg, que se corresponde
con saturaciones de O2 de 90%;
HIPOXIA
• Consiste en el déficit de O2 en los tejidos

3. DEFINICIONES BASICAS
FLUJO
• Cantidad de gas suministrada. Se expresa en
(L/min)
FIO2
• Fracción inspirada de oxigeno. Representa la proporción
de O2 contenido en el gas suministrado. Se puede
expresar en % (21-100%) o sobre (0.21-1)

4. DEFINICIÓN DE OXIGENOTERAPIA
Es el aporte artificial y
terapéutico de oxígeno en
el aire inspirado a una
concentración mayor de la
que se encuentra en el aire
ambiental (21%).
Es parte fundamental de la
terapia respiratoria
Debe prescribirse
fundamentado en una
razón válida
Debe administrarse en
forma correcta y segura
como cualquier otra
droga.

5. OBJETIVOS
 Mantener la oxigenación tisular, que se consigue cuando la
presión pO2 en la sangre arterial supera los 60mmHg,
Sato2 90%.
 Tratar o prevenir la hipoxemia (PaO2 <60mmHg y
SatO2<90%).
 Disminuir el trabajo respiratorio y miocárdico
 Disminuir la sobrecarga cardiaca
 Corregir trastornos metabólicos que genera la hipoxia.

6. INDICACIONES
1. Hipoxemia (tratamiento o prevención) PO2 inadecuado:
 HIPOXEMIA ASOCIADA A HIPOVENTILACIÓN: Hay afectación de la función
mecánica, el pulmon está normal, ejm. Anestesia mal controlada, ventilación
artificial inadecuada, respiración en lugares confinados y en el mal de alturas.
 HIPOXEMIA NO ASOCIADA A HIPOVENTILACIÓN:
o Oxigeno alveolar reducido: PO2 ambiental baja (gran altitud)
o Tno en la difusión alveolo capilar: Hay cambios patológicos (fibrosis), aumento de
tejido conectivo, edema intersticial o tumores.
o Deficiencia Hb: Anemia, inhalación de CO
o Desequilibrio VA/Q: inhibe el intercambio gaseoso.
o Insuficiencia circulatoria: Secundaria a la reducción GC por hipovolemia, ↓Hb

7. INDICACIONES
2. CRITERIOS CLINICOS:
 Hipotensión, bradicardia, angina de pecho
 Respiración superficial, hipoventilación, disnea
 Cianosis, hipertensión pulmonar
 Intranquilidad, ansiedad, cefalea, confusión, desorientación (que mejora con O2)
3. CRITERIOS HEMOGASOMÉTRICOS:
 PaO2 < 60 mmHg: Debe considerarse la edad del paciente ya que disminuye
entre 2 a 4 mmHg por cada década después de los 20 años
 DIFERENCIA DE OXIGENACIÓN ALVEOLO ARTERIAL (GA-aO2): Gradiente
normal en adulto joven es <10mmHg y en mayores de 60 años es >20 mmHg.

8. INDICACIONES
4. CRITERIOS DE ADMINISTRACIÓN QUE NO REQUIERE INDICACIÓN
MÉDICA:
 Antes, durante y después de aspiración endotraqueal.
 Paciente cardiaco: angina, arritmia, disnea.
 Paro cardio respiratorio
 Disnea con o sin cianosis
 Shock de cualquier etiología
 Durante manejo inicial de trauma
 Criterios clínicos de IRA.

9. DIFUSIÓN A NIVEL ALVEOLAR DEL O2
 En el alveolo la PAO2 es de 120 mmHg y en los capilares pulmonares es de 40
mmHg.
 EL O2 difundirá del alveolo a los capilares
40 mmHg
120 mmHg
O2
CAPILAR PULMONAR
ALVEOLO
O2

10. DIFUSIÓN A NIVEL ALVEOLAR DEL O2
 Para que se cumpla el intercambio gaseoso se requiere:
1. Diferencia de presiones entre diferentes zonas
2. Gradiente presión O2 Alveolo-arterial: Se usa como medida
indirecta de las anomalías de VA/Q.
o PAO2= 150-50 mmHg
o paO2= 100 mmHg
o D (A-a)O2= PAO2 – paO2 = 10 mmHg, dependerá de
edad y concentración de O2 inspirado.

11. TRANSPORTE DE OXIGENO
ALVEOLO
CAPILAR
PULMONAR
DISUELTO EN
SANGRE
UNIDO A
HB
MOLECULA
DE OXIGENO

12. CURVA DE DISOCIACIÓN HB
0
20
40
60
80
100
0 20 40 60 80 100 120 mm Hg
Sat O2 (%)
PO2 60 mm Hg --- Sat 90 %
PO2 60 mm Hg --- Sat 99 %
PO2 60 mm Hg --- Sat 65 %
Observar como varia la saturación para un mismo PaO2

13. Afinidad de
Hb por O2
izquierda derecha
0
20
40
60
80
100
0 20 40 60 80 100 120
mm Hg
Sat O2 (%)
• Aumento de pH
• Dism. de Temperatura
• Dism. PCO2
• Dism. de 2-3 dpg
• Sangre de banco
• Depleción de Fosfato
• Dism. de pH
• Aum. de Temperatura
• Aumento de PCO2
• Aumento de 2-3 dpg
• Hipoxemia
• Anemia
• Aumento de Fosfatos

14. DIFUSIÓN DE O2 EN EL CAPILAR SISTEMICO
 En el capilar sistemico la PaO2 es de 100 mmHg y en la célula es de 5 mmHg.
 Por este motivo el O2 difunde del capilar a la célula
CELULA
PASO O2 DE LA SANGRE
A LA CELULA
100 mm Hg
5 mm Hg
O2
CAPILAR SISTEMICO

15. HIPOXEMIA E INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Disminución de PaO2<60mmHg o SatO2 90%
Pequeños cambios de la PaO2 corresponden a
descensos importante de saturación de Hb, con
riesgo de hipoxia tisular

16. MECANISMOS DE HIPOXEMIA
 Son 5 mecanismos:
1. Disminución de presión barométrica cuando hay altitud (3000 msnm) o
envenenamiento por gases tóxicos.
2. Reducción de VA, cursa con hipercapnia, ↓VE y AaPaO2 normal
(<15mmHg) que revierte con O2 elevado. Ejm. Enfermedad
neuromuscular, depresión de centro respiratorio por farmacos y Sd.
Obesidad- hipoventilación.

17. MECANISMOS DE HIPOXEMIA
1. Limitación de difusión de la membrana alveolo capilar, cursa con
hipocapnia, ↑VE y AaPaO2, revierte con O2 elevado. Ejm. Engrosamiento
de membrana (enf intersticiales), pérdida de superficie (enfisema) y
llenado alveolar (neumonía).
2. Desequilibrio VA/Q (intercambio gaseoso), cursa con VE normal o ↑ y
AaPaO2 ↑, revierte con O2 elevado. Ejm. EPOC, EPID, enf vasculares.
3. Aumento de cortocircuito (SHUNT) intrapulmonar, cursa con hipocapnia,
↑VE y AaPaO2, no revierte al administrar 100% O2. Ejm. Enfermedades
cardiacas congénitas cianóticas, SDRA y edema pulmonar cardiogénico.

19. ¿CUANDO SE ESTÁ CON HIPOXEMIA?
Niveles de oxígeno en
sangre
PaO2 (presión parcial de
oxígeno en sangre) [mmHg]
Normal 80 a 100mmHg
Hipoxemia leve 60 a 70mmHg
Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg
Hipoxemia grave bajo 40 mmHg
DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL
PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A
REALIZAR

20. SIGNOS CLINICOS DE HIPOXEMIA
 Agotamiento de la musculatura respiratoria y fracaso
respiratorio secundario
 Aumento FC y GC aumentando el esfuerzo miocárdico y
necesidades de aporte de oxígeno.
 Vasodilatación e hipotensión
 Aumento de síntesis de eritropoyetina y Poliglobulia que
potencia el desarrollo de hipertensión pulmonarl.

22. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON
NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA
Conocer el estado respiratorio basal
Conocer los signos vitales del paciente
Conocer los antecedentes médicos del paciente.
Conocer el tratamiento actual.
Evaluación sistemática del estado del paciente.
Capacitación en el manejo de equipos de
oxigenoterapia.

23. ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO
 Para la administración se requiere los siguientes elementos:
1. Fuente de suministro de oxigeno
2.Manómetro y manorreductor
3.Flujometro
4.Humificador
5.Dispositivo elegido para la oxigenoterapia

24. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE
OXÍGENO
BAJO FLUJO
• No proporciona totalidad de gas
inspirado y parte del volumen inspirado
es tomado del medio ambiente
• Pueden dar FIO2 altas o bajas
• Se utiliza si: el volumen inspirado es hasta
un 75% normal, FR 25 rpm y patrón
respiratorio estable.
• SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A
ALTO FLUJO
ALTO FLUJO
• Flujo total de gas que suministra el
equipo, es suficiente para
proporcionar la totalidad del gas
inspirado.
• Pueden dar FIO2 altas o bajas.
• Al ser respirado completamente se
puede controlar temperatura,
humedad y concentración.

25. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE
OXÍGENO
SISTEMAS
BAJO FLUJO
Cateter
binasal
Mascarilla
Simple
Mascarilla
C/Reserv.
Reinhalación
parcial
No
reinhalación
ALTO FLUJO
Mascarilla
Venturi

26. SISTEMA DE BAJO FLUJO
 No proporciona la totalidad del gas inspirado y
parte de V° inspirado debe ser tomado del medio
ambiente
 No aseguran niveles estables de FIO2.
 La FIO2 cambian con: tamaño de reservorio de O2,
flujo de O2 y patrón respiratorio del paciente
 NO ES POSIBLE CONTROLAR TEMPERATURA NI
HUMEDAD.

27. SISTEMA DE BAJO FLUJO
 El flujo de gas del sistema no basta para satisfacer los requerimientos del
paciente.
 No aporta flujo suficiente de mezcla deseada, parte del VT debe ser
inspirado del medio ambiente.
 Un catéter nasal con flujo de >6 LPM no incrementa la FIO2 porque el
reservorio anatómico esta lleno entonces se aumenta el tamaño del
reservorio con una máscara facial

28. SISTEMA DE BAJO FLUJO
 RESERVORIO ANATÓMICO:
o Naríz, nasofaringe, orofaringe (1/3 del espacio muerto)
 RESERVORIO DEL DISPOSITIVO:
o La máscara (100-200 ml) y la bolsa de reservorio (600-1000)
 EN LA MÁSCARA:
o Nunca debe tener un flujo < 5 LPM pues volvería a respirar el aire espirado que
se acumula en ella.
o Por encima de 8 LPM hay escaso aumento de la concentración de O2 inspirado
por que el reservorio está lleno.

29.  Volumen Tidal (volumen por cada inspiración): 300-700 ml
 Frecuencia respiratoria < 25 rpm
 Patrón respiratorio: consistente y uniforme.
CRITERIOS DE USO DE SISTEMA DE BAJO
FLUJO

30. 1. CANULA O2 O CATETER NASAL:
VENTAJAS:
o Fácil de usar, cómoda, segura, sencilla, permite gran libertad de
movimiento (puede alimentarse e hidratarse)
o Bien tolerados
o Usado en EPOC
DESVENTAJAS:
o Se modifica el FIO2 al cambiar el patrón ventilatorio.
o Incapacidad para alcanzar altos valores de FIO2.
o Puede producir resequedad e irritación de mucosas (lubricación
limpieza de mucosas)
DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO

31. 1. CANULA O2 O CATETER NASAL:
RELACIÓN ENTRE FLUJO DE O2 y FIO2:
DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
Flujo de O2 FiO2
1Lt/ min 24%
2Lt/min 28%
3Lt/min 32%
4Lt/min 36%
5Lt/min 40%

32. 2. MASCARILLA DE OXÍGENO:
Dispositivo de plástico suave transparente
Existen diversos tipos
En general poseen:
DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
Características generales Función
Perforaciones laterales Salida del aire expirado
Cinta elástica Ajuste de mascarilla
Tira metálica adaptable Adoptar mascarilla a forma de la nariz

33. 2. MASCARILLA DE OXÍGENO:
Cubre la boca, nariz y mentón del paciente.
Concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10Lt /min).
DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
VENTAJ
AS
• Aporte FIO2 hasta un 60%
• No es invasivo
• Dispositivo económico y
DESVENTAJAS
• Interfiere en la expectoración, alimentación
• Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
• Incomoda en trauma o quemaduras faciales
• Puede producir resequedad o irritación en ojos.

34. 2. MASCARILLA DE OXÍGENO:
RELACIÓN ENTRE FLUJO DE O2 Y FIO2:
DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
Flujo en Lt/min FiO2
5-6 40%
6-7 50%
7-8 60%

35. 3. MASCARILLA CON BOLSA DE RESERVORIO:
Dos tipos: reinhalación parcial y no reinhalación.
Es una mascarilla simple con la bolsa o reservorio
Función del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, así en
volumen inspirado gran parte del volumen vendrá del reservorio y no
ambiente.
Ofrece flujo de 6 a 15 LT/ min
Aporta FIO2 de 60 a 80%
DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO

36. Mascarilla con reservorio, de no
reinhalación v/s reinhalación parcial
Reinhalación parcial No Reinhalación

37. _
_
_
_
_
Reservorio
MÁSCARA CON RESERVORIO
(REINHALACIÓN PARCIAL)
Flujómetro
II TALLER DE VENTILACION MECANICA - CHICLAYO- PERU- 2011

38. 3.1. MASCARILLA CON BOLSA DE RESERVORIO REINHALACIÓN
PARCIAL:
DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
VENTAJAS
Permiten FIO2 hasta de 0.6, útil en hipoxemia
moderada a severa.
DESVENTAJAS
En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalación
de CO2
Poco tolerada por algunos pacientes
Dificulta la expectoración
Difícil aplicación con sondas naso o orogástricas
Incomoda en trauma o quemadura facial
Resequedad o irritación en ojos

39. 3.1. MASCARILLA CON BOLSA DE RESERVORIO REINHALACIÓN
PARCIAL:
RELACIÓN ENTRE FLUJO DE O2 Y FIO2:
DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
VELOCIDAD
DE FLUJO
CONCENTRACION
O2
6
7
8
9
10 a 15
35 %
40 %
45 %
50 %
60 %

40. _
_
_
_
_
Reservorio
Válvula
unidireccional
MÁSCARA CON RESERVORIO
(NO REINHALACIÓN)
Válvula
exhalatoria
Flujómetro
II TALLER DE VENTILACION MECANICA - CHICLAYO- PERU- 2011

41. 3.2. MASCARILLA CON BOLSA DE RESERVORIO NO
REINHALACIÓN:
DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
VENTAJAS
Permiten FIO2 > 0.8, útil en hipoxemia severa.
DESVENTAJAS
Requiere revisión para el correcto funcionamiento de
las válvulas
Poco tolerada por algunos pacientes (hipoxemia)
Dificulta la expectoración
Difícil aplicación con sondas naso o orogástricas
Incomoda en trauma o quemadura facial
Resequedad o irritación en ojos

42. 3.2. MASCARILLA CON BOLSA DE RESERVORIO NO
REINHALACIÓN:
RELACIÓN ENTRE FLUJO DE O2 Y FIO2:
DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
VELOCIDAD
DE FLUJO
CONCENTRACION
O2
6
7
8
9
10 a 15
55 %
60 %
70 %
80 %
90 %

43. FACTORES AFECTAN FIO2 SISTEMAS DE
BAJO FLUJO
INCREMENTAN FIO2 DISMINUYEN FIO2
• Alto O2
• Respirar boca cerrada
• Flujo inspiratorio bajo
• Bajo volumen tidal
• F.R. Baja
• VE pequeño
• Tiempo inspiratorio largo
• Proporción I/E baja.
•Bajo O2
•Respirar boca abierta
•Flujo inspiratorio alto
•Alto volumen tidal
•F.R. Alta
•VE alto
•Tiempo inspiratorio corto
•Proporción I/E baja.

44. SISTEMA DE ALTO FLUJO
 Flujo total de gas que suministra el
equipo es suficiente para proporcionar
la totalidad del gas inspirado.
 El mecanismo Venturi, se basa en el
principio de Bernoulli, para succionar
aire del medio ambiente y mezclarlo
con el flujo de O2.

45. 1. MASCARA
VENTURI:
DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO

46. 1. DISPOSITIVOS VENTURI:
 Gobernados por el principio de Bernoulli: Un gas a velocidad rápida que sale por un
orificio restringido creará presiones laterales subatmosféricas, lo que determina que
aire sea transportado a la corriente principal (mezcla de gases debido a diferencia
presión).
 Permite conocer la concentración de oxígeno inspirado independiente del patrón
ventilatorio
 Especialmente para insuficiencia aguda grave.
 Dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire ambiental
lateralmente en proporción fija.
DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO

47. 1. DISPOSITIVOS VENTURI:
 El FIO2 no se afecta por cambios del patrón respiratorio.
 Dirige un chorro de O2 alta presión a través de un extremo, con aire
entrando lateralmente en proporción fija.
DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO

48. 1. DISPOSITIVOS VENTURI:
DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO
EFECTO VENTURI
P V
O2
aire
Mezcla O2/aire

49. 1. DISPOSITIVOS VENTURI:
DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Permite el suministro de una FIO2
confiable
• Útil en pacientes en quienes un
exceso de O2 puede deprimirles el
control respiratorio
•Poco tolerada en algunos pacientes
•Dificulta la expectoración
•Difícil aplicación con sondas naso u
orogástricas
•Incomoda en trauma o quemadura
faciales.
•Puede producir resequedad o irritación
de los ojos

50. 1. DISPOSITIVOS VENTURI:
DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO

51. ASPECTOS PRÁCTICOS DE
OXIGENOTERAPIA
 Conocer el paciente, su patología y causa de hipoxia
 Valorar la gasometría basal
 Explorar el estado de ventilación del paciente, FR, forma de respiración, volumen que
utiliza y la utilización de musculatura accesoria.
 Valorar repercusión hemodinámica de la hipoxia (saturación)
 Obtener colaboración del paciente, mantenerlo informado
 Humidificar el oxígeno

52. ASPECTOS PRÁCTICOS DE
OXIGENOTERAPIA
 Aseo nasal en caso de naricera
 Aseo bucal en caso de mascarillas
 No fumar dentro de la casa
 No mantener estufas o calefactor cerca de la fuente de oxígeno. Si fuera así, ventilar la
habitación.
 No aplicar lociones que contengan alcohol
 Peligro de incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno (contribuye
a aumentar el fuego)
 Contaminación bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebulización y humidificación.

53. COMPLICACIONES
Los pulmones están diseñados para trabajar con
concentraciones del 21% de oxígeno, con alguna
adaptabilidad a concentraciones superiores, pero
los efectos indeseables pueden aparecer cuando se
utiliza elevadas concentraciones durante periodos
prolongados

54. EFECTOS RESPIRATORIOS NO DESEADOS
DE OXIGENOTERAPIA
 Depresión del control central
 Vasodilatación pulmonar y disbalance VA/Q
 Hipercapnia
 Atelectasia de reabsorción
 Traqueo bronquitis aguda
 Disminución del clearance mucociliar
 Daño alveolar difuso
 SDRA
 Displasia broncopulmonar.

55. TOXICIDAD POR OXIGENO
 Se relaciona con la disminución de la sustancia tensoactiva y
con la aparición de edema agudo no pulmonar.
 Según Nothway indicaba que una FIO 0.8 a 1 durante 24
horas se asociaba al desarrollo de enfermedad
broncopulmonar.

56. TOXICIDAD POR OXIGENO
 FIOPATOLOGIA:
• La hiperoxia o la administración de concentraciones ↑ a las normales
provoca un exceso de radicales libres de oxígeno → estos son los
responsables del daño inicial de la membrana alveolo capilar.
• Los radicales libre de oxígeno son metabolitos tóxicos del metabolismo
del oxígeno.
• Normalmente, las enzimas los neutralizan, con lo que se evita el daño.
• Durante la administración de concentraciones altas de oxígeno, la gran
cantidad de radicales producida supera la capacidad de las enzimas
existentes → lesionando el parénquima pulmonar y sus vasos.

57. TOXICIDAD POR OXIGENO
CLINICA:
Dolor torácico retroesternal
Parestesia en extremidades
Disnea
Anorexia
Aleteo nasal
Inquietud
Fatiga
Malestar general
Dificultad respiratoria
progresiva

58. TOXICIDAD PULMONAR
TIEMPO DE
EXPOSICIÓN
RESPUESTA FISIOLÓGICA
0-12 hrs Irritación de vias aéreas, disfunción ciliar,
↓aclaramiento moco, traqueobronquitis, dolor
subesternal, disnea
12-24 hrs ↓Capacidad vital
24-30 hrs ↓Compleance pulmonar, ↑P(A-a)O2, ↓PO2 al
ejercicio.
30-72 hrs ↓Capacidad de difusión.

59. CONTROL DE OXIGENOTERAPIA
 La eficacia de la oxigenoterapia se evalúa por vigilancia
clínica, medición frecuente de los gases sanguíneos,
monitorización de la saturación de oxígeno

60. GRACIAS