ACTA DE ENTREGA DE INSTALACIONES PARA SUMINISTRO DE GAS.

1. ACTA DE ENTREGA DE INSTALACIONES INTERNAS PARA SUMINISTRO
DE GAS COMBUSTIBLE DE USO RESIDENCIAL Y COMERCIAL
No.
DATOS DEL USUARIO
NOMBRE: CC. O NIT.
DIRECCION: BARRIO:
TELEFONO: DEPARTAMENTO: MUNICIPIO:
INFORMACION CENTRO DE MEDICION Y REGULACION
DATOS DEL MEDIDOR DATOS DEL REGULADOR
MARCA: TIPO: NUMERO: MARCA: REFERENCIA:
LECTURA: Presión Estática (mbar):
Tipo de Regulación: O Unica etapa O Primera etapa
Presión Dinámica (mbar): O Segunda etapa O Asociado
Máxima presión de sumistro (mbar):
CONSTRUCTOR INSTALACI ON INTERNA INSTALADOR DE ARTEFAC TOS AUTORIZ ADO
NOMBRE: NOMBRE:
CODIGO: VIGENCIA: CODIGO: VIGENCIA:
EXPEDIDO POR: C.C: EXPEDIDO POR: C.C.
TIPO DE SERVICIO:
O RESIDENCIAL O UNIFAMILIAR O MULTIFAMILIA R O COMERCIAL
INFORMACION TECNICA
TIPO DEINSTALACION:
O A LA VISTA O OCULTA O MIXTA O EMBEBIDA O ENTERRADA O POR DUCTOS
TIPO DE GAS:
O GAS NATURAL O GAS PROPANO
PRUEBA DE HERMETICIDAD SEGÚN NTC-2505 CUARTA ACTUALIZ ACION
TRAMO MATERIAL LONG. (m) DIAM. (") Rang. Manóm. Pres.Inicial Tiempo Presión f ianal RESULTADO
DETECTOR DE MONOXIDO DETECTOR DE FUGAS
REF. MARCA CO AMBIENTE RESULT. REF. MARCA PPM EN AMB. RESULTADO
PUNTOS DE SUMINISTRO PLANO ISOMETRICO
Recintos
Puntos Potencia Presion mini- Potencia Tipo Marca o Puesta en * Debe identificarse con las letras CO el punto donde se
Sumi- Max. De ma de diseño Prevista o Artefacto Referencia Servicio realicen las mediciones de Monóxido de carbon en el recinto
nistro Dis. (Kw/h) (mbar) Instalada (Kw/h) Instalado (A,B o C) Artefactos (Si O No)
a
1
2
3
b
1
2
3
c
1
2
3
CONDICIONES DE VENTILACION SEGÚN NTC-3631 SEGUNDA ACTUALIZACION ESQUEMAEN PLANTA
Recintos
Volum. Potencia Recinto SUPERIOR INFERIOR
Libre Artefac. Confinado Ventilación Área de Ventilación Área de
Recint. (Kw/h) (Si o No) (D , DV, DH, I) Abertura (D , DV, DH, I) Abertura
(m3) (cm2) Min. y Máx. (cm2) Mín y Máx.
a
b
c
D: Directa DV: Ducto Vertical DH: Ducto Horizontal I: Indirecta
El usuario declara haber recibido a satisfacción, la instalación interna apta para el servicio del gas combustible domiciliario, y a su vez, se hace responsable de
cualquier modificación realizada a la instalación por personal ajeno a la empresa constructora, después de recibir el certifi cado de conformidad.
Firma y Número de cédula usuario Firma y sello de la empresa