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CÁNCER DE PENE
Cristel Maytt Sihuas Díaz

ANATOMIA

Irrigación

Drenaje

DEFINICION
• El carcinoma de pene generalmente se presenta
como un bulto o úlcera indolora en el pene.
• La gran mayoría de los casos son carcinomas
epiteliales de células escamosas.

EPIDEMIOLOGÍA
• El carcinoma de pene es raro en los Estados
Unidos, Europa y otros países industrializados.
• Como ejemplo, el carcinoma de pene representa
menos del 1 por ciento de los cánceres en
hombres en los Estados Unidos, con
aproximadamente 2000 nuevos casos y 400
muertes al año .
• Por el contrario, los cánceres de pene son más
comunes en áreas menos desarrolladas del
mundo, como partes de África, Asia y América del
Sur.
• En partes de estas áreas, el cáncer de pene
representa aproximadamente del 10 al 20 por
ciento de todas las neoplasias malignas en los
hombres .

FACTORES
DE RIESGO
FIMOSIS
HIGIENE
DEFICIENTE
ZOOFILIA
TABAQUISMO
VPH
RADIOTERAPIAS
RAYOS UVA
UVB
BALANITIS
OBLIETANTE

ETIOLOGÍA
VPH
FIMOSIS
TABAQUISMO

ANATOMIA PATOLOGICA
• 95% de los casos corresponde al carcinoma epidermoide.
• 4% a 5%: sarcomas
• Los patrones morfológicos más frecuentes son: de crecimiento superficial, crecimiento vertical o
nodular y el verrugoso

SINTOMATOLOGÍA
•75% lesión en glande o surco balanáoprepucial pene
•Indolora
•Rojiza o indurada
•Tiene mal olor
•Eritematosa
•Ulcerativa
•Puede producir obstrucción urinaria al invadir la uretra
• Presenta: Adenomegalias inguinales
• 50% de las lesiones: son infecciosas y no metatastasicas.

CLASIFICACIÓN CLINICA
Guia clínica sobre el cáncer de pene - European Association of Urology

CLASIFICACIÓN ANATOPATOLOGICA

CLASIFICACIÓN

• 1. exploración física
• 2. biopsia
• 3. estadificacion
• 4. ecografía
• 5. resonancia
magnética
DIAGNOSTICO Sobre las lesiones:
- Diametro
- Localización
- Numero
- Morfología
- Relación con otras structuras
- Color
- Limites
- Longitud del pene
- Para
realizar un
diagnostico
histológico
- Para
identificar
infiltración de
los cuerpos
cavernosos
En erección artificial mediante
alprostadilo (protaglandinas E1)
para observar invasión de
cuerpos cavernosos Guia clínica sobre el cáncer de pene - European Association of Urology

Ej. Carcinoma epidermoide

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es probable que la mayoría de estas lesiones estén relacionadas con infecciones bacterianas o
fúngicas, o reacciones alérgicas (tratamiento con: antibacterianas o antimicóticos).
NO CURA Y HAY REMISION: debe considerar proceso maligno hasta que se pruebe lo contrario.
Una evaluación adecuada incluye una biopsia.

COMPLICACIONES
Efectos Secundarios al tto:
★ Anemia, Caída del pelo (alopecia), Dolor, Edema, Estreñimiento
★ Infección y neutropenia
★ Linfedema
★ Problemas urinarios y de vejiga: estenosis del uretra, esclerosis del glande.
★ Sangrado y moretones (trombocitopenia)
★ Problemas de salud sexual en hombres y mujeres.

ESTADIFICACIÓN
INTERNACIONAL

• Fuente: Manual de estadificacón del Cáncer del AJCC. Octava edición 2017

MANEJO SEGÚN ESTADIFICACIÓN

Tratamientos del tumor primario
• Escisión limitada: Usado mayormente en pacientes de bajo riesgo:
Tis, Ta, T1. La extensión máxima del tumor fue de 5 mm para los
tumores de grado 1 a 2 y hasta 10 mm para los tumores de grado 3.
Antiguamente se pensaba en márgenes de 2 cm.

ALTERNATIVAS PARA PRESERVACIÓN DE
ÓRGANOS
• Terapia Tópica: Fluorouracilo 5% y Imiquimod 5% se han usado para tratar
el carcinoma In Situ presentan buena respuesta en estudios, sin embargo
los datos son limitados debido a las pequeñas muestras utilizadas.
• Ablación con Láser: Se utiliza energía laser para lograr la ablación del
tumor. Estas fuentes son CO2, argón, granate de itrio. Se asocia con una
alta tasa de reanudación de la actividad y satisfacción sexual..
• Rejuvenecimiento Total del Glande: El RTG elimina la piel y las capas de la
lámina propia del glande del pene hasta el cuerpo esponjoso, seguido de la
colocación de un injerto de piel. Aún tiene poca evidencia en su uso.

Tratamiento para tumores grandes, invasivos,
destructivos.
Pene amputación: Es la eliminación total o parcial del pene que se determina por la
localización y extensión del tumor.
• AMPUTACIÓN PARCIAL: Implica la extracción del glande con o sin una porción de
los cuerpos cavernosos subyacentes. Utilizado en tumores distales donde la
resección le permita al paciente la micción de pie.
• AMPUTACÓN TOTAL: Extracción del glande y de la mayoría, si no todos, de los
cuerpos corporales subyacentes. La uretra se saca en el perineo como una
uretrostomía para facilitar el vaciado en una posición sentada. La amputación
total está indicada si el tumor no se puede controlar mientras se ahorra la
longitud suficiente para que el paciente se pare y quede vacío. Este suele ser el
caso de tumores muy grandes que se extienden hacia abajo del eje.
• DATO: La penectomía parcial se realiza con mayor frecuencia.
• La complicación más común de la penectomía es la estenosis del meato,
que ocurre en 4 a 9 por ciento de los casos

¿SI HAY GANGLIOS?

Enfoque de los nodos regionales
• Después de la fase loco- regional, la afectación secuencial es a ganglios
inguinales y pélvicos. La metástasis a distancia comúnmente sucede
después de metástasis a ganglios. Estos son factores pronósticos
importantes para la supervivencia a largo plazo.
• La técnicas más utilizadas para evaluar ganglios incluyen:
• Ecografía con aspiración con aguja fina (FNA)
• Biopsia dinámica del ganglio centinela (DSNB)
• Disección de ganglios linfáticos inguinales superficiales o modificados
(LND).
• El hallazgo de un ganglio centinela patológicamente positivo o un FNA
positivo identifica a los pacientes que requieren una resección quirúrgica
adicional de los ganglios regionales.

Enfoque de los nodos regionales
• Bajo riesgo : los hombres con tumores Tis, Ta y T1a que no presentan
invasión linfovascular o perineural y que no son de grado 3 (utilizando
la definición TNM de la octava edición y que no tienen adenopatía
inguinal palpable se consideran de bajo riesgo para metástasis
nodales.
• Alto riesgo : en contraste, los hombres con tumores de grado 3,
invasión linfovascular o perineural (≥T1b) y T2 o etapa más alta se
consideran de alto riesgo de compromiso ganglionar

• Tratamiento de la enfermedad de bajo riesgo : el riesgo de metástasis
inguinales entre los hombres con enfermedad de bajo riesgo varía de 0 a
16 por ciento. Estamos de acuerdo con las recomendaciones de la
Asociación Europea de Urología (EAU) y la Red Nacional Integral del Cáncer
(NCCN) y ofrecemos a estos hombres vigilancia en lugar de estadificación
quirúrgica.
• Tratamiento de la enfermedad de alto riesgo : los hombres con alto
riesgo deben someterse a DSNB o LND inguinal superficial o modificado
• Nódulos inguinales múltiples o bilaterales presentes : para los hombres
con evidencia de ganglios inguinales palpables múltiples o bilaterales
basados en el examen clínico o las imágenes, sugerimos la FNA como la
evaluación de estadificación inicial

NO PALPABLES

GANGLIO SOLITARIO <4 cm

Nódulo inguinal unilateral agrandado presente
• Para los hombres que presentan un nódulo inguinal unilateral y solitario <4
cm de tamaño, sugerimos FNA del nódulo inguinal palpable.
• Si el FNA es positivo, se debe realizar un LND inguinal completo (es decir,
superficial y profundo), ya que puede proporcionar un beneficio
terapéutico en hombres con ganglios linfáticos patológicamente afectados.
• Si el FNA es negativo, procedemos con un LND inguinal superficial
ipsilateral con patología de sección congelada realizada en el momento del
procedimiento.
• Todos los pacientes también deben someterse a un procedimiento de
estadificación en el lado contralateral clínicamente con ganglios negativos
(es decir, LND inguinal superficial o DSNB) ya que es común el drenaje
inguinal bilateral del tumor primario.

GANGLIOS MULTIPLES

GANGLIOS MÚLTIPLES
• Para los hombres con evidencia de ganglios inguinales palpables múltiples o
bilaterales basados en el examen clínico o las imágenes, sugerimos la FNA como
la evaluación de estadificación inicial
• Si el FNA es NEGATIVO, recomendamos una LND inguinal superficial con
secciones congeladas intraoperatorias para determinar el estadio patológico. Si la
patología del LND inguinal es negativa, la vigilancia es apropiada
• Si el FNA es POSITIVO, es probable que el paciente tenga cáncer de pene
metastásico en estadio N2 y esté en riesgo de fracaso del tratamiento con cirugía
sola. Sugerimos quimioterapia neoadyuvante seguida de LND inguinal y pélvica
completa.
• Cirugía : los hombres con metástasis inguinales comprobadas deben someterse
a una LND inguinal terapéutica. Los pacientes con enfermedad de pN2 a N3 en
LND inguinal son candidatos para quimioterapia neoadyuvante seguida de LND
pélvica ipsilateral (o bilateral).

MÉTASTASIS

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE PARA
ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA O
IRRESECABLE
• Hombres que se presentan con un tumor primario no resecable,
adenopatía inguinal voluminosa, afectación ganglionar inguinal
bilateral o adenopatía pélvica en imágenes a menudo no son
candidatos para el tratamiento quirúrgico en el momento del
diagnóstico o tienen una baja probabilidad de curación con cirugía
sola, incluso si es técnicamente factible.
• El objetivo de la quimioterapia neoadyuvante es mejorar la
supervivencia libre de enfermedad y general después de la terapia
quirúrgica posterior.
• Los fármacos usados son: paclitaxel, ifosfamida y cisplatino

BIBLIOGRAFÍA
Guía clínica sobre cáncer de pene. G. Pizzocaro, F.
Algaba, E. Solsona. 2016. Revista: European Association
of Urology. Pág 359-360
Curtis A Pettaway, MD, Lance C Pagliaro, MD. Carcinoma
de Pene: Tratamiento quirúrgico y médico. Uptodate
2020

•Efraín A. Medina-Villaseñor, Adrian Oscar Ibáñez-García,Rogelio Martínez-Macías, Rosalva Barra-
Martínez, Ismael Quezada-Adame, Jorge Armando Pérez-Castro,4Roberto Pérez-Bolaños. Cáncer de
pene. Revisión de las características clínico patológicas. GAMO Vol. 9 Núm. 6, noviembre –
diciembre 2010.
•Bouchot, O., Marconnet, L., Souillac, I., & Rigaud, J. (2012). Tumores del pene: técnicas e
indicaciones. EMC - Urología, 44(2), 1–12.

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