oncologia Módulo 3 completo .pdf

1. CÁNCER
DE
ESÓFAGO
DR. DAVID RODRÍGUEZ
CIRUJANO ONCÓLOGO

2. CÁNCER DE ESÓFAGO
•El cáncer de esófago (también conocido como
cáncer esofágico) se origina en la capa más interna
(la mucosa) y crece hacia fuera (a través de la
submucosa y la capa muscular).
•Debido a que dos tipos de células pueden cubrir el
esófago, existen dos tipos principales de cáncer de
esófago:

3. TIPOS DE CÁNCER DE ESÓFAGO
•Carcinoma de células
escamosas
•Adenocarcinoma

4. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Cáncer que se forma en las células escamosas, las
células delgadas, planas (epitelio plano simple) que
revisten el esófago. Este tipo de cáncer se encuentra
con mayor frecuencia en la parte superior y media
del esófago, pero se puede presentar en cualquier
lugar del esófago.
También se llama carcinoma epidermoide.

5. Este es el tumor maligno mas frecuente del esófago.
Es una afección usualmente fatal, que por regla
general se diagnostica en etapas avanzadas, cuando
la resección ya no es posible.
Este tipo de cáncer es mas frecuente en personas de
raza negra. Aparece generalmente después de los 60
años, aunque en las mujeres puede ocurrir en
edades mas tempranas. Es inusual su aparición antes
de los 40 años.

6. •Este cáncer puede ser polipoide, infiltrante o
ulcerado:
•Polipoide: hace protrusión en la luz del órgano
ocasionando obstrucción de grado variable de
tamaño
•Infiltrante: tiende a extenderse por debajo de la
submucosa ocasionando obstrucción por
compresión circunferencial.
•Ulcerado: no ocasiona protrusión en la luz y por lo
tanto no provocara obstrucción.

7. ADENOCARCINOMA
Derivado de células glandulares. El factor causante
más importante es el esófago de Barret (trastorno en
el cual el revestimiento del esófago presenta daño
causado por irritación a causa de los ácidos gástricos
que se han filtrado hacia el mismo), que provoca que
la mucosa habitual del esófago se cambie por otra de
tipo glandular. Es frecuente en el tercio inferior del
esófago y en la unión esofagogástrica.

8. •Este cáncer ocupa el segundo lugar en orden de
frecuencia después de el carcinoma de cel.
Escamosas.
•Su mayor incidencia es entre los 60 y 70 años con
predominio en el sexo masculino mayor
predilección en raza blanca.
•La presentación clínica, la evolución, pronostico y
los resultados del tratamiento son similares.

9. Otros tumores malignos
•La existencia de otros tumores malignos en el
esófago es extremadamente infrecuente, entre ellos
están:
•Sarcoma
•Linfoma
•Melanoma maligno primario
•Carcinoma adenoide quístico
•Carcinoide

10. •Sarcomas solo constituyen el 0.8% de los casos,
pueden ser carcinosarcomas, seudosarcomas,
leiomiosarcomas, rabdomiosarcomas y
fribrosarcomas.
•Linfoma es extremadamente raro. Puede ser curado
con quimio y radioterapia. La invasión secundaria es
mas frecuente.
•Melanoma es extremadamente raro constituye el
0.1% y la supervivencia de este cuando aparece
después de la recepción, generalmente no
sobrepasa los 8 meses.

11. TUMORES BENIGNOS
•Entre ellos están:
•Leiomioma este es el tumor benigno mas común
del esófago originándose de la capa muscular lisa.
Alrededor del 7.5% de los leiomiomas del tubo
digestivo se originan del esófago.
•Lipoma es un tumor benigno poco frecuente, es
mas común en el hombre y suelen ser
pedunculados.

12. ¿Cuáles son las estadísticas clave sobre el
cáncer de esófago?

13. • Para el año 2015, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer
para este cáncer en los Estados Unidos son:
• · Aproximadamente 16,980 nuevos casos de cáncer de esófago (13,570
hombres y 3,410 mujeres) serán diagnosticados.
• · Alrededor de 15,590 personas morirán a causa de cáncer de esófago
(12,600 hombres y 2,990 mujeres).
• Esta enfermedad es de tres a cuatro veces más común entre los hombres
que entre las mujeres.
• En los Estados Unidos, el riesgo de cáncer de esófago en el transcurso de
la vida es de aproximadamente 1 en 125 en los hombres y alrededor de 1
en 435 en las mujeres.

14. ¿Cuáles son los factores de riesgo para el cáncer de esófago?
• Edad: La probabilidad de padecer cáncer de esófago es baja en personas jóvenes,
pero aumenta con la edad. Menos del 15% de los casos se encontraron en
personas menores de 55 años.
•
Incidencia según el sexo: Los hombres son más de tres veces propensos a
padecer cáncer de esófago que las mujeres.
Enfermedad de reflujo gastroesofágico
• El estómago produce normalmente un ácido fuerte y enzimas que ayudan a
digerir los alimentos. En algunas personas, el ácido puede pasar del estómago a
la parte más inferior del esófago. El término médico para esta afección es
enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD) o simplemente reflujo. En
muchas personas, el reflujo causa.
• Síntomas tales como agruras (acidez) o dolor que parece provenir del centro del
pecho.
• Sin embargo, en algunas personas, el reflujo no causa ningún síntoma.

15. Esófago de Barret
•Si el reflujo del ácido estomacal en la parte baja del
estómago continúa durante mucho tiempo, puede dañar el
revestimiento interno del esófago. Esto causa que las células
escamosas que recubren normalmente el esófago sean
reemplazadas con células glandulares. Estas células
glandulares generalmente se parecen a las células que
recubren el estómago y el intestino delgado, y son más
resistentes al ácido del estómago. Esta afección es conocida
como esófago de Barret.

16. El tabaco y las bebidas alcohólicas
El uso de productos del tabaco, incluyendo cigarrillos,
cigarros, pipas y tabaco para mascar, es un factor de riesgo
principal para el cáncer de esófago. Mientras más una
persona use tabaco y mientras lo use por más tiempo, mayor
es el riesgo de cáncer. Una persona que fuma diariamente una
cajetilla de cigarrillos o más tiene dos veces la probabilidad de
padecer adenocarcinoma de esófago en comparación con una
persona que no fuma. La asociación con el cáncer de esófago
de células escamosas es aún mayor. El riesgo de cáncer de
esófago disminuye si se deja de usar productos de tabaco.

17. Obesidad
Las personas que están sobrepeso u obesas (sobrepeso en exceso) tienen
una probabilidad mayor de padecer adenocarcinoma del esófago. Esto se
debe en parte al hecho de que las personas que son obesas tienen una
mayor probabilidad de padecer reflujo.
Alimentación
Ciertas sustancias en la alimentación podrían aumentar el riesgo de cáncer
de esófago. Por ejemplo, ha habido indicaciones, todavía sin comprobar
bien, que una alimentación que conlleve el consumo de mucha carne
procesada podría aumentar la probabilidad de padecer cáncer de esófago.
Esto puede ayudar a explicar la alta tasa de este cáncer en ciertas partes
del mundo.

18. Acalasia
En esta afección, el músculo en el extremo inferior del esófago
(esfínter esofágico inferior) no se relaja adecuadamente. Los alimentos
y los líquidos que son tragados tienen dificultades para llegar al
estómago y tienden a acumularse en el esófago, lo que hace que se
dilate con el pasar del tiempo. Las células que revisten el esófago se
pueden irritar al estar expuestas a alimentos por un periodo de tiempo
más prolongado de lo normal.
Las personas con acalasia tienen un riesgo de cáncer de esófago
muchas veces más de lo normal. En promedio, los cánceres se
descubren alrededor de 15 a 20 años después del diagnóstico de
acalasia.

19. Tilosis
Esta es una enfermedad hereditaria que se presenta rara vez y que causa
un crecimiento excesivo de la capa superior de la piel de las palmas de las
manos y de las plantas de los pies. Las personas con esta afección también
desarrollan pequeños crecimientos (papilomas) en el esófago y tienen un
riesgo muy alto de padecer cáncer de esófago de células escamosas.
Síndrome Plummer-Vinson
Las personas con este síndrome poco común presentan membranas en la
parte superior del esófago, usualmente junto con anemia (bajos recuentos
de glóbulos rojos) debido a bajos niveles de hierro, irritación de la lengua
(glositis), uñas quebradizas, y algunas veces una glándula tiroides o un
bazo agrandado. Esto también se conoce como síndrome Paterson-Kelly.

20. •Lesiones en el esófago
• Antecedentes de otros cánceres
Infección con el virus del papiloma humano

21. ¿Se puede descubrir el cáncer de esófago en
sus etapas tempranas?

22. PRUEBAS PARA PERSONAS EN ALTO RIESGO

23. Se preguntaran, ¿Como se diagnostica el cáncer de esófago?
•Biopsia
•Cirugía

24. •Resección mucosal Endoscópica
•Terapia Fotodinámica
•Ablación Radiofrecuencia

25. Señales y síntomas del cáncer de esófago
•Problema de Deglución (Disfagia)
•Dolor de pecho
•Perdida de Peso

26. OTROS SÍNTOMAS
•Ronquera Tos Crónica
•Vomito Hipo

27. •Dolor en los Huesos
•Sangrado en el Esófago

28. ¿Cómo se diagnostica el cáncer de esófago?
1. Antecedentes médicos y examen físico
2. Estudios Por imágenes (Tomografía computarizada,
biopsia con aguja guiada por TC)
3. Endoscopia
4. Ecografía endoscópica
5. Toracoscopia y Laparoscopia
6. Otras Pruebas (Recuento Sanguíneo Completo,
Muestra de Materia Fecal, Ecocardiograma).

29. ANTECEDENTES MÉDICOS Y EXAMEN FÍSICO

30. ESTUDIOS POR IMÁGENES
Se realizan por un sin numero de Razones, como cuales:
1. Ayudar a encontrar área sospechosa
2. Ayuda a detectar posible signo de cáncer
3. Saber si ha prolongado el cáncer o no
4. y ayuda a saber si el tratamiento es eficaz

31. Tomografía computarizada

32. Biopsia con Aguja guiada por T.C

33. Endoscopia

34. Ecografía Endoscópica

35. Toracoscopia y laparoscopia

36. OTRAS PRUEBAS
• Recuento sanguíneo completo
• Muestras de materia fecal
• Ecocardiografía

37. Las opciones principales de tratamiento contra
el cáncer de esófago incluyen:
• Cirugía
• Radiación
• Quimioterapia
• Terapia dirigida
• Tratamientos endoscópicos

38. Esofagectomía
Esofagectomía transtorácica, se extirpa el esófago mediante
incisiones principales en el abdomen y en el pecho.
Si las incisiones principales se hacen en el abdomen y el cuello, se le
llama esofagectomía transhiatal.

39. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ESOFAGECTOMÍA
• Reacciones a la anestesia, sangrado profuso,
coágulos sanguíneos en los pulmones o en
cualquier otra parte e infecciones.
• Las complicaciones pulmonares son comunes.
• Cambios en sus voces después de la cirugía.
• Es posible que el estómago se vacíe muy
lentamente.

40. Medicamentos usados en el cáncer de Esófago:
Ramucirumab
Trastuzumab

41. Trastuzumab
Un pequeño número de cánceres de esófago tienen demasiada cantidad
de la proteína HER2 en la superficie de sus células, lo que puede ayudar a
las células cancerosas a crecer.
Ramucirumab
El ramucirumab : es un anticuerpo monoclonal que se une a un receptor
de VEGF. Esto evita que la VEGF se una al receptor y le envíe una señal al
organismo para que forme más vasos sanguíneos, lo que puede ayudar a
desacelerar o detener el crecimiento y la propagación del cáncer.
El factor de incremento endotelial Vascular (VEGF).

42. TASAS DE SUPERVIVENCIA PARA EL CÁNCER DE ESÓFAGO
Las tasas de supervivencia que se presentan a continuación provienen del
centro de datos del National Cancer Institute's Surveillance,
Epidemiology, and End Results (SEER)
Local: significa que el cáncer está creciendo solamente en el esófago.
Regional: significa que el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos o tejidos
cercanos.
Distante: significa que el cáncer se ha propagado a los órganos o
ganglios linfáticos distantes del tumor, e incluye todos los cánceres M1 (etapa
IV).
Etapa Tasa relativa de supervivencia a 5 años
Localizada 39%
Regional 21%
Distante 4%

43. PREVENCIÓN
•Evitar el consumo de tabaco y alcohol
•Alimentación y peso corporal
•Tratamiento del reflujo o esófago de
Barret.

44. DR. DAVID RODRÍGUEZ
CIRUJANO ONCÓLOGO

45. CÁNCER DE COLON
DR. DAVID RODRÍGUEZ
CIRUJANO ONCÓLOGO

46. Anatomía del colon
1.5m

47. En la mucosa existe
glándulas
productoras de moco
, en ellas
es donde con mayor
frecuencia se produce
los tumores malignos
¿Qué es cáncer de colon?
Tumor maligno o neoplasia que procede de las
células de la mucosa del intestino grueso y sus
glándula; la mayoría de canceres anorectales
aparecen sobre pólipo existente en la mucosa
del colon que por diversas circunstancias
evoluciona a tumor maligno.

48. Vía de diseminación
Vía linfática: por ser
limite anatómico de los
vasos linfático.
Hematogeno : a través
de los vasos de drenaje
llegan al sistema portal.
Siembra peritoneal
(ascitis).
Metástasis :
Hígado , pulmón , huesos
y cerebro.

50. Epidemiología
El CCR ocupa el 3er lugar en incidencia y el 4to en mortalidad,
la mortalidad en mujeres es la segunda causa después del
cáncer de mama y el tercero en varones después del cáncer de
pulmón y próstata. La tasa de incidencia es de 46/100.000, una
media de edad de aparición de 69 años, sobrevida a 5 años de
64años, y un riesgo acumulado de 5% es decir 1 de cada 20
estadounidenses lo padecen a lo largo de su vida . El 39% de los
pacientes tienen enfermedad localizada al diagnostico . La

51. El 15% de los cánceres de colon se producen por algún síndrome genético
hereditario que se transfiere de padres a hijos, lo que supone que 15 de cada
100 personas sufrirá este mal en algún momento de su vida.
La afirmación la hizo el médico Félix Contreras, quien, además, informó que
esta patología es la segunda más frecuente en hombres y mujeres.
Contreras, quien participó en un congreso del Colegio Dominicano de
Cirujanos Filial Norte, realizado el fin de semana en Puerto Plata, se quejó de
que en República Dominicana no hay estadísticas confiables sobre ese
padecimiento, pero comentó que la incidencia es alta.
Pidió a los familiares de pacientes diagnosticados con cáncer de colon,
realizarse estudios de detección temprana, como colonoscopia, tomografías y
resonancias magnéticas.
Al exponer sobre el tema en el Primer Congreso de Cirujanos de los
especialistas del Cibao, el también vicerrector de la PCUMM y director del
laboratorio de patología de la clínica Unión Médica, de Santiago, sostuvo que
ese mal se produce por el poco consumo de fibra en las dietas, cuando no
proviene de factores genéticos.
Estadísticas en Republica Dominicana

52. Factores de riesgo
Cualquier factor que incremente el riesgo de padecer
dicho
Tumor:
⚫ Ambientales: alimentación ricas en grasas de origen
animal.
Alcohol , tabaquismo, químicos: adictivos conservados y
pesticida en agua y alimentos potenciales
carcinógenos.
⚫ Enfermedad inflamatoria intestinal, principales:
suponen menos del 1% , colitis ulcerosa y enfermedad de
chrohn.
Factores Genéticos (oncogenes K-ras.) , genes
supresores tumorales :
APC , DCC , P53.
Síndromes hereditarios ,los dos mas importantes:

53. ⚫ Ureterosigmoidostomia :Los pacientes en
los que se realiza una
ureterosigmoidostomía para corregir una
extrofia congénita de la vejiga tienen una
incidencia de cáncer colorrectal, 15 o 30
años después, de un 5 a 10%.
⚫ Bacteriemia por Streptococcus bovis : Por
razones desconocidas, las personas que
padecen una endocarditis o una septicemia
por esta bacteria fecal parecen tener una
incidencia alta de tumores colorrectales
ocultos y, posiblemente, también de
tumores digestivos proximales. Parece
aconsejable la detección sistemática

54. Factores predisponentes
⚫ Edad: mayor de 40 años .
⚫ Adenomas colorectales.
⚫ Enf.Inflamatoria crónica del
intestino.
⚫ Síndrome poliposis
familiar.
⚫ Historia familiar del cáncer.
⚫ Historia de CCR o Adenoma
previo resecado.
⚫ Inmunodeficiencias.

55. Tipos de cáncer de colon
Adenocarcinoma .(90-95%) se
producen en la mucosa que
cubre el interior del colon y
recto.
Sarcoma . se origina a partir de
la capa muscular del tubo
digestivo.
Carcinoides. Cáncer de células
productoras de las hormonas del
aparato digestivo.
Adenoma
tubular.
Adenoma velloso.

56. Pólipo:
Masa aislada de tejido que hace saliente a
la luz del intestino, es asintomático pero
puede ulcerarse y sangrar.

57. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

60. Diagnostico
•Ecografía endorectal: cuando las lesiones se encuentra a
nivel del recto.

61. Diagnostico Precoz
Antes de recoger la muestra de
heces, deber saber:
No realizar la prueba si presenta hemorroides
sangrantes o menstruación hasta que no hayan
transcurrido 3 días seguidos sin pérdidas de
sangre.
Evitar la contaminación de las heces con orina.
No es necesario estar en ayunas ni seguir
ninguna dieta antes de la realización de la
prueba.
Tomar medicación no interfiere en la
realización de la prueba.
No ingerir el líquido del tubo. Si el líquido
entra en contacto con los ojos, la boca o la piel,
enjuagar con agua abundante y, si es necesario,
Test de sangre
oculta

62. Pruebas complementarias

64. Fases del cancer de colon
Para poder determinar el
tratamiento mas adecuado
para el cancer de colon es
importante clasificar el
tumor ( determinar el
estadio o fase) en que se
encuentra.

65. Existen dos sistemas de clasificacion
que se utilizan con igual frecuencia
en el cancer de colon y recto.

67. Clasificacion de Astler y
Coller
ESTAS SIGLAS HACEN
REFERENCIA A TRES
ASPECTOS DEL CANCER
T M
N

68. La se refiere al nivel de extencion
del tumor primario en las paredes del
intestino.
T

69. • Tis: es el tumor ¨in situ¨,
confirmado a la mucosa,
que no traspasa las capas de
la misma.
• T1: tumor que invade la
submucosa.
• T2: tumor que invade la
muscularis propia.
• T3: tumor que llega hasta la
subserosa o los tejidos
grasos perirectales.

70. La se refiere a la presencia o no de
afectacion de los ganglios linfaticos regionales
o mas proximos a la zona donde se origina el
tumor.
⚫ N0: significa ausencia
de afecctacion
ganglionar.
⚫ N1: significa la
presencia de afectacion
tumoral en 1 a 3
ganglios linfaticos
perirectales.
⚫ N2: significa metastasis
o afectacion de 4 o mas
N

71. La se refiere a la presencia de
metastasis a distancia.
⚫ M0: es ausencia
de metastasis.
⚫ M1: es presencia
de metastasis a
distancia.
M

72. •Estadio O, o carcinoma in situ es la fase mas temprana, las
células tumorales se encuentran situadas en la parte mas
superficial de la mucosa y en ningun caso la traspasa. No afecta
ganglios linfaticos
El tumor afecta a la pared del colon o recto sin
traspasar la capa muscular. No existe afectacion de
ganglios linfaticos.
El tumor ha infiltrado todas las capas
de la pared del colon o recto. Puede
invadir los organos de alrededor. No se
aprecia afectacion ganglionar.

73. El cancer ha invadido a los
organos mas proximos y
afecta a los ganglios
El cancer se
ha
diseminado
afectando a
los organos
alejados del
colon o
recto, como:
higado,
pulmon o
huesos.

74. FACTORES PRONÓSTICOS

76. tratamiento de elección .

77. Cirugía
Principal tratamiento
local para
cáncer de colon.
Extirpación del
segmento del
colon en que se asienta
el tumor.

78. COLOSTOMÍA

79. Diferentes tipos de colostomía

80. Quimioterapia
Empleo de una variedad de
fármacos con el objetivo de
destruir las células de un
tumor.
La quimioterapia esta
contraindicada en ciertos
casos de cáncer de colon, su
administración dependerá
de :
Estadio tumoral
Estado general del enfermo

82. CÁNCER DE
COLON
DR. DAVID RODRÍGUEZ
CIRUJANO ONCÓLOGO

83. Cáncer de colon
⚫ Anatomía del colon
⚫ El colon o intestino grueso es el
último tramo del tubo digestivo.
Tiene una longitud aproximada de
1,5 metros y se extiende desde el
final del intestino delgado hasta el
ano.
⚫ La primera porción del intestino
grueso está situada en la parte
inferior derecha del abdomen, es
donde desemboca el intestino
delgado y se llama ciego. Desde
aquí el colon asciende hasta llegar
a la zona del hígado (colon
ascendente) y atraviesa el

84. ⚫ El colon se dirige posteriormente hacia abajo,
denominándose colon descendente, hasta
llegar a una zona denominada sigma que
desemboca en el recto y finalmente en el ano
que se abre al exterior por el esfínter anal a
través del cual se eliminan las heces.
⚫ La función específica del colon ascendente y
transverso consiste en absorber agua y
electrolitos (sodio, potasio, etc.) mientras que
la función del colon descendente y recto
consiste en almacenar las materias fecales
hasta su expulsión por el ano.

85. Tanto el colon como el recto están
constituidos por varias capas de tejido, la
más interna es la mucosa, que se encuentra
rodeada por la submucosa, más
externamente se sitúa la capa muscular (su
contracción logra el avance del contenido
del tubo digestivo) que a su vez está
recubierta por la serosa (capa más externa).
En la mucosa existen glándulas productoras
de moco, en ellas es donde se producen con
mayor frecuencia los tumores malignos.

86. Que es el cáncer de colon?
⚫ Es el tumor maligno, también llamado cáncer
o neoplasia que procede de las células de la
mucosa del intestino grueso y de sus
glándulas.
⚫ La mayora de los canceres colon rectales
aparecen sobre un pólipo existente en la
mucosa del colon que por diversas
circunstancias evoluciona a tumor maligno.
⚫ Este tumor maligno puede crecer de tres
manera crecimiento local se produce
principalmente al crecerán profundidad
invadiendo todas la capas de la pared del tubo
digestivo es decir, crece desde la mucosa hasta
la cerosa pasando por la capa submucosa y

87. Una vez que el tumor traspasa toda la pared del
intestino puede invadir cualquier órgano , bien
abdominal o bien a distancia mediante.
La Diseminación por esta vía se realiza de
forma ordenada, afectando primero a los
ganglio mas próximo y posteriormente a los
mas alejado . la células tumorales pasan al
torrente circulatorio y a través de la sangre se
diseminan preferentemente hacia al hígado,
pulmón, hueso y cerebro.

88. Epidemiologia
El cáncer de colon ocupa el tercer lugar de
incidencia de mortalidad a nivel mundial.
La tasa de incidencia es de 46.100.00una
medida de edad de aparición es de 59 años
sobrevida es de 5 años de 64 y un riesgo
acumulado de 5% es decir de 1 de cada 70
estadounidenses la padecerá a lo largo de su
vida el 39% de los paciente tiene
enfermedad localizada al diagnostico.

89. DIAGNOSTICO PRECOZ DEL CÁNCER DE
COLON
El cáncer de colon es uno de lo pocos
canceres que se pueden diagnosticar antes de
que la persona note algún síntoma.
Unas de las prueba utilizada es el test de
sangre oculta ,heces TSOH, como su nombre
lo indica detecta si existe sangre en las heces.
Si el resultado de la prueba es positiva se
completa el estudio con una colonoscopia
,para visualizar el origen del sangrado.

90. SIGNO Y SÍNTOMAS
Sangrado en heces
Heces tipo lápiz
Dolor abdominal
Cansancio extremo
Anemia ferropénico

91. Diagnostico del cáncer de colon
Se busca conocer el estado general del
paciente y detectar complicaciones
asociadas al proceso tumoral.
Consiste en la exploración digital de parte
del ano y del recto.
Se puede observar la mucosa de todo el
colon y el recto a través de un endoscopio.

92. Diferencias entre manifestaciones clínicas del
colon derecho del izquierdo
Colon derecho: Colon izquierdo:
Los síntomas principales
son dolor
abdominal, síndrome
anémico y,
ocasionalmente, la
palpación de un tumor
abdominal. Como el
contenido intestinal es
relativamente líquido
cuando atraviesa
la válvula ileocecal y
pasa al colon derecho, en
esta localización los
tumores pueden llegar a
Por ser más estrecho, el
dolor cólico en
abdomen inferior puede
aliviarse con las
defecaciones. Es más
probable que estos
pacientes noten un
cambio en las
defecaciones y
eliminación de sangre
roja brillante
(rectorragia)
condicionados por la
reducción de la luz del
colon. El crecimiento
del tumor puede ocluir

93. OTRAS PRUEBAS
Colon
baritado
• El edema baritado es un examen
radiológico que permite obtener
imágenes del intestino grueso.
Ecografía
endorect
al
• Se usan cuando las lesiones están a nivel
del recto.
Marcador
es
tumorale
s
• En cáncer colorectal los marcadores
mas específicos son el CEA o antígeno
carcinoembrionario y el CA19.9.

94. Signo de mordedura de
manzana
El signo de la coronta de
manzana, corresponde a la
pérdida de calibre
circunferencial de un
segmento breve del colon,
que se inicia en forma
abrupta, con irregularidad y
asimetría del relieve mucoso
en el segmento estrechado y
que también termina en
forma abrupta, recuperando
el colon su calibre y relieve
mucoso. Los extremos de la
lesión se denominan

95. Tipos de cáncer de colon
Adenocarcinoma: mas frecuentes (90 a 95%) y
se produce en la mucosa que cubren el
interior del colon y recto.
Sarcomas: se originan a partir de la capa
muscular del tubo digestivo.
Carcinoides: cáncer de las productoras de
hormonas del aparato digestivo.
Linfomas: cáncer de las células de la defensa
del estómago e intestino.
Carcinoma epidermoide: Se presenta como
una tumoración superficial de apariencia
verrugosa y nace siempre en el ano verdadero,
es decir por debajo de la línea pectínea
Melanomas: rara a nivel del ano, pero cuando

96. Metástasis mas frecuentes
•Hígado
•Pulmón
•Huesos
•Ganglios linfáticos

97. Fases del cáncer de colon
⚫ Para poder determinar el tratamiento mas
adecuado para el cáncer de colon es
importante clasificar el tumor , es decir,
determinar en que estadio o fase se encuentra.
⚫ Existen dos sistemas de clasificación que se
utiliza con igual frecuencia en el cáncer de
colon y recto.

98. 1. Clasificación de Astler y Coller
Estas
siglas
hacen
referencia
a tres
aspectos
del cáncer
T
N
M

99. ⚫ La ``T`` se refiere al nivel de extensión del
tumor primario en las paredes del intestino:
Tis: es el tumor ¨in situ¨ confinado a la mucosa
que no traspasa las capas de la misma.
T1: tumor que invade la submucosa.
T2 :tumor que invade la muscularis propia.
T3: tumor que llega hasta la subserosa o los
tejidos grasos perirectales.
T4: tumor que invade tejidos de órganos
adyacentes.

100. ⚫ La ``N`` se refiere a la presencia o no de
afectación de los ganglios linfáticos regionales
o mas próximos a la zona donde se origina el
tumor:
N0: significa ausencia de la afectación
ganglionar.
N1: significa la presencia de afectación
tumoral en 1 a 3 ganglios linfáticos
perirectales.
N2: significa metástasis o afectación de 4 o
mas ganglios linfáticos.

101. ⚫ La ``M`` se refiere a la presencia confirmada
de metástasis a distancia:
M0: es ausencia de metástasis.
M1: es presencia de metástasis.

102. Estadios
⚫ ESTADIO 0: Carcinoma in situ es la fase
mas temprana del cáncer de colon o recto.
Las células tumorales e encuentran
situadas en la parte superficial de la
mucosa y no la traspasa.
⚫ No afecta los ganglios linfáticos
⚫ ESTADIO 1: El tumor afecta la pared del
colon o recto sin traspasar la capa
muscular.
⚫ ESTADIO 2: El tumor ha traspasado la
pared del colon recto
⚫ ESTADIO 3: El cáncer ha invadido a los
órganos mas próximos y afecta ganglios
linfáticos

103. Clasificación de DUKES Y
COLER
⚫ ESTADIO A: Lesión limitada a la mucosa
sin afectar ganglios.
⚫ ESTADIO B1: El tumor afecta parte de la
pared de colon sin atravesar ni afectar los
ganglios.
⚫ ESTADIO B2: Afecta toda la pared sin
invasión ganglionar.
⚫ ESTADIO C: Afecta a parte a toda la pared
con afectación ganglionar.
⚫ ESTADIO D: Existe afectación de órganos
alejados.

104. FACTORES PRONOSTICO
⚫ El estadio es el principal factor pronostico.
⚫ Tamaño del tumor
⚫ Presencia de metástasis.
⚫ Se deben extirpar alrededor de 12 ganglios
para considerar que el estudio de la
potencial afectación tumoral ganglionar es
correcto.

105. Tratamiento
⚫ Multidisciplinar.
⚫ Distintas especialidades trabajan juntas
para combinar terapias y ofrecer al
paciente las mayores posibilidades de
curación.

106. ⚫ Estadio A: el tratamiento es solo
quirúrgico.
⚫ Estadio B: Puede ser la cirugía el único
tratamiento pero pacientes con peor
pronostico pueden tener un quimioterapia
adyuvante.
⚫ Estadio C: Se ha demostrado que cirugía
sola no es suficiente por eso en todos los
casos debe de ayudarse con quimioterapia.
⚫ Estadio D: La quimioterapia es e
tratamiento de elección . Cuando se hace
resección quirúrgica completa de
metástasis la supervivencia se prolonga.

107. CIRUGÍA
⚫ La técnica consiste en la extirpación del
segmento del colon en el que se asienta el
tumor, así como un tramo de tejido
normal, a cada lado de la lesión y os
ganglios linfáticos correspondientes.
⚫ Posteriormente, se unen a los extremos de
colon para restablecer la continuidad de
tubo digestivo y mantener su función.

108. Colostomía
Consiste en abocar el extremo distal
del tubo digestivo a través de la
pared abdominal. Un tiempo
después se podrá valorar la
reconstrucción del transito
intestinal uniendo los cabos de
intestino y cerrando la colostomía.

109. Quimioterapia
⚫ La quimioterapia es una de las modalidades
mas empleadas en el tratamiento del cáncer. Su
objetivo es destruir, empleando una gran
variedad de fármacos a las células que
componen el tumor con el fin de lograr la
reducción o desaparición de la enfermedad.
⚫ A los fármacos empleados en este tipo de
tratamiento se les denomina fármacos
antineoplásicos o quimioterapicos.
⚫ Estos fármacos llegan prácticamente a todos
los tejidos del organismo y ahí es donde ejercen
su acción tanto sobre las células malignas como
sobre las sanas.

110. ¿Cuando se administra en el cáncer de colon?
⚫ La quimioterapia en el cáncer de colon no esta
indicada en todos los casos. Su administración
dependerá de determinados factores:
Estadio tumoral: afectación o no de ganglios y
de órganos próximos al tumor y aparición de
metástasis.
Estado general del paciente previo a la
administración del tratamiento.

111. En función de estos aspectos la administración de quimioterapia
puede tener tres finalidades:
curativa Potencialmente curativa
En este caso se emplea como
tratamiento complementario a
la cirugía. Esta demostrado
que en estadio III o C, es decir,
cuando hay ganglios linfáticos
afectados por el tumos, la
quimioterapia adyuvante
mejora de una forma
significativa la supervivencia
libre de la enfermedad y la
supervivencia global. Por ello,
se aconseja administrar
siempre que no existan
contraindicaciones una
quimioterapia adyuvante
durante 6 meses. Se utiliza la
En los paciente que tiene
metástasis hepática que
pueden ser resecadas con
una cirugía, la
quimioterapia antes de la
intervención sobre el
hígado puede contribuir
que aumente las
probabilidades de una
supervivencia prolongada.
Es a la forma de
tratamiento que llamamos
quimioterapia
neoadyuvante.

112. Con la quimioterapia se pretende
controlar los síntomas producidos por
el tumor y las metástasis y su objetivo
primordial es mejorar la calidad de la
vida del enfermo que tiene una
enfermedad avanzada .
CONTROL DE SÍNTOMAS O
PALIATIVA

113. Estadio
Estadio A
Estadio B
Estadio C
Estadio D
Supervivencia a los 5 años

114. DR. DAVID RODRÍGUEZ
CIRUJANO ONCÓLOGO

115. CA DE PULMÓN
DR. DAVID RODRÍGUEZ
CIRUJANO ONCÓLOGO

116. el Pulmón
La pleura es un tejido
delgado que cubre los
pulmones y recubre el
interior del pecho.
Entre las dos capas de
pleura hay una
cantidad muy pequeña
de líquido (líquido
pleural). Normalmente,
este líquido no se
acumula.

117. Cáncer de pulmón
El cáncer consiste en un crecimiento descontrolado y una
diseminación de células anormales en el organismo, que
invaden y dañan tejidos y órganos.
Cuando algunos agentes, denominados carcinógenos
(como por ejemplo algunas de la sustancias que contiene el
tabaco) actúan sobre el organismo, producen un daño en
los genes de la célula sana. Este daño puede alterar el
mecanismo de crecimiento y funcionamiento celular
originando una célula descontrolada o cancerosa.

118. Los tumores malignos son capaces
de destruir tejidos y órganos de
alrededor, de trasladarse y proliferar
en otras partes del organismo.
El cáncer del pulmón se origina en
estructuras del árbol respiratorio
como por ejemplo:

119. El cáncer de pulmón suele originarse a partir de células epiteliales,
y puede derivar en metástasis e infiltración a otros tejidos del
cuerpo. Se excluye del cáncer de pulmón aquellas neoplasias que
hacen metástasis en el pulmón provenientes de tumores de otras
partes del cuerpo.
Los síntomas más frecuentes suelen ser:

120. El cáncer de pulmón es clasificado en dos tipos principales en
función del tamaño y apariencia de las células malignas: el cáncer
pulmonar de no células pequeñas (no microcítico) y el de células
pequeñas (microcítico).
✔ Cáncer del pulmón de células no pequeñas: es el más frecuente.
Se subdivide a su vez, en tres tipos: carcinoma epidermoide,
adenocarcinoma y carcinomas de células grandes.
✔ Cáncer del pulmón de células pequeñas: llamado también cáncer
microcítico, cuyas células parecen granos de avena al verlas al
microscopio; crece con rapidez y de igual forma se disemina a
otros órganos.
✔ Cáncer metastásico de pulmón
El pulmón es sitio común para la metástasis diseminada desde
tumores que comienzan en alguna otra parte del cuerpo.

121. Los tumores más comunes que se propagan a los pulmones son:

122. Etiología y factores de riesgo
Causa el 80% de las neoplasias
malignas pulmonares. El riesgo
relativo entre fumadores alcanza
30%,pero varia con el tiempo e
intensidad de la exposición.
La exposición a asbesto sinérgica el
efecto del tabaco y aumenta el
grado notable el riesgo de
adenocarcinoma pulmonar en no
fumadores.

123. ✔ La exposición ambiental o laboral al gas
radón, un gas radioactivo, también eleva
el riesgo.
✔ La dieta con deficiencia
en vitamina
✔ Antecedentes familiares

124. La exposición ocupacional a agentes no identificados se relaciona con
mayor riesgo entre:

125. El cáncer de pulmón no surge de Novo, si no de una serie de cambios
genéticos y morfológicos relacionados con los factores ya señalados.
Estos cambios pueden tomar años para desarrollarse.

126. Clasificación de las neoplasias
pulmonares epiteliales malignas
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma de células pequeñas
Adenocarcinoma
Carcinoma de células grandes
Carcinoma adenocarcinoma

127. El carcinoma de células
escamosas
Suele hallarse en bronquios
proximales y causa
obstrucción, atelectasia y
neumonía. Es mas frecuente
en varones y tiende hacer
metástasis.

128. Adenocarcinoma pulmonar
Posee una situación habitual periférica, por lo
que invade con facilidad la pleura y la pared
torácica. Es mas frecuente en mujeres y
representa el 30% de los carcinomas.

129. Prolifera con rapidez y metastatizan en fases temprana a órganos
como:
El carcinoma de células grandes se denomina así por el tamaño de
las células que lo componen. Es el menos frecuente de los
carcinomas bronquio pulmonares, representa el 10%.
Carcinoma de células pequeñas

130. Nódulo pulmonar solitario
Algunos individuos se presentan con
nódulo pulmonar solitario
asintomático. Consiste en una lesión
rodeada, no mayor de 3cm de
diámetro, rodeada por tejido
pulmonar. De 15 a 20% de estas
lesiones corresponden a lesiones
malignas primarias.
Los bordes redondeados y lisos se vinculan con malignidad en
33% por su parte los bordes especulados tienen un riesgo de
83%,los bordes multiespiculados o con forma de corona radiada se
acompañan de malignidad en un 93% de los casos. Los de tamaño
menor de 1.5cm son de naturaleza benigna.

132. Dx de cáncer de
pulmón
El primer paso para el diagnóstico de cáncer de pulmón
es realizar al paciente la historia clínica.
Para diagnosticar el cáncer de pulmón es imprescindible conocer los
síntomas por los que el paciente acude a la consulta e investigar si es o
no fumador, el tipo de trabajo que realiza, los antecedentes familiares
de la enfermedad y los antecedentes personales de otros tumores, es
decir, conocer su historia clínica.
El segundo paso es la realización de la exploración física del paciente,
buscando signos y síntomas que puedan corresponder a la enfermedad.

133. Las más habituales son las
siguientes:
Análisis de sangre y orina: Son las primeras pruebas que se realizan. Con
ellas se busca conocer el estado general del paciente. Si tiene o no alteraciones de
la función renal o hepática.
Radiografía de tórax: Es una prueba imprescindible en el diagnóstico del
cáncer de pulmón. La aparición de nódulos o manchas en el pulmón, cambios en
el mediastino, o derrames pleurales.
Citología de esputo: Consiste en analizar en el microscopio el tipo de
células que existen en el esputo del paciente.
Broncoscopia o fibrobroncoscopia: Se utiliza para examinar la tráquea
y los bronquios directamente desde el interior de los mismos.

134. Otras pruebas que se pueden
realizar:
Gammagrafía ósea
Tomografía por emisión de positrones (PET)
Espirometría
TC
Torácico
TC Abdominal
TC Craneal

135. Tratamiento del cáncer de
pulmón
Cirugía Algunos procedimientos quirúrgicos
incluyen:
• Si se extirpa un lóbulo del pulmón,
el procedimiento se llama
lobectomía.
• Si se extirpa todo el pulmón, la
cirugía se denomina
neumonectomía.
• La extirpación de parte de un lóbulo
se conoce como segmentectomía o
resección en cuña.

136. Radioterapia
Implica el uso de radiación
ionizante, como los rayos X de alta
energía, para destruir las células
cancerosas y reducir el tamaño de
los tumores.
Quimioterapia
Consiste en la administración de
medicamentos antineoplásicos o
citostáticos por vía intravenosa u oral
para impedir la multiplicación de las
células cancerosas.

138. Gracias

139. CÁNCER DE CÉRVIX
DR. DAVID RODRÍGUEZ
CIRUJANO ONCÓLOGO

140. CÁNCER DEL CÉRVIX
El cuello del útero es la parte inferior del útero (la matriz). El útero consiste de dos
partes. La parte superior, llamada cuerpo del útero, es el lugar donde crece el feto.
El cuello uterino, en la parte inferior, conecta el cuerpo del útero con la vagina (el
canal por donde pasa el feto al nacer).

141. Este cáncer (también conocido como cáncer cervical) se origina en las células que revisten el cuello
uterino. Estas células no se tornan en cáncer de repente, sino que las células normales del cuello
uterino primero cambian lentamente hasta transformarse en células precancerosas y luego éstas se
pueden convertir en cáncer. Puede que estos cambios sean referidos como displasia. Estos cambios
pueden tomar muchos años, pero a veces suceden con más rapidez. Se pueden encontrar mediante
la prueba de Papanicolaou y se pueden tratar para prevenir el cáncer.
Existen dos tipos principales de cáncer de cuello uterino. Entre ocho y nueve de cada diez casos son
carcinomas de células escamosas, los cuales al observarse con un microscopio, se ve que están
formados por células parecidas a las células escamosas que cubren la superficie del cuello del útero.

142. Para el resto de los casos, la mayoría son adenocarcinomas que comienzan en las
células glandulares que producen mucosidad. Con menor frecuencia, el cáncer
tiene características de ambos tipos y se conoce como carcinoma mixto o
adenoescamoso.
También hay otros tipos de cáncer que se desarrollan en el cuello del útero, tal
como melanoma, sarcoma y linfoma, que ocurren con más frecuencia en otras
partes del cuerpo.

143. El diagnóstico puede ser cualquiera de los siguientes Tipos del cancer del cervix :
1. Neoplasia Intraepitelial Cervical (Lesión que puede progresar a carcinoma
invasivo). Sólo existen células anormales en el 1/3 inferior del epitelio
2. Sistema de Bethesda
El sistema de Bethesda divide estas lesiones en dos grupos:
• Bajo grado: Usualmente asociadas a algunos subtipos del virus HPV que son de
bajo riesgo para desarrollar cáncer. La probabilidad de progresar a cáncer
infiltrante es muy baja.
• Alto riesgo: Suelen estar asociadas a virus HPV de alto riesgo para desarrollar
cáncer y tienen una alta probabilidad de progresión a cáncer infiltrante.

144. • 3-Adenocarcinoma in situ
• Ocurre cuando las células de las glándulas endocervicales son sustituidas por células
anormales que no llegan a invadir el estroma. Suelen ser lesiones multifocales
• 4- Carcinoma microinfiltrante
• Se trata de un tumor cuya profundidad máxima del tumor no es mayor a 5 mm y de 7 mm
en su una extensión horizontal. Este diagnóstico solo podrá hacerse si la biopsia incluye la
lesión neoplásica en su totalidad así como la zona de transformación cervical.

145. • 5-Carcinoma escamoso infiltrante
• Entre un 80-90% de carcinomas del cérvix son escamosos.
• 6-- Adenocarcinomas infiltrantes
• La mayoría se originan en el endocervix. Pueden ser Puros: sólo presentan
componente de adenocarcinoma. Mixtos con componente escamoso: Son los
llamados carcinomas adenoescamosos,que incluyen:
• Carcinoma de células glassy.
• Carcinoma basal adenoide. Suelen tener un buen pronóstico. -
• Carcinoma adenoide quístico. Suelen tener un comportamiento más agresivo, con
frecuentes metástasis.

146. • 7- Carcinoma anaplásico de célula pequeña
• Tienen un comportamiento muy agresivo, con mal pronóstico.
• 8- Neoplasias raras
• Tumores Müllerianos Mixtos Malignos, adenosarcomas y leiomiosarcomas. Son
infrecuentes en el cervix y más a menudo afectan a éste de forma secundaria.

147. Sistemas de clasificación del cáncer cuello del útero
En este sistema, los números romanos del 0 al IV representan los diferentes niveles o etapas
del cáncer. Entre más alto es el número, más grave o avanzado está el cáncer.
• Etapa 0
Esta etapa también se conoce como carcinoma in situ (CIS en inglés). El tumor es aún muy
superficial. Ha crecido solamente en la capa de las células que revisten el cérvix.
• Etapa I
El cáncer ya ha crecido en el cérvix. No se ha diseminado a otro lugar.
• Etapa IA1. El médico no puede ver el cáncer sin un microscopio. Sus medidas son menores a
3mm de profundidad y 7mm de ancho.

148. • Etapa IA2. El médico no puede ver el cáncer sin un microscopio. Sus medidas se encuentran entre los
3mm y 5mm de profundidad pero aún menos de 7mm de ancho.
• Etapa IB1. El médico puede ver este cáncer a simple vista. Su tamaño no es más de 4cm.
• Etapa IB2. El médico puede ver este cáncer a simple vista. Su tamaño es de más de 4cm.
• Etapa II
Este tipo de cáncer se encuentra en otras partes cercanas al cérvix pero no afuera de la pelvis.
• Etapa IIA. El cáncer se ha diseminado a la parte superior de la vagina. No se ha diseminado hacia
otros tejidos más profundos que la vagina.
• Etapa IIB. El cáncer se ha diseminado a otros tejidos que circundan la vagina y el cérvix, pero aún no
ha alcanzado la pared de la pelvis.

149. • Etapa III
El cáncer se ha diseminado hacia la parte inferior de la vagina o a la pared de la pelvis.
• Etapa IIIA. El cáncer se ha diseminado hacia la tercera parte inferior de la vagina. No ha
alcanzado la pared pélvica.
• Etapa IIIB. El cáncer se ha diseminado hacia los tejidos blandos que circundan la vagina y
el cérvix hasta la pared de la pelvis. Es posible que cause un bloqueo del flujo de la orina
en la vejiga.
• Etapa IV
En esta etapa, el cáncer se ha diseminado hacia otras partes del cuerpo, tales como la
vejiga, el recto, o los pulmones

150. • Etapa IVA. El cáncer se ha diseminado hacia los órganos cercanos, tales como la
vejiga o el recto.
• Etapa IVB. El cáncer se ha diseminado hacia otros órganos distantes, tales como los
pulmones.
• Cuando los médicos recomiendan un plan de tratamiento, ellos toman en cuenta el
nivel o etapa del cáncer, tienen el conocimiento sobre la salud de la paciente y las
preferencias y sentimientos de la paciente. La información del nivel ayuda a los
médicos a comparar la situación individual de una paciente con la de otras mujeres
que padecen del cáncer de cérvix. Basándose en ensayos clínicos que se llevan a
cabo entre grupos de mujeres con etapas similares de cáncer, un médico puede
hacer un pronóstico de cómo el cáncer podría reaccionar, y los diferentes tipos de
tratamiento que podrían funcionar mejor.

151. DIAGNOSTICO
Para el diagnóstico es preciso realizar una exploración física general y ginecológica
exhaustiva, valorando tamaño y aspecto de los órganos pélvicos. El médico puede
precisar de un examen pélvico bajo anestesia para valorar la posible extensión del
tumor a útero, vagina, recto o vejiga.
1. La biopsia (obtención de una pequeña muestra de tejido para el análisis
microscópico) es la que establece el diagnóstico definitivo de cáncer y el tipo
histológico.
2. La cistoscopia y/o recto-sigmoidoscopia (exploración que permite visualizar y
tomar biopsias dentro de la vejiga o recto) se podrá realizar, por indicación de su
médico especialista, si hay sospecha de infiltración por el tumor de la vejiga de la
orina o del recto.
3. Radiografía de tórax: permite la exploración de los pulmones para valorar la posible
diseminación tumoral a los mismos (metástasis pulmonares).
4. La urografía (pielografia) permite visualizar las vías urinarias y vejiga mediante la
inyección de contraste. La indicación la establecerá su médico especialista.

152. • El TAC (Tomografía Axial Computarizada) será solicitado asimismo por indicación del especialista. A
pesar que es una exploración con importantes limitaciones en este tumor, en pacientes en las que
no sea posible realizar un estadiaje quirúrgico puede ayudar a comprobar el estado de los ganglios.
• La RMN (Resonancia Magnética Nuclear) es la exploración radiológica que aporta más información
para valorar la profundidad de invasión del tumor en el cérvix y también la posible infiltración de
otras estructuras pélvicas (parametrios, vagina, recto, vejiga orina, etc.).
• La PET (Tomografía por Emisión de Positrones) consiste en inyectar moléculas de azúcar radioactivo
en el cuerpo. Las células cancerosas absorben el azúcar con más rapidez que las células sanas, de
forma tal que se iluminan en el PET.
• La gammagrafía ósea (valoración completa de los huesos) sólo se realizará si existe sospecha de
afectación ósea.

153. CÁNCER DE CÉRVIX

154. SINTOMAS

156. CÁNCER DE CERVIX

157. EL CUELLO UTERINO (MATRIZ)
El cuello uterino es la parte
fibromuscular inferior más estrecha
del útero que se proyecta dentro de
la vagina, mide de 3 a 4 cm de
longitud y 2,5 cm de diámetro.
Dos porciones:
• El exocérvix
• Endocérvix

158. Los dos tipos principales de células que cubren el cuello del
útero son:
❖ las células escamosas (en el exocérvix) y
❖ las células glandulares (en el endocérvix).
Estos dos tipos de células se encuentran en un lugar
llamado ZONA DE TRANSFORMACIÓN.
El cérvix uterino presenta lesiones asintomáticas mucho
antes de la aparición del cáncer:
❖ neoplasia intraepitelial cervical (CIN, por sus siglas en
inglés),
❖ lesión intraepitelial escamosa (SIL) y
❖ displasia.
Estos cambios se pueden detectar mediante la prueba de PAPANICOLAOU y se pueden
tratar para prevenir el desarrollo de cáncer ya que son precursoras del cáncer.

159. CA DE CÉRVIX
• Es la proliferación de células cancerosas en el epitelio
cervical.
• Origen. Estos cánceres son producidos en casi el 100% de
los casos por el Virus del Papiloma Humano (VPH). El
70% de los casos de cánceres cervicales a nivel global son
producidos por los VPH 16 y 18.
• Los cánceres cervicales comienzan en las células de la
superficie del cuello uterino. La mayoría provienen de las
células escamosas.

160. LOS DOS TIPOS MÁS COMUNES DE CÁNCERES DE CUELLO UTERINO SON:
❖ EL CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS Y
❖ EL ADENOCARCINOMA (CÉLULAS
GLANDULARES).

161. EPIDEMIOLOGIA
• A nivel mundial, es el segundo más frecuente y el
primero entre mujeres de 15 a 44 años de edad.
• La edad media de aparición es a los 45 años.
• Es el más frecuente en países en vías de desarrollo,
diagnosticándose más de 400.000 casos nuevos cada
año (OMS).
• Las tasas de mortalidad son 3 veces más altas en
América Latina y el Caribe que en Norteamérica.
En Republica Dominicana: (OMS).
• 1,299 diagnosticadas cada año; 591 fallecen. Debido
a HPV.

162. FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo de cáncer cervical están relacionados con
características tanto del virus como del huésped, e incluyen:
• Múltiples compañeros sexuales
• Una pareja masculina con muchas compañeras sexuales presentes o
pasados
• Edad temprana en la primera relación sexual
• Primer embarazo antes de los 20 años
• Elevado número de partos
• Nunca realizado un examen citológico
• infección persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18)
• Infección por VHS tipo II y otras ITSs
• Inmunosupresión
• Uso de contraceptivos orales
• Fumar.

163. SIGNOS Y SINTOMAS
Las mujeres con cánceres de cuello uterino en etapa
temprana y precánceres usualmente no presentan síntomas.
Los síntomas a menudo no comienzan hasta que un cáncer se
torna invasivo y crece hacia el tejido adyacente.
Los síntomas más comunes son:
• Sangrado vaginal anormal
• Una secreción vaginal inusual (la secreción puede contener
algo de sangre y se puede presentar entre sus periodos o
después de la menopausia).
• Dolor durante las relaciones sexuales (coito).

165. Métodos de diagnostico
Un cáncer cervical incipiente rara vez causa síntomas. Cualquier hemorragia o flujo
anormal de la vagina necesita inmediata investigación médica, si bien estos síntomas
pueden deberse a otros problemas de salud, también podrían indicar cáncer cervical
El resultado anormal de una prueba de Papanicolaou o citología cervical, es el
diagnóstico inicial.
Los resultados de la prueba se dan en 5 "clases" que van desde clase 1 (normal) a
clase 5 (cáncer invasivo presente). Las clases 2 a la 5 requieren análisis posteriores
que incluyen biopsia para determinar la naturaleza y extensión de las anomalías y
para diagnosticar el cáncer.

166. Además del test Papanicolaou, el médico
realizará otras pruebas para poder
establecer más claramente el diagnóstico,
como la colposcopia, . (visualización del
cuello del útero durante la inspección
ginecológica con la ayuda de un espéculo)
para examinar las células cervicales más
detalladamente con aparatos de aumento
especiales.
Si se confirma la presencia de cáncer
cervical, pueden recomendarse otros
exámenes para determinar hasta qué
punto la enfermedad se ha extendido,
como:
Análisis de sangre y orina.
Radiografías y exámenes por ultrasonido de
las áreas pélvica y abdominal.

167. ESTADIOS
• La clasificación de las etapas clínicas de la evolución del carcinoma de
cuello, partiendo de la etapa cero, que correspondería al carcinoma in
situ (CIN-III o HSIL).
• Estadio I: confinado al cuello del útero. Con un estadio IA si el tumor
mide menos de 7 mm de superficie y 5 mm de invasión en
profundidad; y un estadio IB si el tumor mide más o es macroscópico.
• Estadio II: se extiende más allá del cuello, pero no se extiende a la
pared de la pelvis y, si afecta a la vagina, no llega a su tercio inferior.
Se clasifica como IIA si no afecta a parametrios (IIA1 si es menor de 4
cm y IIA2 si es mayor) y IIB si los afecta.

168. ESTADIOS

169. •Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana. En la
exploración al tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la
pared pelviana; el tumor se extiende además al tercio inferior
de la vagina. Sería un estadio IIIA si afecta al tercio inferior de la
vagina, y un IIIB si afecta pared pélvica o tiene repercusión
sobre el riñón.
•Estadio IV: estadio metastásico local (puede infiltrar la pared de
la vejiga urinaria o el recto) (IVA) o a distancia (IVB), por
ejemplo si aparecen en los pulmones.

170. TRATAMIENTO
• El tratamiento depende del diagnóstico. Según la extensión del cáncer, el tratamiento
puede consistir en una o más terapias:
• Cirugía. Son posibles las técnicas conservadoras, como la conización, en estadios muy
tempranos. En estadios más avanzados habrá que recurrir a la histerectomía total
ampliada, que consiste en la extirpación completa del útero y del tejido adyacente, y que
se puede hacer por vía abdominal (técnica de Wertheim-Meigs) o vaginal (técnica de
Schauta). En caso de afectación vesical o rectal se ha recurrido, a veces, a
la exenteración pélvica (histerectomía ampliada junto con extirpación de recto y vejiga).
También, según el estadio, se procede o no a la extirpación de los ganglios pélvicos
(linfadenectomía).

171. TRATAMIENTO
Radioterapia para destruir las células
cancerosas que hayan quedado
después de haberse operado. Puede
ser externa o interna (braquiterapia),
con aplicación local de la fuente de
radiación.

172. TRATAMIENTO
Quimioterapia para destruir las
células cancerígenas que haya
en el cuerpo. La quimioterapia
tiene una utilidad discreta en
este tipo de cáncer.

173. Un cáncer incipiente y no invasivo (carcinoma in situ) puede ser
tratado con una operación mínima, mientras que un cáncer invasivo
suele requerir una histerectomía (extirpación de cérvix y útero),
linfadenectomía y posiblemente extirpación de otros órganos de la
pelvis.
En general, los estadios IIB, III y IV no son operables; en los dos
primeros se hace radioterapia con fines curativos, en el IV solo caben
técnicas paliativas.

174. TIPOS DE CÁNCER DE CERVIX

175. TIPOS DE CANCER DE CERVIX
La forma mas frecuente de cáncer de
cérvix es el carcinoma epidermoide o
células escamosas, aproximadamente el
85 al 90% son de este tipo. Estos canceres
se originan de células del exocérvix, son
células delgadas llanas que forman la
superficie del cérvix, las células se
caracterizan por la escama cuando son
observados en el microscopio. Se clasifica
genéricamente en tres grandes grupos:
• Queratinizante de células grande
• No queratinizante de células grande
• No queratinizante de células pequeñas

176. VARIANTES MENOS FRENCUENTES DEL CARCIONOMA
EPIDERMOIDES
•BASALOIDE
•VERRUCOSO
•CONDILOMA
•PAPILAR

177. ADENOCARCINOMA
El segundo tipo mas frecuente de carcinoma de cérvix
es el adenocarcinoma cuya incidencia a aumentado en
los últimos años.
Son canceres que se originan de células glandulares
productoras de mucosidad del endocérvix.
El tipo mas frecuente del adenocarcinoma de
endocérvix es el endocervical aunque existen otras
variantes que el patólogo debe conocer (enteroide, de
células en anillo de sello, de desviación mínima,
villoglandular, endometriode, de células claras, seroso y
mesonefrico).

178. Finalmente existen otras categorías
menos frecuentes como son el
adenoescamoso o mixtos, carcinoma
adenoide quístico, carcinoma adenoide
basal y carcinoma neuroendocrino.
El principal factor pronostico en el
carcinoma de cervix es el estadio de
presentación del tumor.

179. COMPLICACIONES
Las mujeres que reciben tratamiento
para salvar le útero tienen un alto riesgo
de reaparición del cáncer.
La cirugía y la radiación pueden causar
problemas con la función sexual,
intestinal y vesical.

180. PREVENCIÓN
• El cáncer cervical se puede prevenir haciendo lo siguiente:
• Hacerse aplicar la vacuna contra el VPH. Previene la mayoría de los tipos de
infecciones por el VPH que causan cáncer de cuello uterino.
• Practicar relaciones sexuales con protección. El uso del condón durante la
relación sexual reduce el riesgo de contraer el VPH y otras infecciones de
transmisión sexual.
• Limitar el número de compañeros sexuales que tenga y evitar las parejas
que participen en actividades sexuales de alto riesgo.
• Hacerse citología vaginales con la frecuencia que el medico le recomiende.
Las citologías vaginales pueden ayudar a detectar cambios precoces, los
cuales pueden tratarse antes de que se conviertan en cáncer cervical.
• Si fuma, dejar de hacerlo. El consumo de cigarro aumenta las posibilidades
de presentar cáncer cervical.

181. CONSULTE A SU MEDICO SI USTED
•No se ha practicado citologías
vaginales regulares.
•Tiene un flujo o sangrado vaginal
anormal.

182. CÁNCER DE CÉRVIX
DR. DAVID RODRÍGUEZ
CIRUJANO ONCÓLOGO

183. CÁNCER GÁSTRICO
DR. DAVID RODRÍGUEZ
CIRUJANO ONCÓLOGO

184. ANATOMÍA DEL ESTOMAGO

185. DEFINICIÓN
• Es la neoplasia gastrointestinal más frecuente en el mundo.
• El término Cáncer Gástrico se refiere a los Adenocarcinomas,
95%.
• Generalmente es diagnosticado en estadios evolutivos tardíos
con infiltración más allá de la submucosa e invasión a la
pared gástrica.
.

186. EPIDEMIOLOGÍA
Latinoamérica, 5to lugar de los tumores malignos.
En hombres el 3er lugar. Más frecuente en hombres
2:1.
Mujeres 5to lugar.
México: Mortalidad 5 en 100 000 habitantes.
Tumor digestivo maligno más frecuente.
La mayor incidencia por edad se encuentra entre los
50 y 70 años.
•USA Mortalidad de 11.1
•Inglaterra Mortalidad de 22.1
•Japón Mortalidad 100.2 por 100 000

187. EPIDEMIOLOGÍA
•LOCALIZACIÓN:
•Petterson 1987: Estudio Retrospectivo; aumento de
la incidencia de carcinomas en la región del cardias.
•Meyer 1987; Descenso de la incidencia de
carcinomas en región antral.

188. CÁNCER
GSTRICO
Factores Ambientales
H. pylori Factores Geneticos
ETIOLOGÍA
Cambios
Precancerosos

189. ETIOLOGÍA
Dieta, Factor Principal.
Dieta de Alto Riesgo:
1. Escasa cantidad de grasa y proteínas animales.
2. Alta cantidad de carbohidratos complejos, cereales, granos y
abundante sal.
Incremento del poder mutagénico de los nitritos. Relación entre
lesiones precursoras:
A. Gastritis atrófica
B. Metaplasia intestinal
C. Displasia con cambios químicos gástricos.
Incidencia aumenta en relación lineal con pH, nitratos y nitritos.

190. ETIOLOGÍA
Helicobacter pylori
a) Bacteria Microaerofílica Gramnegativa
b) Distribución mundial
Factor de Riesgo Importante
A. En EUA se ha encontrado aumento de la
incidencia de H. pylori en pacientes con Cáncer
gástrico.
B. Aumento de la incidencia de H. pylori en China.

191. FISIOPATOLOGÍA
Homeostasis celular: Procesos reguladores
normales del crecimiento y reproducción celular.
1. Proliferar con oportunidad y fidelidad apropiadas
del ADN.
2. Diferenciarse en un patrón compatible con la
función normal del tejido.
3. Involucionar de manera tal que las tasas de
proliferación e involución guarden un equilibrio.

192. FISIOPATOLOGÍA
4. Reparar cualquier daño al DNA resultante de la
exposición a mutágenos.
 Defecto en cualquieras de estas funciones.
a) Formación de un tumor

193. FISIOPATOLOGÍA
Carcinogénesis: El cáncer se refiere a un grupo de
enfermedades caracterizadas por el crecimiento
autónomo de células neoplásicas anormales.
Pérdida de la regulación de factores críticos de la
función celular
a. Proliferación
b. Diferenciación
c. Apoptosis

194. FISIOPATOLOGÍA
El desarrollo de estas características anormales
sugiere un inicio progresivo.
INICIO: Exposición a agentes mutágenos
Inducen cambios decisivos en la unión de
metabolitos carcinógenos al ADN.
PROMOCIÓN: Exposición de células iniciadas a
agentes que inducen su proliferación.
Permite otras mutaciones que culminan en la
expresión de una fenotipo maligno.

195. FISIOPATOLOGÍA
• PROGRESIÓN: Describe el desarrollo progresivo de un mayor
crecimiento local, invasión y metástasis de células trasformadas.
• Origen Clonal.
• EVOLUCIÓN HACIA LA MALIGNIDAD:
• Falta de respuesta a los procesos reguladores del proceso normal.
• Fenotipo Invasivo
• Evadir la destrucción del tumor mediada por el sistema
inmunológico.

196. FISIOPATOLOGÍA
Implica varias etapas:
1. Displasia: Alteraciones en la forma, tamaño y
organización de las células epiteliales.
• El grado de desviación de la estructura normal de
células y tejidos definen a las displasia en:
Leve
Moderada
Severa

197. FISIOPATOLOGÍA
•Las células displásicas mantienen cierto grado de
control en la proliferación celular.
•Generalmente son reversibles una vez retirado el
factor inductor.
•La displasia grave se acompaña de evolución hacia
carcinoma si no se interviene.
•Evolución hacia adenocarcinoma en 75% de los
casos en el transcurso de 18 meses.

198. FISIOPATOLOGÍA
• Enfermedad local: tumor invasivo confinado al tejido de origen.
• Enfermedad regional: propagación del tumor a los ganglios linfáticos
que drenan el tejido de origen.
• Metástasis: Establecimiento de colonias independientes en sitios
distantes favorables para el crecimiento del tumor.
• Condición premaligna: cambio histológico en una mucosa que
aumente el riesgo de cáncer.
• Cambios intragastricos asociadas al desarrollo de cáncer.
• Gastritis atrófica
• Metaplasia intestinal
• Pólipos Gástricos

199. FISIOPATOLOGÍA
•Metaplasia.
•Enzimas intestinales demostrables
•Tipo de mucina
•Metaplasia que secreta sulfomucina, se considera
lesión premaligna.

200. FISIOPATOLOGIA
• Displasia: precursor usual de malignidad.
• Se observa en epitelio foveolado y en metaplasia intestinal.
• PÓLIPOS EPITELIALES GÁSTRICOS
• No neoplásicos 90%
• Hiperplásicos:
• Pólipos glandulares fúndicos
• Poliposis hamartomatosa de Peutz Jeghers
• Pólipo fibroso inflamatorio
• Neoplásicos:
• Adenomas

201. FISIOPATOLOGÍA
Hiperplásico
Generalmente asociado a gastritis crónica y en bordes de
ulceras
Relación H/M 2 a 1
Incidencia aumenta con la edad
Macroscopía:
 Mayoría pequeños sésiles
 Antrales
 Mayoría únicos, 20 a 25% múltiples
Microscopía:
 Mezcla variable de epitelio foveolar hiperplásico
 Glándulas con dilatación quística
 Lámina propia con células inflamatorias y fibras musculares
lisas

202. FISIOPATOLOGÍA
Adenomatosos
a. Solitarios
b. El antro es la localización más frecuente.
c. Más de 2 cm.
d. Células hipercromáticas con núcleos elongados
de arquitectura uniforme.
e. Mayor riesgo de malignización. (38%)

203. SIGNOS Y SÍNTOMAS
El cáncer gástrico no tiene una sintomatología
específica:
-Pérdida de peso - Disfagia
-Dolor abdominal - Dolor torácico subesternal
- Pérdida de apetito - Vómitos
- Saciedad precoz - Plenitud postprandial
-Hemorragia digestiva alta

204. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Tres patrones clínicos usuales
a. Insidioso: Reto diagnóstico debido a la inespecificidad de síntomas
iniciales.
 Síntomas iniciales: dolor epigástrico, anorexia, náuseas, pérdida
ponderal y anemia.
b. Obstructivo: La sintomatología varía según la localización del tumor.
Sintomatología disfagia.
c. c. Tipo úlcera péptica: Alrededor de 1/3 de los pacientes con cáncer
gástrico se presenta con historia de dispepsia de varios años de
evolución antes del descubrimiento del tumor maligno.
d. Pirosis
e. Regurgitación

205. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Caquexia
• Masa epigástrica
• Signos de Metastatizacion:
• Ascitis
• Adenopatía clavicular (ganglio de Virchow)
• Adenopatía axilar izquierda (nódulo de Irish)
• Nódulo umbilical (nódulo de la Hermana María José)
• Hepatomegalia
• Masa tumoral al tacto rectal (nódulo de Blumer)
• Ovarios aumentados de tamaño (Tumor de Krukemberg).

206. DIAGNÓSTICO
Diagnóstico temprano.
Exámenes sanguíneos generalmente
normales.
SEGD con doble contraste 90% de
sensibilidad.
Tumoraciones de 5-10mm se pueden
detectar en un 75%

207. DIAGNÓSTICO

208. CLASIFICACIÓN
A) Incipiente o temprano
Tumores que comprometen la
mucosa y submucosa
- Protruido
-Superficial
• Elevado
• Plano
• Deprimido
-Excavado
Lesión precancerosa

209. B) Avanzado :
- Tumor polipoide o
fungoide.
- Tumor ulcerado con bordes
sobresalientes.
- Tumor ulcerado infiltrante.
- Linitis plástica

210. CLASIFICACIÓN DE LAUREN (1965):
• Intestinal :
• Zonas de alta incidencia de CG
(ambiental).
• Asociado a gastritis atrófica y
metaplasia intestinal.
• Predomina en varones
• Difusa:
• Frecuencia similar en regiones de
alto y bajo riesgo (Genético).
• Pobremente diferenciado, células
infiltrantes (células en anillo de
sello).
• Predomina en mujeres

212. PRONÓSTICO
50%
29%
13%
3%
SUPERVIVENCIA A
LOS 5 AÑOS

213. DIAGNÓSTICO
•Endoscopía: mejor método diagnóstico.
•Visualización directa de la lesión.
•Obtención de biopsias, lo cual incrementa la
exactitud diagnóstica.
•Confirmación de cáncer gástrico:
•70% 1 biopsia
•95% 4 biopsias
•98% 7 biopsias

214. DIAGNÓSTICO

215. DIAGNOSTICO

216. DIAGNOSTICO

217. DIAGNÓSTICO

218. DIAGNÓSTICO
•TAC: Predictibilidad para resección de
tumoraciones, VPP de 91% y VPN 90%.
•Ultrasonido Endoscópico: más exacto que la TAC
para evaluar profundidad de invasión de tumor
primario y metástasis a ganglios regionales.
•No es útil para valorar metástasis distantes.

219. DIAGNÓSTICO

220. DIAGNÓSTICO

221. DIAGNÓSTICO
•Laparoscopía: Valorar enfermedad
peritoneal, en pacientes con enfermedad
metastásica no sospechada.
•Exactitud de 91.6%
•Endoscopía con fluorescencia e imagen por
espectroscopio
•Visualización de lesiones malignas y
premalignas.

222. DIAGNÓSTICO
•CA 19-9 Sensibilidad de 68.8%
•ACE Sensibilidad de 38.2%
•El aumento de la cifra normal de CA19-9 a 80UI/ml
eleva la especificidad hasta 100% y la sensibilidad
se mantiene en 53.1%.

223. DIAGNÓSTICO
•CA 19-9 Ca 72-4 útiles para detectar recurrencias
tempranamente.
•Únicamente los valores positivos de CA 72-4 deben
considerarse específicos para la recurrencia
tumoral.

224. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Ulcera péptica
•Pólipos Gástricos
•Linfoma gástrico primario
•Sarcoma Gástrico
•Tumores carcinoides
•Enfermedad de Ménétrier

225. TRATAMIENTO
Estadiar (TAC, ecografía, laparoscopia)
Iniciar evaluación Para cirugia y
quimioradioterapia
Lograr una reseccion completa curativa si es
posible
Prevenir la diseminacion de la enfermedad
Aumentar la supervivencia y calidad de Vida
Lograr un adecuado control del dolor
Asegurar una adecuada nutricion
Evaluar el soporte social.

226. TRATAMIENTO
Reseccion QX
Tx
endoscopicos
Terapia adyuvante
Terapia paliativa

228. D1 : disección de G1-G7.
D2 : disección de G8-G12.
D3 : disección de G13-G16
(mayor morbimortalidad).

229. CIRUGIA
•Estadios tumorales:
•Estadio 0,I, II: cirugía curativa
•Gastrectomía
•Resección del omento
•Linfadectomía: D1 (adenopatías perigástricas) y
D2 (ganglios regionales de la arteria gástrica izq.
Hepático común, esplénico y celiacos)
•Estadio III: resección del bazo y páncreas si están
afectados por la tumoración.
•Estadio IV: no esta indicado la cirugía radical,
cirugía paliativa

231. •La gastrectomía
subtotal es para
tumores de localización
antral (Billroth I y II).
•La gastrectomía total
es para tumores
localizados en cuerpo,
fondo y subcardial.

232. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
•Técnicas Paliativas: En pacientes considerados
inoperables que precisan permeabilizar la luz
digestiva o control de una hemorragia.
•Técnicas potencialmente curativas: En cáncer
gástricos superficiales.

233. TERAPIA ADYUVANTE
•Los resultados publicados indican que la
radioterapia intraoperatoria mejora el control
regional de la enfermedad, pero no aumenta la
supervivencia de los pacientes.
•En determinados casos de enfermedad metastásica
avanzada, la radioterapia puede paliar algunos de
los síntomas, como dolores óseos y sangrado
tumoral.

234. TERAPIA PALIATIVA
• Gastroentero-anastomosis
• Gastrostomía.
• Yeyunostomía.
• Colocación de Stent.
• Otros: bloqueos nerviosos, derivaciones
biliares.

235. PREVENCIÓN
•Erradicacion de la infeccion por H. Pylori infection
en la poblacion de alto riesgo:
• Historia familiar de cancer
• Gastritis cronica con aparente anormalidad
(atrofia)
• Etapas precoces post- reseccion gastrica
• Ulcera gastrica.
• Manejo de la dieta (aumento de frutas y verduras,
disminucion de sal y comidas ahumadas)
•Seguimiento cercano en las condiciones
precancerosas.
•Screening endoscopico

236. CÁNCER GASTRICO

237. CÁNCER GÁSTRICO
El cáncer de estómago es una enfermedad en la cual
células cancerosas crecen en el estómago. Puede
desarrollarse en cualquier parte del estómago y
esparcirse a otros órganos mediante el crecimiento
de tumores, el torrente sanguíneo o el sistema
linfático.
Adenocarcinoma: Es el tumor clínicamente más frecuente
en el estómago. Es un tumor maligno que afecta
principalmente a las glándulas secretoras de la pared
gástrica.

238. La mayoría de los tumores del estómago son de
origen epitelial , se clasifican como adenocarcinomas
y han sido divididos en dos principales tipos:
• El tipo intestinal se asentaría sobre una
metaplasia de mucosa intestinal, tiene
apariencia glandular, de crecimiento
expansivo, es más frecuente en las zonas de
alto riesgo.
• El tipo difuso produce metástasis,
predomina en personas más jóvenes y en
zonas de bajo riesgo. Esta relacionado con
factores genéticos.
Origen
Epitelial
(97%)

239. ETIOLOGÍA
Se han descubierto diferentes factores asociados con la
aparición del cáncer gástrico, en especial el consumo de
alimentos preservados, ahumados, curados y salados
con alto contenido de nitritos y nitratos, que por acción
bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un
agente cancerígeno altamente conocido.
Estas sustancias causan daño a la mucosa gástrica
apareciendo gastritis crónica atrófica, metaplasia
intestinal que progresa a displasia y posteriormente
carcinoma.

240. Factores de riesgo
Factores ambientales:
Exceso de consumo de sal
Bajo consumo de frutas y vegetales
Infección por Helicobacter pylori
Helecho macho
Factores genéticos:
Historia Familiar
Grupo sanguíneo A
Enfermedad de Menetrier
Gastrectomía subtotal
Anemia perniciosa

241. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Pérdida del apetito.
• Dificultad al comer, en particular cuando se incrementa con
el tiempo.
• Llenura abdominal vaga.
• Náuseas y vómitos.
• Vómitos con sangre.
• Dolor abdominal.
• Eructos excesivos.
• Mal aliento (halitosis).
• Exceso de gases (flatulencia).
• Pérdida involuntaria de peso.
• Deterioro de la salud en general.
• Llenura abdominal prematura después de las comidas.

242. TIPOS DE CÁNCER SEGÚN NIVEL DE
INVASIÓN DE LA PARED
CARCINOMA
INCIPIENTE

243. CARCINOMA
AVANZADO:

244. ETAPAS DEL CÁNCER GÁSTRICO
ETAPA 0:
El cáncer del estómago en etapa 0 es un cáncer en su etapa inicial.
El cáncer sólo se encuentra en la capa más interior de la pared
estomacal.
Tratamiento:
1. Cirugía para extraer parte del estómago (gastrectomía
subtotal).
2. Cirugía para extraer el estómago entero y parte de los
tejidos que lo rodean (gastrectomía total).
Los ganglios linfáticos alrededor del estómago también pueden
extraerse durante la cirugía (disección de ganglios linfáticos).

245. ETAPA I:
El cáncer se encuentra en la 2da o 3era capa de la pared
estomacal y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos
cercanos al cáncer o se encuentra en la 2da capa de la pared
estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfáticos que se
encuentran muy cerca del tumor.
Tratamiento:
1.Gastrectomía subtotal, con extracción de los ganglios
linfáticos asociados (linfadenotomia).
1.Cirugía para extraer el estómago entero y parte de los
tejidos que lo rodean (gastrectomía total).

246. ETAPA II:
• El cáncer se encuentra en la 2da capa de la pared estomacal y
se ha diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran
lejos del tumor.
• El cáncer sólo se encuentra en la capa muscular (la 3era capa)
del estómago y se ha diseminado a los ganglios linfáticos muy
cercanos al tumor.
• El cáncer se encuentra en las 4 capas de la pared estomacal
pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a otros
órganos.
Tratamiento:
1. Gastrectomía subtotal.
2. Gastrectomía total.
3. Un ensayo clínico de cirugía seguido de
radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas.

247. ETAPA III:
• El cáncer se encuentra en la 3era capa de la pared
estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfáticos
que se encuentran lejos del tumor.
• El cáncer se encuentra en las 4 capas y ha
diseminado a los ganglios linfáticos y tejidos cercanos.
Tratamiento:
1. Cirugía para extraer el estómago entero y parte del
tejido que lo rodea (gastrectomía total). Los ganglios
linfáticos también pueden ser extraídos.
2. Cirugía seguida de radioterapia adyuvante,
quimioterapia o ambas.
3. Quimioterapia con radioterapia o sin ella.

248. ETAPA IV:
El cáncer se ha diseminado a los tejidos cercanos y a los
ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor o se
ha diseminado a otras partes del cuerpo.
Tratamiento:
1. Cirugía para aliviar los síntomas, reducir
hemorragias o para extraer un tumor que está
bloqueando el estómago.
2. Quimioterapia para aliviar los síntomas.

249. Cáncer Gástrico Superficial

250. úlcera duodenal con sangrado
activo.
Carcinoide gástrico.
Carcinoide gástrico: marcado con
tinta china

251. DIAGNOSTICO
• Las pruebas de diagnóstico podrían incluir:
• Pruebas de sangre
• Prueba de sangre oculta en las heces - comprueba la presencia de
sangre en el excremento
• Serie GI superior - rayos X son tomados después de que se ingiere una
solución de bario
• Endoscopia - el estómago es observado a través de una delgada
manguera iluminada que se introduce al estómago
• a través de la boca
• Biopsia - se extirpa tejido para evaluar durante la endoscopia
• Ultrasonido
• Tomografía axial computarizada (TAC)
• Resonancia nuclear magnética (RNM)

252. TRATAMIENTO
1. La extirpación quirúrgica del estómago (gastrectomía)
2. Terapia por radiación
3. Quimioterapia
 Radioterapia: Esta es el uso de rayos de alta energía para
aniquilar o reducir células cancerosas. La radioterapia puede
ser usada después de la cirugía para destruir células
cancerosas que no pueden ser vistas o eliminadas durante la
cirugía.
 Quimioterapia: Se utiliza como terapia para tumores localmente
avanzados, y resecables para permitir una resección interior o
como tratamiento complementario postoperatorio que permite en
algunos grupos de pacientes mejorar la sobrevida.

253. CIRUGÍA
La cirugía es el tratamiento más común para el cáncer de
estómago. El tipo de cirugía depende de la etapa de la
enfermedad y puede variar desde extirpar el tumor y parte
del estómago, hasta extirpar el estómago entero.
El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos a
cirugía, si existen metástasis. No debe intentarse cirugía
radical; solo se actuará en caso de obstrucción y
hemorragia, se hará gastrectomía parcial y aun
gastroenteroanastomosis.

254. GASTRECTOMÍA: INDICACIONES
En caso de problemas
gástricos crónicos como
úlceras, obesidad o
cáncer, se puede
recomendar la
extirpación parcial o
total del estómago.

255. GASTRECTOMÍA: INCISIÓN
Se hace una incisión en
la piel sobre la región
pilórica del estómago
llamada Incisión
mediana supraumbilical
usada para operaciones
del estómago y otras
estructuras del
hemiabdomen superior.

256. GASTRECTOMÍA: PROCEDIMIENTO
Se extirpa la parte
afectada del estómago
y el intestino delgado
se une a la parte
restante para
conservar la integridad
del tracto digestivo.

258. PREVENCIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO
• Evitar dietas altas en sal, vinagre y ahumados
• Comer por lo menos cinco porciones de frutas
frescas, verduras y alimentos de granos enteros al
día
• Limitar la ingesta de carnes rojas
• Limitar la ingesta de alcohol
• No consumir tabaco
• La investigación está en curso para determinar si
tratar las infecciones por Helicobacter pylori
disminuye
• El riesgo de cáncer de estómago

259. DR. DAVID RODRÍGUEZ
CIRUJANO ONCÓLOGO