ansiedad

1. Trastornos
de
Ansiedad
Bernabé Ibañez
Medico Psiquiatra
Humanística IV
IUNIR
dribanezbernabe@hotmail.com

2. OANSIEDAD: estado de malestar psicofísico
caracterizado por una turbación, inquietud y por
una inseguridad o temor ante lo que se vivencia
como una amenaza inminente.
OMIEDO: respuesta a una amenaza conocida,
externa, definida o no relacionada con un
conflicto. Es súbito
OANGUSTIA: sensación de opresión, constricción
precordial con desasosiego, temor a lo
desconocido

3. ANSIEDAD
(respuesta adaptativa)
EXAGERADA
SIN PELIGRO APARENTE
PERSISTENNTE
INCAPACITANTE
PATOLOGICA

4. Tipo de Trastorno
Trastornos de angustia
Trastornos de angustia con agorafobia
Agorafobia sin historia de trastorno de
angustia
Fobia social
Fobia específica
Trastorno de ansiedad generalizada

5. Tipo de Trastorno
Trastorno de ansiedad por una enfermedad
médica
Trastornos de ansiedad inducido por
sustancias
Trastornos de ansiedad no especificado

6. …ya no lo son
Trastornos obsesivo compulsivo
Trastornos por estrés
postraumático
Trastornos por estrés agudo
DSM V

7. Características
OLos trastornos de ansiedad, junto a los
de humor, dan cuenta del 60% a 65% de las
consultas ambulatorias de psicopatología y afectan
además a un número considerable de pacientes que
acuden a los servicios de asistencia primaria y
especialidades médicas no psiquiátricas
OAfecta al 25 % de la población
OMás frecuente en mujeres
OMayor prevalencia en niveles socioeconómicos mas
bajos

8. TEORIAS
O PSICOANALITICAS
O BIOLOGICAS
O SNA
O Neurotransmisores
O Estudios por imágenes
O Estudios genéticos

9. SISTEMA
LÍMBICO

10. Corteza
Cerebral
Tálamo
Amígdala Corteza
prefrontal
Hipocampo
Núcleos de la
base
Hipófiso
Hipotálamo
Sustancia Gris
Periacueductal
Adrenal
Adrenal

11. Síndrome Ansioso
( múltiples
etiología
distintas)

12. sí no
Crisis de angustia
inesperadas y recurrentes +
preocupaciones o molestias
causadas por las crisis o
cambios de comportamiento
de más de 1 mes de
evolución
Con agorafobia (ansiedad al
encontrarse en lugares o
situaciones donde escapar
puede resultar difícil o
embarazoso + presencia de
síntomas similares de angustia)
T de
angustia con
Agorafobia
T de
angustia sin
Agorafobia

13. TRASTORNO DE ANGUSTIA
4 de 13 síntomas
Palpitaciones
Sudoración
Temblores o sacudidas
Sensación de ahogo
o falta de aliento
Sensación de atragantarse
Opresión/malestar tórax
Mareo o desmayo
Náuseas/molestar abdominal
Desrealización/
despersonalización
Miedo a perder el control/
a volverse loco/ a morir
Parestesias
Escalofríos/sofocaciones
Miedo
Ansiedad
anticipatoria
Ideación
Catastrófica
Sesgos
cognitivos
Parálisis
Inquietud
Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales

14. TIEMPO TIEMPO
INTENSIDAD
DEL
SÍNTOMA
INTENSIDAD
DEL
SÍNTOMA
Síntomas de ansiedad
prevalente durante largos
períodos, en vez de aparecer
en episodios discretos
Episodio discreto de
síntomas de inicio abrupto
que alcanza un pico
rápidamente
Línea basal mínima ,
síntomas de ansiedad
entre ataques

15. Miedo a las humillaciones
en situaciones sociales
o laborales
embarazosas
Trastorno de
ANSIEDAD
SOCIAL
(TAS)

17. TRASTORNO DE ANSIEDAD
SOCIAL
Rubor, temblor,
palpitaciones,
transpiración,
náuseas, diarreas,
polaquiuria
Miedo
Vergüenza
Ansiedad
anticipatoria
Evaluación social
negativa
de interacción social
y de rendimiento
Sesgos atencionales
y emocionales
Desvalorización
Evitación
Mirada baja
Voz hipofónica
Limitaciones
gestuales
Monosílabos
Mutismo
Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales

18. TRASTORNOS FÓBICOS
Hiperactividad
Autonómica
(simpática)
Respuestas
Parasimpáticas
Switches
Miedo
Asco
Ansiedad
anticipatoria
Condicionamientos
Mecanismos vicarios
Aprendizaje
Aversión
Preparación
Evitación
Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales

19. Miedo causado
por un objeto o
una situación
FOBIA
ESPECÍFICA

20. Obsesiones o
compulsiones
Trastorno
OBSESIVO
COMPULSIVO Chequear que
desconecté
la plancha
Chequear
Chequear
Chequear…

21. TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
Hiperactividad
autonómica
Miedo
Ansiedad
Rabia
Eventos Intrusivos
Obsesiones
Rigidez cognitiva
Sesgos atencionales
y motivacionales
Fallas en fluidez verbal y
no verbal
Déficits mnésicos para
material verbal y visual
Tensión
Motora
Inquietud
Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales

22. Sí No
Período de ansiedad o
preocupación excesiva,
con síntomas asociados,
de + de 6 meses de
evolución
Se produce exclusivamente
durante el transcurso de un
trastorno psicótico o del estado
de ánimo
Ver T psicóticos o T
del estado de ánimo
Trastorno de
ANSIEDAD
GENERALIZADA

23. Preocupación excesiva
Miedo anticipatorio
Sensibilidad al ruido
Falta de concentración
Irritabilidad
Inquietud
Palpitaciones
Molestia precordial
Percepción del latido
cardíaco
Temblores
Parestesias
mialgias
Polaquiuria
Disfunción eréctil
Dismenorrea
Cefalea
Tinnitus
Mareo
Insomnio
Terrores nocturnos
Sínt depresivos
Obsesiones
Despersonalización
Sequedad de boca
Dificultad para
tragar
Hiperventilación
Constricción en el pecho
Dificultad para la inspiración
Molestias epigástricas
Meteorismo
Diarrea
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA

24. Ansiedad como
respuesta a un suceso
traumático grave
Re experiencia de un
suceso, aumento de la
activación y evitación de los
estímulos asociados al
suceso traumático
Duración > 1 mes
Trastorno por
ESTRÉS
AGUDO
Trastorno por
ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
SI NO

25. Trastorno por Estrés
Postraumático
O Testigo de un peligro real de muerte o
lesión grave.
O Re vivencia del evento perturbador que
produce una reacción psicofisiológica
intensa.
O Entorpecimiento de la capacidad de
respuesta, evitación de estímulos
asociados
O Importante deterioro laboral,
social, educativo (en niños por ej.)
O Duración > 4 semanas

26. Trastorno por Estrés
Postraumático
Consultas por TEPT:
• Sentimiento de culpa del sobreviviente
• Relaciones interpersonales perturbadas
• Deterioro en la habilidad para modular los
sentimientos (irritabilidad, ataques de ira)
• Comportamientos autodestructivos – suicidios
• Síntomas disociativos
• Quejas somáticas
• Retirada social
• Cambios de personalidad
• Adicciones
• Dificultad para concentrarse, Hipervigilancia

27. Trastorno por Estrés Agudo
O Aparece sin un trastorno mental aparente
O Aparece a los pocos minutos de la presentación del
estímulo estresante
O Puede existir amnesia completa o parcial del hecho
O Similar al trastorno por estrés postraumático excepto
en el tiempo. El trastorno por estrés agudo dura al
menos dos días y máximo cuatro semanas, y
aparece en el primer mes que sigue al suceso
traumático.

28. Ansiedad que no cumple
los criterios de los
trastornos de ansiedad
anteriormente citados y
que se desarrolla como
respuesta a un factor
estresante
Trastorno
ADAPTATIVO
ANSIOSO

29. Aparición de síntomas emocionales o comportamentales en
respuesta a un estresante identificable dentro de los 3 meses
siguientes a la presencia del estresante.
Se expresan, clínicamente del siguiente modo:
1. malestar mayor de lo esperable en respuesta al
estresante
2. deterioro significativo de la actividad social o laboral
(o académico)
Los síntomas no responden a una reacción de duelo.
Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los
síntomas no persisten más de 6 meses.
Agudo: si la alteración dura menos de 6 meses.
Crónico: si la alteración dura 6 meses o más.
Trastorno Adaptativo Ansioso

30. Síntomas de ansiedad, miedo, evitación o de un
aumento de la activación
Causados por el
efecto fisiológico
directo de un
trastorno médico
TRASTORNO DE
ANSIEDAD
INDUCIDO POR
SUSTANCIAS
Causados por el efecto
fisiológico directo de una
sustancia (p. ej., una droga
de la que se abusa, un
fármaco, una toxina)
TRASTORNO DE
ANSIEDAD
DEBIDO A
ENFERMEDAD
MÉDICA

31. Neurológicas
Metabólicas
Cardiovasculares
Inmunológicas
Cuadros tóxicos
Respiratorias
Tumorales
Gastrointestinales
Completa anamnesis
Examen físico
Laboratorio
ECG
Estudios por imágenes
INTERCONSULTAS

32. Síntomas clínicos significativos
que no cumplen los criterios de
un trastorno de ansiedad
específico
Trastorno de
Ansiedad No
Especificado

33. LA VIDA NOS OBSEQUIA
CON MUCHAS PREOCUPACIONES
“BUSCÁ EL LADO BUENO DE LA VIDA”
LA ACTITUD EXPECTANTE
NI PREVIENE
NI RESUELVE…
PERO NOS TRASTORNA

34. Trastorno Depresivo

35. Trastorno Depresivo Mayor
OTrastorno del humor o ánimo.
O2ª causa de discapacidad
2020 ( OMS)
OSubdiagnosticada
OAltísima morbi-mortalidad

36. Definición
OEstado persistente del animo,
la conducta y la cognición que
tiene una base psicológica,
biológica y medioambiental que
se traduce en el declive
funcional de la persona.
OCurso crónico y recidivante.
OAlta prevalencia en APS !!!!!!!!!

37. Fisiopatología
OMúltiple
OTeorías Serotoninérgica,
Dopaminérgica
OCompromiso de estructuras
neocorticales y límbicas

38. Clínica
O Animo triste o irritable
O Disminución del placer o interés
O Perdida o aumento de peso
O Insomnio o hipersomnia
O Agitación o retraso psicomotriz
O Fatiga o perdida de energía
O Sentimientos de inutilidad o culpa
excesiva
O Disminución de la capacidad de
pensar
O Pensamientos de muerte recurrente

39. Diferentes grados
OLeve
OModerada
OGrave
OCon características Psicóticas.
ORiesgo Suicida

40. Diagnósticos Diferenciales
O Enf. Médicas no psiquiátricas
O Distimia
O Depresión Bipolar
O Duelo
O Trastornos de la conductas alimentaria
O Fármacos ( B bloqueantes, reserpina,
metildopa)
O Consumo o abstinencia de sustancias.

41. Tratamiento
OPsicofarmacología
OISRS ( Paroxetina, Fluoxetina,
Citalopram)
OISRSN ( Venlafaxina, Duloxetina
OAgomelatina
OVilazodona
OVoritoxetina
OPsicoterapia

42. Bibliografía
O Alfredo H. Cia, La Ansiedad y sus Trastornos Manual
Diagnostico y Terapéutico, Editorial Polemos.
O H. Kaplan, B. Sadock, J. Grebb, Sinopsis de
Psiquiatría, Ciencias de la conducta Psiquiatrica
clínica, 9na edición.
O Julio Moizeszowicz, Psicofarmacología Psicodinamica
IV, Actualizaciones 2008
O Cátedra de Psiquiatría Adultos UNR,
Psiconeurofarmacologia Clínica y sus bases
neurocientíficas.
O Manuel Suarez Richards, Introduccion a la Psiquiatría,
Editorial Polemos
O American Psychiatric Association, Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales