Este documento describe diferentes trastornos del control de los impulsos como la cleptomanía, piromanía, tricotilomanía y el juego patológico. Explica las definiciones, síntomas clave, neuroanatomía y tratamiento de estos trastornos, destacando que se caracterizan por actos repetidos que surgen de forma irresistible y pueden ser perjudiciales.

1. TRASTORNO DEL
CONTROL DE LOS
IMPULSOS
Dra. Florencia López

2. 1. Introducción.
Definiciones de impulsividad:
“Dícese del que suele hablar
o proceder sin reflexión ni
cautela, dejándose llevar por
la impresión del momento,
sin planificación”(1)
(1)Diccionario de la real
academia española.

3. 1. Introducción.
¿Que es la impulsividad en psiquiatría?
“Es una dimensión de la personalidad caracterizada por la
aparición de una conducta o varias, en forma súbita, sin
planificar, a estímulos o necesidades internas o como
reacciones a estímulos del ambiente, sin considerar las
consecuencias nocivas para si o para terceros”.

4. 1. Introducción.
“La psiquiatría clásica consideró
que la voluntad se podía
enfermar, dando lugar a la
impulsividad”. (*)
(*) Berrios, GE. 1995.

5. 1. Introducción.
Impulsividad patológica:
Es el deseo imperioso y a menudo irresistible, que surge
bruscamente en ciertos sujetos, y los impulsa a la
realización de actos infundados, muchas veces brutales y
peligrosos.
Puede ser:
 Espontánea: fuera de toda causa exterior, traducción de una
tensión interna.
 Refleja: respuesta desproporcionada en rapidez e
intensidad a la excitación causal.

6. 1. Introducción.
Tres significados de la impulsividad:
1. Como síntoma: tendencia a provocar actos
perjudiciales sin premeditación o
planificación previa, dando lugar a un
deterioro del funcionamiento psicosocial.

7. 1. Introducción.
2. Como un tipo específico de agresión: En las
agresiones impulsivas se perciben los estímulos
medioambientales como amenazantes, y se
responde de manera inmediata como
agresividad.
3. Como rasgo de personalidad: presenta
muchas manifestaciones cognitivas y
conductuales en la vida cotidiana, semejante al
llamado “carácter impulsivo”.

8. 2. Clasificación de los desordenes
impulsivos .
Trastornos del control de los impulsos:
 Tricotilomanía.
 Trastorno explosivo intermitente.
 Juego patológico.
 Cleptomanía.
 Piromanía.
 Trastorno del control de los impulsos no
especificado.

9. 2. Clasificación de los desordenes
impulsivos .
Otros desórdenes impulsivos:
 Robos.
 Pellizcamiento de la piel (skin-picking).
 Onicofagia.
 Hipersexualidad.
 Conducción temeraria.
 Bulimia.
 Trastorno por atracones.
 Compras compulsivas.
 Uso compulsivo de internet.

10. 2. Clasificación de los desordenes
impulsivos .
Impulsividad en otros trastornos psiquiátricos.
 Trast. Personalidad Borderline.
 Trast. Personalidad Antisocial.
 Trast. Conducta alimentaria.
 Trast. Dismórfico corporal.
 Sindrome de Gilles de la Taurette.
 TDAH
 Esquizofrenia.
 Trast. Afectivo Bipolar.
 Trast. Obsesivo Compulsivo.

11. 3. Neuroanatomía.
Corticales:
 Corteza Prefrontal Ventromedial.
 Corteza Prefrontal Orbitofrontal.
Subcorticales:
 Hipotálamo ventromedial.
 Amigdala basolateral.
 Núcleo Accumbens.
Mesencefálicos:
 Area tegmental ventral.
 Nucleo dorsal del rafe.

12. 3. Neuroanatomía.
 El córtex prefrontal es una de las áreas más
altamente interconectadas con otras
regiones del córtex humano.
 Se conocen interconexiones masivas con
los lóbulos parietales, temporales, regiones
límbicas, ganglios basales y cerebelo.

13. Corteza Pre-Frontal.
Área Pre-Frontal:
 Corteza Dorsolateral (9 y 46).
 Corteza Orbitofrontal (11, 12, 13, 14, 25, 32, y
47).
 Corteza Ventromedial (24, 25, 32, sector
interno de 6, 8, 9 y 10).

14. Corteza Pre-Frontal.
Corteza Dorsolateral:
 Memoria de trabajo.
 Atención selectiva.
 Planificación, seriación y secuenciación.
 Solución de problemas.
 Flexibilidad cognitiva.
 Formación de conceptos.
 Metacognición.
 Conciencia ética y autonoética.

15. Corteza Pre-Frontal.
Corteza Orbitofrontal:
El efecto inhibitorio de esta región tiene la
función de suprimir los inputs internos y
externos que pueden interferir en la conducta,
en el habla o en la cognición. Es decir,
eliminar el efecto de los estímulos irrelevantes
permitiendo dirigir la atención hacia la acción.

16. Corteza Pre-Frontal.
Corteza ventromedial:
Las regiones medial y cingular se asocian con la
motivación, la actividad exploratoria, la atención
y la acción.
Las lesiones en estas zonas producen trastornos
de la motivación, mutismo, conductas de
imitación, acusada apatía, incapacidad para
realizar respuestas evitativas y, en general, poca
capacidad de respuesta.

17. Diferencias entre la Corteza Pre-
Frontal izquierda y derecha.
Cx Pre-Frontal Izquierdo Cx Pre-Frontal Derecho
Procesos de planificación secuencial, flexibilidad
mental, fluidez verbal, memoria de trabajo,
estrategias de memoria, codificación de memoria
semántica, establecimiento de rutinas o
esquemas de acción utilizados con frecuencia.
Relacionado con decisiones de tipo “lógicas”,
condiciones bien determinadas y un espacio de
decisión conocido.
Relacionada con la construcción y diseño de
objetos y figuras, memoria de trabajo para el
material visual, apreciación del humor, memoria
episódica, conducta, cognición social,
procesamiento de información y contextos
nuevos.
Se relaciona mas con situaciones subjetivas y
adaptativas que no son lógicas, son relativas al
momento y espacio de un sujeto en particular,
sus condiciones no son claras ni el espacio es
muy conocido.

18. Circuitos Fronto-
Subcorticales.
Subcortical Structures and cognition, Koziol & Budding.

19. Circuitos Fronto-
Subcorticales.
1. Circuito Motor.
2. Circuito oculomotor.
3. Circuito Frontal Dorsolateral.
4. Circuito Frontal Orbitolateral.
5. Circuito Cingular Anterior.

20. Circuitos Fronto-
Subcorticales.
Circuito Frontal Orbitolateral.
Se origina en el córtex orbital lateral del
prefrontal y proyecta hacia el núcleo caudado
y el pálido dorsomedial, de ahí a los núcleos
ventral anterior y medial dorsal del tálamo,
para volver al córtex frontal orbital.

21. Funcionamiento del Córtex Pre-
Frontal.
Jahansahi y Frith plantean tres cuestiones estratégicas para explicar
el funcionamiento del córtex prefrontal en el desarrollo de las
acciones voluntarias:
 Qué hacer: el córtex orbitofrontal, actúa eliminando o inhibiendo
lo que no se debe hacer.
 Cómo hacerlo: el córtex dorsolateral, junto con el área
premotora, media en las metas a alcanzar y planifica la acción de
acuerdo con la información sensorial procedente de otras áreas
posteriores.
 Cuándo hacerlo: este aspecto estaría mediado por el córtex
cingular anterior, que aportaría los aspectos motivacionales.

22. Síntomas de la lesión del Cortex Pre-
Frontal.

23. CIE- 10
 F63 Trastornos de los hábitos y del control de los impulsos
 Incluye ciertos trastornos de comportamiento que no son clasificables en
otros apartados. Están caracterizados por actos repetidos que no tienen
una motivación racional clara y que generalmente dañan los intereses del
propio enfermo y de los demás. El enfermo suele decir que el
comportamiento se acompaña de impulsos a la acción que no pueden ser
controlados La etiología de estos trastornos no está clara y se agrupan
juntos debido a las grandes semejanzas descriptivas, pero no porque se
sepa que comparten cualquier otro rasgo importante.

24. CIE- 10
 F63 Trastornos de los hábitos y del control de los
impulsos.
 F63.0 Ludopatía.
 F63.1 Piromanía.
 F63.2 Cleptomanía.
 F63.3 Tricotilomanía.
 F63.8 Otros trastornos de los hábitos y del control de los
impulsos.
 F63.9 Trastorno de los hábitos y del control de los
impulsos sin especificación.

25. TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE

26. Trastorno Explosivo Intermitente
 Episodios aislados de perdida del control de
los impulsos agresivos
 Desproporcionados en relación al
desencadenante
 Normalidad de la conducta interepisódica

27. Trastorno Explosivo
Intermitente
 La característica común
 Incapacidad o fracaso para resistirse al impulso o
tentación de llevar a cabo una acción
 Perjudicial para uno o para los demás
 Acompaña una sensación creciente de tensión previa
 Posterior placer, gratificación o liberación
 Puede aparecer post, culpa y/o arrepentimiento
 Son conductas egosintónicas

28. Curso y Pronóstico
 Se inicia en la adolescencia
 80% son hombres
 Comorbidad con dependencia de alcohol
 Inestabilidad emocional, perdidas de empleo y
conductas ilegales
 DX # TLP y T. Antisocial

29. Tratamiento
 CBZ
 Ac Valproico
 IRSS
 Clozapina
 Evitar uso de BDZ
 Psicoterapia (individual, grupal, familiar)

30. CLEPTOMANIA

31. Cleptomanía
 Necesidad o impulso irresistible, recurrente e
intrusivo de sustraer objetos que no son
necesarios para el uso personal o que
carecen de valor económico.

32. Cleptomanía
 Sensación de tensión creciente previa al hurto
 Seguida de una experiencia de gratificación o
alivio
 Posteriormente puede haber sentimiento de
culpa o no

33. DSM V
 Kleptomania Diagnostic Criteria 312.32 (F63.3)
 A. Recurrent failure to resist impulses to steal objects tliat are not
needed for personal use or for their monetary value.
 B. Increasing sense of tension immediately before committing the
theft.
 C. Pleasure, gratification, or relief at the time of committing the
theft.
 D. The stealing is not committed to express anger or vengeance
and is not in response to a delusion or a hallucination.
 E. The stealing is not better explained by conduct disorder, a manic
episode, or antisocial personality disorder.

34. Epidemiología
 Existen pocos datos
estadísticos
 60-75% son mujeres
 Se inicia en la
infancia

35. PIROMANÍA

36. Piromanía
 Se describe como la repetida conducta de
planear y provocar incendios sin motivación y
como respuesta a un impulso no controlable
 Sensación interna de tensión o activación
emocional
 Muestran habitualmente una enorme
fascinación, interés, curiosidad y atracción por
el fuego

37. Piromanía
 Suele iniciarse en la infancia
 Mas frecuente en hombres
 Alcoholismo
 Conductas antisociales

38. DSM V Pyromania Diagnostic Criteria 312.33 (F63.1)
 A. Deliberate and purposeful fire setting on more than one occasion.
 B. Tension or affective arousal before the act.
 C. Fascination with, interest in, curiosity about, or attraction to fire and its
situational contexts (e.g., paraphernalia, uses, consequences).
 D. Pleasure, gratification, or relief when setting fires or when witnessing or
participating in their aftermath.
 E. The fire setting is not done for monetary gain, as an expression of
sociopolitical ideology, to conceal criminal activity, to express anger or
vengeance, to improve one’s living circumstances, in response to a delusion
or hallucination, or as a result of impaired judgment (e.g., in major
neurocognitive disorder, intellectual disability [intellectual developmental
disorder], substance intoxication).
 F. The fire setting is not better explained by conduct disorder, a manic episode,

39. TRICOTILOMANÍA

40. Tricotilomanía
 Termino acuñado por Hallopeau en 1889.
 Se caracteriza por el arrancamiento del propio
cabello, que da lugar a una perdida
perceptible del mismo
 Sensación creciente de tensión previa
 Sensación de bienestar, gratificación y
liberación posterior

41. Tricotilomanía Diagnostic Criteria 312.39 (F63.2)
 A. Recurrent pulling out of one’s hair, resulting in hair loss.
 B. Repeated attempts to decrease or stop hair pulling.
 C. The hair pulling causes clinically significant distress or
impairment in social, occupational, or other important areas of
functioning.
 D. The hair pulling or hair loss is not attributable to another
medical condition (e.g., a dermatological condition).
 E. The hair pulling is not better explained by the symptoms of
another mental disorder e.g., attempts to improve a perceived
defect or flaw in appearance in body dysmorphic disorder).

42. DSM V
 Trastorno obsesivo compulsivo y relacionados

43. Epidemiología
 0,6 – 3 % de la población
 Mayor frecuencia en mujeres
 Inicio en infancia o adolescencia
 Se asocia a otras conductas automutilantes (onicofagia,
golpes o arañazos)
 La ingesta del cabello puede dar complicaciones
digestivas
 Frecuencia: cuero cabelludo, cejas, pestañas, pecho y
vello pubiano.

44. JUEGO PATOLÓGICO

45. CIE-10 F63.0 Ludopatía
 Este trastorno consiste en la presencia de frecuentes y reiterados episodios de
juegos de apuestas, los cuales dominan la vida del enfermo en perjuicio de los
valores y obligaciones sociales, laborales, materiales y familiares del mismo.
 Los afectados por este trastorno pueden arriesgar su empleos, acumular grandes
deudas, mentir o violar la ley para obtener dinero o evadir el pago de sus deudas.
Los enfermos describen la presencia de un deseo imperioso e intenso a jugar que
es difícil de controlar, junto con ideas e imágenes insistentes del acto del juego y de
las circunstancias que lo rodean. Estas preocupaciones e impulsos suelen aumentar
en momentos en los que la vida se hace más estresante.
 Este trastorno es también llamado juego compulsivo, pero este término es menos
adecuado debido a que el comportamiento no es compulsivo en el sentido técnico ni
el trastorno está relacionado con los trastornos obsesivo-compulsivos.

46.  A. Persistent and recurrent problematic gambling behavior leading to clinically significant
impairment or distress, as indicated by the individual exhibiting four (or more) of the following in
a 12-month period:
 1. Needs to gamble with increasing amounts of money in order to achieve the desired
excitement.
 2. Is restless or irritable when attempting to cut down or stop gambling.
 3. Has made repeated unsuccessful efforts to control, cut back, or stop gambling.
 4. Is often preoccupied with gambling (e.g., having persistent thoughts of reliving past gambling
experiences, handicapping or planning the next venture, thinking of ways to get money with
which to gamble).
 5. Often gambles when feeling distressed (e.g., helpless, guilty, anxious, depressed).
 6. After losing money gambling, often returns another day to get even (“chasing” one’s losses).
 7. Lies to conceal the extent of involvement with gambling.
 8. Has jeopardized or lost a significant relationship, job, or educational or career opportunity
because of gambling.
 9. Relies on others to provide money to relieve desperate financial situations caused by
gambling.
 B. The gambling behavior is not better explained by a manic episode.
DSM V Gambling Disorder Diagnostic Criteria 312.31 (F63.0)

47. MUCHAS GRACIAS