manejo EPM excitacion agitacion psicomotriz

1. TRATAMIENTO Y MANEJO
Excitación / Agitación psicomotriz

2.  La agitación psicomotriz, en ocasiones se asocia a manifestaciones de agresividad y
puede acompañarse de distintos síntomas y signos.
 Agitación es la actividad motora exagerada, desorganizada, asociada a
exaltación y excitabilidad mental.
 Se presenta en los cuadros psicóticos, trastornos no-psicóticos y en trastornos
mentales orgánicos. Es también, parte constitutiva de los cuadros de agresión
o violencia
 La agitación psicomotora es una urgencia comportamental por lo general
presenta un curso fluctuante y representa una amenaza para la integridad
física del paciente y los que se encuentran alrededor de él en el momento
mismo del evento.
LA AGITACION/EXCITACIÓN PSICOMITRIZ ES UNA URGENCIA
EN LA QUE EXISTE LA NECESIDAD DE ACTUAR CON RAPIDEZ!!!
Definiciones

4.  Múltiples condiciones o patologías podrían ser la causa de dicho
comportamiento (tanto psiquiátricas como no psiquiátricas); que se
manifiesta desde la verbalización hasta la agitación propiamente dicha,
siendo susceptible de escalar o desescalar.
La agitación es un síndrome, no una enfermedad en sí, y
se asocia a muchos trastornos del SNC, neurológicos y
psiquiátricos

5. Es de crucial importancia determinar la causa de la agitación psicomotora, pues
es fundamental no solo tratar la sintomatología sino atender sus causas
subyacentes, sean estas:
 Orgánicas (ej. tumores cerebrales, trastornos metabólicos, traumatismos
craneales, epilepsia, enfermedades infecciosas, efectos secundarios de
medicamentos, etc.)
 Comportamentales (reacción ante un evento estresante, manifestación
de un síntoma de ansiedad, del afecto o psicótico, entre otros).

6. Agitación psicomotriz: Causas

7.  La persona que cursa una agitación psicomotora no debe equipararse con un
actuar violento. A la persona violenta lo caracteriza la agresividad, hostilidad
y brusquedad.
 Éste genera un problema de orden y seguridad que deberá ser atendido.
 Si bien la frontera entre uno y otro puede resultar difícil de establecer, no
deberemos perder esta diferencia de perspectiva.
 Por otro lado, no se trata de cuadros excluyentes, ya que una persona
violenta puede presentar agitación psicomotriz y viceversa, un paciente
agitado puede mostrarse violento o agresivo.

8. Diagnostico
 El diagnóstico de las crisis de agitación psicomotriz es eminentemente clínico
y observacional.
 Su intensidad puede ser leve, moderada o severa, de acuerdo con la
evaluación de cuatro criterios comportamentales:
1.- Agresión verbal
2.- Agresión física contra sí mismo
3.- Agresión física dirigida contra objetos
4.- Agresión física dirigida contra otras personas.

9. Leve (Inquietud psicomotora)
Moderada (Agitación Psicomotriz)
 Intensa/Muy intensa (Excitación Psicomotriz/Violencia)
La intensidad es variable:
Gravedad

10.  El paciente SE MUEVE CONSTANTEMENTE sin objetivo o bien mueve sus miembros
sin desplazarse, puede arrojar todo lo que tiene por delante. RIESGO DE DAÑO
 La actividad puede ser improductiva y repetitiva o llegar a la AGRESIÓN FÍSICA
(hacia si misma, terceros u objetos)
 FALTA DE CONEXIÓN IDEÁTIVA (DESORGANIZACION)
 Puede presentar DESINHIBICIÓN VERBAL
Puede presentar desde risas, llanto, chillar, gritar, vociferar, insultar, etc..
 Y ESTADO AFECTIVO puede variar desde ANSIOSO, COLERICO y/o EUFORICO…
Como se manifiesta?

11. Paciente agitado vs violento
 Paciente agitado: hiperactividad psíquica y motora (movimientos
improductivos), incomprensible para el observador y de intensidad
 – Alteración de la esfera emocional: Ansiedad, ira, llanto, euforia…
 – Baja o nula capacidad de autocontrol. Potencialmente agresivo.
 – Otros síntomas: Inhibición verbal. Alteracion nivel de conciencia
Sindrome vegetativo: sudor, taquicardia…
 • Paciente violento: impulso agresivo (objetivo: causar daño) con
de violencia (verbal o física) hacia él o hacia otros. NO son excluyentes

13. Cuadros especificos
 Delirium
 Trastorno psicótico primario
 Trastornos no organicos no psicóticos (ataque de pánico/ansiedad…)

14. Clínica:
 Alteración del nivel de conciencia (obnubilación)
 Fallas atencionales y de memoria
 Desorientación (Tiempo<<Espacio<<Persona)
 Alteraciones psicomotrices (calma-agitación)
 A veces alucinaciones (visuales +frecuentes)
 A veces verbalizaciones delirantes poco elaboradas
Síndrome confusional o «Delirium»

15.  Tiene una Aparición aguda/subaguda (horas/días )
 Dura pocos días (autolimitado en el tiempo)
 Fluctuación a lo largo del día (variable
en el tiempo)
Muy importante!!
Siempre que exista delirium
Existe una causa orgánica subyacente
Avisar a medico clínico!
Para evaluación clínica y realización de estudios de
laboratorios e imágenes de ser necesario.

16.  En estos NO existe alteración del nivel de conciencia (vigil y orientado)
Esto marca la diferencia con el Síndrome psicótico Secundario a causa
orgánica…
 Se definen por perdida del juicio critico de la realidad, es decir se pierde
la capacidad de definir entre lo real y lo irreal
 El paciente psicótico suele hacer inferencias incorrectas de la realidad, a
pesar de que todas las evidencias marquen lo contrario
Síndrome Psicótico Primario (no orgánico)

17.  Se caracteriza por alguno/s de estos síntomas principales:
1-Delirios
2-Alucinaciones
3-Lenguaje desorganizado
4-Conducta desorganizado
2- Síndrome Psicótico

18.  Se caracteriza por alguno/s de estos síntomas principales:
1-Delirio:
Creencia falsa basada en una inferencia incorrecta de la realidad, que es firmemente sostenida por el sujeto, a pesar de
que los demás crean lo contrario (ordinariamente no es aceptada por otros miembros de la subcultura o cultura a la que
pertenece el sujeto) y de que haya pruebas o evidencias incontrovertibles de su inconsistencia.
«El pensamiento delirante es Irreductible a la lógica»…no intentar convencer…
Los tipos de delirio pueden ser: Paranoides, de persecución y perjuicio, de referencia, de
grandeza, somáticos, místicos, extravagantes, de influencia y control, entre otros….
2- Síndrome Psicótico

19. 2-Alucinaciones (percepción sensorial falsa que no se relaciona con estímulos reales, hay
una “percepción sin objeto”, puede tener diferentes modalidades
sensoriales…auditivas, visuales, táctiles, gustativas, cenestésicas, etc.)
3-Lenguaje desorganizada: se caracteriza por asociaciones inconexas, neologismos y
construcciones ilógicas. El proceso es desordenado. Alterado en su curso y contenido
(fuga de ideas, bloqueo, descarrilamiento, incoherencia, mutismo, etc.)
4-Conducta desorganizada: desde estados acinéticos como catalepsia hasta agitación
extrema, manierismos, estereotipias…etc.
Síndrome psicótico

20.  Podemos distinguir 2 tipos principales
 -EPM en contexto de Trastornos psiquiátricos no psicóticos: trastorno de
angustia, agitación en contexto de trastornos de personalidad, etc..
 -EPM situacional o reactiva.( ante catástrofes o situaciones imprevistas
de alta carga emocional, o ante deprivación sensorial)
3-Trastornos NO orgánicos ni psicóticos

21. Crisis de angustia (panic attack)
 Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intenso, acompañada de cuatro
o más de los siguientes síntomas que inician bruscamente y alcanzan su máxima
expresión en los primeros 10 min:
1. Palpitaciones o elevación de la frecuencia cardiaca
2. Diaforesis
3. Temblor o sacudidas
4. Sensación de ahogo o falta de aliento/ Respiración agitada (hiperventilación)
5. Sensación de atragantamiento
6. Opresión o malestar torácicos
7. Náuseas o molestias abdominales
8. Inestabilidad, mareo o desmayo
9. Desrealización
10.Miedo a perder el control
11.Miedo a morir
12.Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)
13.Escalofríos o sofocaciones

22.  Por lo general los síndromes mentales orgánicos el tratamiento verbal no
será eficaz (falta de Insight = falta de conciencia de situación)
 En síndromes psicóticos la contención verbal puede ser eficaz, aunque en
otros casos será necesaria la contención farmacológica y mecánica.
 En los cuadros no orgánicos no psicóticos suelen tener una buena respuesta
a la contención verbal
Generalidades

23. Consta de 3 fases de complejidad creciente
 0- Asegurar el área
 1- Contención Verbal
 2-Contencion Farmacológica
 3-Contencion mecánica o física
Manejo del paciente Agitado

24.  Como primera medida tener en cuenta la seguridad, tanto del personal
interviniente como de la residente.
 Despejar área de: objetos contundentes, objetos corto-punzantes y objetos
que sean aptos como proyectiles.
Asegurar el Área

25.  Evitar falsos sentimientos de omnipotencia
 Es necesario aparentar calma, con control de la situación, tranquilo, seguro y
respetuoso, pero firme.
 Actitud comprensiva
 Evitar hacer gestos violentos o desafiantes (tener en cuenta el tono de voz)
 Tratar de transmitir que uno esta para ayudar
Actitud ante la situación

26. Recomendaciones para intervención
 De primera elección se recomienda firmemente “calmar
al paciente sin sedación” de ser esto posible. (paciente
con inquietud ansiedad y/o agitación leve)
 Segunda línea de acción: Sedación leve (preferiblemente
vía oral si el paciente colabora)
 Tercera línea: Sedación profunda (medicación
intramuscular + contención física mecánica). (Paciente
gravemente agitado/violento, que no es abordable por
otras técnicas)

27. Medidas no farmacológicas para el
manejo del delirium
 Proveer apoyo y orientación Mantener un entorno organizado y cómodo
 Proporcionar medidas gráficas que orienten al paciente (reloj, calendario)
 Comunicación clara y concisa
 Tener objetos familiares en entorno
 Mantener mismo(a) enfermero(a) regularmente para la atención
 Televisión o radio para mantener contacto con el medio externo
 Proveer un ambiente favorable Mantener habitaciones individuales Asegurar iluminación
adecuada Ambiente a temperatura de 21-23°C
 Restablecer la independencia
 Corregir cualquier déficit sensorial (anteojos, auxiliares auditivos, prótesis dentarias)
 Retroalimentar al enfermo para involucrarlo en su tratamiento
 Ajustar medidas para lograr un sueño no interrumpido por al menos 6 h
 Mantener niveles de actividad: caminata tres veces por día o ejercicios en cama

28. Uso racional de psicofármacos en APM
Puntos a considerar en el manejo farmacológico
del delirium (agitación de causa orgánica)
 En caso de delirium (paciente anciano/debilitado físicamente/enf. crónica)
 Administrar 0.5-1 mg de haloperidol IM o IV de acuerdo con la gravedad del cuadro de
agitación
 Observar al paciente por 20-30 min; en ausencia de respuesta favorable y efectos adversos,
duplicar la dosis y continuar la observación
 Repetir hasta conseguir el efecto deseado o que aparezcan efectos indeseables
 Usar Lorazepam, 2 mg por vía oral, si se presentan efectos extrapiramidales por
neurolépticos o para reducir la dosis de antipsicóticos
 Se recomienda NO administrar haloperidol a dosis mayores de 100 mg/día. La dosis
promedio de este fármaco cuando se usa en conjunto a benzodiazepinas es de 60 mg/día