Parte de psicología aplicada al Sin hogarismo del curso de Intervención Sociosanitaria en Exclusión del Colegio de Enfermería de Alicante, impartido por D. Pedro Rodríguez Picazo y Dña. Natalia Pérez Alonso

1. PSICOLOGÍA APLICADA A LA ATENCIÓN
SOCIO SANITARIA DE COLECTIVOS EN
GRAVE SITUACIÓN DE EXCLUSIÓN: PSH
Natalia Pérez Alonso. Psicóloga. nº colegiada CV 09995

2. SALUD PSICOLÓGICA EN PERSONAS SIN HOGARNo existen muchos estudios que cuantifiquen la magnitud del
problema de la Salud Mental en las personas sin hogar en España pero
si sabemos que su prevalencia es superior a la de la población general.
Algunos de los estudios claves suelen estar desarrollados por ONG y
Fundaciones que detallan algunas de las enfermedades más
detectadas en esta población.
En datos aportados por la literatura se cifra la prevalencia de
trastornos mentales en un 20-50% de las personas en situación crónica
sin hogar.

3. Perfil psicosocial
Estilos de vida marginales, aislamiento, falta de apoyo
familiar y social, falta de recursos económicos, trastornos
psiquiátricos, deterioro personal y social, son algunos de los
elementos que confluyen en este colectivo, conformando
un perverso círculo vicioso de deterioro, marginalidad y
exclusión.
A esto se añade el que muchas de estas personas no
acuden o no utilizan los servicios sociales y sanitarios
existentes y suelen ser reacios a implicarse adecuadamente
en programas de atención.

4. Etiología del trastorno mental en PSH: factores de
vulnerabilidadConcurrencia de varios sucesos críticos en su
situación actual, los más frecuentes:
Desempleo, precariedad laboral
Separación, ruptura sentimental
Conflictos con la familia nuclear y extensa
Pérdida o ruptura de vínculos sociales (influencia de la
movilidad geográfica)
Fallecimiento del cónyuge
Dificultades para el acceso o mantenimiento de una
vivienda, desahucio.

5. Son encadenados. Es decir, una ruptura puede conducir a
otra. Por ejemplo, la pérdida del trabajo puede provocar
que la persona pierda los lazos familiares o, a la inversa.
Son traumáticos. Provocan un alto sufrimiento psicológico
en la persona, su voluntad puede verse de tal manera
debilitada que no encuentra motivación para volver a
rehacer su vida. Además, la vida en la calle suele agravar
aún más esta apatía.
Son bruscos. Es decir, vivir en la calle no es algo meditado,
sino una solución precipitada para alejarse del dolor o la
única opción tras ser expulsada de su lugar de residencia
sucesos críticos + situación sin hogar = vulnerabilidad

6. Esquizofrenia /Trastornos
psicóticos
Trastorno del control de
impulsos
Trastorno abuso de sustancias
Trastornos cognitivos
/neuropsicológicos
Estrés post traumático
Trastornos del estado de ánimo
(Depresión mayor/ distimia
/ansiedad/ Bipolar)
Hablamos de PATOLOGÍA DUAL,
cuando una persona que padece un
trastorno mental severo consume
tóxicos (alcohol, cannabis,
benzodiacepinas, cocaína, heroína) .
TRASTORNOS PSICOLÓGICOS FRECUENTES EN PERSONAS SIN HOGAR

7. ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es un
diagnóstico psiquiátrico en
personas con un grupo
de trastornos
mentales crónicos y graves,
caracterizados por alteraciones
en la percepción o la expresión
de la realidad.
Causa una mutación sostenida
de varios aspectos del

8. Esquizofrenia
Síntomas característicos: positivos vs negativos
1. Ideas delirantes de persecución, referencia,
inserción del pensamiento.
2. Alucinaciones auditivas, visuales, olfativas etc.
3. Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento
frecuente o incoherencia).
4. Comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado.
5. Aplanamiento afectivo, ausencia de expresión emocional
facial, alogia (pobreza en el contenido del habla) o abulia
(alteración de la voluntad).

9. Síntomas positivos mentales:
( psicóticos)
Alucinaciones: son engaños de los
sentidos, percepciones interiores que se
producen sin un estimulo externo. No está
en condiciones de reconocer que lo
percibido surge únicamente de sus
vivencias interiores y no está presenta en

10. Síntomas
Negativos
Pobreza afectiva: Se manifiesta como
un empobrecimiento de la expresión de
emociones y sentimientos, disminuye la
capacidad emocional; se manifiesta en

11. Tipos de esquizofrenia
Paranoide
Preocupación por una o más ideas delirantes de grandeza
o persecución.
Alucinaciones auditivas frecuentes.
No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento
catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o

12. Tipo desorganizado
Lenguaje y comportamiento desorganizado.
Afectividad aplanada o inapropiada.
Puede presentar ideas delirantes que giran alrededor de un
tema incoherente.
Suele ser de inicio temprano.
Pautas
-
Interactuar con el paciente en la medida de lo posible

13. Tipo catatónico
Marcada alteración psicomotora que puede incluir inmovilidad
motora o actividad motora excesiva.
Negativismo extremo, o mutismo.
Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas
extrañas, movimientos estereotipados, muecas.
Copia lo que dice o hace otra persona.
Pautas
-
Actuar con decisión pero sin forzar al paciente
-
Hablarle con normalidad
-
Permitir movimientos voluntarios ajustar la práctica dentro
de lo posible

14. ESTRÉS POST TRAUMÁTICO
Tras un acontecimiento estresante grave, meses
después, la persona experimenta tres grandes grupos de
síntomas
Síntomas de hiperactividad motora. Ansiedad, insomnio,
dificultades para concentrarse...
Síntomas de evitación. De todo lo que le recuerda el
episodio. Anestesia emocional.
Pensamientos intrusos. Imágenes o sonidos relacionados
con la situación estresante, pesadillas, muy vívidas.

15. Trastorno bipolar
Se caracteriza por la presencia de episodios de depresión y
episodios de manía.
Los episodios de manía suelen ser los que nos llaman la
atención. La persona se muestra desinhibida, realiza gastos
de dinero superiores a lo que tiene, puede tener una
conducta hipersexual, el lenguaje y el pensamiento son
rápidos (tanto que se vuelven incomprensible a veces).

16. Trastornos de personalidad
Los trastornos de la personalidad se caracterizan por patrones de
percepción, reacción y relación que son relativamente fijos,
inflexibles y socialmente desadaptados que provoca sobretodo
dificultades en las relaciones interpersonales.
Trastorno de personalidad límite
Trastorno de personalidad antisocial

17. Trastorno de personalidad
límiteUn trastorno de la personalidad que se caracteriza
primariamente por desregulación emocional, pensamiento
extremadamente polarizado y relaciones interpersonales
caóticas.
El perfil global también incluye una inestabilidad
generalizada del estado de ánimo, de la autoimagen y de
la conducta, así como del sentido de identidad, que puede
llevar a periodos de disociación.
Es, con mucho, el más común de los trastornos de la
personalidad.

18. Síntomas afectivos
1.- Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad
del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia,
irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara
vez unos días).
2.- Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla
(p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante,
peleas físicas recurrentes).
3.- Sentimientos crónicos de vacío o inutilidad.
Síntomas impulsivos

19. Trastorno de personalidad antisocial
Patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás
que se presenta desde la edad de 15 años:
1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al
comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos
que son motivo de detención.
2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias,
estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer.
3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.

20. POSIBLES CONSECUENCIAS DE LOS TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
Tienen un alto riesgo de tener
conductas que pueden traerles
enfermedades físicas y
psicológicas como el abuso de
sustancias, comportamientos
sexuales de riesgo, conductas
autodestructivas, hipocondría y
conflictos con los valores
sociales.
Las personas con graves trastornos de la personalidad:
Son propensas a caer en
procesos psiquiátricos como
resultado del estrés; el tipo de
trastorno viene determinado
en parte, por el tipo de
trastorno de personalidad
presente.
Muestran mayor resistencia a seguir la pauta
de tratamiento prescrita.
Presentan menos probabilidad de la habitual
de responder a la medicación.
Mantienen una relación escasa con sus
médicos porque renuncian a
responsabilizarse de su conducta y por
desconfianza.

21. Modelos de intervención enfermera con PSH y salud mental
OUTREACH o MODELO DE
BÚSQUEDA ACTIVA
Consiste en una serie de técnicas que
facilitan el acercamiento y
establecimiento de relaciones
terapéuticas más estables,
favoreciendo la accesibilidad.
TRATAMIENTO ASERTIVO
COMUNITARIO
Proporcionar atención comunitaria

22. Percepción y adherencia: programas de
psicoeducación
Hacen referencia a la educación o información que se
ofrece a las personas que sufren de un trastorno
psicológico. También incluyen el apoyo emocional, la
resolución de problemas y otras técnicas.
Se refuerzan las fortalezas, los recursos y las habilidades
propias del paciente para hacerle frente a su enfermedad.
La meta es que el paciente entienda y sea capaz de
manejar la enfermedad que presenta.

23. Psicoeducación dirigida a PSH
-
Importancia de haber establecido previamente la
alianza terapéutica.
-
La comunicación como elemento clave de la
psicoeducación con PSH. Necesidad de adaptar el
registro del lenguaje, reducir tecnicismos y manejar el
lenguaje no verbal.
-
Adaptar las pautas a la realidad de la PSH.
-
Incorporar la motivación a la acción como objetivo
transversal.
-
Favorecer la expresión y Apoyo emocional “NO
CENSURAR”

24. CLAVES PARA LA ATENCIÓN SOCIO SANITARIA DE PSH.
Población que no demanda atención (sanitaria). No se
adaptan en muchos casos, a las soluciones que se les
ofertan desde los servicios de salud normalizados. Pacientes
difíciles de abordar.
Tienen unas rutinas y hábitos determinados por la vida
en calle.
Suelen presentar una larga historia personal de
experiencias traumáticas relacionadas con contactos con los

25. Relación de ayuda
Importancia de la comunicación enfermero/a paciente.
Utilización de habilidades sociales y emocionales clave:
escucha activa, empatía, asertividad, autorregulación,
elementos del lenguaje verbal, no verbal y paralingüístico.
El manejo de emociones en el paciente: modelo afectivo
frente al modelo aséptico.

26. Comunicación con el paciente
Intercambio humano y personal entre dos personas:
profesional de enfermería (que captará las necesidades del
otro) y el paciente.
con el fin de ayudarle a:
percibir
aceptar
hacer frente a la situación actual

27. Comunicación positiva, eficaz y empática que requiere:
Observar
Concentrarse
Pararse
Estar presente
Excluir otra preocupación momentánea

28. Empatía: Ponerse en el lugar del paciente y tratar de percibir
/sentir como él lo hace.
o
Identificarse con otro
o
Comprender su conducta y transmitir esa comprensión
Aceptación incondicional del otro: respetar y aceptar al paciente
tal y como es sin entrar en valoraciones críticas o éticas de su
forma de ser o sentir. Se manifiesta aceptación incondicional
si:

29. Autenticidad en la relación
enfermero/a – paciente
o
Ser y manifestarse como se es
o
No fingir, ni aparentar
o
Ponerse al nivel del paciente
o
Respuestas congruentes con sus
sentimientos
o
Abierto a las actitudes del paciente
o
No ponerse a la defensiva cuando se
siente emocionalmente amenazado
por los sentimientos que el paciente
comunica

30. Factores que facilitan la comunicación verbal
El vocabulario utilizado, la
claridad de la voz y la
organización de las frases
La actitud del que habla
El tono y volumen de su voz
El grado de poder del que habla
(convicción) y la capacidad de
comprensión y entendimiento del
que escucha.

31. Factores que facilitan la comunicación no
verbal
Tono y volumen de voz
o
Pueden cambiar totalmente el sentido del mensaje
Expresión facial
o
Contacto ocular directo indica, generalmente, mensaje positivo y deseo
de comunicación
o
La sonrisa es sinónimo de calidez, simpatía e ideas positivas...
Expresión corporal
o
Postura relajada indica comodidad con la situación
o
La cercanía física ha de ser intermedia siempre teniendo en cuenta el
margen de confianza establecido por el paciente.
Tacto

32. MODELOS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA QUE HAN
DEMOSTRADO SU EFICACIA.
Atención psicológica individual
Intervención sistémica
Intervención psicoeducativa
Grupos de autoayuda
Talleres de entrenamiento en competencias sociales y
emocionales
Terapia facilitada por animales

33. NUEVOS MÉTODOS PARA EL ABORDAJE DE LOS
PROBLEMAS DE SALUD MENTAL: TERAPIA ASISTIDA CON
ANIMALES

34. Definición Actividades Asistidas por Animales AAA. (Delta society, 2000)
Las AAA pueden brindar situaciones motivacionales, educacionales y/o
recreativas que benefician la calidad de vida de las personas.
Pueden desarrollarse en una amplia variedad de ambientes y son llevadas a
cabo por personas o voluntarios capacitados especialmente, en conjunto con
animales que reúnen aquellos requisitos necesarios y específicos.

35. Las claves de una AAA son:
•
No se plantean objetivos
específicos de tratamiento para
cada visita o sesión.
•
Los voluntarios y terapeutas, no
tienen porque registrar los
resultados de las visitas o
sesiones.
•
El contenido de las visitas o
sesiones, es improvisado y
espontáneo, y pueden ser tan
largas o cortas como sea
necesario.

36. Definición Terapia Asistida por Animales TAA (Delta Society, 2000)
Se trata de una intervención dirigida hacia un objetivo, en la
cual la interacción con el animal es parte integral del proceso del
tratamiento;
Es dirigida por un Profesional de la Salud desde el marco de su
profesión.
Se diseña, fundamentalmente, para promover mejoras en las
áreas física, emocional y social, y en lo que respecta al
funcionamiento cognitivo de las personas.
Puede llevarse a cabo desde una amplia variedad de encuadres y
puede realizarse de manera individual o grupal.
Todo el proceso del tratamiento se evaluará y se documentará.

37. 
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
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Level

Fourth
Outline Level
− Fifth
Outline
Level
Las claves de una TAA son:

Debe de existir una evaluación
previa para una correcta
programación de objetivos.

El tratamiento ha de ser
individualizado.

Se plantean objetivos específicos
de tratamiento para cada visita o
sesión.

Los progresos han de ser
evaluados de manera
cuantificable.
Haga clic para
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texto del patrón
Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

Quinto nivel

38. Estos son algunos de los beneficios
contrastados a partir de
investigaciones y proyectos en
materia de Terapia asistida con
animales. Existen muchos más en
función del animal de terapia,
colectivo de trabajo y objetivos
terapéuticos planteados.

Proporcionan relajación y
tranquilidad.

Despiertan Seguridad.

Mejoran la autoestima y la salud
emocional.

39. 
Facilita la comunicación, con el
propio animal y con las personas
del entorno.

Estimulan la expresión emocional.

Reducción de la agresividad.

Aumento de la motivación por la
tarea.

Mejora la responsabilidad de
tareas.

Reducen el sentimiento de
soledad.

40. 
Estimula el trabajo de la memoria
remota, permitiendo la evocación
de hechos pasados.

Potencia la atención.

Estimula y mejora el uso del
lenguaje con signos o verbal.

Ofrece una alternativa válida para
la rehabilitación psicomotora.

Disminuye la tensión arterial.

Previene y ayuda en la
recuperación de enfermedades
cardiovasculares.


41. Aplicaciones de la TAA en el ámbito
sanitarioDificultades a la hora de incorporar la TAA en el sistema
sanitario.
La mayoría de los programas se centran en visitas
hospitalarias no en terapia.
Mayor incidencia de programas en el ámbito de salud
mental, discapacidad y 3ª edad.
Tipología de programas frecuentes en TAA
Los objetivos se centran en 4 áreas
-
Cognitiva
-
Emocional

42. PROPUESTA PROGRAMAS DE TAA DESDE EL
ÁMBITO DE ENFERMERÍA
Personas sin hogar con
diagnóstico de salud
mental.
Niños hospitalizados de
manera prolongada.
Enfermos mentales
institucionalizados.