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Modelos de presentación de enfermedades en adultos mayores
- 1. DRA NANCY AGLAEE HERNANDEZ ROMAN
- 3. Infographics make your idea understandable Vida saludable Buenas prácticas “ikigai” - Personal - Colectivo
- 4. Al nacimiento # años que una persona puede esperar vivir si las condiciones de mortalidad (en el momento de su nacimiento) permanecen inalterables Hay 3 modalidades de la ESPERANZA DE VIDA que permiten ilustrar la evolución de la longevidad y el proceso general del envejecimiento ESPERANZA DE VIDA Establecida a los 65 años # años que una persona que cumple 65 años tiene por delante, si las pautas de mortalidad del año del cálculo se mantienen invariables Saludable De acuerdo a como transcurre: - Sin limitación - Con limitación moderada - Con limitación importante
- 5. Salud: ++ o + Incapacidad: + FR: medio/alto ACTIVO Salud: +/- Incapacidad: +/- FR: medio/bajo HABITUAL Salud: ++ Incapacidad: ++ FR: bajo/nulo PATO- LÓGICO Salud: +/- o - Incapacidad: - FR: alto/nulo IDEAL TIPOLOGIA DEL ENVEJECIMIENTO
- 6. Caso clínico #1 APNP: tabaquismo ocasional, sedentario, esquema de vacunación completo, resto negado APP: - HAS de 20 años de evolución, en control con Losartán 50mg cada 24 hrs - Cirugías: colecistectomía hace 40 años VGI: - Social: casado, vive en casa propia con su esposa, recibe pensión - Cognitivo-psico-afectivo: MMSE 29 pts, Yesavage 0, GAI-SF 0, niega alteraciones del sueño - Funcional: Barthel 100/100, LyB 7/8 (transporte) - Nutricional: 80 kg, 1.78 mts, MNA completo 24 pts. ¿ Qué tipo de envejecimiento presenta Don Juan? CONTEXTO: Acude a cita de control….
- 7. Caso clínico #2 APNP: actividad física 30 min/día (3 veces/semana), esquema de vacunación completo, resto negado APP: - DM2 de 10 años de evolución, en adecuado control con Metformina 850mg cada 12 hrs - Cirugías: prótesis de cadera hace 5 meses, desde entonces recibe tratamiento para Osteoporosis VGI: - Social: casada, vive en casa propia con su esposo, recibe pensión - Cognitivo-psico-afectivo: MMSE 30 pts, Yesavage 4, GAI-SF 0, niega alteraciones del sueño - Funcional: previo Barthel 100/100, LyB 8/8, actual Barthel 70/100, LyB 4/8 (transporte, compras, cuidado de la casa, cocinar, lavado de ropa) - ClÍnico-biológico: Sx caídas, FRAIL 2 pts, abatimiento funcional - Nutricional: 63 kg, 1.60 mts, MNA completo 22 pts. ¿ Qué tipo de envejecimiento presenta Guadalupe? CONTEXTO: Sufrió una caída 5 meses previos, que le condicionó fractura de cadera
- 8. Envejecimiento Saludable OBJETIVO: Ayudar en el proceso de fomentar y mantener la capacidad funcional que permite el bienestar en la vejez Proceso dinámico Capacidad intrínseca Entorno Capacidad funcional = Capacidad intrínseca Entorno +
- 9. Because key words are great for catching your audience’s attention
- 10. “ ” Capacidad Funcional Son los atributos relacionados con la salud, que permiten a una persona ser y hacer lo que es importante para ella Se proponen 5 componentes para definir cada capacidad funcional, mismos que están interrelacionados
- 11. CAPACIDAD INTRÍNSECA “ ” Es la combinación de todas las actividades físicas y mentales con las que cuenta una persona Detectar las condiciones asociadas con las disminución de la capacidad intrínseca, permite intervenir para frenar, detener o revertir el DETERIORO
- 12. - Vitalidad emocional - Ánimo - Inteligencia - Problemas de resolución - Memoria Sensorial Vitalidad Cognición Psicológica Movilidad Capacidad intrínseca ENERGÍA Y METABOLISMO - Estado nutricional - Fragilidad - Sarcopenia - Visual - Auditivo - Equilibrio - Fuerza muscular - Velocidad de la marcha
- 14. Entorno Es el contexto en que la persona vive y se desarrolla “ ”
- 15. Buen envejecimiento Rohan y Kant (1997) 1: Minimizar las incidencias y prevalencias de enfermedades crónicas, degenerativas e incapacitantes 2: Mantener altas tasas de funcionalidad física y mental 3: Disponer de recursos materiales con independencia en su disposición y manejo 4: Desarrollar una sociedad y estructura familiar que permita contactos e intercambios de ayuda material y apoyo emocional 5: Realizar actividades productivas y satisfactorias, no necesariamente remuneradas
- 16. Conclusiones - Debemos cambiar nuestra visión del envejecimiento, así como nuestros objetivos. - La clave para fomentar el envejecimiento saludable de todas las personas es optimizar sus capacidades intrínsecas y funcionales, aun cuando el envejecimiento las reduce gradualmente. - Promover las medidas que permitan mantener adecuada capacidad intrínseca, así como velar por entornos propicios para todos los AM. - El reconocimiento temprano de la disminución de la capacidad intrínseca y de las limitaciones en los entornos, permitirán la realización de intervenciones tempranas El ENVEJECIMIENTO es un indicador de la SALUD general y hoy en día es la base para múltiples modelos de atención geriátrica
- 19. MODELO TÍPICO - Una entidad patológica tiene un origen único y específico - Los signos y síntomas corresponden al diagnóstico. Correspondencia 1:1 - Pacientes jóvenes - Poco aplicable en adultos mayores
- 20. La enfermedad en la vejez presenta propiedades que la diferencian significativamente de lo que acontece en otras edades
- 21. CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMEDADES PRESENTACIÓN CLINICA EVOLUCIÓN FUNCIONALIDAD FRECUENCIA CONTEXTO EN EL QUE SE DESARROLLAN
- 22. CARACTERÍSTICAS DEL ANCIANO Alteraciones mentales Capacidad funcional / psicologica Fármacos Signos y síntomas • Eventos adversos comunes y más graves • Atípicos • Enmascarados • Manifestación de alteraciones físicas • Primer signo • Disminuída • Variable Problemas orgánicos, psicológicos y sociales
- 23. MODELO DE EFECTO SINÉRGICO ( A + B + C = X ) - Antecedente de varias anomalías (crónicas) - Acumulación, que induce a un efecto SINÉRGICO - Los síntomas se superponen y producen un resultado común, qué es diferente al de cada una por separado
- 24. MODELO DE EFECTO EN CASCADA (A + B = C ), (C + A = D) = (A, B, C, D… = X) - Un problema inicial (A), provoca o exacerba una anomalía previa (B), que a su vez produce un problema más (C), que exacerba a la primera (A), ocasionando un profundo desequilibrio (D). - En conjunto, los padecimientos llevan a un resultado desencadenante, que puede ser la muerte (X). - Muy común, temible
- 25. MODELO DEL SUCESO - Una entidad patológica se diagnostica al estudiar o tratar otro problema manifiesto - Puede que un suceso externo al paciente oculte una anomalía subyacente, previamente estable o de lenta progresión * Con la pérdida del FACTOR COMPENSADOR, aparece el trastorno y al principio se asume erróneamente como un problema nuevo
- 26. MODELO POR ATRIBUCION ERRONEA - Los síntomas se atribuyen a una enfermedad previa conocida, al proceso de envejecimiento, o bien simulan otra enfermedad que no se identifica con precisión. - Se trata de manera equívoca y el daño evoluciona a partir de la enfermedad no identificada - El diagnóstico se establece al solicitar estudios diagnósticos o cuando el daño a avanzado lo suficiente para ser inadvertido
- 27. MODELO POR DEL CUIDADOR - Variante del modelo por atribución errónea - El problema se desencadena por algún cambio conductual o mayor demanda del paciente - La tolerancia del cuidador a cargo se agota - El paciente es llevado a consulta por el cuidador con quejas múltiples, preocupación excesiva y pérdida del control en el manejo del cuidado planeado
- 28. Casos clínicos CC #1 • Acude femenino de 78 año para valoración por incontinencia urinaria que le ha condicionado aislamiento social. Tiene antecedente de OA; posteriormente desarrollo IC, requiriendo diuréticos para su tratamiento. En las ultimas semanas ha presentado incontinencia urinaria secundaria ala limitación funcional por lentificacion por la OA, exacerbado por el uso de diuréticos. CC #2 • Masculino de 84 años con antecedente de hipertensión arterial, sobre medicado con hipotensores, presenta caída secundaria a hipotensión ortostatica que le condicionó una fractura de cadera, ameritando hospitalización; el dolor, la administración de fármacos le precipitan aparición de delirium, consecuentemente inmovilidad, finalmente desarrolla neumonía sin respuesta a tratamiento y CC #3 • Femenino de 80 años acude a consulta acompañada por su hija, refiriendo alteración de la memoria de 2 meses de evolución; al interrogatorio sobresale el fallecimiento de su esposo, consecuentemente la paciente se mudo a casa con su hija quien notó dichos cambios cognitivos. A la evaluación la paciente presenta datos compatibles con Enfermedad de alzheimer, atribuyéndose al marido el factor
- 29. CONCLUSIONES El empleo de los modelos de enfermedad permiten establecer diagnósticos oportunos Dada la pluripatología de los pacientes, no se descarta la presencia de más de dos modelos El estudio del adulto mayor debe abordarse de forma simultanea y de manera integral desde el punto de vista biomédico, funcional, mental y social Si en el joven es habitual encontrar una explicación única para diferentes síntomas, en el anciano existen diferentes explicaciones para un síntoma Recordar los factores que modifican la presentación de la enfermedad en el adulto mayor: 1.- Cambios propios del envejecimiento 2.- Cambio en los patrones de enfermedad 3.- Respuestas alteradas a la enfermedad 4.- Influencia del contexto sociofamiliar
Notas del editor
- Las principales zonas azules se situan en okinawa, Japon; Icaria, Grecia; Loma Linda, California; la península de Nicoya, Costa Rica. (Poulain, 2013)
- Llevar una vida saludable que conlleve una movilidad creciente, con práctica de rutinas que limiten el estrés habitual y comer (sin saciarse) productos prioritariamente vegetales, limitando la ingesta de alcohol y productos nocivos a la salud. Realizar buenas prácticas insertándose en grupos que fomenten y ayuden a cumplir metas (familiares, comunidades creyentes, grupos sociales, etc.)
- La esperanza de vida al nacer es uno de los indicadores más importantes que demuestra las condiciones de salud en las que vive la población. Entre 1930 y 2000, paso de ser de 34 años a 75 años (40 años p. hombres, 43 años p. mujeres) De acuerdo al envejecimiento demográfico, se visualiza como entre el 2000 y 2019 hubo un incremento en la esperanza de vida al nacer y la esperanza de vida saludable; sin embargo el incremento es mayor en la EV, lo que refleja un aumento en el numero de años con mala salud. Principalmente en países en desarrollo, se ha incrementado la EV sin mejorar las condiciones generales de vida.
- Ideal: El estado de salud es muy bueno y los factores de riesgo son bajos o nulo. El individuo no padece enf crónicas, es autosuficiente, capaz de realizar AIVD y avanzadas. Activo: El estado de salud es muy bueno con factores de riesgo medios o altos, o bien, estado de salud bueno independientemente de los factores de riesgo. El paciente tiene una enfermedad crónica, percibe su estado de salud como regular, no tiene deterioro cognitivo, con alguna dificultad para realizar AVD. Habitual: El estado de salud es regular y los factores de riesgo son medios o bajos. La persona tiene más de una enfermedad crónica, con limitación en las AIVD, aunque se mantiene independiente, c/s deterioro cognitivo. Patologico: Puede ser un estado de salud regular con factores de riesgo altos o bien, estado de salud malo independientemente de los FR. La persona tiene enfermedades crónicas, con mala autopercepción de salud, presenta deterioro cognitivo y dependiente para ABVD,
- 1.- satisfacer sus necesidades básicas para asegurarse un nivel de vida adecuado 2.- aprender crecer y tomar decisiones La capacidad funcional combina la capacidad intrínseca de una persona, el entorno en el que vive y la forma en que interactúa. El entorno es el contexto en que la persona vive y se desarrolla. El entorno determina lo que una persona con determinada capacidad intrínseca puede ser y hacer. Hogar, Comunidad y Sociedad en general.
- Los adultos mayores son enfermos a causa de que están enfermos y no a que están viejos
- Propuestos por la Dra. L. fried, quien proporciona una guía de como se presentan y cómo se podrían diagnosticar las enfermedades en el viejo. Ella sustenta que con el modelo típico se llega con éxito al diagnostico sólo en 44% de la población geriátrica, para poder diagnosticar el 56% restante es necesario considerar otros modelos de cómo se presenta la enfermedad. Los modelos se crearon incorporando los multiples factores que contribuyen a la enfermedad en los ancianos y que contribuyen a la búsqueda de atención medica; organizados de manera estructurada unificando las características de dichos modelos de presentación de la enfermedad y finalmente que permitan identificar los componentes etiológicos que ameritan tratamiento
- En el anciano de difícil aplicación por la pluripatologia existente, asi como variación en la presentación de la enfermedad y el estrés psicosocial que presenta. En ellos es difícil asociar un síntoma único a la patología existente.
- Entender la diferencia entre la patología del joven y del viejo es fundamental en el manejo de los adultos mayores. Uno de los objetivos fundamentales a tener en mente cuando un paciente enferma, es preservarles la función; reconociendo que usualmente tiene mayor peso la pérdida de funcionalidad que la enfermedad en sí. Recotrdar siempre la balanza riesgo-bebeficio en los procesos diagnosticos, este enfoque permitirá la reducción de métodos diagnosticos invasivos o agresivos, así como un ajuste constante al tratamiento, según las cambiantes necesidades del paciente.
- En este modelo el paciente presente historia de múltiples enfermedades crónicas, cada una de las cuales contribuye a un padecimiento acumulativo común. En combinación estas enfermedades causan deterioro funcional por debajo de un umbral tolerable para el individuo (al sobrepasar el ubral, el paciente busca atención). Ninguno de los elementos explica por completo el problema resultante, pero en conjunto (sinérgicamente) causan morbilidad significativa. A diferencia del modelo típico, en este modelo los problemas causales subyacentes son enfermedades o condiciones específicas no relacionadas y el resultado de preocupación es su impacto funcional acumulativo. ES LA ACUMULACION DE DIVERSAS PATOLOGIAS SOBRE EL ORGANISMO QUE LO LLEVAN A UNA DECLINCACION EN SUS FUNCIONES, ALTERANDO LA HOMEOSTASIS Y CAUSANDO UNA MORBILIDAD SINERGICA.
- Este modelo es una interaccion médico-psiquiátrica, en la que una enfermedad desencadena otra, así como un declive en la funcionalidad. Se caracteriza por una conexión entre todos los signos y síntomas al evento desencadenante, por medio de círculos viciosos de “feedback” La queja principal es la última hebra de la cadena El reto es reconocer a tiempo el riesgo de una complicación y evitarla. La intervención en las esferas sociales y psicológicas es en particular relevante. La cascada de deterioro se desencadena con facilidad y sutileza. ES PRECISO SER EN EXTREMO CAUTOS CON LAS PROPUESTAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS.
- Una patología crónica estable o compensada es desenmascarada o se vuelve evidente con la presentación de un evento externo estresante para el paciente. Al estar enmascarado por el factor compensador, invariablemente el organismo sufre el daño que la enfermedad descompensada le provoca.
- El paciente presenta un deterioro del estado general, mismo que atribuye a una recaida o exacerbación de una enfermedad crónica previamente diagnosticada; al realizar estudios detallados se encuentra una patología nueva, con signos y síntomas que el paciente había atribuido a su enfermedad de base. Este diagnostico se realiza identificando el síntoma facilitante El problema no es la queja principal, pero si manifestada por el paciente o su familiar.
- Todos estos signos alertan sobre la aparición de un problema intercurrente agregado no reconocido en la clínica