Geriatría Medica

1. CARACTERÍSTICAS Y
TIPOS DE PACIENTES
GERIÁTRICOS
Manifestaciones especiales atípicas de la enfermedad en el anciano,
complicaciones y repercusiones.
R3MF Elizabeth Aguilar Meneses

2. Proceso de envejecimiento  Constituye un Reto Clínico
Físico
Social
Emocional
Síndromes
Geriátricos

3. “PRINCIPIO DE PARSIMONIA”
Varias explicaciones posibles de un fenómeno o problema, la mas sencilla es la que con
toda probabilidad seria la mas correcta.
Guillermo Okchamn (Teólogo y filosofo de edad media)
“Las cosas esenciales no se deben multiplicar sin necesidad”

4. PRESENTACIONES ATÍPICAS DE LA
ENFERMEDAD

5. FACTORES PREDISPONENTES
Atribuir las molestias a la edad
Temer ser quejumbroso ante la familia
Reconocer estar enfermo y envejecido
Profundizar sentimientos
Deterioro de las funciones mentales
Problemas en la comunicación
Multiplicidad de problema, pluripatologia, múltiples especialistas, medicamentos
Conflictos emocionales
Crisis de la edad y desconocimiento del envejecimiento

6. Demora en la
atención
Medica *
Mala
interpretación
de los
síntomas
Diagnostico
equivocado
Tratamiento
inespecifico

7. CUIDADORES Y MÉDICOS
“VISIÓN NEGATIVA”
Atribución de
molestias y
quejas a la edad
Subestiman o
minimizan
síntomas
Sistemas de
salud
irresponsables:
desinterés
Los ancianos
temen no ser
oídos ni
entendidos
Excesos inútiles

8. MANIFESTACIONES ATÍPICAS MAS
FRECUENTES
Las manifestaciones atípicas son mas frecuentes en pacientes
frágiles y estas tienen un peor pronostico

9. DELIRIUM
Problema inicial: alteraciones en la atención, agitación, inactividad, confusión.
Causas comunes o coexistentes:
• Procesos infecciosos (Neumonía, IVU)
• Mal uso de fármacos
• Desequilibrio Hemodinámico, hidroelectrolítico
• Hospitalización (90%)
“URGENCIA GERIATRICA”

10. INCONTINENCIA
Aparición súbita  buscar la causa
• Procesos infecciosos VU
• Cerebrales
• Oncológicos
• Gastrointestinales
• Estructurales
• Psiquiátricas
Crónica  Patologías estructurales
¿Acompañante de la vejez?
¿Puede resolverse?
¿Consecuencia de deterioro mental?

11. INESTABILIDAD Y CAÍDAS
• Cambios anatómicos que repercuten en la
marcha
• Desacondicionamiento físico
• Efectos farmacológicos adversos
• Deshidratación
• Problemas auditivos
Mis piernas
no
responden
No escucho
Mareo
Intervención oportuna  Preventiva

12. ABATIMIENTO FUNCIONAL
(< CAPACIDAD DE RECUPERACIÓN)
• Dejar de realizar actividades habituales
• Perdida de capacidades o habilidades
• Cambios en su estado de animo
• Aislamiento social
• Conflictos familiares
• Depresión
• Insomnio o alteraciones del ciclo sueño
vigilia
• Fármacos
• Dolor osteoarticular

13. FALTA DE APETITO VS ANOREXIA
Problemas de salud
Problemas psicosociales
Inicio de un proceso patológico
Desinterés y desesperanza
 Analizar factores desencadenantes
 Flexibilidad y Paciencia
Desnutrición
Aumento de
Complicaciones
NO forzar la comida
NO instalar sondas

14. PRESENTACIONES ATÍPICAS EN
ENFERMEDADES COMUNES
Generalmente en los adultos mayores se superponen múltiples
enfermedades tanto agudas como crónicas

15. ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Cada persona y organismo reacciona diferente ante
un agente infeccioso.
Fiebre:
* 20 – 30 % no presenta
* Hipotermia
* Fiebre : temp 1.2° basal 0 > 37.5

16. Fiebre
Tos con expectoración
Leucocitosis
Cambios radiológicos
Cambios radiográficos
Manifestaciones inespecíficas
Ausencia de fiebre o leucocitosis
Sin fiebre
Sin leucocitosis
Sin síntomas
NEUMONÍA
35 %
25 %

17. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA SE INCREMENTA CON LA EDAD
Inicio
• Disuria
• Urgencia
• Tenesmo
• Polaquiuria
Paraclínicos:
Nitritos
Leucocitos
Bacteriuria

18. MENINGITIS
• Segundo pico de incidencia
• Mayor mortalidad
• Diagnostico tardío
• Mal pronostico *
• Estado confusional (50 – 70 %)
• Cefalea (40 %)

19. MODELOS DE PRESENTACIÓN DE LA
ENFERMEDAD EN GERIATRÍA.

20. Cabios
fisiológicos
propios del
envejecimiento
Elevada
prevalencia de
enfermedades
crónicas
Funcionalidad
limitada
Mayor índice
de
presentación
de
enfermedades
psiquiátricas
Problemas
psicosociales
“MODELO TIPICO”

21. EFECTO SINÉRGICO: A + B + C = X
OA < movilidad
y lentificación
de movimientos
IC  Diuréticos
Incontinencia*
Depresión y
aislamiento

22. EFECTO CASCADA
(A+B=C), (C+A=D)=(A,B,C,D,E …=X)
HAS
(antihipertensivos)
Caída = Fx cadera*
Hospitalización* +
Polifarmacia = Delirium*
Inmovilidad , Depresión y
Desnutrición = Neumonía*
< posibilidades de
recuperación
Mortalidad (alta)

23. SUCESO CLARIFICADOR
UNA ENTIDAD PATOLÓGICA SE DIAGNOSTICA AL ESTUDIAR O TRATAR OTRO PROBLEMA MANIFIESTO
Ejemplo:
Mujer de 86 años  CE llevada por su hija
Manifestaciones Alteraciones en la memoria, lenguaje, cambios del estado de animo
Notorio  Posterior a la muerte del su esposo.
Trastorno Mixto Ansioso Depresión (duelo)
Pb Deterioro Cognitivo

24. POR ATRIBUCIÓN ERRÓNEA
Los síntomas son atribuidos:
• Enfermedad previa conocida
• Proceso de envejecimiento
• Simulan una enfermedad
Dolor lumbar
Crónico agudizado *
Enf articular
degenerativa
“Cambios de la edad”
URGENCIAS
Dolor intenso +
Parestesias de MsIs
Rx  Fx patológica
sec a Mieloma
múltiple
Al no existir tratamiento  evolución
del daño por enfermedad no
identificada

25. POR AGOTAMIENTO DEL CUIDADOR
El problema se desencadena:
Cambio de conducta
Mayor demanda del paciente
Sobrecarga del cuidador
La familia es un punto básico para la
atención integral
Tolerancia de la persona a
cargo “Cuidado Primario” se
desvanezca

26. Nadie envejece por vivir un numero de años, la gente envejece al abandonar sus
ideales.
Los años pueden arrugar el rostro, pero perder el entusiasmo arruga el alma

27. BIBLIOGRAFÍA
• Medicina Geriátrica, Esther Lopez, Alfonzo silguero, Capitulo 5
• Presentación atípica de la enfermedad en el anciano, García Ocuña, Meicina
Familiar y comunitaria, Rev Esp, Geriatr Gerontol 2011.
• OPS/OMS Guía clínica para la atención primaria del adulto mayor